內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)共47頁文檔課件

1、內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)宿遷市鐘吾醫(yī)院徐敏ESD歷史及現(xiàn)狀為了更有效地治療早期癌,1994年日本學者Takekosh i等發(fā)明T刀,首先對直腸病變進行粘膜下剝離1999年,日本專家

2、 Gotoda等對直徑2.0cm的消化道早期癌進行ESD治療并一次性切除成功隨著內(nèi)鏡器械的不斷發(fā)展,ESD技術(shù)不斷完善國內(nèi)近幾年開始有學者開展ESD,技術(shù)越來越成熟目前能否進行ESD手術(shù)已成為衡量一家醫(yī)院內(nèi)鏡水平高低的標志高考英語詞匯的考查，重在語篇層次，為此，探討以語篇為單位、以話題為依托的高中英語詞匯復習，具有很強的實際意義。下面，筆者重點談談以話題為依托的高中英語詞匯復習策略。 一、詞匯復習以話題為依托的必要性 高中學生英語詞匯學習要達到8級目標，詞匯的學習，應包括語義、語法和語用，具體包括理解詞匯、運用基本詞匯、學會和掌握3500個基本詞匯。如此龐大的詞匯量，傳統(tǒng)的死記硬背、考測鞏固等

3、方式，毋容置疑效果之差不言而喻。即使強記，也只能機械運用，而不能靈活運用，“倉儲式記憶”，在聽、說、讀、寫時，難以及時、準確提取，基于話題的詞匯教學、詞匯復習，是在真實的語境中，再現(xiàn)詞匯、搭配固定語塊。話題式復習單詞，使學生從熟悉的內(nèi)容著手，利于激發(fā)學生的復習熱情和興趣，提高復習效率。 二、基于話題的詞匯復習的優(yōu)勢 1.利用話題激活內(nèi)容圖式。根據(jù)金字塔學習理論，學習效果最差的是機械背誦，如果借助于圖示，可以提高5倍的學習效果。圖示，簡單說是知識和經(jīng)驗結(jié)構(gòu)。內(nèi)容圖示，就是通?具體的文章內(nèi)容，引發(fā)學生對一些基本詞匯的復習和回顧，在文章中幫助學生對基本詞匯慢慢內(nèi)化和逐漸習得，起到在具體語境中復習詞匯

4、之效。 2.利用話題提供語境。建構(gòu)主義者主張知識的學習應在具體的問題情境下進行。話題則將文章與生活聯(lián)系起來，為學生提供運用詞匯的情景。 3.以話題為中心，串聯(lián)相關(guān)的詞匯。在復習時，教師可以根據(jù)單元的話題而設計活動，開展Brainstorming活動，或者利用思維導圖而引導學生將單元的詞匯串聯(lián)起來，可以引導他們利用聯(lián)想法，將一些基本詞匯的近義詞、反義詞、固定搭配等“以點帶面”的形式拓展開，切實提高復習效果。 三、基于話題的詞匯復習的可行途徑 1.課文復習話題化。課文復習話題化，主要指一輪復習中的單元復習，每一個單元都有一個主要話題根據(jù)，而每一個單元的重心是reading，因此，在復習時，應以re

5、ading為基礎，設計挖詞填空，如牛津高中英語必修一的Unit1的詞匯的復習，教師可以根據(jù)reading設計下面的挖詞填空：On the first day of the school life in the UK，all the students went to attend the_，during it，and the best way to_respect from the school. 這樣的挖詞填空，學生既能有效復習課文內(nèi)容，也強化單詞的具體運用，在話題和單元內(nèi)容之間架起“橋梁”。一般以話題為主的單元詞匯的復習，具體流程可以概括為：（1）歸納話題詞匯。將單元的話題和相關(guān)的詞匯結(jié)合起

6、來，形成“詞庫”，如School life的單元復習，引導學生將描述學校生活的詞匯匯集起來，形成詞匯庫，既強化單詞的復習，也為以后寫作這方面的話題的而積累詞匯。（2）強化練習。對于話題為載體的單元復習，詞匯形成“詞匯庫”后，設計漢譯英、英譯漢、選詞填空、話題寫作等的訓練，以強化詞匯的鞏固。（3）語言實踐。教師可以圍繞某一個話題而設計實踐活動，創(chuàng)設運用詞匯的情境，促使學生在真實的語境中重現(xiàn)詞匯。如復習Unexpected tales時教師可以設計活動：讓學生搜集和整理一些令人驚訝的、不可思議的事情，如UFO等，進行交流，在交流中自主運用所學的詞匯，提高學生語用能力。 2.詞匯復習注重對比和歸納。

7、詞匯的復習，不能局限于一個個單詞的獨立記憶，應注意詞性、詞形的轉(zhuǎn)化，還要注意詞匯的慣用語的歸納和拓展。如復習模塊二Unit3時，對于單詞breathe，不僅讓學生知道這個單詞是動詞“呼吸”，還要引導學生回顧名詞“呼吸”是breath，補充短語“氣喘吁吁”、“上氣不接下氣”是out of breath，“歇口氣”是take breath、“喘過氣來”為get ones breath，以及拓展hold ones breath、be short of breath等。 3.關(guān)注考點鏈接。詞匯復習，除了上文提到的復習方法和策略之外，關(guān)鍵在于運用，教師心中有考點，引導學生關(guān)注考點鏈接，以考點吸引學生的注

8、意力，以考點鏈接瞄準復習的有效性、針對性。 如absence這個單詞，教師應明確這個單詞，不僅僅讓學生知其意、還要會寫會用，關(guān)注幾個短語，in the absence of （由于缺乏）、absence of mind（心不在焉），還要清楚其形容詞形式absent （缺席的），與之相應的慣用語是be absent from（缺席、不在）。教師還應引導學生注重這個單詞在實際中的具體運用，如“寫作佳句”在缺乏母語情境下學習英語是相當困難的。這個句子在談論英語學習的方法相關(guān)的書面表達中，可以作為開篇或者結(jié)尾的句子，為作文增添亮點Learning English is very difficult i

9、n the absence of a native language environment.這樣的復習，由單詞、到短語、到句子，注重“詞塊”的運用，是行之有效的復習方法。 高中英語詞匯復習在高三英語高考前的作用舉足輕重，詞匯的復習應注重“量”，更應注重“質(zhì)”，以話題為依托是可行、有效的策略，當然也需與其他方法結(jié)合使用，復習依據(jù)教材、注重梳理和歸納，注重口筆頭的綜合訓練，方能提高語言能力和語用能力。積極運用行之有效的課堂藝術(shù)，不僅增強了課堂感染力，還有助于學生數(shù)學素養(yǎng)的發(fā)展。低段學生年齡在79歲之間，他們還處于天真幼稚、活潑好動的階段，注意力不能長期集中，形象思維占據(jù)主導地位。組織小學低段數(shù)學

10、課堂教學活動時，教師應當根據(jù)學生的心理特點和生理特點，巧妙運用新課導入藝術(shù)、教學語言藝術(shù)和教學評價藝術(shù)。接下來，就分別對這三方面課堂藝術(shù)進行簡要分析。 一、新課導入藝術(shù) “良好的開端是成功的一半”，新課導入決定了學生對這堂課的第一印象，無疑是探究課堂藝術(shù)的第一步。精心研究新課導入藝術(shù)，能將學生的注意力馬上吸引住，激發(fā)學生積極參與數(shù)學思考。小學低段數(shù)學課堂教學過程中，教師可以嘗試以下新課導入方式。 1.情境導入 低段學生雖然年齡小，但是他們想象力豐富，思維活躍。創(chuàng)設生動有趣的情境導入新課，學生就會興致盎然地投入思考，學習興趣將會大大提高。 一年級上冊“1-5的認識和加減法”新課導入階段，我以數(shù)學

11、王國里的5個小客人要來參觀校園的情境進行導入，學生馬上集中了注意力。我繼續(xù)說道：“這些小客人們都是亂哄哄進來的，不講秩序，你們能不能給他們排一下隊呢？”話音剛一落下，學生全部舉高了手，表現(xiàn)出躍躍欲試的樣子。 2.猜謎導入 謎語能激發(fā)學生強烈的好奇心，出于想要獲得答案的心理，學生內(nèi)心深處會產(chǎn)生強烈的探究欲望。這個時候即便教師不過多強調(diào)，學生也會在好奇心的驅(qū)使下積極參與數(shù)學思考。低段數(shù)學課堂教學組織過程中，教師應當嘗試以猜謎形式導入新知，這不僅顯得新穎別致，還為課堂增添了吸引力。 我在教?W一年級上冊“認識鐘表”一課時，先用一個謎語激起了學生的好奇心：“一家三兄弟，高矮個不齊。噠噠提醒你，時間要珍

12、惜。”我讓學生開動腦筋想一想，這是日常生活中的什么常見物品。學生的興趣馬上被激發(fā)起來了，他們認真思考之后回答：“鐘表?！边@樣就非常順利地實現(xiàn)了本堂課的教學導入。 3.動畫導入 低段學生喜歡看動畫片，形象生動的卡通人物為他們認識數(shù)學世界打開了一扇新的大門。多媒體教學設備已經(jīng)普遍進入小學課堂，低段數(shù)學教學時，教師可以利用動畫導入新知，這將會有效吸引學生注意力，為下一步教學活動的開展奠定良好基礎。 二、教學語言藝術(shù) 教師是課堂的主導，教師的一言一行無時無刻不在影響著學生。教學語言藝術(shù)是課堂藝術(shù)的重要一環(huán)，正所謂“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”，教師一句善意鼓勵的話語可以讓學生倍感溫暖，讓他們樹立學

13、習信心；但是一句譴責批評的話語也可能會傷害低段學生脆弱的心靈，在學生心里面留下創(chuàng)傷?；顫娚鷦?、富有童趣、詼諧幽默的課堂語言不僅能傳達教學信息，同時又能激發(fā)美好的數(shù)學情感，讓學生愿意親近教師、愿意親近并接受數(shù)學知識。低段數(shù)學課堂教學組織過程中，教師應該抓住教學契機，巧妙運用教學語言藝術(shù)，提高課堂教學質(zhì)量。 二年級上冊“長度單位”教學中，我這樣說道：“很久很久以前，那時候還沒有統(tǒng)一的測量單位，人們想要知道物體的長度只能通過身體的一部分去測量。同學們覺得這個辦法好嗎？”底下馬上有學生回答：“這個辦法太聰明了，這樣就可以測量長度了?！蔽铱隙藢W生的回答：“嗯，的確是這樣，這種方法為人們測量物體長度帶來

14、了便利，但是另一方面，這個辦法真的十全十美嗎？大家再用你們智慧的小腦袋想一想，這個方法有沒有什么缺點？”學生重新陷入了思考，不一會兒就提出了很多新的觀點。不論學生抱有什么意見，我都及時進行肯定，并鼓勵他們積極思考。在這樣的課堂氛圍中，他們更加愿意學習數(shù)學了。 三、教學評價藝術(shù) 教學評價能起到反饋教學效果、促進學生全面發(fā)展的重要作用，既能幫助教師了解學生的學習進度，又能為學生今后的數(shù)學學習指明方向。低段數(shù)學課堂教學評價藝術(shù)應該遵循激勵性、發(fā)展性和過程性原則，盡量避免采用以考試成績?yōu)閱我辉u價標準的教學評價形式。 每學期開學時，教師可以為學生準備一個成長檔案袋，用于保存學生一整個學期的數(shù)學學習資料。

15、學生定期對成長檔案袋內(nèi)的學習資料進行自我反思，并結(jié)合教師給出的教學評價來制定中期、短期數(shù)學學習計劃。這種教學評價方式在世界范圍內(nèi)得到了普遍認同，教學實踐也證明，學生更能接受這種教學評價方式。 除了本文提及的新課導入藝術(shù)、教學語言藝術(shù)、教學評價藝術(shù)之外，還有很多其他課堂藝術(shù)有待發(fā)掘。在今后的小學低段數(shù)學教學實踐中，教師應該大膽探索更多新穎的課堂藝術(shù)，做到寓教于樂、學以致用，讓學生真正愛上數(shù)學學習。 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)宿遷市鐘吾醫(yī)院徐敏ESD歷史及現(xiàn)狀為了更有效地治療早期癌,1994年日本學者Takekosh i等發(fā)明T刀,首先對直腸病變進行粘膜下剝離1999年,日本專家 Gotoda等對直徑2.0

16、cm的消化道早期癌進行ESD治療并一次性切除成功隨著內(nèi)鏡器械的不斷發(fā)展,ESD技術(shù)不斷完善國內(nèi)近幾年開始有學者開展ESD,技術(shù)越來越成熟目前能否進行ESD手術(shù)已成為衡量一家醫(yī)院內(nèi)鏡水平高低的標志內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)是在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)基礎上發(fā)展而來的新技術(shù),是種先進的內(nèi)鏡技術(shù),可以實現(xiàn)對胃腸道表淺病變的治愈性切除,在避免外科手術(shù)及保留器官的同時,對病灶進行切緣陰性的整塊切除。與傳統(tǒng)EMR比較具有以下優(yōu)點、可以對直徑大于2cm的病灶進行整塊切除,避免分塊切除,進而避免局部復發(fā)。2、整塊切除病灶后可以對其進行病理學分析,以確定是否是治愈性切除。3、不管表淺病灶大小、位置及是否存在纖

17、維化,ESD均可以對其切除。但是上述優(yōu)點是以穿孔、出血等風險增加及手術(shù)時間較長為代價的。在治療早期癌癥上取得良好效果的ESD液體1.在癌的同國標出切除范國錄運入生理鹽水,讓切除的粘分3.用內(nèi)手術(shù)刀到出切6.進行止血處理5.切除的癌從患者口中取出并作病理4.離癌癥病灶檢查,判斷是否存在轉(zhuǎn)移的可能性適應癥外科手術(shù)及內(nèi)鏡治愈性切除腫瘤最大的不同在與后者不能實現(xiàn)對淋巴結(jié)的切除,因此ESD只適用于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險較小或者死亡率明顯小于外科手術(shù)的死亡率時。腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險很大程度上取決于其浸閏深度,故最重要的術(shù)前準備是對病變浸閏深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險進行評估。食管病變ESD治療適應癥) Barret食管2

18、)食管癌前病變:直徑2cm的病灶推薦ESD治療3)食管良性腫瘤:包括息肉、平滑肌瘤、食管乳頭狀瘤等4)早期食管癌:鱗癌:局限于粘膜上皮層和粘膜固有層的粘膜內(nèi)癌、小于2/3食管官腔周徑;浸潤深度小于粘膜肌層下200um的粘膜粘膜下癌。腺癌:T1a食管腺癌。食管早癌食管早癌ESD治療的特殊之處:1、食管的淋巴系統(tǒng)穿透粘膜肌層,即使在早癌階段淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率亦較高,所以必須綜合比較淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險與食管切除的風險,后者的死亡率高達1-6%2、食管官腔狹窄使得術(shù)后容易出現(xiàn)狹窄食管早癌綜合以上因素,日本食管協(xié)會制定的食管ESD的適應癥:1、絕對適應癥:局限于粘膜上皮層和粘膜固有層的粘膜內(nèi)癌、小于2/3食管官腔周徑2、相對適應癥:浸潤深度小于粘膜肌層下200um的粘膜粘膜下癌,此類患者因淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高,內(nèi)鏡治療術(shù)后可能需要追加其他治療隨著治療手段及預防食管癌狹窄的進展,現(xiàn)在環(huán)周切除已成可能。食管早癌以上指南基于日本較常見的食管鱗狀細胞癌,對于西方國家,食管腺癌更常見對于手術(shù)切除的早期食管腺癌進行研究表明,T1a