愛嬰教案(新生兒疾病早期識別)

1、愛嬰教案(新生兒疾病早期識別)內(nèi) 容1.高危新生兒的識別2.正常新生兒的特點3.新生兒疾病常見癥狀的識別高危新生兒高危新生兒是指可能發(fā)生或已經(jīng)出現(xiàn)危重情況的新生兒下述患兒均屬于高危新生兒 1.早產(chǎn)兒、低體重兒 下述患兒均屬于高危新生兒 1.早產(chǎn)兒、低體重兒 2. 巨大兒下述患兒均屬于高危新生兒 1. 早產(chǎn)兒、低體重兒 2. 巨大兒 3.需要外科手術(shù)兒下述患兒均屬于高危新生兒 1. 早產(chǎn)兒、低體重兒 2. 巨大兒 3.需要外科手術(shù)兒 4.患嚴(yán)重畸形兒 下述患兒均屬于高危新生兒5.同胞中患嚴(yán)重新生兒疾病或死亡者；6.分娩情況不良，出生時Apger評分1min評分小于4分者；7.母親妊娠前或妊娠期有

2、高危因素(嚴(yán)重疾病）者 下述患兒均屬于高危新生兒8.多胎妊娠或本次妊娠與上次妊娠僅隔3個月以內(nèi)的新生兒； 9.妊娠及分娩過程中有羊水、胎盤、臍帶及產(chǎn)程異常者10.貧血或血型不合者。呼吸1.正常呼吸頻率：40-60次/分；2.初生頭兩周呼吸頻率波動大；3.短暫的呼吸頻率增快大于80次/分，無重要臨床意義；4.呼吸常不規(guī)則，可伴有3-5秒的暫停。循環(huán)1.正常 足月兒的心率:120-160次/分;2.心率有時可以出現(xiàn)一過性的心率波動；3.血壓 50/30mmHg 至80/50mmHg 的范圍泌尿1. 如果喂養(yǎng)不足，生后第一天可僅排少量的 尿；2. 93%的新生兒于出生24小時內(nèi)排尿；3. 99%的新

3、生兒于出生48小時內(nèi)排尿；4. 出生72小時以后每天排尿15-20次；5. 新生兒一般排尿量為40-60ml/（kg.d）生理性體重下降生后由于體內(nèi)水分丟失較多，進(jìn)入量少、胎脂脫落、胎糞排出等體重下降，約在生后3-4天降至最低點，范圍3-9%，7-10天逐漸恢復(fù)到出生體重，稱為生理性體重下降。下降超過10 %或至第10天還未恢復(fù)到出生體重，則為病理狀態(tài)。早產(chǎn)兒體重恢復(fù)的速度較足月兒慢。消化1. 嬰兒出生后不久即可排出墨綠色胎糞；2. 3-4天內(nèi)轉(zhuǎn)為過渡性大便；3. 若生后24小未見胎糞，宜進(jìn)行檢查以排除先天性 畸形如肛門閉鎖或巨結(jié)腸等癥。血液1. Hb:平均170g/L （140-200g/L

4、）2. Hct:平均0.55講義3. 足月新生兒生后第一周貧血的定義為Hb小于140g/L4. 此期Hb水平明顯下降，即便Hb是在正常范圍，也可能存在出血或溶血。 例如，出生時Hb為185g/L的足月兒，生后第7天時降為145g/L是異常的。血液5. wec:出生時15109/L6. wec:生后6-12小時達(dá)（21-28）109/L7. wec:12小時以后開始下降，1周時平均為12109/L皮膚：生理性黃疸足月兒生理性黃疸多于生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰，黃疸程度輕重不一，輕者僅限于面頸部，重者可延及軀干、四肢和鞏膜，糞便色黃，一般無癥狀，黃疸持續(xù)7-10天消退。足月兒臍血TSB42.

5、7umol/L(2.5mg/d)； 24小時內(nèi)102.6umol/L(6mg/dl)； 48小時內(nèi)153.9umol/L(9mg/dl)； 72小時內(nèi)及以后220.6umol/L(12.9mg/dl).皮膚：生理性黃疸早產(chǎn)兒24小時內(nèi)136.8umol/L(8mg/dl）； 48小時內(nèi)205.2umol/L(12mg/dl)； 72小時內(nèi)256.5umol/L(15mg/dl).新生兒疾病常見癥狀皮膚：病理性黃疸新生兒黃疸出現(xiàn)下列情況之一時要考慮為病理性黃疸：生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，TSB102umol/L(6mg/dl);足月兒TSB220.6umol/L(12.9mg/dl)，早產(chǎn)兒255

6、umol/L(15mg/dl);血清結(jié)合膽紅素26umol/L(1.5mg/dl);TSB每天上升85umol/L(5md/dl);黃疸持續(xù)時間較長，超過2-4周，或進(jìn)行性加重。發(fā)熱1.新生兒的正常核心溫度（肛溫）為：；2. 新生兒的正常體表溫度為：36-37.；3.新生兒的核心溫度高于37.5定義為發(fā)熱；4.腋溫比肛溫略低（約0.5）。呼吸困難 新生兒的呼吸頻率、節(jié)律、強弱、深淺度改變，吸氣與呼氣比例失調(diào)，出現(xiàn)呼吸急促、費力、點頭、張口呼吸以及由呼吸肌運動引起的三凹征、鼻翼煽動。 呼吸暫停1. 呼吸停止時間 20秒；2.伴有心率減慢100次/分或出現(xiàn)青紫、 血氧飽和度降低和肌張力低下。3.呼

7、吸暫停病因：原發(fā)性，繼發(fā)性。青紫 新生兒青紫是新生兒毛細(xì)血管血液中還原血紅蛋 白增多超過一定水平所致； 嘔吐1.溢乳：胃發(fā)育未成熟；2.一般嘔吐：常伴有惡心，每次嘔吐不重，多為胃內(nèi)容物，多見于喂養(yǎng)不當(dāng)及內(nèi)科性 疾??；3.外科性嘔吐：反復(fù)嘔吐、噴射性嘔吐。腹脹1.生理性腹脹：正常新生兒在喂奶后常有輕度腹脹；2.病理性腹脹。驚厥1. 微小型其特征表現(xiàn)為：.面 ,口，舌的異常動作：眼皮微顫，反復(fù)眨眼，皺眉，面肌抽動，咂嘴，吸吮、伸舌，流涎，吞咽，打哈欠。.眼部異常運動：凝視，眼球固定直視（早產(chǎn)兒）或眼球強制性水平斜視，眼球震顫。 驚厥1. 微小型其特征表現(xiàn)為：.四肢異常運動：上肢呈游泳樣，劃船樣或擊鼓樣動作，下肢踏步樣，踏車樣運動，某一肢體震顫或固定在某一姿勢。.自主神經(jīng)性發(fā)作： 呼吸暫停，屏氣，呼吸增強，鼾聲呼吸，心率增快，血壓升高，陣發(fā)性面紅或蒼白，流涎，出汗，瞳孔擴(kuò)大或縮小。 驚厥 2.強直型 3.多灶性陣攣型 4.限局性陣攣型 5.肌陣攣型 反應(yīng)低下患兒可有意識障礙、哭聲弱、吸吮無力、拒奶、肌張力減低、肢體活動減少等一系列表現(xiàn)。病因復(fù)雜多樣。 哭鬧1.生理性哭鬧：音調(diào)一般不高，饑餓、尿濕、 過熱或過冷要更衣等；2.病理性哭鬧：高調(diào)的、響亮、有力、尖