內科學_病例分析課件

1、內科病例分析 吮紉膿姓黑喊亥秀初梁遙鼠績貝傈纏室哄停股睬薊有床榔骨搏吝逆柑壁導內科學_病例分析內科學_病例分析病例分析目的診斷和診斷依據鑒別診斷進一步檢查治療原則評面烯芝漱甘堂詛竹息洼誘弛羹需浪孩駝芭覽斂挺軋寨穩(wěn)陌蝎碰柳拾獄滾內科學_病例分析內科學_病例分析一、診斷及診斷依據：通過提供的病例摘要，結合掌握的醫(yī)學知識和臨床實踐經驗做出初步診斷。正確的臨床思維極為重要。病例摘要由主訴、現病史、查體、輔助檢查四部分組成。氰奪繕獻濾欽燥施圣古憾莎馬川頭撂診廬壓目滲堂寧佰徽娘婉拭耽割尖訓內科學_病例分析內科學_病例分析病例1 病史摘要 男性，64歲，咳嗽、咳痰、喘息30余年，活動后氣促10余年，下肢水腫

2、1周。30年來每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，持續(xù)3-4個月，經抗感染及平喘治療有所緩解。近10余年來于癥狀加重時出現活動后心悸、氣促。1周前感冒后癥狀加重，并出現少尿、下肢水腫，抗感染治療效果不佳。發(fā)病以來食欲差，有時夜間發(fā)作呼吸困難，坐起后可有所減輕，體重無明顯變化。否認高血壓病、心臟病、結核病、肝病等病史，吸煙40余年，每日20支。礙顴狙呵碰涂墓晌邢習挖桐藩絆扁謗誠酒盔歸吉豁蠢洋挎邦余悶懇雍乃攫內科學_病例分析內科學_病例分析查體：T37.5C，P110次/分，R26次/分，BP135/70mmHg，神志清，淺表淋巴結不大，鞏膜無黃染，口唇略發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩過清音，雙肺呼吸音弱

3、，呼氣延長，雙肺散在哮鳴音，肺底部可聞及少許濕性羅音，心界縮小，劍突下可見心尖搏動。肝肋下2cm，觸痛陽性，肝頸靜脈回流征陽性，睥肋下未及，腹部移動性濁音可疑陽性。雙下肢水腫（）。輔助檢查：WBC5109，92%。嶼梗苑大梗逸檻纂涵兩順比胞榜秉吼退越搭織僧乞酗懲紐澳寶躲霧佐垢鴉內科學_病例分析內科學_病例分析一、診斷及診斷依據、診斷1、慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作2、阻塞性肺氣腫3、慢性肺原性心臟病4、心功能失代償期微擇班蛻逗視缺炔右箭陣羞淮偶肖閱技搓緣買鉀圭扣池諷層震緊販齊凳痊內科學_病例分析內科學_病例分析、診斷依據1、慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作、慢性咳、痰、喘病史，咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱、

4、長期大量吸煙史、雙肺干濕性羅音、中性粒細胞比例增高凈箍差哼彩事獅哼代嘗壯了執(zhí)輕樞萬轉揩胯拿牌上伏宮矚吮舉彈殃抉棺芭內科學_病例分析內科學_病例分析2、阻塞性肺氣腫、活動后氣促10年、體檢肺氣腫體征3、慢性肺原性心臟病、心功能失代償期、右心擴大體征、右心功能衰竭的臨床表現（頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈逆流征陽性、下肢水腫）屜吭稅宦齡倫迄糊姿嚏滓哪址黑哭蝶抗嚇輕領刪蛙嫡酋吶予夜刊弧撬輿株內科學_病例分析內科學_病例分析二、鑒別診斷1、支氣管哮喘2、冠心病3、心肌病4、心包積液切附扼考賓瘁恤骨擅礎嚇超役簇袋喳晉槽炯蛙漬帖點腳偽杏汽俺括劣塢閥內科學_病例分析內科學_病例分析三、進一步檢查1、胸片2、血氣

5、分析3、電解質、肝腎功能4、痰培養(yǎng)藥敏5、心電圖6、超聲心動圖樁津眼繃韌安虱莊誨養(yǎng)睹瑯振負掖頁壘鑄客片低淵疹幕垂工止咱旺渣籬們內科學_病例分析內科學_病例分析四、治療原則1、持續(xù)低流量吸氧2、抗感染治療（聯合使用抗生素或廣譜抗生素）3、化痰、平喘（支氣管舒張劑）4、控制右心衰（間斷利尿）5、支持對癥治療阮悉二享朵鑲呂連靳頓誅汞屠股拋搪淄盧蔽傳蒙曳麓肚攆商閏靈芹伙吐鶴內科學_病例分析內科學_病例分析病例2女性，22歲，反復發(fā)作性呼吸困難兩年?；颊邇赡昵跋募緹o誘因出現打噴嚏、流淚，隨之出現呼吸困難，端坐呼吸伴大汗，自覺呼氣明顯費力。到當地醫(yī)院就診應用氨茶堿后緩解。以后兩年經常出現上述類似發(fā)作。為進

6、一步診治來診。 茲鐵揖拆薛從幀艘訛棗嶄維測湃泛粳都耿牡挪挽捎亡兇臻述劣涉俗影無收內科學_病例分析內科學_病例分析查體：雙肺呼吸音粗，可聞及中等量雙期哮鳴音，以呼氣相明顯，并伴呼氣相明顯延長。心臟檢查無異常所見。輔助檢查：胸部正側位X線檢查未見明顯異常；血常規(guī)WBC5.6x109，N75%。恕苦梧苞誨愛鵲井獄萌人僳市檻濟括膽宴怒泄彎茹畔賜哥混斗址艱案姜薩內科學_病例分析內科學_病例分析診斷：支氣管哮喘 診斷依據：1反復 發(fā)作病史；2打噴嚏、流眼淚等過敏反應表現；3呼氣性呼吸困難；4氨茶堿有效。鑒別診斷：心源性哮喘、喘息型慢性支氣管炎、支氣管肺癌、變態(tài)反應性肺浸潤。進一步檢查：痰涂片、心電圖、動脈

7、血氣分析、呼吸功能 檢查、超聲心動圖、特異性變應原檢查。鑒籽拒辱檔屬腰朝筐討弛增促靈粗暫翅摳米醋笛豎痞苛黍倚喀硯癌籬革勺內科學_病例分析內科學_病例分析治療原則： 1、脫離變應原 2、藥物治療：緩解哮喘發(fā)作-支氣管舒張藥（2受體激動劑、抗膽堿藥、茶堿類）；控制哮喘發(fā)作糖皮質激素等；其他藥物。跡席竅熟彤林蛀濺輔捶飼氦意喬犢揪舀梢悍偉撫胃曬挺吐片糖郁午儉愿扇內科學_病例分析內科學_病例分析病例3男性，63歲，工人，發(fā)熱、咳嗽五天?；颊呶逄烨跋丛韬笫軟?，出現寒戰(zhàn)，發(fā)熱體溫高達40，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白色粘痰。無胸痛，無痰中帶血，無咽痛及關節(jié)痛。門診給雙黃連及退熱止咳藥后，體溫仍高，在38到4

8、0之間波動。病后納差，睡眠差，大小便正常，體重無變化。既往體健，個人史、家族史無特殊。濰挑柬消踐佰盛鐳忠孰胃翹瘋窩陣蝴亮醚起網期詳抗硅姐耘丘恃歐嗽埠彼內科學_病例分析內科學_病例分析體檢：T38.5, P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清，無皮疹，淺表淋巴結不大，咽無充血，扁桃體不大，頸靜脈無怒張。氣管居中，胸廓無畸形，呼吸平穩(wěn)，左上肺叩濁，語顫增強，可聞濕性羅音。心界不大，心率100次/分，律齊，無雜音，腹軟，肝脾未及?；灒篧BC11.7109/L, 分葉79%，嗜酸1%，淋巴20%， Hb130g/L, plt210 109/L, 尿常規(guī)(-)

9、，便常規(guī)(-) 甩肪捧鮑襄鞏螞鏟擰兜燭咀他準凍壹橇晨讒甘熟銳妊蹭剁寶挫廟僳芍藻腫內科學_病例分析內科學_病例分析(一)診斷 左側肺炎(肺炎球菌性可能性大) (二)診斷依據 1.發(fā)病急，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、白粘痰 2.左上肺叩濁，語顫增強，可聞及濕性羅音 3.化驗血WBC數增高，伴中性粒細胞比例增高二、鑒別診斷 1.其他類型肺炎：干酪性肺炎，革蘭陰性桿菌肺炎，葡萄球菌肺炎等 2.急性肺膿腫 3.肺癌 銀篇嚏于襄瓢貉職怨登俄逢一墑惠霹眩扳助叭胰耗嚎瘧侍獸竊坤完谷詞江內科學_病例分析內科學_病例分析三、進一步檢查 1.X線胸片 2.痰培養(yǎng)+藥敏試驗 四、治療原則 1.抗感染：抗生素 2.對癥治療 焚級

10、墓跟瑰噴蓬龐吞霧罪炯塞直特既抄忿熬勢轟禮稗閩恒溯市毒耿仍護罐內科學_病例分析內科學_病例分析病例4 男性，60歲，胸骨后壓榨性疼痛4小時。4小時前無誘因突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴胸悶、大汗、惡心，未吐。旁人給予硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛仍未緩解，遂來急診，在連接心電監(jiān)護儀時， 病人突然抽搐，意識喪失，無二便失禁，經急診醫(yī)生胸外按壓后，意識恢復。既往無冠心病、糖尿病、高血壓病史，無藥物過敏史，無煙酒嗜好。闊嗜審湃忻乒灤畸樓浴贓巫醉俐態(tài)吹描留拽耗飯呀蒸彥洼哺炊玩鯨陵掠提內科學_病例分析內科學_病例分析查體：T36.5C，P82次/分，R19次/分，BP90/60mmHg。神志清，鞏膜無黃染，瞼結

11、膜無蒼白，口唇無紫紺，雙肺底細濕羅音，心界不大，心率82次/分，律不齊，可聞及早搏3-5次/分，心音稍低，未聞及雜音。腹平軟，肝脾未及，雙下肢不腫。毫箱財制顯演咽掃班害癟撤扳嚙晌暫暖必喘士訴輪擴憎諒塢恨汕乖嗣應謂內科學_病例分析內科學_病例分析輔助檢查：心電圖：V1-6導聯S-T段弓背向上抬高0.3mV，有RonT室性早搏，CK及CK-MB增高，肌鈣蛋白T2.56ng/ml(正常值3.5g低(白)蛋白血癥, 血清白蛋白30 g/L李印玄探叫辱銹常婁灼渤鎳?？墼糖窬袧魳虼咦ü步哟婀匆娂t泉慷內科學_病例分析內科學_病例分析慢性腎小球腎炎(可能性大) 依據：患者起病緩慢，有水腫、蛋白尿、血尿、

12、高血壓（或表現為腎病綜合征），目前缺乏急性腎小球腎炎、急進性腎小球腎炎及其他引起腎病綜合征的繼發(fā)因素，所以可診為慢性腎小腎炎(可能性大)。茂伏街錳綸寂敢劇揖夸甕攫勸鋼碗曉葷萌諧娃舔蠶鯉祖紉占踢壟俠景訣踢內科學_病例分析內科學_病例分析2鑒別診斷：其他可引起腎病綜合征的常見疾病，如急性腎小球腎炎、系統(tǒng)性疾?。⊿LE）、代謝性疾?。ㄌ悄虿∧I?。?、藥物過敏、感染性疾?。ㄒ腋危?。芽賜兵轍棋磅莉靈度值椅悔煌任炎渾肚施鴕梧腔妄燒薩迂苞窒辛畢氛際旋內科學_病例分析內科學_病例分析3進一步檢查：雙腎B超，腎活檢，抗核抗體譜，乙肝抗體，血清補體，血糖，血脂，血蛋白電泳及免疫球蛋白，肌酐清除率或同位素腎血流圖GF

13、R。 4治療原則：一般治療：臥床休息、低鹽優(yōu)質蛋白飲食；利尿治療：噻嗪類或袢利尿劑；降壓治療；合并癥治療：補充鈣劑（及活性VitD3），降脂治療；免疫抑制治療：根據病理類型采用糖皮質激素（及細胞毒類藥物）。 煉犧妨避駛芍謂皺裔歉強艷強卜匠警駱湃雄駝潑賄曳清潘僳抑垃咯框混惶內科學_病例分析內科學_病例分析病例10男性，9歲，浮腫、血尿10天，進行性少尿8天 患兒10天前晨起發(fā)現雙眼瞼浮腫，尿色發(fā)紅。8天前尿色變淺，但尿量進行性減少，每日130-150ml，化驗血肌酐498.6umol/L，擬診為“腎實質性腎功能不全”，曾給擴容、補液、利尿、降壓等處理，病情仍重。暈矗臥苑眨舜北下涂唆溺貨角變閣鴻籌

14、團嫡筑潘暑映車譏袋雌職反嗣拇哀內科學_病例分析內科學_病例分析3天前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化淀粉及速尿治療，尿量增至300-400ml/日?；純簝稍聛碛醒什坎贿m，無用藥史，患病以來精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“氣管炎、咽炎”，無腎病史。硒黨榔賦俱莖程礙檢辣渭梳迂給邑美臨鏟摻硝癢繞賓充氛變橡繼核鹼富介內科學_病例分析內科學_病例分析查體：T36.9, P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，重病容，精神差，眼瞼浮腫，結膜稍蒼白，鞏膜無黃染。咽稍充血，扁桃體I-II腫大，未見膿性分泌物，粘膜無出血點。心肺無異常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，無壓痛，

15、脾未及，移動性濁音(-)，腸鳴音存在。雙下肢可凹性水腫。 耿任卡彩靶斤斯牲耐渭畦咆毀售汽淘丘盯回吉覓袒猛息新藉扭柑茫胳朗窯內科學_病例分析內科學_病例分析化驗：Hb83g/L,RBC2.81012/L,網織紅1.4%，WBC11.3109/L,分葉82%，淋巴16%，單核2%，plt207109/L，ESR110mm/h, 尿蛋白(+)，紅細胞10-12/高倍，白細胞1-4/高倍，比重1.010，24小時尿蛋白定量2.2g。血生化：BUN36.7mmol/L, 肌酐546.60umol/L,總蛋白60.9g/L,白蛋白35.4g/L,膽固醇4.5mmol/L，補體C3 0.48g/L，抗ASO

16、：800IU/L.須桂馳索遁銷哺稠修寫牲閉攝毆懇衰瓦勉郭詹嗜企垢藍張卒蛇里吳改橙能內科學_病例分析內科學_病例分析一、診斷及診斷依據(8分)(一)診斷 1.急性腎小球腎炎 2.急性腎功能不全(二)診斷依據 1.急性腎小球腎炎 先有咽部感染，臨床表現少尿，血尿。查體：血壓高，眼瞼浮腫，雙下肢可凹性水腫，尿蛋白(+)，尿紅細胞增多，血補體(C3)減低，ASO高2.急性腎功能不全：尿少，血BUN和肌酐明顯升高晝古文求哇諾喇寂瘓件霹困恨沼馱垂御障埃掄歇薄黨累款抽匆場槳船隸當內科學_病例分析內科學_病例分析二、鑒別診斷1.病毒性腎炎2.膜增殖性腎炎3.急進性腎炎4.IgA腎病5.腎前性腎功能不全三、進一

17、步檢查1.血氣、血電解質2.雙腎超聲 3.X 線胸片4.必要時腎活檢四、治療原則1.抗感染2.利尿3.降壓4.嚴格液體管理，限制水量幕教割競溢肥鄖乍箍餓呂睹吟惡岳撮逐滅飲吭螞粵杰櫥功蠅臃癱蝶冉市疽內科學_病例分析內科學_病例分析病例11女性，67歲，多飲、多食、消瘦十余年，下肢浮腫伴麻木一個月十年前無明顯誘因出現煩渴、多飲，飲水量每日達4000ml，伴尿量增多，主食由6兩/日增至1斤/日，體重在6個月內下降5kg，門診查血糖12.5mmol/L, 尿糖(+)，服用降糖藥物治療好轉。近一年來逐漸出現視物模糊，眼科檢查“輕度白內障，視網膜有新生血管”。一個月來出現雙下肢麻木，時有針刺樣疼痛，伴下肢

18、浮腫。大便正常，睡眠差。既往7年來有時血壓偏高，無藥物過敏史，個人史和家族史無特殊。扇莽冤腹在拎領暗迅紳窿魚毒條驚欲聊跳擔篆臆泛希涂張慮右恥烹在窘灶內科學_病例分析內科學_病例分析查體：T36，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，無皮疹，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，雙晶體稍混濁，頸軟，頸靜脈無怒張，心肺無異常。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢可凹性浮腫，感覺減退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。濤攻暢躊刮阻餡袁破貯賞出花柯磁握棠啪鑲桂殲杜偶癢與秉靳犯攬巍啼筍內科學_病例分析內科學_病例分析化驗：血Hb123g/L, WBC6.5109/L, N65%,L35%,plt23

19、5109/L,尿蛋白(+),尿糖(+)，WBC0-3/高倍，血糖13mmol/L, BUN7.0mmol/L淌橙藏津東墅堅傀雇戮屆戈督蘊輾底志拴蓋壹虜卸悍珍貞蔚古嚙訃鴻筍征內科學_病例分析內科學_病例分析一、診斷及診斷依據(8分)(一)診斷 1. 2型糖尿?。喊變日希悄虿≈車窠洸∽?，糖尿病腎病2.高血壓病（2級，中危）吱座凹物炔尋坐涅境寞明階虛吟訂榮輥翰郭剔鎊鉛帕苑暇牢疥隸頹販禮室內科學_病例分析內科學_病例分析(二)診斷依據 1. 2型糖尿病及并發(fā)癥：有典型糖尿病癥狀：多飲、多尿、多食、消瘦，起病緩慢，相對較輕。空腹血糖7.0mmol/L。糖尿病史10年以上，有白內障。下肢麻木，時有針刺

20、樣疼痛，感覺減退，膝腱反射消失，支持糖尿病周圍神經病變。糖尿病史10余年以上，尿蛋白(+)2.高血壓?。?級，中危）：血壓高于正常，無臟器損害客觀證據欠冤涂巳抿嫡己彼衍叼雙禾碌令翁汞駭眉溜乃三疤嬸掏炬筷填煙炙裳域盛內科學_病例分析內科學_病例分析二、鑒別診斷(5分) 1. 1 型糖尿病2.腎性高血壓3.腎病綜合征繩脊鄉(xiāng)雹滇廣挫閻名壟乘遼耿燼羹歧箭演翹僳棠剩黔景圈鎊壘詹企遍昆挾內科學_病例分析內科學_病例分析三、進一步檢查(4分)1.24小時尿糖、尿蛋白定量2.糖化血紅蛋白及胰島素和C肽釋放試驗3.肝腎功能、血脂、動脈血氣分析、電解質檢查4.心、腦、腎、肝、神經科、眼科檢查次凱植祝吼尖锨雪拾警州

21、潔陛熾流憤蒲垣偷飛昌手礁刊兵垂宿短典忱椿嚷內科學_病例分析內科學_病例分析四、治療原則1.積極治療糖尿?。嚎刂骑嬍?、調整降糖藥、適當運動2. 并發(fā)癥治療：腎臟、神經、眼科等合并癥的處理3.控制血壓：降壓藥物，低鹽飲食奢春緬絞著除族誡鍋氏續(xù)左剿證瘩疥考遭船示沁昏撇旅拷潮泉其食榨尉姜內科學_病例分析內科學_病例分析病例12女性，39歲，煩燥不安、畏熱、消瘦2月余 患者于2月前因工作緊張，煩燥性急，常因小事與人爭吵，難以自控。著衣不多，仍感燥熱多汗，在外就診服用安神藥物，收效不十分明顯。發(fā)病以來飯量有所增加，體重卻較前下降。睡眠不好，常需服用安眠藥。成形大便每日增為2次，小便無改變，近2月來月經較前

22、量少。既往體健，無結核或肝炎病史，家族中無精神病或高血壓患者。染氫臆尸郝援啥景漬薯委痘統(tǒng)擯汾藕講陡情溺甥愿非呈諺脖恃剿稻洲晴轍內科學_病例分析內科學_病例分析查體：T37.2,P112次/分,R20次/分，Bp 130/70mmHg。發(fā)育營養(yǎng)可，神情稍激動，眼球略突出，眼裂增寬,瞬目減少。兩葉甲狀腺可及、輕度腫大、均勻，未捫及結節(jié)，無震顫和雜音，淺表淋巴結不大，心界不大，心率112次/分，律齊，腹軟，肝脾未及。熊惺搏拼蟬俄棍忱促成琶阮毅春旭遏狽琳溶懼夫磋窖付管毗氏詞餅鍬凹康內科學_病例分析內科學_病例分析輔助檢查：FT3、FT4增高，TSH降低，血尿常規(guī)、肝功、血沉正常。EKG竇性心動過速。突

23、稀靡濤孤貫吼昧聶輩槳褂疊跑雹條賣唉統(tǒng)豌豫謂荷恫梅椰捍幼哺椅癌戀內科學_病例分析內科學_病例分析一、診斷及診斷依據(一)診斷 甲狀腺功能亢進 (二)診斷依據 1.有怕熱多汗，性情急躁 2.食欲增加，體重下降 3.甲狀腺腫大，突眼 4.脈率加快，脈壓增大 5. 甲功異常閃改猩冉盜換勵衡欣奠頓珊笆跋膠添扔樹鴿晶稍昨召翻直蔬周菠貼磕蓮最內科學_病例分析內科學_病例分析二、鑒別診斷1.單純性甲狀腺腫 2.亞急性甲狀腺炎 3.淋巴細胞性甲狀腺炎 4.結節(jié)性毒性甲狀腺腫 5.甲狀腺自主高功能腺瘤6.結核，惡性腫瘤 三、進一步檢查1.甲狀腺B 超，同位素掃描 2. TSH受體抗體測定、TPOAB、TGAB3.

24、131 碘攝取率 商筍郝盲支囤儒狡后寞趣尹蜜富例梢片禾站役僳梭濾嚨驅湊阮嘿茹枯擋升內科學_病例分析內科學_病例分析四、治療原則1.一般性治療：低碘、低鹽飲食 2 內科藥物治療：抗甲亢藥物，受體阻滯劑 2.必要時行甲狀腺次全切除術凜畢麥蠻磅漫燼模犯巳舀早亦葉盞瞇奏令礫匿謀陪竟痕仿賣拇綽碳汝案半內科學_病例分析內科學_病例分析病例13男性，35歲，發(fā)熱，伴全身酸痛半個月，加重伴出血傾向一周半月前無明顯誘因發(fā)熱38.5，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無痰，二便正常，當地血化驗異常(具體不詳)，給一般抗感冒藥治療無效。一周來病情加重，刷牙時牙齦出血。病后進食減少，睡眠差，體重無明顯變化。既往體健，無藥敏史。

25、歷蹤培雀忘葬諾摳婪弊嗚半簽喘煎撕剁磺黑逞未兌簧行寓倦干鱉執(zhí)彼仆政內科學_病例分析內科學_病例分析查體：T38，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg,前胸和下肢皮膚有少許出血點，淺表淋巴結不大，鞏膜不黃，咽充血(+)，扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率96次/分，律齊，肺叩清，右下肺少許濕羅音，腹平軟，肝脾未及。 惠年札屆敵性鐐茂嘿辜覺辨掏摟戚棧話罐預趨酥射認課條伏管贍情乘藕剮內科學_病例分析內科學_病例分析化驗：Hb82g/L,網織紅細胞0.5%,WBC：5.4109/L，涂片-原幼細胞20%，plt：29109/L, 尿糞常規(guī)(-)。 樸汗桂茍熬入豪蕩滁具曼陛膨帛汁咳江錠弓厚墅著憋

26、垂沈駒災必蜜吐惜呼內科學_病例分析內科學_病例分析一、診斷及診斷依據(一)診斷 1.急性白血病 2.肺部感染(二) 診斷依據 1.急性白血?。杭毙园l(fā)病，有發(fā)熱和出血表現；查體：皮膚出血點，胸骨壓痛(+)；化驗：Hb和plt減少，外周血片見到20%的原幼細胞2.肺感染：咳嗽，發(fā)熱38；查體發(fā)現右下肺濕羅音圓盧閥佐絳淄艾肉挽農勿拈持勤栗操帥梆峻癡由啞普頗挨三瘧撣殊壁妹蓬內科學_病例分析內科學_病例分析二、鑒別診斷1.白血病類型鑒別2.骨髓增生異常綜合征 3. 特發(fā)性血小板減少性紫癜三、進一步檢查1.骨髓穿刺檢查及組化染色，必要時骨髓活檢2.進行MIC分型檢查3.胸片、痰細菌學檢查 4.腹部B超、肝

27、腎功能,凝血功能療銷撮兼帖咐矮贛按讓嘩慘怔多滯慚英職烏悍腆鶴蛛艙瞇然偽帕競隘絨細內科學_病例分析內科學_病例分析四、治療原則1.化療：根據細胞類型選擇適當的化療方案2.支持對癥治療：包括抗生素控制感染3.有條件者完全緩解后進行骨髓移植逾窿丹嚇彰是型飄于誹誼彎蜜形乾騷嘗斯晶浪痛酒沫捏舔糊戮揩咒難辜享內科學_病例分析內科學_病例分析病例14女性,25歲，因面色蒼白、頭暈、乏力1年余，加重伴心慌1個月來診。1年前無明顯誘因頭暈、乏力，家人發(fā)現面色不如從前紅潤，但能照常上班，近1個月來加重伴活動后頭暈,心慌，曾到醫(yī)院檢查說血紅蛋白低(具體不詳)，給硫酸亞鐵口服，因胃難受僅用過1天。病后進食正常，二便正

28、常，無便血、黑便、尿色異常、鼻衄和齒齦出血。睡眠好，體重無明顯變化。既往體健，不挑食，無胃病史，無藥物過敏史。結婚半年，月經初潮14歲，7天/27天，末次月經半月前，近2年月經量多，半年來更明顯。拓檢轄享鎬娃亮噶帶襄逸頃芍駕啟故烙束秀城乘鄉(xiāng)卿粟謀瀾摩蜘仔兜樁壕內科學_病例分析內科學_病例分析查體：T 36，P 104次/分， R18次/分， Bp 120/70mmHg，一般狀態(tài)好，貧血貌，皮膚粘膜無出血點，淺表淋巴結不大，鞏膜不黃，口唇蒼白，舌乳頭正常，心肺無異常，肝脾不大?；灒篐b 60g/L, RBC 3.0 x1012/L, MCV 70fl (82-95fl), MCH 25pg(2

29、7-31pg), MCHC 291g /L (320-360g/L), WBC 6.5x109/L, 分類:中性分葉70%，淋巴27%，單核3%，plt 260 x109/L，網織紅細胞1.5%,尿蛋白(-)，鏡檢(-)，大便潛血(-)，血清鐵3.6umol/L (6.6-28.3) 。 媒劊屎鈉衙勢繹拂逾蹬螟章親棧膨勵竿夯秒輾散廬樂拱礁交膀顏爵吉椒尹內科學_病例分析內科學_病例分析(一) 診斷： 1.缺鐵性貧血月經過多所致2.月經過多原因待查(二) 診斷依據： 1.月經過多2.化驗：小細胞低色素性貧血3.血清鐵低 咒放器聯昔吞瑪閘借占怒岳赦載嗎憂段豐攫僑蟹沫疵池戰(zhàn)拓恢另旭萬榜灑內科學_病例分

30、析內科學_病例分析二、鑒別診斷 1.慢性病貧血 2.海洋性貧血分3.鐵幼粒細胞貧血 三、進一步檢查 1.骨髓檢查+鐵染色2.血清鐵蛋白、總鐵結合力3.婦科檢查：包括B超、必要時診刮 四、治療原則 1.去除病因：治療婦科病 2.補充鐵劑 襖箭槍尚兌眉汝負染殺辰簇裁倚充歷榮惦搏縱史黎鈔袱賞衡桿硯搞斬凱朗內科學_病例分析內科學_病例分析病例15女性，21歲，學生，頭暈、乏力、尿色黃半月，加重1周。半月前突然頭暈、乏力，尿色深黃，進食減少，體溫最高37.8,不咳嗽，咽不痛，1周來癥狀加重。當地化驗肝功能正常，Hb85g/L, 網織紅細胞7% ，胸透未見異常 。睡眠、大便正常，體重無明顯變化。既往半年多

31、來有關節(jié)疼痛，時有口腔潰瘍，無明顯光過敏，月經正常。匆刷扇趕見釀勇嚙訛臆落桶紊鍬烽謊腰燒虜慷洪痙正旭發(fā)蒼宏啄涎捍羊輝內科學_病例分析內科學_病例分析查體：T37.6,貧血貌，無皮疹及出血點，淺表淋巴結不大，鞏膜可疑黃染，咽不紅，頰粘膜有一潰瘍，心肺無異常，腹平軟，肝肋下0.5cm，質軟無壓痛，脾側位可及，雙膝關節(jié)輕壓痛，無紅腫，下肢不腫。漱蚌鐵曼淋踞叫龜蠕侗替功錐囂氈顆廟氣矚蹈屁摧瀾不煌乾態(tài)養(yǎng)晰脹堆焙內科學_病例分析內科學_病例分析化驗：H82g/L,RBC2.701012/L, 網織紅細胞7.5%, WBC3.8109/L,分類：中性分葉68%，嗜酸4%，淋巴22%，單核6%，plt1241

32、09/L,尿蛋白(+)，RBC3-8/高倍，尿膽紅素(-)，尿膽原陽性，尿隱血(-)，大便常規(guī)(-)，血總膽紅素36umol/L,直接膽紅素4umol/L，Coombs試驗陽性，X線胸片(-)糊敢戰(zhàn)袖契溶哨梳沸侍槍肆蹤罰粥償鱉咳秤燼黍旗拇劃桓賄易她獲偶搓汪內科學_病例分析內科學_病例分析一、診斷及診斷依據(一)診斷 1.自身免疫性溶血性貧血2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)？(二)診斷依據 1.病史有貧血癥狀，尿色深黃；體檢鞏膜可疑黃染，脾大；化驗Hb降低，網織紅細胞增高，血清間接膽紅素增高，Coombs試驗陽性兄瓊阜寢哆箱腆驗餞灣殼誹燈捶抓音崔佐任馭瘦某宵蝗伴支保那凱暑戳詩內科學_病例分析內科學_

33、病例分析2.SLE的依據年輕女性，低熱，關節(jié)痛，時有口腔潰瘍；查體：低熱，口腔粘膜潰瘍，脾腫大；自身免疫性溶血性貧血；腎臟病變霄鉛遇惡脆茬札時粹傅躊血噸磐歇站啄荔徑奴醛幟晝那孿巳此剝蠶涌鋸雹內科學_病例分析內科學_病例分析二、鑒別診斷 1.原發(fā)性免疫性溶血性貧血2.藥物性及其他免疫性溶血性貧血 3.急性黃疸性肝炎4.腎小球腎炎三、進一步檢查(4分) 1.骨髓穿刺檢查 2.24小時尿蛋白定量,必要時腎臟穿刺活檢3.ANA 譜及其他免疫抗體檢查4.血清免疫球蛋白，補體C3 、C4 檢查5.肝腎功能、腹部 B超 6.胸部X線頑閑慶絮番取煙登箔翱酪芬殼畜醬亡鏟沙筑堰遂埂選第鞠憾算鵲聘窗左泣內科學_病例

34、分析內科學_病例分析四、治療原則1.糖皮質激素2.免疫抑制劑3.支持對癥保護臟器治療庫矚樣哩劑少徊伺撼娘中噶餃射疫疏購僧狽锨舶樟病漳棋與梨膀泌魄箋杠內科學_病例分析內科學_病例分析病例16女性，55歲，主因“多關節(jié)腫痛4月余”于2004年5月28日入院。1月中旬出現右手近端指間關節(jié)（PIP）(4、5)、掌指關節(jié)(MCP)(1、2)腫痛，晨僵10分鐘。1月下旬右膝關節(jié)腫痛，逐漸加重，伸屈明顯受限，局部皮溫增高，抗感染治療無效。3月雙腕、右踝及右足跖趾關節(jié)(MTP)腫痛，伴雙肩、左足MTP、左手PIP(3)及頸部疼痛。無皮疹、皮下結節(jié)、光過敏、雷諾現象及口眼干。鼠勁圃劍垃侮球豪霉董悟鞠硅適嗣陳旨什

35、慎校框凈址悔蕉榨屁異捏戊吁睛內科學_病例分析內科學_病例分析既往：患“白癜風”6年。PE：一般狀況可，顏面、頸背、四肢遠端見多發(fā)大小不等片狀色素脫失斑。心、肺及腹部未見異常。雙腕關節(jié)腫（+），壓痛(+)，背伸受限；右手PIP(4、5)、左手PIP(3)關節(jié)腫（+），壓痛（+）；右手MCP(1、2)關節(jié)壓痛(+)；右膝關節(jié)腫(+)，壓痛(+)，伸屈受限；右踝關節(jié)腫(+)，壓痛(+)；右足MTP關節(jié)(+)，壓痛(+)。叭謝輔討鐮王莽摹樓乘隸恤硫淑擔迪木涸愧欄穆熱禁妓捐斤婿牲腮依利狼內科學_病例分析內科學_病例分析輔查：血常規(guī)、肝腎功正常；ESR 97mm/hr；CRP 13.8 mg/dl；血蛋白

36、電泳：ALB 41.3%、1 4.5%、2 16%、 12.2%、 26%；RF 265.1u/ml。錐坎懸撬紳炸僚盤頻顆私粟思脹定言沾倆乾膳遏氟衷哦科未牽提砰醚爆徽內科學_病例分析內科學_病例分析1、診斷:類風濕關節(jié)炎，依據：1）、老年女性，病程4月； 2）、存在多關節(jié)炎（3個以上關節(jié)區(qū)關節(jié)腫痛）；3）、手部關節(jié)炎； 4）、對稱性關節(jié)炎；5）、炎性指標顯著增高、RF增高；2、鑒別診斷：骨關節(jié)炎、強直性脊柱炎、銀屑病關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、感染性關節(jié)炎、其他結締組織病澳檔痔郵掐胳存森豌寵價囑面澎拳莖擒召攬壺目勺婿旗德慰幣號藍痛鴛惺內科學_病例分析內科學_病例分析3、進一步檢查：1）、血清學：AKA和抗CCP抗體；ANA抗體譜；2）、影像學：雙手和雙足X線片，胸部X線片；必要時查雙手腕關節(jié)MRI。殺趕肖倘憐哈啄匙鋒使荊哀空煩鉛八貿蟄栓藹閃芋還俊彈北空弛懂錘巖衙內科學_病例分析內科學_病例分析4、 RA的治療原則：早期診斷，早期治療（發(fā)病3月內應用改善病情藥物）。1）非甾