T∕CADERM 3006-2019 水蛭致傷的治療規(guī)范

1、 ICS11.160C05團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/CADERM30062019水蛭致傷的治療規(guī)范Specificationsforthetreatmentofleechinjury2019-09-06發(fā)布2019-09-20實(shí)施III T/CADERM 30062019目次前言.引言.1范圍.52術(shù)語(yǔ)和定義.53發(fā)病機(jī)理.54臨床表現(xiàn).55診斷.66治療.66.1概述.66.2水蛭吸附于身體表面的治療.76.3止血.76.4控制感染.77.水蛭寄生于罕見部位的治療.78并發(fā)癥及治療.88.1感染、發(fā)炎和潰爛.88.2罕見者有發(fā)熱、菌血癥.88.3傳染性疾病.8參考文獻(xiàn).9IV 前言本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T

2、1.1-2009給出的規(guī)則起草。III T/CADERM 30062019引言關(guān)于水蛭叮咬流行地區(qū)，大多數(shù)病例報(bào)告來(lái)自熱帶或亞熱帶，其對(duì)人體的危害危害較大，對(duì)于水蛭致傷后處理方法各不相同。為了進(jìn)一步規(guī)范我國(guó)水蛭致傷后的救治，減少救治失當(dāng)，結(jié)合近年來(lái)國(guó)內(nèi)外在水蛭致傷救治方面的研究進(jìn)展，特制的水蛭致傷的治療規(guī)范。IV T/CADERM 30062019水蛭致傷救治規(guī)范1.范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了水蛭致傷救治的術(shù)語(yǔ)與定義、流行病學(xué)、病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。本標(biāo)準(zhǔn)適用于水蛭致傷后的救治。2.術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。2.1水蛭（leech）俗名螞蟥、馬鱉；屬環(huán)節(jié)動(dòng)物門，蛭綱，水蛭科，體長(zhǎng)約 2

3、cm15cm。3.發(fā)病機(jī)理3.1概述主要是因水蛭吸附人體皮膚吸血引起?；颊咄ǔＴ跊](méi)有防護(hù)措施的條件下，進(jìn)入了水蛭棲息地造成水蛭吸附入侵。水蛭的口吸盤附著皮膚吸血時(shí)，能分泌一種含有水蛭素(hirudin)和組胺樣物質(zhì)的唾液。前者能阻止血液凝固，后者能使血管擴(kuò)張。3.2附著皮膚致出血：成年水蛭可以攝取每分鐘1毫升的血液，并且在某些情況下，附著區(qū)域可以流血10h至長(zhǎng)達(dá)7d。陸地水蛭可以穿透厚厚的皮膚，而水生水蛭附著在粘膜上，導(dǎo)致出血時(shí)間延長(zhǎng)。3.3細(xì)菌入侵：水蛭唾液中含有大量細(xì)菌，通過(guò)咬傷的皮膚粘膜，有利于細(xì)菌入侵繁殖。4.臨床表現(xiàn)4.1常見臨床表現(xiàn)有：4.1.1皮膚瘙癢及皮疹：水蛭在皮膚上爬行引起

4、皮膚過(guò)敏，皮膚顏色改變到皮膚表面隆起或發(fā)生水皰；5 T/CADERM 300620194.1.2出血、不痛：由于水蛭的唾液能分泌麻醉和抗凝作用的物質(zhì)，在其吸血時(shí)，人往往無(wú)感覺(jué)，當(dāng)其離去后，傷口仍流血不止。4.2罕見臨床表現(xiàn)有：4.2.1頭痛、頭暈：水蛭寄生于鼻腔、陰道、咽喉、聲門、眼等部位，引起患者情緒緊張、恐懼、頭暈、頭痛等癥狀。4.2.2惡心、嘔吐：水蛭寄生于腸道部位引起患者腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀。4.2.3咳嗽、咯血：水蛭寄生于呼吸道，患者可出現(xiàn)鼻塞、呼吸受阻、出血、咳嗽、咯血、聲音嘶啞等癥狀。4.2.4陰道、尿道出血：水蛭寄生于陰道或經(jīng)尿道入侵膀胱，則引起患者陰道輕、中、重不同程

5、度的出血、疼痛與泌尿、生殖器官的損傷和功能障礙。5.診斷根據(jù)患者有在池塘及溝渠游泳、捕魚、洗臉、飲用池塘和溝渠生水、在有水田間勞動(dòng)、在陰雨天上山作業(yè)史，結(jié)合癥狀與體征或檢獲水蛭為確診依據(jù)。6.治療6 T/CADERM 300620196.1概述治療通常有去除水蛭、止血，和控制感染三種方法。6.2水蛭吸附于身體表面的治療6.2.1使用各種水蛭去除方法，包括a）手掌或鞋底拍擊叮咬附近皮膚；b）叮咬部位局部使用鹽，鹽水，醋，松節(jié)油，酒精和熱等；c）叮咬部位還可使用化學(xué)方法，包括可卡因，利多卡因和局部麻醉劑噴霧劑；其中，鹽水已被證明可有效地使水蛭松弛和釋放。6.2.2取出水蛭時(shí)應(yīng)特別小心，防止內(nèi)容物回

6、流到傷口以增加感染風(fēng)險(xiǎn)以及增加出血。一旦水蛭斷裂，頜骨留在傷口中，應(yīng)擴(kuò)大傷口使用0.9%生理鹽水沖洗取出殘留以防止繼續(xù)流血。6.3止血除了壓力敷料之外，還可以使用止血?jiǎng)┗蚩噹?lái)幫助止血。局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸、硝酸銀，傷口縫合和棉塞使用都可成為在水蛭咬傷后實(shí)現(xiàn)止血的方法。失血量較多者需要輸注血液產(chǎn)品。6.4控制感染清創(chuàng)傷口并配合抗感染治療以及預(yù)防破傷風(fēng)。7.水蛭寄生于罕見部位的治療7 T/CADERM 30062019水蛭寄生于鼻腔、陰遒、咽喉、聲門部位以及其他部位者比較罕見?？稍趦?nèi)鏡直視下，用的丁卡因或的利多卡因涂于水蛭的頭部，使其麻醉后，再用鑷子取下。不易發(fā)現(xiàn)者，易去?？漆t(yī)院診治。8.并發(fā)癥及治

7、療8.1感染、發(fā)炎和潰爛：水蛭致傷后細(xì)菌滯留在傷口內(nèi)，如處理不及時(shí)，易造成傷口局部感染，甚至潰爛。局部感染傷口進(jìn)行徹底清創(chuàng)引流，靜脈給予廣譜抗生素抗炎治療，給予營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥支持治療。8.2罕見者有發(fā)熱、菌血癥：炎癥引起全身反應(yīng)時(shí)，會(huì)引起發(fā)熱。高熱時(shí)可取靜脈血行血培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，選擇敏感抗生素治療，同時(shí)去除感染源及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等治療。8.3傳染性疾?。核问遣《竞图?xì)菌的攜帶者。病毒可能在水蛭中長(zhǎng)達(dá) 5個(gè)月。初診患者傷口清理及消毒要徹底，留取局部傷口分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)或病理培養(yǎng)。對(duì)疫區(qū)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)，根據(jù)相應(yīng)化驗(yàn)數(shù)據(jù)，行抗病毒及相關(guān)傳染病治療。8 T/CADERM 30062019參考文獻(xiàn)1SlesakG,I

8、nthalathS,DittrichS,etal.LeechesasfurtherpotentialvectorsforrickettsialinfectionsJ.ProcNatlAcadSciUSA,2015,112(48):E6593-E6594.2鄭德福,肖寧,高麗霞,等.中國(guó)大陸人體水蛭病的地區(qū)分布與危害J.國(guó)際醫(yī)學(xué)寄生蟲病雜志,2009,36(4):207-211.3WhitakerIS,MaltzM,SiddallME,etal.CharacterizationofthedigestivetractmicrobiotaofHirudoorientalis(medicinallee

9、ch)andantibioticresistanceprofileJ.PlastReconstrSurg,2014,133(3):408e-418e.4JoslinJ,BiondichA,WalkerK,etal.AComprehensiveReviewofHirudiniasis:FromHistoricUsesofLeechestoModernTreatmentsofTheirBitesJ.WildernessEnvironMed,2017,28(4):355-361.5SandoE,SuzukiM,KatayamaM,etal.RickettsiajaponicaInfectionafterLandLeechBite