化療不良反應PPT課件

1、化療不良反應NVB外滲學習目標了解化療的定義了解常見化療藥物分類掌握化療常見不良反應掌握化療常見不良反應的護理化療定義化療是腫瘤化學治療的簡稱，指用化學藥物治療腫瘤以達到治愈好轉或延長生存期的目的，是治療腫瘤重要方法之一?；煱l(fā)展的歷史始于二十世紀40-50年代：氮芥治療淋巴瘤；甲氨喋呤治療急性淋巴細胞性白血病，氟尿嘧啶（5-Fu）、環(huán)磷酰胺合成并在臨床使用獲得成功60-70年代：細胞動力學和藥代動力學研究；證明了聯(lián)合化療優(yōu)于單藥，一些腫瘤的聯(lián)合化療方案更趨成熟80-90年代，進行耐藥機制研究、生物反應調(diào)節(jié)劑提高化療療效的研究、免疫治療與化療合用的研究。骨髓、外周血干細胞移植技術近年研究的新熱

2、點：靶向治療 腫瘤化療的形式(1)目的：完全殺滅腫瘤細胞，使病人獲得治愈。主要應用于經(jīng)積極化療有望治愈的那部分腫瘤病人，如絨毛膜上皮細胞癌、急性淋巴細胞性白血病、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、睪丸癌等根治性化療根治性化療應選擇：聯(lián)合化療 足夠的劑量強度 足夠的療程綜合治療應積極預防及處理毒副作用，并給予積極的支持治療 惡性腫瘤在局部有效治療（手術或放療）后所給予的化療目的：殺滅微小轉移病灶輔助化療原則：術后2-4周內(nèi)開始 按腫瘤病種 病期 高危因素決定治療方案 腫瘤化療的形式（2）新輔助化療局限性腫瘤手術或放療前所給予的化療目的：1.使局部腫瘤退縮，縮小手術或放療的范圍，減少手術或放療的損傷。 2

3、.清除或抑制可能存在的微小轉移病灶. 腫瘤化療的形式（3）姑息性化療晚期癌癥，已失去已失去手術治療的價值，化療也僅為姑息性。目的：減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，延長病人的壽命。 聯(lián)合化療指兩種或兩種以上不同種類的抗癌藥物的聯(lián)合應用，旨在利用多種藥物殺傷癌細胞的不同時相的協(xié)同作用，以達到提高療效，降低毒性和減少耐藥性的作用?？紤]因素：藥物作用機制 細胞動力學 抗癌譜 毒性 合用非抗癌藥物 給藥方法 化療適應征對化療敏感的全身性惡性腫瘤。如白血病、惡性淋巴瘤、絨毛膜上皮細胞癌等化療為首選治療?；熓蔷C合治療的重要組成部分，包括手術前后或放療前后需輔助化療者。無手術和放療指征的播散性晚期腫瘤或術后、

4、放療后復發(fā)轉移的病人。姑息性治療，如用化療緩解上腔靜脈綜合征。采用特殊給藥途徑做化療者?；熃烧髟\斷不明確，用化療做診斷性治療。明顯衰竭或惡液質(zhì)。骨髓儲備功能低下，治療前白細胞低于3.5109/L、血小板低于80109/L者。 心血管、肝腎功能損害者， 嚴重感染、高熱、嚴重水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)者。 胃腸道梗阻者?？鼓[瘤藥物的分類按藥物來源及作用機理分：烷化劑抗代謝藥植物類藥抗癌抗生素其他(雜類、激素類、生物反應調(diào)節(jié)劑） 根據(jù)細胞動力學及抗癌藥物對細胞殺傷的特點及作用于細胞周期不同時相分成兩類: 1.細胞周期非特異性藥物（CCNSA） 2.細胞周期特異性藥物（CCSA）烷化劑代表藥物：氮芥（

5、NH2)、環(huán)磷酰胺(CTX)、異環(huán)磷酰胺（IFO)塞替派TSPA 抗代謝藥二氫葉酸還原酶抑制劑-甲氨喋呤（MTX）胸腺核苷合成酶抑制劑-氟尿嘧啶類（5-Fu）嘌呤核苷合成酶抑制劑-6-巰基嘌呤(6-MP)核苷酸還原酶抑制劑-羥基脲(HU)抗生素類放線菌素D阿霉素（ADM）表阿霉素(EPI)平陽霉素(PYM)絲裂霉素（MMC)植物堿類長春堿類長春新堿VCR、長春花堿VLB、長春瑞賓 NVB拓撲異構酶I抑制劑-羥基喜樹堿(CPT)、伊立替康（CPT-11）拓撲異構酶II抑制劑足葉乙甙（VP-16）、威猛（VM-26）紫杉類泰素（紫杉醇）Taxol、泰索帝（多西紫杉醇）Taxotere、 鉑類 順鉑

6、（PPD) 卡鉑（Carbo-Platin) 草酸鉑(國產(chǎn)名：奧沙利鉑L-OHP）進口：樂沙定生物反應調(diào)節(jié)劑 干擾素、 白細胞介素-2細胞周期特異性藥物（時相特異性藥物CCSA）這類藥物的作用與癌細胞的增殖狀態(tài)有關。某些藥物主要僅作用于某一時相。藥物作用強度與所用的劑量不完全成比例關系，用到一定劑量后，其效果不再增加。作用于S期的叫S期特異性藥物。如：抗代謝藥物5-Fu、6-Mp、Ara-c 等。作用于M期的叫M期特異性藥物。有植物類的長春花堿（VLB）、VCR、秋水仙堿等。正常細胞和腫瘤細胞增殖時，都經(jīng)過DNA合成前期（G1期）、DNA合成期（S期），DNA合成后期（G2期），有絲分裂期（M

7、期）這樣一個過程，即叫細胞周期。一部分細胞未進入增殖周期處于休止期（G期0）。G2期 M期有絲分裂期G0期G1期 S期DNA合成期化療藥物的刺激性毒性分類根據(jù)抗癌藥物滲漏后對局部組織的作用結果分為發(fā)皰劑：指能導致局部組織壞死或腐爛的藥物刺激劑：僅引起滲漏部位發(fā)生炎癥或疼痛的藥物非毒劑：指不易引起組織炎癥或壞死的藥物 近期共性 骨髓抑制 惡心、嘔吐 脫發(fā) 局部刺激（藥物外滲） 抗腫瘤藥物的毒副作用抗腫瘤藥物毒副作用近期個性 心臟毒性 肺毒性 神經(jīng)系統(tǒng)毒性 肝臟毒性 腎臟毒性 皮膚毒性 其他不良反應分類（按毒性發(fā)生的系統(tǒng)）類別表現(xiàn)血液毒性WBC減少 ，中性粒細胞減少 ，貧血，血小板減少消化道毒性惡

8、心、嘔吐、食欲下降、腹瀉、便秘黏膜損害口炎、口腔粘膜潰瘍、食管炎、出血性膀胱炎肺毒性間質(zhì)性肺炎、肺纖維化心臟毒性心肌損害、EKG異常、心律失常、心功能異常肝毒性肝功能異常、肝細胞壞死腎毒性腎功能異常神經(jīng)毒性末稍神經(jīng)、中樞神經(jīng)皮膚附件皮膚角化、色素沉著、皮疹、脫發(fā)過敏癥狀呼吸困難、血壓下降其他性功能障礙、繼發(fā)腫瘤、藥物血管外滲漏抗腫瘤藥物毒副作用遠期 致癌 不育 目前臨床所應用的抗癌藥物均缺乏特異性，在殺傷癌細胞的同時對機體正常組織器官也產(chǎn)生不同程度的損害。 化療成功與否主要取決于兩個方面：化療方案的制定；對不良反應的處理。影響不良反應發(fā)生的因素種類內(nèi)容治療性因素抗癌藥物（種類、劑量、應用方式）

9、化療方案（藥物組成、用藥順序）對毒性的防治措施是否同期放療患者因素以往治療情況(是否曾經(jīng)放化療、用藥總量)與末次化療的間隔時間全身狀況是否合并其他疾病化療常見不良反應護理消化系統(tǒng)毒性護理對策嚴格按醫(yī)囑給藥，止吐藥一般在化療前30分鐘給予食用室溫下保存的食物，調(diào)整飲食的時間和方式選用清淡食物，避免甜、油膩、過咸和辛辣的食物保持環(huán)境安靜，接觸新鮮空氣，采取舒適的體位休息分散注意力，如聽音樂、看電視、做游戲、與他人聊天注意觀察嘔吐次數(shù)、嘔吐物的量及特性，做好口腔護理嘔吐頻繁時避免大量飲水，必要時禁食4-8小時，靜脈補液嘔吐時患者側臥，預防誤吸，及時去除嘔吐物血液系統(tǒng)毒性反應護理對策給予高蛋白、高熱量

10、、豐富維生素的飲食按時查血常規(guī)，了解血象下降的情況，遵醫(yī)囑給予升血藥物，必要時輸注全血或成分血WBC小于4109/L或BPC小于50109/L時停止化療WBC小于1109/L時容易發(fā)生感染，須采取保護性隔離措施嚴重BPC減少，要密切觀察病情，預防腦、肺等出血。延長注射后局部按壓的時間，靜脈注射時止血帶不易過緊，時間不易過長泌尿系統(tǒng)毒性護理對策在化療前和化療過程中多飲水，使尿量維持在每天2000ml3000ml以上使用順鉑前充分水化，每天輸生理鹽水3000ml，并補充鉀、鎂，通過利尿，利于其排出大劑量的甲氨蝶呤應用時，需水化，定期檢查血藥濃度及用四氫葉酸解救。常規(guī)劑量時應用5%碳酸氫鈉靜脈滴注堿

11、化尿液使維持PH值在7-8對于尿酸性腎病的防治，宜水化，并堿化尿，同時注意控制飲食中嘌呤含量高的食物，如肉類、動物內(nèi)臟、花生、瓜子，多食用新鮮蔬菜水果等尿路保護劑美司鈉（巰乙磺酸鈉），可預防出血性膀胱炎，一般在應用IFO后的0小時、4小時、8小時靜脈推注此藥神經(jīng)系統(tǒng)毒性護理對策做好病情觀察，定期做神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，一旦出現(xiàn)異常，遵醫(yī)囑予營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。采取水化、利尿措施，促進藥物排泄奧沙利鉑先于5-FU應用，禁止與堿性溶液和氯化鈉配伍，避免冷刺激，禁用冷水、冷食，禁止接觸金屬依托泊甙(VP-16)、替尼泊甙(VM-26)等可引起體位性低血壓，故在用藥過程中應臥床休息或緩慢活動，并在用藥前、中、后

12、監(jiān)測血壓了解藥物特性，向患者作出說明，有些藥物用藥期間避免危險作業(yè)。過敏反應局部反應沿靜脈出現(xiàn)的風團、蕁麻疹或紅斑常見于ADM、EPI給藥后，使用氫考、地塞米松后可緩解，反應消退后仍可繼續(xù)用藥。全身反應顏面發(fā)紅、蕁麻疹、低血壓、紫紺等，嚴重的可引起休克。易引起過敏反應的抗腫瘤藥物有左旋門冬酰胺酶（L-ASP）、紫杉醇、艾素類等。使用紫杉醇的護理要點使用專用輸液器、注射器按醫(yī)囑給予預防過敏反應的藥物在規(guī)定時間內(nèi)勻速滴完，開始15分鐘稍慢用藥期間嚴密觀察脈搏、呼吸、神志、皮膚情況備好搶救物品，隨時做好應急處理NVB外滲ADM外滲ADM外滲化療藥物血管外滲漏與滲漏發(fā)生有關因素藥物血管問題注射部位穿刺

13、其它因素 臨床表現(xiàn)滲漏部位皮膚紅、腫、皮下硬結、疼痛，重者出現(xiàn)皮膚及皮下組織壞死，形成經(jīng)久不愈的潰瘍，甚至侵及肌腱皮膚毒性分度標準皮膚毒性分為0度 0度: 皮膚無紅斑度: 皮膚有紅斑度: 皮膚有干性脫皮、水皰、瘙癢度: 皮膚有濕性脫皮、潰瘍度: 皮膚有剝脫性皮炎、壞死 WHO抗腫瘤藥急性及亞急性毒性反應分度標準化療藥物外滲外周靜脈化療藥物外滲的發(fā)生率國內(nèi)報道為0.1% 6.0%戴勤等. 化療過程中預防靜脈滲漏的系統(tǒng)管理 中華護理雜志,2003化療外滲處理應急流程 出現(xiàn)化療外滲 停止注射, 保留針頭、接空針抽吸殘留的藥物 局部封閉（DXM+利多卡因+NS） 冰敷24小時；硫酸鎂濕熱敷 做好教育與解釋工作 做好護理記錄，加強交接 出現(xiàn)組織壞死、潰瘍時，應換藥和預防感染 二人處理（其中一人必須為穿刺護士）護理對策（給藥操作注意點）合理選擇靜脈，充分暴露靜脈避免下肢、乳腺癌術后患肢