《臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)》PPT課件(55頁(yè)P(yáng)PT)

1、臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)主講人：陳尚良 質(zhì)管科第1頁(yè)，共55頁(yè)。主講內(nèi)容 基礎(chǔ)知識(shí)血型不規(guī)則抗體交叉配血 臨床輸血 Rh D陰性病人的輸血 直系親屬之間的輸血問(wèn)題2第2頁(yè)，共55頁(yè)?；A(chǔ)知識(shí)3第3頁(yè)，共55頁(yè)。血 型指血液成分（包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板及血漿蛋白）表面的抗原類型通常所說(shuō)的血型是指紅細(xì)胞膜上特異性抗原類型而與臨床關(guān)系最密切，人們所熟知的是紅細(xì)胞ABO血型系統(tǒng)及Rh血型系統(tǒng)4第4頁(yè)，共55頁(yè)。紅細(xì)胞血型抗原已確定的有29個(gè)系統(tǒng)、200多種抗原必查血型抗原：ABO抗原和Rh D抗原5第5頁(yè)，共55頁(yè)。ABO血型檢定原理6第6頁(yè)，共55頁(yè)。ABO血型檢定原理正定型：用標(biāo)準(zhǔn)抗A抗B血清測(cè)定紅細(xì)

2、胞表面抗原反定型：用已知A1、B、O紅細(xì)胞測(cè)定被檢者血清中有無(wú)相應(yīng)的抗A抗B抗體。結(jié)合正、反定型判斷結(jié)果。7第7頁(yè)，共55頁(yè)。8第8頁(yè)，共55頁(yè)。交叉配血主側(cè)與次側(cè)主側(cè)： 受血者血清+供血者紅細(xì)胞懸液次側(cè)： 供血者血清+受血者紅細(xì)胞懸液9第9頁(yè)，共55頁(yè)。交叉配血-目的保證受血者的輸血安全驗(yàn)證供者與受者ABO血型鑒定是否正確，防范引起溶血性輸血反應(yīng)。檢出不規(guī)則抗體。10第10頁(yè)，共55頁(yè)。交叉配血-方法鹽水介質(zhì)法凝聚胺介質(zhì)法抗人球蛋白法（ 經(jīng)典、金標(biāo)準(zhǔn)）微柱凝膠法酶法11第11頁(yè)，共55頁(yè)。121第12頁(yè)，共55頁(yè)。1323第13頁(yè)，共55頁(yè)。144第14頁(yè)，共55頁(yè)。15第15頁(yè)，共55頁(yè)。

3、哪些血液制劑需要交叉配血？含紅細(xì)胞較多的制劑 （需要）紅細(xì)胞類制品 全血、紅細(xì)胞懸液、去白懸浮紅、洗滌紅、冰凍紅.手工血小板不需要交叉配血的制劑冰凍血漿單采血小板16第16頁(yè)，共55頁(yè)。血袋辮子血溶血，該如何進(jìn)行交叉配血？配血相合標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)凝集，無(wú)溶血影響：次側(cè)解決措施： 辮子血紅細(xì)胞洗滌 次側(cè)設(shè)自身血漿對(duì)照17第17頁(yè)，共55頁(yè)。不規(guī)則抗體指血清中抗-A、抗-B以外的其他血型抗體又稱意外抗體大多由免疫因素產(chǎn)生懷孕輸血18第18頁(yè)，共55頁(yè)。直接抗人球蛋白試驗(yàn)-直抗目的：檢查紅細(xì)胞膜上有無(wú)不完全抗體 檢查方法：紅細(xì)胞 + 抗人球蛋白試劑19第19頁(yè)，共55頁(yè)。試驗(yàn)陽(yáng)性：自身免疫性溶血新生兒同種免

4、疫溶血病紅細(xì)胞血型不合引起的輸血反應(yīng).20第20頁(yè)，共55頁(yè)。間接抗人球蛋白試驗(yàn)-間抗目的：檢查血清中是否存在游離的不完全抗體方法：血漿+篩選O細(xì)胞 +抗人球蛋白試劑21 孵育洗滌第21頁(yè)，共55頁(yè)。試驗(yàn)陽(yáng)性：自身免疫性溶血新生兒同種免疫溶血病紅細(xì)胞血型不合引起的輸血反應(yīng).直抗、間抗陽(yáng)性可能同時(shí)存在22第22頁(yè)，共55頁(yè)。Rh D陰性病人的輸血23第23頁(yè)，共55頁(yè)。Rh血型Rh抗原有45種與人類最密切的為D、E/e、C/c細(xì)胞膜上有D抗原者為陽(yáng)性，無(wú)為陰性其抗體多為IgG抗體天然不存在，多由免疫而來(lái)。24第24頁(yè)，共55頁(yè)。Rh D陰性病人的輸血問(wèn)題紅細(xì)胞（存在RH抗原）血小板（不存在RH抗

5、原）血漿（不存在RH抗原）25是否必須輸注Rh D陰性血液？第25頁(yè)，共55頁(yè)。Rh陰性血為何如此稀缺？高加索人（即白種人）:15%17%，非洲裔人:3%5%中國(guó)人: 約為0.3%0.4%如果同時(shí)考慮到ABO血型系統(tǒng)(A、B、O與AB型的比例是2：2：5：1)，最稀缺的Rh陰性AB型的人約為萬(wàn)分之三，十分罕見(jiàn)26第26頁(yè)，共55頁(yè)。血型不合導(dǎo)致輸血反應(yīng)的基本原理輸入的血液(紅細(xì)胞)如果與病人的血型不合病人體內(nèi)又有針對(duì)輸入的紅細(xì)胞的抗體27抗原抗體反應(yīng)第27頁(yè)，共55頁(yè)。Rh陰性患者使用Rh陽(yáng)性血一定會(huì)發(fā)生溶血反應(yīng)嗎？受血者體內(nèi)有抗D抗體，輸入的紅細(xì)胞攜帶有D抗原體內(nèi)沒(méi)有抗D抗體的Rh陰性患者即

6、使輸注了Rh陽(yáng)性血，也不會(huì)發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)Rh陰性患者使用了Rh陽(yáng)性血，產(chǎn)生了抗D抗體，豈不是給他（她）以后再次用血或懷孕帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)？28第28頁(yè)，共55頁(yè)。Rh陰性患者接受Rh陽(yáng)性血是否一定會(huì)產(chǎn)生抗D抗體？事實(shí)上，Rh陰性的人接受Rh陽(yáng)性血輸注后，并非一定會(huì)產(chǎn)生抗D抗體這與受血者免疫狀態(tài)、輸入血液制品的種類、紅細(xì)胞的量以及其他未知因素有關(guān)。29第29頁(yè)，共55頁(yè)。據(jù)2005年美國(guó)馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院的報(bào)道，161名外傷患者接受了未做交叉配型的O型血581單位，其中10名Rh陰性患者接受了Rh陽(yáng)性血，僅有一名患者產(chǎn)生了抗D抗體Rh陰性的亞洲人中，有三分之一屬于DEL表型，這種表型的人接受Rh陽(yáng)性紅

7、細(xì)胞是不會(huì)產(chǎn)生抗D抗體的30第30頁(yè)，共55頁(yè)。Rh陰性患者的輸血應(yīng)以救治生命為首要原則對(duì)于Rh陰性患者的用血，在條件許可的情況下應(yīng)盡量給予Rh陰性血；但在病情危重急需用血時(shí)，應(yīng)以救治生命為首要原則，可以給予配型相合的Rh陽(yáng)性血31第31頁(yè)，共55頁(yè)。陽(yáng)性血輸給陰性的患者時(shí)兩個(gè)注意：孕育期的婦女不可以，盡量避免，如果血漿中存在的少許紅細(xì)胞使患者致敏，那她在再次孕育時(shí)新生兒溶血癥,甚至是不孕的發(fā)生率會(huì)增高近期長(zhǎng)期多次輸血的病人的盡量避免，因?yàn)樯倭慷啻未碳じ鼤?huì)發(fā)生紅細(xì)胞溶血反應(yīng)32第32頁(yè)，共55頁(yè)。Rh D陰性血輸給陽(yáng)性患者可以嗎？Rh D陰性紅細(xì)胞 膜上無(wú)D抗原 血漿無(wú)抗-D抗體Rh D陰性血

8、漿 無(wú)妊娠、輸血史 抗體篩查陰性33無(wú)抗-D抗體可以，但不推薦。1、浪費(fèi)Rh D第33頁(yè)，共55頁(yè)。做好風(fēng)險(xiǎn)告知與解釋工作Rh D陰性血漿留待備用可能會(huì)更加好34第34頁(yè)，共55頁(yè)。Rh陰性病人的輸血政策臨床輸血技術(shù)規(guī)范第十條規(guī)定: “對(duì)于Rh(D)陰性和其它稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血，同型輸血或配合型輸血”。第十五條規(guī)定: “急診搶救患者緊急輸血時(shí)，Rh(D)檢查可除外”，急診搶救輸血可以不查Rh血型，當(dāng)然就不存在必須輸Rh陰性血的問(wèn)題。35第35頁(yè)，共55頁(yè)。Rh陰性病人安全輸血原則1.病人體內(nèi)如果有抗-D(可以通過(guò)抗體篩查和抗體鑒定試驗(yàn)檢測(cè))，必須輸Rh陰性血。2.病人體內(nèi)如果沒(méi)有抗-

9、D，非緊急搶救輸血，盡量尋找Rh陰性血輸注，避免產(chǎn)生抗-D。3.病人體內(nèi)如果沒(méi)有抗-D，緊急搶救輸血，而又沒(méi)有把握在短時(shí)間內(nèi)找到Rh陰性血，為了爭(zhēng)分奪秒挽救病人生命，可以輸配血相合的Rh陽(yáng)性血(紅細(xì)胞)，即“配合型輸血”。36第36頁(yè)，共55頁(yè)。同型輸血與相容性輸血同型輸血 ABO，Rh D血型相同相容性輸注 ABO血型系統(tǒng)相容 Rh D血型系統(tǒng)相容37O cellABAB AB 漿ABO Rh D陰性 Rh D陽(yáng)性第37頁(yè)，共55頁(yè)。 輸血相關(guān)性移植物抗宿主病38第38頁(yè)，共55頁(yè)。移植物抗宿主反應(yīng)Graft Versus Host Reaction, GVHR免疫攻擊方向相反（與宿主抗移植

10、物反應(yīng)比較）即移植物針對(duì)宿主的免疫攻擊，使移植物中的免疫細(xì)胞對(duì)宿主的組織抗原產(chǎn)生免疫應(yīng)答，導(dǎo)致組織損傷。39第39頁(yè)，共55頁(yè)。輸血相關(guān)性移植物抗宿主病受血者輸入含有免疫活性的淋巴細(xì)胞（主要是T淋巴細(xì)胞）的血液或血液成分后發(fā)生的一種與骨髓移植引起的抗宿主病類似的臨床征候群輸血的最嚴(yán)重并發(fā)癥之一死亡率高達(dá)90%100%40第40頁(yè)，共55頁(yè)。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，目前尚未完全清楚，主要是受血者不能排斥供者的免疫活性T淋巴細(xì)胞必須具備3個(gè)條件： 輸入的血液或血液成分中有免疫活性淋巴細(xì)胞 受血者的細(xì)胞免疫功能低下或受損。 供、受者白細(xì)胞相關(guān)抗原（HLA）不相合。41第41頁(yè)，共55頁(yè)。防治措施尚

11、無(wú)有效治療措施，關(guān)鍵在于預(yù)防避免輸注（直系）親屬的血液避免輸注新鮮血液對(duì)于高危人群，選擇輸注輻照紅細(xì)胞42第42頁(yè)，共55頁(yè)。思考題 1Rh D 陰性的人能不能輸注Rh D陽(yáng)性血漿？Rh D 陰性血漿能否輸給陽(yáng)性患者？43第43頁(yè)，共55頁(yè)。思考題 2Rh D 陰性患者應(yīng)如何輸注血小板？能否輸陽(yáng)性血小板？血小板上沒(méi)有Rh抗原，Rh陰性病人“理論上”不需要輸Rh陰性供者的血小板循以下原則: (1)病人無(wú)抗-D，非急診，盡量尋找Rh陰性供者 (2)病人無(wú)抗-D，急診搶救，無(wú)Rh陰性供者的血小板輸注，輸Rh陽(yáng)性供者的血小板也是安全的; (3)病人有抗-D，盡量輸Rh陰性供者的血小板; (4)病人有抗

12、-D，急診搶救，短時(shí)間內(nèi)找不到Rh陰性供者的血小板，可以輸殘留紅細(xì)胞少(0.4ml)的Rh陽(yáng)性供者的機(jī)采血小板或冰凍血小板44第44頁(yè)，共55頁(yè)。思考題 3Rh D 陰性血小板能否輸給陽(yáng)性受血者？血小板上沒(méi)有Rh抗原只要抗-D陰性，理論上是安全的臨床輸血技術(shù)規(guī)范第十六條：凡輸注手工分離濃縮血小板應(yīng)ABO同型輸注。45第45頁(yè)，共55頁(yè)。移植物抗宿主反應(yīng)避免輸注（直系）親屬的血液避免輸注新鮮血液對(duì)于高危人群，選擇輸注輻照紅細(xì)胞46 輸入的血液或血液成分中有免疫活性淋巴細(xì)胞 受血者的細(xì)胞免疫功能低下或受損。 供、受者白細(xì)胞相關(guān)抗原（HLA）不相合。預(yù)防措施：3個(gè)條件：第46頁(yè)，共55頁(yè)。ABO 血

13、型系統(tǒng)的規(guī)律A型：紅細(xì)胞表面存在 抗原，血漿存在 抗體，不存在 抗體B型：紅細(xì)胞表面存在 抗原，血漿存在 抗體，不存在 抗體O型：紅細(xì)胞表面存在 抗原，血漿存在 抗體，不存在 抗體AB型：紅細(xì)胞表面存在 抗原，血漿存在 抗體，不存在 抗體47第47頁(yè)，共55頁(yè)。親屬間是否適宜互助獻(xiàn)血？直接互助，將加大移植物抗宿主反應(yīng)的發(fā)生幾率解決措施：互助的血液由血站統(tǒng)一調(diào)配依據(jù)： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理辦法第二十四條：血站負(fù)責(zé)互助 獻(xiàn)血血液的采集、檢測(cè)及用血者血液的調(diào)配工作。 臨床輸血技術(shù)規(guī)范第八條：親友互助獻(xiàn)血，由血站負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液48第48頁(yè)，共55頁(yè)。49第49頁(yè)，共55頁(yè)。我站近年來(lái)在血型方面的科研成績(jī)50第50頁(yè)，共55頁(yè)。511234第51頁(yè)，共55頁(yè)。Bel亞型伴冷凝集誤判為O型1例臨床資料 陳某，女，19歲，無(wú)償獻(xiàn)血志愿者，無(wú)輸血史，無(wú)妊娠生育史，體格檢查符合獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)，首次參加自愿無(wú)償獻(xiàn)血，經(jīng)中心血站檢查合