彌散性血管內(nèi)凝血醫(yī)學(xué)課件教學(xué)課件

1、第十三章 彌散性血管內(nèi)凝血（Disseminated Intravascular Coagulation DIC)2021/7/91病例 患者，女，29歲。因胎盤早期剝離急診入院。妊娠8個(gè)多月，昏迷，牙關(guān)緊閉，手足強(qiáng)直；眼球結(jié)膜有出血斑，身體多處有瘀點(diǎn)、瘀斑，消化道出血，血尿；血壓 80/50mmHg，脈搏95次/分、細(xì)速；尿少。 實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb70g/L（110150），RBC 2.71012/L（3.55.0 12/L），外周血見裂體細(xì)胞；血小板85 109/L（100300 109/L），纖維蛋白原1.78g/L（24g/L）；凝血酶原時(shí)間20.9秒（1214），魚精蛋白副凝試驗(yàn)（3P

2、試驗(yàn)）陽性（陰性）。尿蛋白+，RBC+。 4h后復(fù)查血小板75 109/L，纖維蛋白原1.6g/L。 2021/7/92 概念： 在多種致病因子作用下凝血過程強(qiáng)烈激活，廣泛微血栓形成,導(dǎo)致凝血因子與血小板大量消耗，繼發(fā)纖溶功能增強(qiáng)，出現(xiàn)凝血功能障礙并以出血、休克、器官功能障礙和溶血性貧血為特征的臨床綜合征。2021/7/93DIC的過程： 凝血因子和血小板激活凝血功能凝血因子的大量消耗凝血功能2021/7/94機(jī)體的凝血系統(tǒng) 內(nèi)源性凝血系統(tǒng) 外源性凝血系統(tǒng)2021/7/95內(nèi)源性凝血系統(tǒng)血管內(nèi)皮損傷接觸膠原aaaaCa2+aCa2+a凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白Ca2+a交聯(lián)纖維蛋白凝塊2

3、021/7/96外源性凝血系統(tǒng)組織損傷組織因子aaaCa2+aCa2+凝血酶原Ca2+凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白aCa2+交聯(lián)纖維蛋白凝塊2021/7/97抗凝血系統(tǒng)體液抗凝：組織因子途徑抑制物，抗凝血酶,蛋白C系統(tǒng)，纖維蛋白溶解系統(tǒng) 細(xì)胞抗凝：單核巨噬細(xì)胞，肝細(xì)胞2021/7/98蛋白C系統(tǒng)凝血酶原凝血酶血栓調(diào)節(jié)蛋白蛋白Sa,a失活蛋白C活化內(nèi)皮細(xì)胞表面蛋白C2021/7/99抗凝血酶和肝素去除凝血酶抗凝血酶去除 a, a,a,a抗凝血酶肝素X1002021/7/9109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、

4、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:59:28 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個(gè)人

5、炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/152021/7/911組織嚴(yán)重?fù)p傷:腦、肺、胎盤等 啟動(dòng)外源性凝血系統(tǒng)血管內(nèi)皮細(xì)胞廣泛損傷： 啟動(dòng)外源性凝血系統(tǒng) 激活血小板 啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)2021/7/9129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 20

6、2210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:59:28 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/151

7、5、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/152021/7/913血細(xì)胞大量破壞： 紅細(xì)胞：ADP促進(jìn)血小板聚集 中性粒細(xì)胞：釋放組織因子其他促凝物質(zhì)入血：2021/7/914DIC形成機(jī)制大量組織損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷血小板聚集啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)啟動(dòng)外源性凝血系統(tǒng)廣泛微血栓血管栓塞微血管病性溶血性貧血器官功能障礙

8、凝血因子與血小板耗竭出血休克2021/7/915引起大量組織因子釋放的一些疾病產(chǎn)科并發(fā)癥: 胎盤釋放組織因子。急性早幼粒白血病:胞漿顆粒釋放組織因子。癌細(xì)胞:一些癌細(xì)胞胞膜表達(dá)組織因子。感染性疾病:內(nèi)毒素、IL-1、 TNF激活單核 細(xì)胞、中性粒細(xì)胞表達(dá)組織因子。組織損傷:腦、肺、胎盤等組織因子最豐富。 2021/7/916影響DIC發(fā)生發(fā)展的因素單核吞噬系統(tǒng)功能受損 肝功能障礙血液凝固的調(diào)控失調(diào)2021/7/917微循環(huán)障礙血液高凝狀態(tài)妊娠后期酸中毒:2021/7/918DIC的分期高凝期: 凝血酶增多，微血栓形成。消耗性低凝期: 凝血因子、血小板消耗，纖溶系統(tǒng)激活，出血。繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期:

9、 纖溶酶增多，F(xiàn)DP形成。2021/7/919DIC分型根據(jù)DIC發(fā)生快慢:1. 急性型2. 慢性型3. 亞急型根據(jù)代償情況：1. 失代償型2. 代償型3. 過度代償型2021/7/920DIC的功能代謝變化1. 出血2. 器官功能障礙3. 休克4. 微血管病性溶血性貧血2021/7/9211. 出血（1）廣泛、多個(gè)部位出血，不能用原發(fā)疾病解釋；（2）常伴有DIC的其它臨床表現(xiàn)，如休克等；（3）常規(guī)的止血藥無效。特點(diǎn)：2021/7/922機(jī)制：凝血因子、血小板過度消耗纖溶系統(tǒng)激活纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)形成2021/7/9232. 器官功能障礙機(jī)制：器官功能障礙主要由于微血栓大量形成和休克2

10、021/7/924肝內(nèi)微血栓 心肌中的微血栓2021/7/9253. 休克（Shock）微栓塞缺血,缺氧酸中毒心肌功能障礙心排血量回心血量凝血激活補(bǔ)體及激肽系統(tǒng)血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性出血血容量有效循環(huán)血量2021/7/9264. 微血管病性溶血性貧血裂體細(xì)胞2021/7/927機(jī)制：1.RBC掛在纖維蛋白絲上，不斷受血流的沖擊而引起紅細(xì)胞破裂；2.紅細(xì)胞變形能力下降，脆性增加。2021/7/928RBC懸掛在纖維蛋白索上（掃描電鏡，左2000，右5200）2021/7/929 因微血管發(fā)生病理變化而導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂引起的貧血，稱為微血管病性溶血性貧血。 2021/7/9309、 人的價(jià)值，在招

11、收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:59:28 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個(gè)