髖關節(jié)結核診療常規(guī)指南骨科及治療方案_第1頁
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文檔簡介

1、髄關節(jié)結核診療常規(guī)指南骨科及治療方案【概述】髓關節(jié)結核較常見，多見于兒童及青少年,男性多見，少數累及雙側。在髓關節(jié)結核中，單純滑膜結核和單純骨結核都較少，病人就診時，大多已表現為全關節(jié)結核。單純滑膜結核很少有膿腫更少見竇道形成。單純骨結核形成膿腫的較多見，早期膿腫液向后匯集在臂部，形成臂部膿腫，也可向內穿破骨盆內壁，形成盆腔膿腫。晚期髓關節(jié)結核常在關節(jié)的內側，并形成竇道，約有20%病人就診時已有竇道，并伴有繼發(fā)性感染。兒童髄關節(jié)結核對患肢的生長發(fā)育有一定影響，單純滑膜結核和髄臼結核療效評估后，會產生患肢延長并有髓外翻畸形。股骨頭、頸部結核，可使患肢嚴重的短縮，并有髓內翻畸形。【診斷標準】（1）

2、病因結核菌感染史。（2）髓部疼痛腫脹活動受限、跛行，晚期有纖維或骨性強直，液可發(fā)生理性髓脫位。（3）寒性膿腫可有寒性腫脹、竇道等。（4）托馬斯征陽性病人仰臥于硬板床上盡量屈曲健髓、健膝，雙手把住膝部，使腰平床面。陽性時，對側下肢離開床面。（5）X線表現單純滑膜結核右骨質疏松，關節(jié)囊腫腫脹，骨節(jié)間隙增寬；單純滑結核髄臼、股骨頭、股骨頸部骨質破壞、死骨、空洞等；全關節(jié)結核骨質破壞，正常輪廓模糊消失，關節(jié)間隙變窄，可有骨性強直、脫位、股骨頭破壞甚至消失。符合上述第（1）-（4）項可擬診，確診須有膿液或標本檢查到結核菌，或者抗結核治療有效?！局委煼桨浮浚?）全身抗結核治療，休息，支持治療。（2）非手術治療用于單純性滑膜結核或無死骨的單純性骨結核、兒童或老體弱的髄關節(jié)。用皮膚牽引、髓人字石膏制動。關節(jié)內可注入抗結核藥物。（3）手術治療包括單純滑膜切除、病灶清除和髄關節(jié)融合等?！警熜гu估】治愈標準為;1.全身情況良好，體溫正常，食欲良好。2.髓部癥狀消失，無疼痛，竇道閉合。3.X線表現擬診縮小仍至消失，或已經鈣化；無死骨，病灶邊緣輪廓清晰。4.連續(xù)3次血沉檢查正常。5.起床活動已1年，任能保持上述4項指標。【預后評估】單純性結核階段因關節(jié)面軟骨完整無損，骨關節(jié)功

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