髖關(guān)節(jié)結(jié)核診療常規(guī)指南骨科及治療方案

1、髄關(guān)節(jié)結(jié)核診療常規(guī)指南骨科及治療方案【概述】髓關(guān)節(jié)結(jié)核較常見，多見于兒童及青少年,男性多見，少數(shù)累及雙側(cè)。在髓關(guān)節(jié)結(jié)核中，單純滑膜結(jié)核和單純骨結(jié)核都較少，病人就診時，大多已表現(xiàn)為全關(guān)節(jié)結(jié)核。單純滑膜結(jié)核很少有膿腫更少見竇道形成。單純骨結(jié)核形成膿腫的較多見，早期膿腫液向后匯集在臂部，形成臂部膿腫，也可向內(nèi)穿破骨盆內(nèi)壁，形成盆腔膿腫。晚期髓關(guān)節(jié)結(jié)核常在關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，并形成竇道，約有20%病人就診時已有竇道，并伴有繼發(fā)性感染。兒童髄關(guān)節(jié)結(jié)核對患肢的生長發(fā)育有一定影響，單純滑膜結(jié)核和髄臼結(jié)核療效評估后，會產(chǎn)生患肢延長并有髓外翻畸形。股骨頭、頸部結(jié)核，可使患肢嚴(yán)重的短縮，并有髓內(nèi)翻畸形?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】（1）

2、病因結(jié)核菌感染史。（2）髓部疼痛腫脹活動受限、跛行，晚期有纖維或骨性強直，液可發(fā)生理性髓脫位。（3）寒性膿腫可有寒性腫脹、竇道等。（4）托馬斯征陽性病人仰臥于硬板床上盡量屈曲健髓、健膝，雙手把住膝部，使腰平床面。陽性時，對側(cè)下肢離開床面。（5）X線表現(xiàn)單純滑膜結(jié)核右骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)囊腫腫脹，骨節(jié)間隙增寬；單純滑結(jié)核髄臼、股骨頭、股骨頸部骨質(zhì)破壞、死骨、空洞等；全關(guān)節(jié)結(jié)核骨質(zhì)破壞，正常輪廓模糊消失，關(guān)節(jié)間隙變窄，可有骨性強直、脫位、股骨頭破壞甚至消失。符合上述第（1）-（4）項可擬診，確診須有膿液或標(biāo)本檢查到結(jié)核菌，或者抗結(jié)核治療有效。【治療方案】（1）全身抗結(jié)核治療，休息，支持治療。（2）非手術(shù)治療用于單純性滑膜結(jié)核或無死骨的單純性骨結(jié)核、兒童或老體弱的髄關(guān)節(jié)。用皮膚牽引、髓人字石膏制動。關(guān)節(jié)內(nèi)可注入抗結(jié)核藥物。（3）手術(shù)治療包括單純滑膜切除、病灶清除和髄關(guān)節(jié)融合等?！警熜гu估】治愈標(biāo)準(zhǔn)為;1.全身情況良好，體溫正常，食欲良好。2.髓部癥狀消失，無疼痛，竇道閉合。3.X線表現(xiàn)擬診縮小仍至消失，或已經(jīng)鈣化；無死骨，病灶邊緣輪廓清晰。4.連續(xù)3次血沉檢查正常。5.起床活動已1年，任能保持上述4項指標(biāo)?！绢A(yù)后評估】單純性結(jié)核階段因關(guān)節(jié)面軟骨完整無損，骨關(guān)節(jié)功