四君子湯《太平惠民和劑局方》(精)課件

1、補 益 劑藥物-補益藥作用-補益氣血陰陽不足病證-虛損病證定義補氣（肺脾）四君子湯、參苓白術散、 補中益氣湯、生脈散補血（心肝脾）四物湯、當歸補血湯、歸脾湯氣血雙補炙甘草湯補陰（肺肝腎）六味地黃丸、一貫煎補陽（心脾腎）腎氣丸陰陽并補分類補氣生血、精血互化陰陽互求：陰中求陽、陽中求陰子虛補母：培土生金、滋水涵木、 金水相生、補火生土補益先后天（脾、腎）直接補益法：間接補益法：補法三、使用注意1辨別證候的虛實、真假、緩急。2要注意調(diào)理脾胃功能，防止“呆補”。3 入湯劑宜文火久煎，以空腹或飯前為佳。4 . 不可濫用。補 氣脾肺氣虛證主要癥狀肢體倦怠乏力，少氣懶言，語音低微，動則氣促，面色萎白，食少便

2、溏，舌淡苔白，脈虛弱，甚或虛熱自汗，或脫肛，或子宮脫垂等。 補 氣望：面色萎白 食少便溏 脾氣虛聞：聲低息短 心悸怔忡 心氣虛問：倦怠乏力 自汗惡風切：脈來虛弱 易感風寒 兩脅不舒 郁郁寡歡其中，脾胃氣虛是后天之氣不足的常見證型基礎。十肺氣虛肝氣虛補氣藥+除濕藥（芳化、淡滲） 行氣藥組方規(guī)律宋太平惠民和劑局方四君子湯 四君子湯面色萎白語音低微氣短乏力食少便溏舌淡苔白， 脈虛弱脾胃氣虛證補氣脾胃氣虛運化無權氣血乏源 四君子湯君：人參甘溫，補氣健脾臣：白術苦溫，健脾燥濕佐：茯苓甘淡，滲濕，健脾使：甘草甘溫，益氣和中，調(diào)和諸藥益氣健脾補氣健脾去濕1. 本方為治療脾胃氣虛證的基礎方, 亦是補氣的基礎方

3、。臨床應用以面白，食少，氣短，四肢乏力，舌淡苔白，脈虛弱為辨證要點。 2. 加減 3. 本方常用于慢性胃炎、潰瘍病等。臨床應用異功散六君子湯香砂六君子湯四君子湯陳皮陳皮、半夏陳皮、半夏木香、砂仁方 名相 同不 同四君子湯均有人參、白術、甘草，皆可益氣健脾，治療脾虛之證。又有茯苓，且以人參為君藥，重在益氣健脾，主治脾胃氣虛證，癥見面色萎白，語聲低微，氣短乏力等。理中丸又有干姜，且以干姜為君藥，重在溫中祛寒，主治中焦虛寒證，癥見脘腹冷痛，嘔吐下利等。以及陽虛失血，小兒慢驚，胸痹等由中焦虛寒所致者。學習要求1.四君子湯的藥物組成、功用、主治、方解及運用。2. 四君子湯和理中丸的比較。3.熟悉附方參苓

4、白術散宋太平惠民和劑局方 參苓白術散太平惠民和劑局方肺脾氣虛痰濕咳嗽證。補氣脾胃氣虛證（四君子湯證）泄瀉（慢性，反復發(fā)作，與飲食有關）胸膈痞悶苔白膩，脈虛緩脾虛夾濕證。脾虛濕濁內(nèi)生四君子湯（參術苓草）益氣健脾益氣健脾滲濕止瀉 參苓白術散太平惠民和劑局方大棗助補脾胃。桔梗宣肺利氣以通調(diào)水道； 又載藥上行以益肺氣； 行氣以寬胸暢膈。砂仁醒脾和胃，行氣化滯山藥、蓮肉健脾、止瀉白扁豆、薏苡仁健脾、滲濕配伍特點 1.藥性平和，溫而不燥，補而不滯。 2.肺脾同治，培土生金參苓白術散臨床運用 1用方要點本方藥性平和，具有溫而不燥，補而不膩，滲利不傷正的特點。臨床除有脾胃氣虛癥外，以泄瀉，舌苔白膩，脈虛緩為證

5、治要點。本方兼有保肺之效，亦可治肺損虛勞諸證，為“培土生金”法的常用方劑。 2使用注意陰虛火旺者慎用。 3隨證加減若便溏兼有里寒而腹痛者，加干姜、肉桂以溫中祛寒止痛；便溏屬濕熱者，可加車前子、澤瀉、黃連以清熱利濕；氣滯明顯者，加枳殼、厚樸以行氣寬中；若納呆食少不化者，加神曲、麥芽、山楂以消食化積。四君子湯參苓白術散山 藥 蓮子肉白扁豆 薏苡仁砂仁 桔梗益氣健脾 補氣為主 滲濕止瀉保肺 脾胃氣虛 脾虛夾濕證 學習要求組成、功效、主治、方解方中桔梗的配伍意義培土生金和四君子湯的鑒別補中益氣湯金元李東垣脾胃論 補中益氣湯 脾胃氣虛：面色萎白、食少、少氣懶言、 體倦、 便溏 氣虛發(fā)熱證補氣脾胃氣虛證氣

6、虛下陷證身熱，自汗，勞則尤甚口渴喜熱飲臟器脫垂（胃下垂、子宮脫垂、脫肛等）久瀉、久痢、崩漏等脾胃氣虛中氣下餡虛人外感證清陽下陷：頭暈目眩，耳鳴耳聾，視物昏花等。內(nèi)傷、外感發(fā)熱君：黃芪補中益氣，升陽固表。臣：人參、白術、炙甘草 助芪補氣健脾佐：當歸養(yǎng)血和營 陳皮理氣和胃，使諸藥補而不滯。 升麻、柴胡升陽舉陷，透表退熱， 引芪、參走表而固表。使：炙甘草 益氣補中、調(diào)和藥性。補中益氣升陽舉陷 補中益氣湯補氣配伍特點補氣與行氣藥并用補氣與補血藥并用補氣與升提藥并用臨床運用 用方要點本方為補氣升陽，甘溫除熱的代表方。以體倦乏力，少氣懶言，面色萎白，脈虛軟無力或脫肛、內(nèi)臟下垂為證治要點。加減變化頭痛加蔓荊

7、子、川芎、藁本、白芷、細辛。腹痛加白芍。兼氣滯，加木香、枳殼。虛人感冒，加蘇葉少許。兼貧血，加補血藥（四物）、補腎藥（枸杞、鹿膠）。小便不利，加澤瀉、車前。便秘，重用當歸或加適量火麻仁、肉蓯蓉。補中益氣湯參苓白術散脾胃氣虛中氣下陷濕邪 腹瀉補氣健脾升舉陽氣滲濕止瀉學習要求組成、功效、主治、方解、運用方中陳皮、升麻、柴胡的配伍意義生脈散金元張元素醫(yī)學啟源主證分析：氣陰兩傷證（1）暑熱、溫熱之邪，耗傷氣陰。 體倦乏力，汗多神疲，氣短懶言；咽干口燥；舌紅少苔，脈虛數(shù)。（2）久咳肺虛，氣陰兩傷。 久咳肺虛，干咳少痰，短氣自汗，口干舌燥，脈虛細。五味子麥冬人參方解：功用：益氣生津，斂陰止汗。配伍特點補、

8、潤、斂臨床運用 1用方要點本方為治氣陰兩虛證的常用方劑，以體倦，氣短，咽干，舌紅脈虛為證治要點。亦可治心悸、胸悶、氣短、汗出、口干思飲、眠差、舌質(zhì)淡紅、少津、脈結(jié)或代。 2.陰虛有熱者，可用西洋參代替甘溫之人參。若咳嗽明顯者，可加百合、款冬花以潤肺止咳；汗出過多者，加麻黃根、浮小麥以斂汗；口渴甚者，加石斛、葛根、天花粉等以生津止渴。 3.現(xiàn)代運用使用注意1.外邪未解，或暑病熱盛，氣陰未傷者，均不宜用。2.久咳肺虛，亦應在陰傷氣耗，純虛無邪時，方可使用。3.病情急重者全方用量宜加重。 學習要求組成、功效、主治補益劑補血 劑血虛證補血直接補血：補血藥間接補血補氣藥：益氣生血補腎藥：肝腎同源行氣藥：

9、使補而不滯活血藥：祛瘀生新組方思路四 物 湯 仙授理傷續(xù)斷秘方補 血營血虛滯（全身）血虛不榮頭昏目眩，面色無華，心 悸失眠，唇淡甲枯，舌淡脈細弦或細澀。婦科沖任虛損 血?？仗摚?jīng)水虧乏， 經(jīng)少或閉經(jīng) 沖任不固胎動下血，漏下 血行不利 月經(jīng)不調(diào)，臍腹作痛主治病機癥候分析熟地白芍當歸川芎補血活血調(diào)經(jīng)四物湯仙授理傷繼續(xù)秘方血中之氣藥 行血和血養(yǎng)肝血補腎精補血不滯血行血不傷血配伍特點補血而不滯血，行血而不傷血四物湯1、四物湯是補血調(diào)經(jīng)之基礎方。臨床應用以面色無華，唇甲色淡，舌淡，脈細為辨證要點。2、通過藥量增減與藥味加減，可化裁產(chǎn)生治療血分病證的諸多方劑。 臨床應用月經(jīng)不調(diào)：當歸血滯：川芎赤芍當歸熟地

10、活血不傷血偏虛：熟地白芍川芎偏瘀：川芎赤芍熟地腹痛： 白芍“血家百病此方宗”偏虛：熟地當歸川芎偏瘀：川芎當歸熟地組方結(jié)構的靈活運用君內(nèi)科貧血：重用熟地、白芍，少用川芎，補氣藥補肝腎藥 頭痛（血虛頭痛）多伴頭昏：天麻、丹參、棗仁、僵蠶 3、加減變化婦科月經(jīng)不調(diào) 先期，量多 兼氣虛證：人參，黃芪圣愈湯 兼熱證：黃芩、丹皮、梔子 后期，量少，色黯 兼寒證肉桂、炮姜、艾葉 兼血塊，腹痛桃紅、紅花桃紅四物湯 痛經(jīng)：合四逆散香附金鈴子散 伴腰痛杜仲、川斷、寄生 妊娠病胎漏止血藥：阿膠、艾葉；安胎藥：白術、砂仁、桑寄生 骨科坐骨神經(jīng)痛：重用當歸、川芎穿山甲（王不留行）、烏梢蛇、蜈蚣、牛膝 肩周炎桂枝、姜黃葛

11、根、羌活 寒甚：附子痛甚：全蝎、僵蠶 偏熱：石膏、知母、秦艽 皮膚?。ㄑ撋L）（慢性皮膚?。┦诪?、白鮮皮、蟬蛻、龍衣、荊芥。 4、現(xiàn)代運用 本方常用于婦女月經(jīng)不調(diào)、胎產(chǎn)疾病以及過敏性紫癜、骨傷科疾病、神經(jīng)性頭痛等屬營血虛滯者。使用注意脾胃陽虛，食少便溏；陰虛發(fā)熱；血崩氣脫之證不可應用。附方桃紅四物湯四物湯加桃仁、紅花當歸補血湯內(nèi)外傷辨惑論補 血當歸補血湯內(nèi)外傷辨惑論肌熱面赤，煩渴欲飲（熱飲）脈洪大而虛，重按無力補血血虛發(fā)熱證勞倦內(nèi)傷血虛氣弱浮陽外越婦人經(jīng)期、產(chǎn)后血虛發(fā)熱頭痛瘡瘍潰后，久不愈合2.急性大量失血氣無所附陽氣外越發(fā)熱浮陽充斥脈道脈洪大陽氣外越而耗損脈虛衛(wèi)氣外泄肌表失固津液外出多伴汗

12、出血虛陽浮1.勞倦內(nèi)傷陰血不足陰不制陽血虛發(fā)熱的機理 白虎湯證 當歸補血湯證病機：氣分熱盛（實熱） 血虛陽?。ㄌ摕幔┮娮C：煩渴飲冷 煩渴喜溫飲 身大熱大汗 身熱無汗 脈洪大 脈大而虛，重按無力白虎湯證與當歸補血湯證比較黃芪補氣1.益氣生血 “有形之血不能自生，生于無形之氣故爾” 名醫(yī)方論2.益氣固表以挽回陽氣“蓋此時陽氣已去里而越表，恐一時固里不及，不得不從衛(wèi)外以挽留之”張秉成3.益氣攝血“有形之血不能速生，無形之氣所當急固”當歸養(yǎng)血，和血功用：補氣生血運用1、辨證要點本方為治療血虛發(fā)熱的代表方，也是補氣生血之基礎方，也是體現(xiàn)李東垣“甘溫除熱”治法的代表方。 應用時除肌熱，口渴喜熱飲、面紅外，

13、以脈大而虛、重按無力為辨證要點。 用量特點：血虛發(fā)熱的基礎方 黃歸51補氣生血的基礎方 黃歸31當歸補血湯2、隨證加減若失血氣虛，而出血不止者，加煅龍骨、山萸肉、阿膠，以增強固澀止血之力；若婦女行經(jīng)、產(chǎn)后外感發(fā)熱頭痛，可加蔥白、豆豉、生姜、大棗。3、使用注意陰虛發(fā)熱者慎用。4、現(xiàn)代運用 本方可用于婦人經(jīng)期、產(chǎn)后發(fā)熱等屬血虛陽浮者，以及各種貧血、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜，白細胞減少癥，放化療骨髓抑制，功能性子宮出血等屬血虛氣弱者。學習要求組成、功效、主治、防解歸 脾 湯正體類要補 血歸脾湯脾氣虛：體倦食少，面色萎黃心血虛：心悸怔忡，健忘失眠體 征：舌淡，脈細弱脾不統(tǒng)血證心脾兩虛氣血不足心脾氣

14、血兩虛證便血，皮下紫癜崩漏，月經(jīng)量多（先期、色淡）主治病機癥候分析人參、黃芪白術、甘草龍眼肉歸脾湯益 健氣 脾補 養(yǎng)血 心養(yǎng)血寧心安神補氣健脾補氣健脾以治脾氣虛補氣生血以治心血虛補氣攝血以治脾不統(tǒng)血甘草、生姜、大棗調(diào)補脾胃，調(diào)藥木香理氣醒脾，使補而不滯當歸茯神、遠志、酸棗仁心脾同治，重點補脾。氣血并補，補氣為主。補氣養(yǎng)血方中佐以木香，補而不滯。配伍特點歸脾湯運用辨證要點本方是治療心脾氣血兩虛的常用方。是治療脾虛、脾不統(tǒng)血的常用方。以心悸失眠、體倦食少、便血及崩漏、舌淡、脈細弱為辨證要點。 加減變化崩漏下血偏寒者，加艾葉炭、炮姜炭；偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭；皮下出血，加紫草、仙鶴草、重用

15、大棗或加花生衣。若崩中量多，可再加山萸肉、煅龍骨、煅牡蠣、海螵蛸以增強止血之力 .若兼食滯者，加山楂、麥芽、神曲以消食導滯；兼見脘腹脹滿、納呆者，加砂仁、枳殼、陳皮以理氣消脹，開胃進食；若用于再障，加阿膠、肉蓯蓉、補骨脂。因藥性偏溫，對邪熱內(nèi)伏及陰虛血熱者慎用學習要求組成、功效、主治、方解氣血雙補炙甘草湯 （又名復脈湯） 傷寒論氣血雙補氣血不足心肺兩虛心肺血虛不能養(yǎng)心盈脈 氣虛不能行血鼓脈 心動悸脈結(jié)代氣虛肺弱不用 陰血不足，虛火灼肺，肺葉枯萎 肺痿主治病機分析1.陰血陽氣虛弱，心脈失養(yǎng)證。 脈結(jié)代，心動悸，虛羸少氣，舌光少苔，或質(zhì)干而瘦小。2.虛勞肺痿?？人?，涎沫多，形瘦短氣，虛煩不眠，自汗

16、盜汗，咽干舌燥，大便干結(jié)，脈虛數(shù)。主治證分析炙甘草湯炙甘草（四兩） 人參、大棗桂枝、生姜 辛溫，溫心陽通血脈， 溫化炙甘草湯傷寒論益氣滋陰通陽復脈味甘益氣（心肺脾）清酒辛熱以助溫通血脈生地黃（重用）滋陰養(yǎng)血潤肺 麥冬、阿膠、胡麻仁滋陰養(yǎng)血潤肺運用辨證要點本方為陰陽氣血并補之劑。以脈結(jié)代、心動悸、虛羸少氣、舌光色淡少苔為辨證要點。 加減變化偏于心氣不足重用炙甘草和人參偏于陰血虛重用生地、麥門冬心陽偏虛易桂枝為肉桂，加附子陰虛而內(nèi)熱較盛易人參為南沙參，并減去桂、姜、棗、酒，酌加知母、黃柏現(xiàn)代應用本方現(xiàn)代常用于治療心律失常，特發(fā)性病態(tài)竇房結(jié)綜合征，病毒性心肌炎，低血壓竇性心動過緩等出現(xiàn)心悸、氣短、脈

17、結(jié)代，屬陰血不足，心氣虛弱者。學習要求組成、功效、主治第四節(jié)補陰 陰虧虛熱滋陰藥清虛熱藥調(diào)理功能藥腎肝心肺胃補陽藥、利尿藥行氣疏肝藥養(yǎng)心安神藥宣肺止咳藥和胃降逆藥組方思路陰虛六味地黃丸 小兒藥證直訣補 陰陰精不足腰膝酸軟，頭目眩暈，耳鳴耳聾，足跟痛， 牙齒松動，小兒囟門遲閉 虛熱內(nèi)擾手足心熱、口燥咽干、骨蒸潮熱、盜汗、遺精、牙痛、消渴舌紅少苔、脈細數(shù) 腎陰虛主治病機癥候分析病機：腎陰不足，虛熱內(nèi)擾君 熟地 滋腎填精利濕瀉濁山茱萸滋腎補肝澀精斂汗 澤瀉 臣 山藥滋腎補脾 健脾滲濕 茯苓收澀固精 三補 三瀉補腎肝脾三陰之不足治本 瀉虛火濕濁之有余治標 防熟地之滋膩 瀉相火 丹皮 佐功用：滋陰補腎方

18、解配伍特點三陰并補，補腎為主；三補三瀉，以補為主。六味地黃丸運用辨證要點本方是治療腎陰虛證的基礎方。以腰膝酸軟，頭暈目眩，口燥咽干，舌紅少苔，脈沉細數(shù)為辨證要點。 六味地黃丸使用注意脾虛泄瀉者慎用。 六味地黃丸加減變化陰虛火旺者，加知母、黃柏、玄參。脾虛氣滯者，加白術、砂仁、陳皮。六味地黃丸消渴：補陰藥（玉竹、知母、葛根） 補氣藥活血藥頭暈頭痛（陰虛陽亢）： 高血壓：首烏、鉤藤、天麻、菊花， 伴動脈硬化丹參、葛根 六味地黃丸癡病、記憶力減退（腦失髓養(yǎng)）：填精補髓藥（血肉情之品）開竅化濁藥活血藥通絡藥遺精、滑精（虛火擾動精室）：知母.黃柏知柏地黃丸收澀藥六味地黃丸耳聾、耳鳴磁石、菖蒲、五味子耳聾

19、左慈丸 水腫、小便不利（水濕內(nèi)停）：利尿藥：車前仁、玉米須、冬瓜皮、白茅根，重用山藥腰膝痠軟：杜仲、川斷、牛膝、狗脊牙痛：地骨皮、知母、黃柏、細辛（少量）咽干咽痛：清熱宣肺利咽藥：玄參、淅貝、桔梗悸、怔忡（心腎不交）：炙甘草、苦參（抗心律失常）安神藥（“補心欲先實腎”） 視物昏花（肝腎陰虛）：補肝明目藥：菟絲子、菊花杞菊地黃丸 咳喘（肺腎陰虛）：止咳平喘藥：五味子、杏仁補肺陰藥：麥冬麥味地黃丸 六味地黃丸學習要求組成、功效、主治、方解一 貫 煎續(xù)名醫(yī)類案補 陰肝氣郁滯 肝郁化火犯胃 陰虛內(nèi)熱胸脘脅痛，疝氣瘕聚 吞酸吐苦 咽干口燥，舌紅少津脈弱或虛弦 主治病機癥候分析肝腎陰虛一貫煎君：生地黃滋腎

20、陰養(yǎng)肝陰一貫煎續(xù)名醫(yī)類案滋陰舒肝補陰“滋水涵木”臣：當歸身養(yǎng)肝血，且行血 枸杞子補肝腎之陰 北沙參、麥門冬 清熱養(yǎng)陰川楝子（少量）苦寒，泄熱，疏肝理氣止痛； 與大量甘寒 滋陰養(yǎng)血藥配伍， 使補而不滯，無滋膩礙胃遏滯氣機 之虞,且無苦燥傷陰之弊 ?！白趟尽薄白艚鹌侥尽?“培土抑木”配伍特點1.從整體觀念出發(fā)，針對肝陰不足證，采用滋水涵木、佐金制木、培土抑木三法。 2.大隊滋陰養(yǎng)血藥中，少佐一味川楝子疏肝理氣，補肝與疏肝相結(jié)合，以補為主，使肝體得養(yǎng)，而無滋膩礙胃遏滯氣機之虞，且無傷及陰血之弊。 運用辨證要點本方是治療陰虛氣滯而致脘脅疼痛的常用方。 以脅肋疼痛、吞酸吐苦、舌紅少津、脈虛弦為辨證要點。 使用注意 肝郁脾濕者不宜使用加減變化脅痛甚：加