醫(yī)保辦主任競崗匯報精品PPT課件

1、匯報人：xxx醫(yī)保辦公室穩(wěn)中求進 搶占先機自我介紹工作成效工作計劃 目錄 CONTENTS工作體會自我介紹01自我評價醫(yī)學背景醫(yī)保專員深造學習培 訓表達溝通能力強數(shù)據(jù)分析能力強擔當執(zhí)行能力強開拓創(chuàng)新能力強熱愛醫(yī)保管理工作參加各類醫(yī)保培訓超過50場開展了院內(nèi)醫(yī)保培訓超過60場積累了豐富的醫(yī)保經(jīng)驗于2016年取得由人社部教育培訓中心頒發(fā)的“醫(yī)院醫(yī)保管理師崗位”培訓證畢業(yè)于xxxxxxxx大學xxxxxxxx專業(yè)xxxx學歷 xxxx學位xxx的關(guān)鍵詞自我介紹醫(yī)學背景自我介紹深造學習 持證上崗2016年4月取得由人社部教育培訓中心頒發(fā)的“醫(yī)院醫(yī)保管理師崗位”培訓證2018年3月獲得新支付形勢下編碼能

2、力提高班的結(jié)業(yè)證書自我介紹專題培訓三年來參加由市醫(yī)保局，廣東省醫(yī)院協(xié)會，醫(yī)師協(xié)會等機構(gòu)、團體舉辦的醫(yī)保培訓50余場，積累了豐富的醫(yī)保管理和運作經(jīng)驗。自我介紹自我評價表達溝通能力強自我介紹自我評價表達溝通能力強數(shù)據(jù)分析能力強自我介紹自我評價表達溝通能力強數(shù)據(jù)分析能力強擔當執(zhí)行能力強自我介紹自我評價表達溝通能力強數(shù)據(jù)分析能力強擔當執(zhí)行能力強在確保科室診療行為符合診療規(guī)范和醫(yī)保管理要求的情況下，針對費用較大的病人，總結(jié)出了分值測算公式，方便科室對病人主診斷的把握，提高大額病例回款率開拓創(chuàng)新能力強自我介紹自我評價表達溝通能力強數(shù)據(jù)分析能力強擔當執(zhí)行能力強開拓創(chuàng)新能力強熱愛醫(yī)保管理工作因為熱愛，所以鉆研

3、因為熱愛，才會孜孜不倦醫(yī)保管理工作在帶給醫(yī)院變化的同時也給予我對工作、學習及個人發(fā)展極大的啟發(fā)和動力工作成效02工作成效醫(yī)保各類數(shù)據(jù)年度對比工作成效人次人頭比控制一年間我通過專研醫(yī)保政策，引導科室合理管控病源，減少醫(yī)保拒付。人次人頭比增幅結(jié)算考核值對比實際值醫(yī)保盈利2015年1.752016年1.929.7%-391.77人次-350萬2017年1.72-10.4% 233人次 215萬工作成效ICU單病種的查漏補缺全面核查查出11例審核發(fā)現(xiàn)存在漏報積極溝通獲重新核定增加10例挽回40萬工作成效認真分析醫(yī)保數(shù)據(jù)人次 總費用 醫(yī)保預付金額 人均費用 藥比 耗材比 人次人頭比 平均住院日工作成效積

4、極開展醫(yī)保培訓工作成效制定各類醫(yī)保流程及管理表格工作成效更新醫(yī)保宣傳資料工作成效更新醫(yī)保責任醫(yī)師庫工作成效測算按病種分值結(jié)算費用和總結(jié)技巧公式在2017年中山市分值庫及參考費用的基礎上，對比結(jié)合廣州市基礎病種的結(jié)算標準，測算出我院病種分值大致結(jié)算標準，供科室參考，進行病種控費。工作體會0工作體會組織架構(gòu)的重要性院長分管院長醫(yī)保辦醫(yī)保管理委員會臨床科室醫(yī)保專員三大醫(yī)技醫(yī)保專員財務物價醫(yī)保專員 主要診斷的把握人均費用輔助用藥比例高質(zhì)耗材比例輔助檢查頻次臨床路徑按病種分值按病種分值結(jié)算的新結(jié)算模式，引導著醫(yī)院從簡單控制人均費用過渡到多方位指標把控病種質(zhì)量。對醫(yī)院的醫(yī)療行為管理及醫(yī)保管控都是更大的挑戰(zhàn)

5、。只有抓住重點，才能搶占先機，走在病種費用控制的前列。工作體會新結(jié)算模式下網(wǎng)格化管理的重要性工作計劃0工作計劃完善架構(gòu)職能一、充分利用醫(yī)保專員落實醫(yī)保管理工作二、開展臨床醫(yī)保專員交叉病歷檢查三、發(fā)揮醫(yī)保管理委員會監(jiān)督及決策作用院長分管院長醫(yī)保辦醫(yī)保管理委員會臨床科室醫(yī)保專員三大醫(yī)技醫(yī)保專員財務物價醫(yī)保專員一、充分利用醫(yī)保專員落實醫(yī)保管理工作臨床科室醫(yī)保專員負責科室病種數(shù)據(jù)分析、政策培訓、病歷質(zhì)控及醫(yī)保目標計劃制定，給予醫(yī)保專員管理的自由度，每一個科室的醫(yī)保專員，都是醫(yī)保辦專員水平二、開展臨床醫(yī)保專員交叉病歷檢查由醫(yī)保辦抽出每月可疑病歷，交叉至臨床各科室醫(yī)保專員手中，要求對病歷進行分析、質(zhì)控，對

6、于典型病歷，每月組織一次醫(yī)保病歷討論會，進行病歷討論，提高病歷質(zhì)量的同時也在為醫(yī)保專員不斷刷新經(jīng)驗值。三、發(fā)揮醫(yī)保管理委員會監(jiān)督及決策作用由院領(lǐng)導、醫(yī)保辦、臨床科室主任及相關(guān)醫(yī)保專員組成的醫(yī)保管理委員會，對違反醫(yī)保管理規(guī)定的行為進行監(jiān)管，對涉及重大違規(guī)行為的科室及個人，委員會可對違規(guī)行為的處罰進行討論及決定。工作計劃分析新政 做好考核細則按病種分值付費 把握結(jié)算公式要點，預測政策風險點，提前做好針對性預防方案研究支付新政要點和支付公式落實醫(yī)保支付獎懲方案 充分調(diào)動科室積極性 敦促科室主動分析政策，研究控費方案明確醫(yī)?？己酥笜思訌娬吲嘤?，醫(yī)保職能審核系統(tǒng)條件設置的培訓，降低分解住院、輕癥住院、

7、診斷升級的可能性嚴控醫(yī)保違規(guī)行為提高醫(yī)院his系統(tǒng)與醫(yī)保智能審核系統(tǒng)的同步性，加強事前監(jiān)管，提高病歷質(zhì)量，減少醫(yī)保拒付及處罰借助信息系統(tǒng)提高病歷質(zhì)量從以上環(huán)節(jié)入手，分析院內(nèi)主要病種的費用組成。對同一病種，院內(nèi)外，院內(nèi)不同科室、不同責任醫(yī)生費用的對比分析；通過對院內(nèi)病人費用結(jié)構(gòu)的分析，找到控費關(guān)鍵，合理調(diào)整費用結(jié)構(gòu)，最大限度降低費用超支的同時，提高醫(yī)院及科室人力資源含金量。工作計劃從費用組成入手，合理控費控費主要診斷輔助用藥臨床路徑輔助檢查耗材工作計劃引導科室積極開展指定手術(shù)和門特服務醫(yī)保管理異常費用結(jié)構(gòu)分析限制用藥追蹤醫(yī)保違規(guī)情況核查及預防醫(yī)保政策培訓異地醫(yī)保管理指定手術(shù)管理工作計劃做好醫(yī)保日常管理32寫在最后成功的基礎在于好的學習習慣The fou