腦血管的應用解剖（107頁）

1、腦血管的應用解剖2021/4/261腦動脈系2021/4/262 1.人腦的血供豐富，安靜情況下，占體重2%的腦需全身供血量的的20%。腦組織不僅耗量很大，（占全身總耗氧量2030%），而且無能源物質(zhì)的儲存。故腦組織對血供的依賴性是很強的。同樣腦組織對缺氧也是十分敏感的。2.腦由兩對動脈干供血 頸內(nèi)動脈 椎基底動脈3.以小腦幕為界，幕上結構接受頸內(nèi)動脈系和大腦后動脈的血液供應，幕下結構接受椎-基底動脈系的血液供應。腦動脈系2021/4/263腦血管的特點兩種來源 腦的動脈來自頸內(nèi)動脈和椎動脈，兩者在腦底部吻合成Willis環(huán)；進入顱腔的動脈其行程均極度彎曲，是腦動脈無搏動的主要原因；腦動脈壁很

2、薄，類似顱外同等大小的靜脈；大腦的動脈分為皮質(zhì)支（供應皮質(zhì)和淺層髓質(zhì)）和中央支（供應基底核、內(nèi)囊及間腦），二者均自成體系，互不吻合；2021/4/264皮質(zhì)動脈在軟腦膜內(nèi)形成豐富的吻合，在功能上可視為腦表面的“血液平衡池”；腦的動脈和靜脈多不伴行；有獨特的硬腦膜竇，腦靜脈和硬腦膜竇無靜脈瓣；毛細血管于不同腦區(qū)疏密不一，其密度與突觸和神經(jīng)毯數(shù)量呈緊密的平行關系；腦毛細血管與神經(jīng)元間隔有血腦屏障，但在下列區(qū)域缺乏血腦屏障：松果體、下丘腦的正中隆起、垂體后葉、延髓最后區(qū)、后連合、終板和脈絡叢等；腦血管的變異甚多，尤其腦底動脈環(huán)。2021/4/265腦動脈無搏動的原因行程極度彎曲密閉的顱腔豐富的吻合血

3、管壁的構造特點2021/4/266腦血管配布方式1.旁正中動脈 是從大腦動脈環(huán) 內(nèi)側發(fā)出的中央動 脈_內(nèi)側中 央動脈，發(fā)出后在中線兩側穿 入腦實質(zhì)， 供應中線附近的中央核區(qū)。 2.長旋動脈 是從大腦動脈環(huán)發(fā)出 的大腦前、中、后動脈。由腦的 腹側面繞至內(nèi)側面或背外側面， 輸送血液經(jīng)過長距離達大腦半球表面， 形成廣泛吻合的軟膜動脈網(wǎng)，再發(fā)出分支穿入腦實質(zhì)。3.短旋動脈 是三個大腦動脈接近大腦動脈環(huán)處發(fā)出的分支_外 側中央動脈。發(fā)出后走行短距離穿入腦實質(zhì)，供 應長旋動脈與旁正中動脈營養(yǎng)范圍以外的 部分。2021/4/267皮質(zhì)支和中央支供應大腦半球的動脈可分為皮質(zhì)支和中央支。皮質(zhì)支進入軟膜后先吻合成

4、網(wǎng)，然后從吻合網(wǎng)上發(fā)出細小分支，以垂直方向進入皮質(zhì)，在腦實質(zhì)內(nèi)的長短不一，短支分布于皮質(zhì)，長支可經(jīng)皮質(zhì)一直延伸到皮質(zhì)下髓質(zhì)。中央支起自動脈主干的近側端，幾乎垂直穿入腦實質(zhì)供應腦內(nèi)灰質(zhì)核團，如基底核、丘腦等，也分布到腦的白質(zhì)如內(nèi)囊、外囊等。2021/4/268腦的動脈1、 Internal carotid artery ：supplies anterior 2/3 of cerebral hemisphere and parts of diencephalon2、 Vertebral arterysupplies postterior 1/3 of cerebral hemisphere and

5、 parts of diencephalon, brain stem and cerebellum頸內(nèi)動脈基底動脈椎動脈2021/4/269頸部巖部海綿竇部大腦部頸內(nèi)動脈虹吸部鎖骨下動脈椎動脈分段頸段頸動脈管段海綿竇段腦段(一)頸內(nèi)動脈系頸內(nèi)動脈Internal carotid artery直徑4-5mm頸動脈竇頸動脈小球2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 8:01:01 PM11、

6、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要

7、有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15 頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈在相當于甲狀軟骨上緣、或第4頸椎水平發(fā)自頸總動脈。在頸部上升，無分支，直達顱底。然后穿顳骨巖部頸動脈管，在破裂孔上份進入顱內(nèi)。彎曲向前通過海綿竇，前進至蝶骨小翼前床突內(nèi)側處，穿海綿竇壁的硬腦膜，然后穿蛛網(wǎng)膜，進入蛛網(wǎng)膜下隙，再向后上方彎曲，在腦底面前穿質(zhì)附近，發(fā)出脈絡膜前動脈和后交通動脈后，分為大腦前動脈和大腦中動脈兩大終支。頸總動脈頸內(nèi)動脈Internal carotid arter

8、y2021/4/26129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 8:01:01 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/15202

9、2/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15頸內(nèi)動脈顱外段起始走行毗鄰頸段通常不筆直，而是有一定弧度，輕度彎曲。2021/4/2614頸內(nèi)動脈的行程和分段 1. 顱外段(頸

10、段): 無分支。 2. 顱內(nèi)段：頸動脈造影一般分其為5段： C5 巖骨段（頸動脈管段，神經(jīng)節(jié)段）；行于顳骨巖部 內(nèi)，由后外向前內(nèi)走行 C4 海綿竇段；由后向前 C3 前膝段（虹吸段）；由海綿竇段移行為床突上段的轉 折處，呈“C”形走向，發(fā)出眼動脈 C2 視交叉池段（床突上段）；位于前后床突連線的 稍上 方，由前向后 C1 后膝段（終段），參與組成腦底動脈環(huán)，發(fā)出后交通 動脈和脈絡叢前動脈。 2021/4/261532415C1終段C2床突上段C3虹吸段C4海綿竇段C5巖骨段2021/4/2616 C1段再稍向前分為大腦前動脈（A1段）和大腦中動脈（M1段）。 C1+A1+M1稱頸內(nèi)動脈分叉部，

11、在腦血管造影的前后位片上呈“T”形；在側位片上，C2+C3+C4呈“C”形，即虹吸部。2021/4/2617頸內(nèi)動脈、大腦前、中動脈分段前后位側位2021/4/2618頸內(nèi)動脈分段法（7段，1996）C1：頸段C2：巖段 （相當于C5的一部 ）C3：破裂孔段 （相當于C5的一部 ）C4：海綿竇段 （相當于C4+ C5一部 ） C5：床突段（相當于C3）C6：眼動脈段 （相當于C2）C7：交通動脈段（相當于C1）2021/4/2619Internal carotid artery 頸內(nèi)動脈Anterior cerebral artery 大腦前動脈 Middle cerebral artery

12、大腦中動脈 Anterior choroidal artery 脈絡叢前動脈Posterior communicating artery 后交通動脈前交通動脈2021/4/26201. 眼動脈： 自C3段發(fā)出，經(jīng)視神經(jīng)管入眶。 沿途發(fā)淚腺動脈、睫后短、長動脈 視網(wǎng)膜中央動脈、篩后、前動脈、 瞼內(nèi)側動脈、腦膜返動脈等 頸內(nèi)動脈的主要分支2021/4/26212. 后交通動脈： 自C1段發(fā)出， 在腳間池內(nèi)走向后內(nèi)， 與大腦后動脈吻合。 口徑變異較大 沿途發(fā)2-10個分支前組：視交叉下部、視束、灰結節(jié) 漏斗、乳頭體、丘腦腹側部 內(nèi)囊后肢后組：底丘腦核（Luys體）結節(jié)丘腦動脈大而恒定2021/4/2

13、6223. 脈絡膜前動脈： 自C1段發(fā)出， 經(jīng)脈絡裂入側腦室下角，形成脈絡叢。 近端分支：視交叉下面、視束、灰結節(jié)、乳頭體大腦腳中1/3 紋狀體內(nèi)囊動脈：內(nèi)囊后肢下2/5、蒼白球內(nèi)側部、底丘腦、中腦等 分支：海馬旁回、鉤、杏仁核、海馬和齒狀回前部 、尾狀核尾 特點：口徑細、行程長，易發(fā)生栓塞， 所以臨床上蒼白球和海馬發(fā)病較多。2021/4/2623后交通動脈脈絡叢前動脈脈絡叢后動脈大腦后動脈頸內(nèi)動脈2021/4/26244. 大腦前動脈 (1)行程和分段動脈造影時分其為五段。A1A2A3A4A5A1 段，水平段或交通前段A2 段，上行段或胼胝體下段A3 段，膝段；A4 段，胼周段；A5 段，終

14、段，移行為楔前動脈 2021/4/2625大腦后動脈大腦前動脈眶動脈額極動脈額葉前內(nèi)側支額葉中內(nèi)側支額葉后內(nèi)側支旁中央動脈楔前動脈胼周動脈2021/4/2626大腦后動脈大腦前動脈大腦中動脈2021/4/2627大腦前動脈分支及分布 皮質(zhì)支： 額底內(nèi)側動脈；額前內(nèi)側動脈；額中間內(nèi)側動脈； 額后內(nèi)側動脈；胼周動脈；中央旁動脈；楔前動脈。 供應頂枕溝以前的半球內(nèi)側面及額葉底面的一部分，額、頂二葉上外側面的上部。 中央支，即內(nèi)側豆紋動脈，包括： A. 返支（Heubner 動脈），供應 殼、尾狀核頭及內(nèi)囊前下部； B. 基底支，供應視交叉和下丘腦。2021/4/2628大腦前動脈皮質(zhì)支閉塞的主要癥狀

15、和體征對側肢體中樞性偏癱，特別小腿與足部對側下肢感覺障礙，精細復雜感覺障礙嚴重，溫痛觸損害輕微，深感覺障礙特別明顯額葉性精神癥狀皮質(zhì)中樞性排尿障礙（最高排尿中樞在中央旁小葉）左側意想運動性失用癥大腦前動脈交通前段的閉塞可不產(chǎn)生臨床癥狀2021/4/26295. 大腦中動脈（1）行程和分段 M1 段，眶后段（水平段）； M2 段，島葉段（環(huán)繞段）， 發(fā)出顳前動脈， 呈“U”形； M3 段，外側溝段，側裂段 為M2基部發(fā)出向中央 溝上升的升動脈； M4 段，分叉段， 發(fā)出頂后動脈、角回動脈 和顳后動脈處； M5 段，亦稱終末支，即角回動脈。 M3+M4+M5稱大腦外側溝動脈組。2021/4/263

16、0Middle cerebral artery大腦中動脈Cortical branches: supply most of superolateral surface of cerebral hemisphere and insular lobe Central branches: supply lentiform and caudate nuclei, genu and posterior limb of internal capsule (lenticulostriate artery)2021/4/26312021/4/2632（2）分支與分布 皮質(zhì)支： 額底外側動脈;中央前溝動脈； 中

17、央溝動脈； 中央后溝動脈； 頂后動脈； 顳極動脈； 顳前動脈； 顳中間動脈； 顳后動脈； 角回動脈。 供應大腦半球上外側面的大部分和島葉。 中央支，即外側豆紋動脈，供應前連合外側部、殼的大部、蒼白球外側段、內(nèi)囊的上半及附近輻射冠、尾狀核的頭和體等。 此組動脈是供應紋狀體和內(nèi)囊的主要動脈，容易破裂出血，故稱為易出血動脈。2021/4/2633大腦中動脈眶額a中央前溝a中央溝a中央后溝a顳葉前a頂后a（頂前a）角回a顳葉中a顳葉后a額頂升動脈2021/4/2634大腦中動脈鄰近外側溝阻塞對側上肢、面肌和舌肌癱瘓對側上肢和頭部感覺障礙若優(yōu)勢半球，可產(chǎn)生運動性失語，失寫癥，失讀癥，聽感覺性失語損傷緣上

18、回，產(chǎn)生運動不能或失用癥2021/4/2635前交通動脈大腦前動脈頸內(nèi)動脈后交通動脈大腦后動脈大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）2021/4/2636頸內(nèi)動脈鎖骨下動脈椎動脈基底動脈脊支(二)椎-基底動脈系2021/4/2637椎動脈 1. 行程和分段 V1 段，橫突孔段； V2 段，橫段， 從樞椎橫突孔開始； V3 段，寰椎段； V4 段，枕骨大孔段； V5 段，顱內(nèi)段。2021/4/26382021/4/2639基底動脈脊髓前動脈椎動脈脊髓后動脈小腦下后動脈小腦下前動脈小腦上動脈大腦后動脈顱內(nèi)段主要分支 腦膜支：12支； 脊髓前、后動脈； 延髓動脈： 13支； 小腦下后動脈：走行彎曲，易生血栓。

19、2021/4/2640基底動脈椎動脈小腦下后動脈脊髓前動脈大腦后動脈小腦上動脈腦橋動脈迷路動脈小腦下前動脈基底動脈主要分支 小腦下前動脈 迷路動脈 腦橋動脈 小腦上動脈2021/4/2641后交通動脈脈絡叢前動脈脈絡叢后動脈大腦后動脈頸內(nèi)動脈2021/4/2642大腦后動脈 1.行程和分段 P1 段，水平段； P2 段，縱行段； P3 段，為從P2 段向外 發(fā)出的顳支； P4 段，為從P2 段 向上發(fā)出的頂枕動脈 和距狀溝動脈。2021/4/2643大腦后動脈 主要分支 皮質(zhì)支： 顳下前動脈； 顳下中間動脈； 顳下后動脈； 距狀溝動脈； 頂枕動脈。 供應顳葉的底面和 內(nèi)側面以及枕葉。 中央支（

20、穿動脈）： 供應腦干、 背側丘腦、 下丘腦、外側膝狀體。 2021/4/2644大腦后動脈大腦前動脈頂枕a距狀溝a顳下后動脈顳下中動脈顳下前動脈顳極a2021/4/2645大腦后動脈大腦前動脈大腦中動脈2021/4/2646大腦后動脈皮質(zhì)支閉塞兩眼對側視野同向性偏盲，但黃斑視力保存 （黃斑回避現(xiàn)象）胼胝體壓部受累，會阻斷左側大腦半球語言區(qū)到右側半球枕葉的纖維聯(lián)系，產(chǎn)生失讀癥2021/4/26472021/4/2648Cerebral arterial circle ( circle of Willis )Formation: formed by anterior communicating a

21、rtery, both anterior cerebral arteries, internal carotid arteries, posterior communicating arteries, and posterior cerebral arteriesPosition: lies on sella turcica around optic chiasma, tuber cinereum and mamillary bodies 2021/4/26492021/4/2650CT軸位掃描：取與眥耳線呈35 角，基線上方2535mm層面可完全顯示W(wǎng)illis環(huán)。Willis環(huán)的類型：以種

22、系發(fā)生為基礎，可將大腦動脈環(huán)分為五型，即近代型、原始型、過渡型、混合型和發(fā)育不全型，中國人以近代型為最多，占64.68%。2021/4/2651前交通動脈大腦前動脈頸內(nèi)動脈后交通動脈大腦后動脈大腦中動脈基底動脈海綿竇2021/4/2652腦動脈的側支循環(huán)對調(diào)節(jié)腦組織血供有重要意義 主要的側支循環(huán)有基底動脈環(huán)和大腦前、中、后動脈分支間的吻合腦血管各支不是終動脈 各動脈分支之間具有系統(tǒng)內(nèi)和系統(tǒng)間吻合。但由于吻合管過細或其他原因，側支循環(huán)并未發(fā)揮作用 2021/4/2653中央支及其分布前內(nèi)側群 發(fā)自大腦前動脈環(huán)部和前交通動脈后內(nèi)側群 發(fā)自大腦后動脈環(huán)部和后交通動脈前外側群（豆紋動脈）在前穿質(zhì)附近，

23、發(fā)自大腦中動脈 ，分內(nèi)、外側群后外側群（丘腦膝體動脈） 起自動脈環(huán)外側端的大腦后動脈中央支發(fā)自大腦動脈環(huán)及大腦前、中、后動脈的近側段，為細短支，成直角穿入腦實質(zhì)，供應腦實質(zhì)、基底核和內(nèi)囊。紋狀體動脈Heubner返動脈丘腦結節(jié)動脈2021/4/2654脈絡膜動脈脈絡膜前動脈發(fā)支供應視束、大腦腳、外側膝狀體、海馬旁回和鉤、海馬結構、蒼白球大部、內(nèi)囊后肢腹側份、杏仁體、尾狀核尾及殼脈絡膜后動脈 供應頂蓋、松果體、第三腦室脈絡叢、丘腦內(nèi)側面和上面、海馬結構等2021/4/2655Blockage Area of oxygendeprives brainThrombus Plaque 2021/4/2

24、6562021/4/2657Subarachnoid hemorrhageMicroaneurysm Lenticulostriate arteries豆紋動脈微動脈瘤蛛網(wǎng)膜下出血2021/4/2658Intracerebral hemorhage Arteriovenous malformation2021/4/2659腦靜脈系2021/4/2660腦靜脈概述腦靜脈多不與動脈伴行腦內(nèi)毛細血管 管徑0.2-1mm的小靜脈，穿腦實質(zhì)淺出，在軟膜上形成靜脈叢，再集合成較大的靜脈，在軟膜內(nèi)行一段進入蛛網(wǎng)膜下隙，再進入硬腦膜竇。腦靜脈壁薄，既無平滑肌又無瓣膜分為大腦靜脈、間腦靜脈、腦干靜脈和小腦靜脈4

25、部分腦靜脈和硬腦膜竇共同組成腦靜脈系統(tǒng)，硬膜竇是靜脈回流必經(jīng)之路，也是腦靜脈回流到靜脈的通路神經(jīng)元營養(yǎng)物質(zhì)代謝產(chǎn)物星形膠質(zhì)細胞腦毛細血管腦靜脈系腦動脈系2021/4/2661腦靜脈的組織結構壁薄，無瓣膜，大多穿蛛網(wǎng)膜下隙入硬腦膜竇較大和中等靜脈的內(nèi)皮外有一層彈性膜，再外面為結締組織，其內(nèi)有彈性纖維網(wǎng)硬腦膜竇及大多數(shù)腦靜脈無平滑肌，因此無中膜腦淺靜脈的彈性纖維發(fā)育好，尤其大腦淺靜脈；基底靜脈和丘紋上靜脈彈性纖維較少；脈絡叢的小靜脈較多硬腦膜竇壁由致密膠原纖維組成，堅韌無彈性，無瓣膜是堅硬的硬腦膜形成的近似三角形的管道，穿過顱骨與頭部的淺靜脈相關。星形膠質(zhì)細胞的轉運是腦靜脈血形成的初始環(huán)節(jié)。神經(jīng)元

26、代謝產(chǎn)物通過星形膠質(zhì)細胞進入靜脈性的毛細血管，經(jīng)各級靜脈竇，最終匯入左右頸內(nèi)靜脈。2021/4/2662腦靜脈系腦靜脈和硬膜竇共同組成腦的靜脈系統(tǒng) 2021/4/2663腦靜脈系大腦淺靜脈大腦深靜脈間腦、丘腦靜脈延髓、腦橋、中腦的靜脈小腦靜脈硬腦膜靜脈竇2021/4/2664一、大腦淺靜脈 superficial cerebral vein位于大腦半球表面。起于皮質(zhì)和皮質(zhì)下髓質(zhì)，在軟膜內(nèi)自由吻合，形成軟膜靜脈叢，最后由細小靜脈合并成幾條大靜脈，注入各靜脈竇。主要收集大腦皮質(zhì)以及鄰近髓質(zhì)的靜脈血。 2021/4/2665大腦淺靜脈根據(jù)淺靜脈在大腦表面的位置，分為大腦背外側面淺靜脈大腦內(nèi)側面淺靜脈

27、大腦底面淺靜脈。 2021/4/2666大腦淺靜脈大腦外側面的淺靜脈 此組靜脈分布于大腦外側面的廣闊區(qū)域內(nèi)，收集皮質(zhì)和鄰近髓質(zhì)的靜脈血，分為上、中、下三組。位置上基本以大腦外側溝為界。大腦上靜脈 superior cerebral vein大腦中靜脈 middle cerebral vein大腦下靜脈 inferior cerebral vein2021/4/2667大腦外側面靜脈的吻合 大腦上和中靜脈間的吻合大腦中和下靜脈間的吻合大腦上和下靜脈間的吻合大腦上、中、下靜脈間的吻合大腦上靜脈間、大腦中靜脈間、大腦下靜脈間的吻合2021/4/2668大腦上、中、下靜脈間的吻合 在外側裂后支處，Tr

28、olard靜脈與Labbe靜脈吻合構成。 大腦各組靜脈間的吻合 上靜脈間的吻合較多見，中靜脈間和下靜脈間的吻合不多見。 2021/4/2669大腦外側面的淺靜脈 臨床：因為靜脈間吻合豐富，淺靜脈閉塞后，癥狀多樣，診斷困難。大腦上靜脈的開口多集中于上矢狀竇前段的前2/3和竇后段的前1/3，在前段的后1/3和竇后段的后2/3內(nèi)，大腦上靜脈開口相對稀疏，為手術相對安全部位。大腦上靜脈在上矢狀竇的開口位置，從竇前段到中后段，有由高位變低位的趨勢Rolando靜脈閉塞臨床特點：對側偏癱但不涉及面肌，無言語障礙，下肢受累重于上肢。癥狀具有很大搏動性（靜脈性癱的特點）。偏癱肢體早期出現(xiàn)肌強直。受累肢體伴有精

29、細感覺為主的感覺障礙。 2021/4/2670大腦內(nèi)側面的淺靜脈 額內(nèi)側靜脈 internal frontal vein 收集額葉內(nèi)側面，主 要是額上回內(nèi)側面的血液，匯入上矢狀竇。中央內(nèi)側靜脈 internal median vein 收集旁中央小葉的 靜脈血，匯入上矢狀竇。頂內(nèi)側靜脈 internal parietal vein 收集頂上小葉的靜脈血，匯入上矢狀竇。頂枕內(nèi)側靜脈 internal parietal occipital vein 收集頂枕裂兩側皮質(zhì)的靜脈血，匯入上矢狀竇。枕內(nèi)側靜脈 internal occipital vein 收集枕葉內(nèi)側面，特別是距狀溝兩岸皮質(zhì)的靜脈血，匯

30、入大腦大靜脈大腦前靜脈 anterior cerebral vein 收集額葉內(nèi)側靜脈血，匯入基底靜脈。 2021/4/2671大腦內(nèi)側面的淺靜脈2021/4/2672大腦底面的淺靜脈額下靜脈 inferior frontal veins 收集額葉眶面部靜脈血，匯入大腦前靜脈，后入基底靜脈。顳下靜脈 inferior temporal veins 收集顳葉底面的靜脈血，行向后外方，入橫竇。枕下靜脈 inferioe occipital veins 收集枕葉底面的靜脈血，行向前外，注入橫竇。2021/4/2673二、大腦深靜脈 deep cerebral vein為導出大腦半球?qū)嵸|(zhì)深部靜脈血的一

31、群血管，主要收集室周髓質(zhì)、基底核、內(nèi)囊、間腦及腦室脈絡叢等處的靜脈血。大腦大靜脈系基底靜脈系。 2021/4/2674大腦大靜脈系大腦大靜脈 great cerebral vein又稱Galen大靜脈 great vein of Galen，是Galen靜脈系的主干靜脈。是一條短粗而脆弱的靜脈主干，由前向后，經(jīng)過胼胝體壓部急轉向上，在大腦鐮與小腦幕聯(lián)結處與下矢狀竇共同在小腦幕游離緣注入直竇前部。收集兩側大腦內(nèi)靜脈，基底靜脈、大腦后靜脈、枕靜脈、小腦上靜脈以及松果體區(qū)核中腦頂蓋區(qū)的靜脈血。2021/4/2675大腦大靜脈系大腦內(nèi)靜脈 internal cerebral vein又稱Galen小靜

32、脈 small vein of Galen。位于第三腦室頂上方，為隔靜脈和丘腦紋狀體靜脈在室間孔后上緣匯合而成。自前向后行走，至第三腦室后方匯合成大腦大靜脈。收集豆狀核、尾狀核、胼胝體、第三腦室和側腦室脈絡叢以及丘腦等處的血液。 大腦內(nèi)靜脈的屬支：隔靜脈 septal vein 丘腦紋狀體靜脈 thalamostriate vein 脈絡膜靜脈 choroidal vein 2021/4/2676大腦深靜脈大腦內(nèi)靜脈大腦大靜脈基底靜脈枕內(nèi)靜脈透明隔靜脈后終靜脈脈絡膜靜脈前終靜脈丘腦紋狀體上靜脈第三腦室松果體2021/4/2677大腦深靜脈基底靜脈系（Rosenthal靜脈系）基底靜脈 basi

33、lar vein 為深靜脈系中重要的主干靜脈。主要由大腦前靜脈，大腦中深靜脈合成，并接受丘腦紋狀體下靜脈、側腦室下靜脈、大腦腳靜脈、中腦外側靜脈和其它屬支。由前穿質(zhì)附近開始，行向后內(nèi)，經(jīng)腳間窩外側，在環(huán)池內(nèi)繞大腦腳向后上方行，匯入大腦大靜脈。接受島葉附近、嗅區(qū)、眶回、基底核、上下丘腦和腦干上部的靜脈血。 2021/4/2678基底靜脈大腦大靜脈大腦前靜脈大腦中深靜脈基底靜脈2021/4/2679基底靜脈 基底靜脈分為三部分：基底靜脈起始點：通常以大腦中深靜脈和大腦前靜脈匯合處作為起始點?；嘴o脈腹側段：沿行腦底至大腦腳外側面，由側腦室下靜脈注入處，作為劃分腹側段和背外側段的標志。呈“S”型彎曲

34、，接受顳淺靜脈，腳間靜脈的回流。基底靜脈背外側段：向后延續(xù)直至注入大腦大靜脈。屬支為膝狀體支（上組）和大腦腳外側靜脈和中腦外側靜脈（下組）。當進入大腦大靜脈前走行平直時可有細小伴行靜脈支，稱中腦后靜脈（或副基底靜脈），收集來自四疊體和內(nèi)外側膝狀體的血液。2021/4/2680基底靜脈系左右基底靜脈與其屬支之間借助細小靜脈相互吻合，在腦底組成靜脈環(huán)：由前交通靜脈、大腦前靜脈、基底靜脈、以及大腦大靜脈構成。從立體角度看，環(huán)繞在中腦頭端和間腦尾端之間。此處為腦靜脈瘤的好發(fā)部位。 2021/4/2681腦底靜脈環(huán)腦底靜脈環(huán)（Rosenthal環(huán)）：前方由前交通靜脈連接左、右大腦前靜脈，后方由后交通靜脈

35、連接左、右大腦腳靜脈，兩側由左、右基底靜脈等共同圍成。比Willis環(huán)偏后，較深且范圍較大。Willis環(huán)和 Rosenthal環(huán)均是動靜脈瘤的好發(fā)部位。2021/4/2682六、硬膜靜脈竇 dural venous sinuses腦靜脈系統(tǒng)中特殊的一部分，在結構上與靜脈不同，是硬腦膜某些特定部位的隧道空隙，位于硬膜的骨膜層和腦膜層之間，不具有彈性。腦的淺深靜脈注入硬膜竇。硬膜竇腔內(nèi)無瓣膜，但是在腦靜脈匯入硬膜竇的入口處由半月瓣等類似裝置，調(diào)節(jié)入竇血流。 2021/4/2683硬膜靜脈竇硬膜竇收集腦、腦膜、顱骨板障靜脈和眼眶等處的靜脈血，最后匯入頸內(nèi)靜脈；同時硬膜竇通過蛛網(wǎng)膜顆粒等結構回收腦脊

36、液匯入靜脈血。硬膜竇是一個連續(xù)的管道系統(tǒng)，主要由上矢狀竇、直竇、橫竇、乙狀竇。海綿竇及其它顱底諸竇組成，最后穿過頸靜脈孔，續(xù)為頸內(nèi)靜脈。2021/4/2684硬膜靜脈竇上矢狀竇 superior sagittal sinus下矢狀竇 inferior sagittal sinus直竇 rectus sinus or straight sinus橫竇 transverse sinus 乙狀竇 sigmoid siuns 竇匯 confluence of sinus，torcular Heophili枕竇 occipital sinus海綿竇和海綿間竇 cavernous sinus顱底其它諸竇板

37、障靜脈和導血靜脈2021/4/2685硬膜靜脈竇上矢狀竇 位于腦頂中線稍偏右側，隱在顱骨的矢狀溝和大腦鐮的附著緣處。前端細小，起自盲孔，后至枕內(nèi)隆突附近的竇匯。管腔呈倒三角形，自前向后逐漸加寬。在竇的左右側壁上，每側有幾個靜脈陷窩，每個靜脈陷窩接受13個大腦上靜脈的開口，還有突入的蛛網(wǎng)膜顆粒。一般的，把顱骨中線兩側2cm以內(nèi)的區(qū)域視為“危險區(qū)域”。 靜脈陷窩2021/4/2686上矢狀竇上矢狀竇主要接受大腦背外側面上部和內(nèi)側面上部的血液以及通過蛛網(wǎng)膜絨毛再吸收回的腦脊液，竇的血流方向流向后。 臨床：上矢狀竇具有神經(jīng)分布，起于三叉神經(jīng)的半月節(jié)，刺激或結扎上矢狀竇時可以引起動靜脈壓和腦脊液壓的改變

38、，甚至引起呼吸和心跳的變化，說明其對調(diào)節(jié)恒定適宜的腦內(nèi)壓有重要作用。因上矢狀竇與顱內(nèi)外有廣泛的交通，因此頭皮、顱骨、鼻竇的感染有可能引起血栓性上矢狀竇炎。血栓形成后將影響大腦外側面靜脈的回流，產(chǎn)生嚴重癥狀。上矢狀竇血栓較其它硬膜竇血栓較為多見。 2021/4/2687下矢狀竇 inferior sagittal sinus 位于胼胝體背方大腦鐮游離緣上方幾毫米左右，呈弓形向后行進，至小腦幕的前緣處，與大腦大靜脈（Galen靜脈）匯合延為直竇。在大腦鐮的中后部有時可見數(shù)條小竇，自前上向后下匯入下矢狀竇。主要接受大腦內(nèi)側面、大腦鐮、胼胝體以及扣帶回的靜脈血。 2021/4/2688直竇 始于胼胝體

39、壓部后方，大腦大靜脈與下矢狀竇匯合的膨大處，位于大腦鐮與小腦幕的附著處，直行向后，在枕內(nèi)隆突附近與上矢狀竇匯合，并在兩側延伸為左、右橫竇。直竇僅次于上矢狀竇，是顱內(nèi)第二重要的引流靜脈。直竇的粗細取決于大腦大靜脈及形成直竇的下矢狀竇主干的粗細。直竇主要收集下矢狀竇和大腦大靜脈的血液，有時小腦上靜脈。小腦幕靜脈、小腦幕竇和基底靜脈也匯于此竇內(nèi)。 2021/4/2689直竇 臨床：直竇栓塞可引起類似于大腦大靜脈的癥狀。后顱窩腫瘤時，頸動脈造影靜脈期可見直竇升高 2021/4/2690橫竇 transverse sinus 位于小腦幕后緣和外側緣，枕骨的橫溝中。左右橫竇斷面口徑常不對稱，右側橫竇明顯大

40、于左側，竇起于竇匯，向外、向前行至巖枕裂處急轉向下，延為乙狀竇。 橫竇除了接受上矢狀竇和直竇的血液外，在行程中還可接受巖上竇、小腦下靜脈、大腦枕葉靜脈、枕竇、小腦幕竇、板障靜脈以及導靜脈的注入。2021/4/2691巖上竇橫竇乙狀竇開口部臨床：一般橫竇無主要導血管與顱外相交通，因此自枕部橫竇上緣入路，可無大出血的危險。通常兩側橫竇不等大，右側較大。當右側橫竇急性阻塞或右側頸內(nèi)靜脈結扎時可發(fā)生腦靜脈回流障礙，甚至腦疝。 2021/4/2692乙狀竇 sigmoid siuns 顱內(nèi)成對的最大靜脈竇之一。位于顳骨乳突部和枕骨內(nèi)側面的乙狀竇溝，上續(xù)橫竇，向下通過頸靜脈孔延續(xù)為頸內(nèi)靜脈。乙狀竇溝底部骨

41、壁很薄，與乳突小房隔壁相鄰，并借助乳突導血管與顱外淺靜脈相交通。通常，巖上竇注入乙狀竇近側段，巖下竇可能注入遠側段。此外乙狀竇還接受小腦靜脈、腦橋外靜脈和延髓靜脈的注入。 2021/4/2693巖上竇橫竇乙狀竇乙狀竇 臨床：乙狀竇僅以骨薄片與鼓室和乳突小房相隔，故耳及耳周圍的感染可以引起血栓性乙狀竇炎。病人常表現(xiàn)為全身感染及顱內(nèi)壓增高的癥狀。如病變發(fā)生于較粗一側（一般為右側），可能出現(xiàn)腦淤血，蛛網(wǎng)膜下腔出血等癥狀。如病變向巖上竇、巖下竇和海綿竇蔓延，還可以出現(xiàn)面部麻木、眼球運動障礙、眼球突出甚至失明。做腰穿檢查，行Queckenstedt試驗，即壓迫患側頸內(nèi)靜脈時，腦脊液壓力不上升或上升很少，

42、表明乙狀竇有阻塞。 2021/4/2694竇匯 confluence of sinus， torcular Heophili是上矢狀竇、直竇和左右橫竇的相匯合之處。實際臨床中，四個竇真正結合在一起的是少部分。變異情況極為復雜，其形態(tài)結構和吻合特征對臨床有重要的意義。 大致分為四型：簡單型 22雙分支型 26上矢狀竇偏側型 32 （上矢狀竇偏右型多見 28） 直竇偏側型 20 （直竇偏左型多見 18） 2021/4/2695枕竇 occipital sinus 位于小腦鐮的附著緣，枕內(nèi)嵴的附近。此竇下端起于枕骨大孔的外側緣，且與乙狀竇交通，上端匯入橫竇。主要收集腦膜靜脈血，故又稱腦膜靜脈。 臨床

43、上可見18%病人枕竇粗大，在后顱窩手術誤傷時可造成致命性大出血。 2021/4/2696海綿竇和海綿間竇 cavernous sinus為成對的靜脈叢結構，位于顱中窩，蝶鞍的兩側，是一個不規(guī)整的寬大腔隙，內(nèi)襯一層內(nèi)皮，并有結締組織的小隔把竇分為多數(shù)互相交通的小腔，呈海綿狀，故名。竇的范圍由眶上裂內(nèi)端竇顳骨巖尖。大小約2cm，寬1cm。 2021/4/2697海綿竇和海綿間竇兩側海綿竇在垂體窩前方和后方各有一橫行支，為海綿間前竇 intercarvenous anterior sinus 和海綿間后竇 intercarvenous posterior sinus。海綿間竇實際上是由海綿間前竇（出

44、現(xiàn)幾率90）、海綿間下竇（90）和海綿間后竇組成（50）。 海綿竇海綿間前竇海綿間后竇2021/4/2698海綿竇海綿竇的四周毗鄰：外側壁與大腦半球的顳葉相隔；內(nèi)側壁上部與垂體相鄰，下部與蝶骨體中的蝶竇相鄰；上壁與額葉相隔；下壁為蝶骨。竇的前緣有視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈（床突上段和虹吸部）、眼靜脈和蝶頂竇；后緣有巖上竇、巖下竇和基底叢。 2021/4/2699海綿竇海綿竇與顱內(nèi)外靜脈的交通：海綿間前竇和海綿間后竇將左右海綿竇連接起來，向前借助眼上靜脈與面部內(nèi)眥靜脈溝通；向后借巖上竇與橫竇或乙狀竇溝通，借巖下竇與乙狀竇或頸內(nèi)靜脈溝通，借基底靜脈叢與椎內(nèi)靜脈叢相交通；向下借卵圓孔等處導血管與翼靜脈叢交通；

45、向上借基底靜脈，大腦大靜脈與直竇相交通，并借大腦中靜脈、Trolard靜脈、labbe靜脈與上矢狀竇橫竇溝通。 2021/4/26100海綿竇臨床海綿竇血栓性靜脈炎：大部因面部危險三角感染所致：內(nèi)眥靜脈至眼上靜脈至海綿竇途徑。海綿竇內(nèi)相應神經(jīng)的影響，嚴重者累及垂體可由內(nèi)分泌癥狀。頸內(nèi)動脈海綿竇漏，CCF：回流受阻的相關癥狀。過大的海綿竇間竇被認為是蝶竇入路垂體手術的禁忌癥之一。2021/4/26101硬膜靜脈竇顱底其它諸竇巖上竇 superior petrosal sinus巖下竇 inferior petrosal sinus蝶頂竇 sphenoparietal sinus基底靜脈竇 basilar venous sinus 邊緣竇 marginal sinus眼巖竇 ophthalmopetrosal sinus2021/4/26102巖上竇 superior petrosal sinus位于顳骨巖部上緣的巖上溝和小腦幕前緣的附著處，前起海綿竇后端，相后外方走行，中止于橫竇。接受枕后靜脈，小腦上靜脈的靜脈血2021/4/26103巖下竇 inferior petrosal sinus位于顳骨巖部后緣的巖下溝中，成對，前端起自