臨床輸血【29頁P(yáng)PT課件】醫(yī)學(xué)課件教學(xué)課件

1、臨床輸血2021/7/91前言輸血由一種治療手段逐漸發(fā)展成為醫(yī)學(xué)科學(xué)中的一門獨(dú)立學(xué)科-輸血醫(yī)學(xué)。輸血醫(yī)學(xué)是典型的臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及工程技術(shù)科學(xué)的結(jié)合，滲透和涉及多個(gè)學(xué)科，如血液學(xué)、免疫學(xué)、病毒學(xué)、傳染病學(xué)、移植生物學(xué)、遺傳學(xué)、分子生物學(xué)、生物工程學(xué)等，多學(xué)科同步發(fā)展為研究與獲得合格、高質(zhì)量血液及血液制品，使患者能夠利用血液制品安全、合理、有效地進(jìn)行搶救和治療?，F(xiàn)代輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展使傳統(tǒng)的替補(bǔ)性輸血發(fā)展成為有獨(dú)特療效的-輸血療法。2021/7/92輸血醫(yī)學(xué)的四大轉(zhuǎn)變從輸全血轉(zhuǎn)向輸成分血從補(bǔ)償性輸血到治療性輸血從血源性制品到生物技術(shù)制品從異體輸血到自體輸血2021/7/93 2009年4月初，中央

2、電視臺(tái)、新華網(wǎng)、瞭望新聞周刊等多家媒體先后報(bào)道了貴州平塘64例患者因輸血導(dǎo)致丙肝感染的事件。 “平塘縣人民醫(yī)院根據(jù)一患者反映的情況，追根溯源，追查了一起年前發(fā)生在縣人民醫(yī)院的違法違規(guī)采血行為造成余人感染丙肝病毒的重大醫(yī)療事故。目前已確認(rèn)有人感染丙肝病毒?！?（摘）2021/7/942010年11月23日中國經(jīng)濟(jì)周刊2010年11月10日02:38北京晨報(bào)全國臨床不合理用血達(dá)50以上免疫導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)：增加術(shù)后感染幾率 Chest 2001; 119: 1461-1468加快腫瘤生長(zhǎng)及復(fù)發(fā) Anesthesiology 2008; 109:9513輸血相關(guān)性急性肺損傷 Transfusion

3、2006; 46: 1478-14832021/7/95輸血風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 輸血可以挽救生命，但如果沒有安全有效、科學(xué)合理的管理，它便會(huì)成為邪惡與死亡的載體。2021/7/96一、輸血的潛在風(fēng)險(xiǎn)免疫抑制和免疫耐受輸血相關(guān)傳播疾病血液制品的細(xì)菌污染2021/7/97免疫抑制和免疫耐受1、增加惡性腫瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移有一些研究表明，輸血有利于腫瘤組織在體內(nèi)的存活；抑制人體免疫系統(tǒng)對(duì)腫瘤的抵抗力，并促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)及向周圍組織播散，影響腫瘤患者的預(yù)后。2、增加術(shù)后感染的發(fā)生率術(shù)后感染包括肺部感染、傷口感染、切口感染、腹盆腔深部感染及膿毒血癥。研究表明在其他條件病情、年齡、健康狀況一致的情況下，輸血可增加術(shù)后感

4、染率和病死率，輸血還可能是引起非惡性疾病術(shù)后感染的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。主要是由于輸異體血后患者免疫抑制所致，已有資料證明輸全血對(duì)創(chuàng)傷后感染的發(fā)生率有明顯的影響，并且術(shù)后感染的發(fā)生率與輸血?jiǎng)┝匡@著相關(guān)。2021/7/98輸血相關(guān)性疾病由于目前病毒檢測(cè)“窗口期”的存在，造成輸血感染丙肝和艾滋病的發(fā)生。梅毒巨細(xì)胞病毒 CMV 感染瘧疾成人T細(xì)胞白血病ATL弓形體病輸血相關(guān)性移植物抗宿主病TA-GVHD輸血相關(guān)性急性肺損傷TR-ALI2021/7/99輸血相關(guān)性移植物抗宿主病TA-GVHD免疫缺損或免疫抑制的患者不能清除輸入血液制劑中具有免疫活性的淋巴細(xì)胞，使其在體內(nèi)植活、增殖，將患者的組織器官識(shí)別為

5、靶目標(biāo)進(jìn)行免疫攻擊、破壞的一種致命性輸血并發(fā)癥。免疫抑制性治療一般無效，死亡率高達(dá)90以上。預(yù)防：不輸新鮮血輸輻照血輸去白細(xì)胞血液及制品。2021/7/9109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:53:50 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Fri

6、day, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7

7、/152021/7/911輸血相關(guān)性急性肺損傷由于粒細(xì)胞特異性同種抗原HNA-5b與HNA-5b抗體在補(bǔ)體激活下，使中性粒細(xì)胞在肺毛細(xì)血管內(nèi)聚集并被激活，從而導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、肺毛細(xì)血管通透性增加、肺泡間質(zhì)水腫，影響了氣體交換并出現(xiàn)低氧血癥。易患人群為經(jīng)產(chǎn)婦。2021/7/9129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:53:50 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/1520

8、22/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515

9、 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/152021/7/913二、成分輸血將人血中各種有效的血液成分進(jìn)行分離、加工、濃縮，分別制備成各種高濃度與高純度的血液成分產(chǎn)品。根據(jù)受血者病情的需要，有針對(duì)性地輸注某一種或幾種血液成分產(chǎn)品，達(dá)到有效輸血目的的一種輸血措施。2021/7/914輸注紅細(xì)胞與全血的優(yōu)缺點(diǎn) 全血 紅細(xì)胞必須同型輸注 同型或相容性輸注 含全部抗凝劑保存液 抗凝劑隨血漿移去血漿中含鉀、氨、乳酸 保存損害產(chǎn)物隨血漿移去含較多白細(xì)胞、血小板碎片 白細(xì)胞、血小板碎片 少產(chǎn)生同種異體免疫反應(yīng) 輸用安

10、全，輸血副反應(yīng)少2021/7/915成分輸血的優(yōu)點(diǎn)有效血液成分的濃度、純度高，療效好。 輸用安全，輸血副反應(yīng)少。 綜合利用血液資源，一血多用。 價(jià)格便宜，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2021/7/916現(xiàn) 代 輸 血 原 則避免一切不必要的和可有可無的輸血，大力推行有針對(duì)性的、有明確輸血指征的成分輸血。根據(jù)患者的病情需要合理選擇和應(yīng)用各種血液成分產(chǎn)品，是提高輸血療效、降低輸血不良反應(yīng)的關(guān)鍵所在2021/7/917主要血液制品及輸血指征懸浮紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞去白紅細(xì)胞冰凍紅細(xì)胞新鮮冰凍血漿/普通冰凍血漿血小板全血冷沉淀粒細(xì)胞2021/7/918紅細(xì)胞輸注的指證非手術(shù)患者HB70gL手術(shù)患者HB80gL或失血

11、量1000mL紅細(xì)胞懸液：全血制備，粗略估計(jì)提高 5-10/LHb對(duì)決定是否輸注紅細(xì)胞有重要參考價(jià)值,但不要教條的理解1.更重要的是Hb下降速率2.急性失血，不能僅憑Hb，而應(yīng)以血壓、脈搏、失血量等指標(biāo)為主要依據(jù)判斷出血程度和決定輸血2021/7/919血漿輸注的指證單純凝血因子的補(bǔ)充因大量輸血而出血者肝衰竭伴出血者口服抗凝治療藥物的緊急拮抗治療性血漿置換術(shù)2021/7/920冷沉淀Cryo冷沉淀是新鮮冰凍血漿在低溫2-4條件下解凍后，沉淀的白色絮狀物。其主要成分：因子、血管性血友病因子 vWF 、纖維蛋白原、纖維結(jié)合蛋白Fn、纖維蛋白穩(wěn)定因子。冷沉淀適應(yīng)證：凝血因子缺乏甲型血友病，DIC;血

12、管性血友??；纖維結(jié)合蛋白含量降低。冷沉淀中富含有纖維結(jié)合蛋白，這是機(jī)體的一種很重要的調(diào)理蛋白。在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、肝功衰竭時(shí)，血漿纖維結(jié)合蛋白水平明顯下降，致使單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受抑制，從而導(dǎo)致吞噬功能降低，用冷沉淀輸注可補(bǔ)充之。2021/7/921輸血治療選擇不當(dāng)以補(bǔ)充營養(yǎng)為目的的輸血對(duì)血液認(rèn)識(shí)度的原因.術(shù)前備血帶有隨意性，備血不用平安血、人情血、安慰血不適當(dāng)?shù)闹委煶Ｒ?guī)紅細(xì)胞和血漿搭配輸注用代替白蛋白制品術(shù)前無貧血的手術(shù)失血600ml,不輸血有顧慮2021/7/922三、臨床用血申請(qǐng)制度1、 臨床輸血由醫(yī)師填寫臨床輸血申請(qǐng)單標(biāo)明輸血適應(yīng)癥，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽名，報(bào)輸血科備血，并在病程記錄中注明用

13、血理由。平診輸血需提前一天報(bào)輸血科（急診、搶救可當(dāng)天用血）。輸血申請(qǐng)單由輸血科存檔保管。2、患者接受輸血治療，必須簽署知情同意書。經(jīng)治醫(yī)師必須向患者或家屬講明輸血的目的、可能發(fā)生的反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性 2021/7/9233、同一患者一天申請(qǐng)備血量800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。800-1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。2

14、021/7/9244、急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。5、親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在血庫填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)（室）無償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液 。 2021/7/9256、血小板、RH陰性血等其他稀有血型的血液制品，需慎重考慮用量，原則上預(yù)訂多少用多少。若取消用血計(jì)劃，在血制品有效期內(nèi)未能調(diào)劑使用，造成血制品報(bào)廢的，血費(fèi)從預(yù)訂科室收入中扣除。2021/7/9267、急診用血和沒有預(yù)約的用血，申請(qǐng)者需先與輸血科聯(lián)系，如果沒有庫存，由醫(yī)師開具申請(qǐng)單，輸血科聯(lián)系醫(yī)院救護(hù)車去血液中心取血，費(fèi)用由受血者擔(dān)負(fù)。8、臨床科室應(yīng)當(dāng)有專

15、人持配血單領(lǐng)取臨床用血，對(duì)不符合要求的血液應(yīng)當(dāng)拒絕領(lǐng)用。輸血科不得為領(lǐng)血單項(xiàng)目填寫不全、未按規(guī)定申批的用血發(fā)放血液。取血與發(fā)血雙方共同核對(duì)病人信息、血型、血品、效期等，準(zhǔn)確無誤后雙方簽字(配血報(bào)告一式兩份)，實(shí)習(xí)生不能取血。2021/7/9279、臨床科室醫(yī)務(wù)人員給患者輸血前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)手續(xù)。由兩人床旁核對(duì)無誤簽名后，方可進(jìn)行輸血，并將輸血情況記入護(hù)理病歷。10、取回的血制品應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血。輸血完畢后，血袋送回輸血科登記保存，以備查對(duì)。2021/7/928臨床科室相關(guān)主要指標(biāo)不清晰的/不完整的申請(qǐng)表不符合輸血指征的例數(shù)輸血療效的評(píng)估輸血不良反應(yīng)登記、記錄和報(bào)告在病人條碼信息中發(fā)現(xiàn)

16、的嚴(yán)重差錯(cuò)醫(yī)護(hù)人員是否進(jìn)行臨床輸血相關(guān)培訓(xùn)2021/7/929WHO血液臨床使用 輸血具有急性或遲發(fā)性并發(fā)癥和輸血傳播傳染病的潛在風(fēng)險(xiǎn)，只應(yīng)用于可導(dǎo)致病人死亡或引起病人處于嚴(yán)重狀況而又不能通過其他方法有效預(yù)防或治療的疾病 血液是一種稀缺的人類資源，確保其安全性和臨床效果需要人力和財(cái)力方面的投入。 國家采供血機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確保向需要輸血的所有患者提供充足的安全血液。國家衛(wèi)生規(guī)劃應(yīng)制定政策和戰(zhàn)略以減少對(duì)輸血的需求，盡可能減少不必要的輸血，以確保安全和合理使用血液和血液制品。 2003年WHO血液臨床使用備忘錄2021/7/930 謝 謝2021/7/9319、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:53:50 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/152022/7