外科急腹癥鑒別診斷ppt課件

1、外科急腹癥的診斷與處置.1.什么是外科急腹癥普通所謂外科急腹癥，系指患者有急性腹痛為其最先的或主要的病癥，發(fā)病急驟，病情嚴(yán)重，如不及時治療常需以手術(shù)為主要手段往往可危及生命的假設(shè)干腹內(nèi)病變 .留意：腹痛先出現(xiàn)且為主要病癥，許多內(nèi)科、兒科或婦科、泌尿科的疾病也能夠拌有腹痛，但這非急腹癥的腹痛普通不是首先出現(xiàn)的，至少不是最突出的病癥，假設(shè)給予手術(shù)，不僅無益反而有害，甚至危及生命 .2、外科急腹的臨床表現(xiàn)1、發(fā)病情況：包括發(fā)病的誘因，起病的緩急，病癥的先后主次和演化過程等。.如外傷后腹痛應(yīng)思索內(nèi)出血或胃腸破裂；飽食后腹痛應(yīng)思索胃十二腸潰瘍穿孔、膽曩炎或胰腺炎；猛烈活動后腹痛應(yīng)疑為腸改動。至于內(nèi)、兒科

2、的病變即使有腹痛表現(xiàn)，但往往有前驅(qū)病癥，如發(fā)熱等。.2、腹痛的性質(zhì)；在鑒別上有艱苦意義。1，繼續(xù)性的純痛或隱痛：普通是炎癥或出血刺激腹膜的表現(xiàn)。2，陣發(fā)性的絞痛；普通是管腔阻塞或括約肌痙攣收縮的結(jié)果，絞痛發(fā)作頻度和猛烈程度，可反映梗阻的性質(zhì)單純性或絞榨性和梗阻的程度完全性或不完全性。3，既有繼續(xù)腹痛又有陣發(fā)加??；多表示炎癥與梗阻并存。.3、腹痛的程度：普通炎癥引起的疼痛較輕，患者多能忍受；管腔梗阻多較猛烈，病人常滿床翻騰；穿孔、急性胰腺炎或?qū)m外孕引起的腹痛有時也非常猛烈可導(dǎo)致休克，但病人多寧愿平臥或側(cè)臥、俯臥而不敢多動。.3、腹痛的程度：普通炎癥引起的疼痛較輕，患者多能忍受；管腔梗阻多較猛烈，

3、病人常滿床翻騰；穿孔、急性胰腺炎或?qū)m外孕引起的腹痛有時也非常猛烈可導(dǎo)致休克，但病人多寧愿平臥或側(cè)臥、俯臥而不敢多動。.4、腹痛部位：對判別病變所在部位有定位意義。5、伴隨病癥：外科急腹癥除了腹痛外常有不同程度的惡心、嘔吐，仔細(xì)了解嘔吐出現(xiàn)的早晚和次數(shù)，以及嘔吐物的性狀和多少，對診斷也有協(xié)助。.3、外科急腹癥的體格檢查腹部檢查對急腹癥患者的診斷更具有決議性價值1、全身情況：留意生命體征的情況，有無休克、脫水景象，疑有膽道病者察看有無鞏膜黃染；疑有內(nèi)出血者留意眼結(jié)膜能否倉白、皮膚有無於斑；疑有腸梗阻者留意有無腹壁切口癍痕或腹股溝嵌頓疝等等 .2、腹部檢查：腹部檢查對能否有急腹癥存在以及急腹癥屬何性

4、質(zhì)，最具有診斷和鑒別的重要性。望診-應(yīng)留意察看腹式呼吸能否存在，有無腹脹、腸型以及可見的腸蠕動或逆蠕動。.捫診-應(yīng)留意腹壁有無壓痛、肌緊張和反跳痛等腹膜刺激征，同時留意其部位、范圍和程度。叩診-應(yīng)留意有無肝濁音界消逝和挪動性濁音，前者表示有脹氣或腸穿孔，后者表示有腹內(nèi)出血或大量滲液存在。.聽診-應(yīng)留意能否有腸鳴音亢進(jìn)或減弱、消逝，有無特殊的氣過水聲或叮玲聲。一切外科急腹癥病人都應(yīng)常規(guī)做直腸指診；疑有婦科病者要作腹壁、陰道雙合診.4、外科急腹癥的輔助檢查1、化驗檢查：如血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)有白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多者符合急性炎癥；紅細(xì)胞數(shù)和血色素有明顯下降或復(fù)查有進(jìn)展性下降者符合內(nèi)出血，且出血能夠尚

5、在繼續(xù)。腎挫傷或尿道結(jié)石病人常有血尿。疑有急性胰腺炎者，其血和或尿淀粉酶值應(yīng)有明顯升高。.2、放射線檢查：發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體者即可確診胃腸道穿孔，腸梗阻時可見腸腔內(nèi)有氣液平面或充氣擴(kuò)展的腸絆。尿道或膽道結(jié)石有時可見結(jié)石陰影腸套疊者作鋇劑或空氣造影，可見典型的杯狀充盈缺損。.3、超聲檢查:對決議腹內(nèi)有無游離液體(血液滲出液)或包裹性積液(膈下膿腫囊性病變),管腔有無擴(kuò)展,或管腔內(nèi)有無氣液平面和結(jié)石陰影(如腸梗阻、膽道梗阻)等情況有時得到一定的結(jié)論.對急性膽囊炎或膽石癥也常有診斷價值;對診斷肝脾破裂也有協(xié)助.4)腹腔穿刺：膿性，血性，膽汁性，消化液，糞水樣等 .，外科常見急腹癥.1、急性炎癥：此類病

6、例在臨床上最多見，如急性闌尾炎、急性膽囊炎和急性胰腺炎等。臨床表現(xiàn)多類似：.1起病比較緩慢，腹痛多為繼續(xù) 性， 開場時程度較輕以后漸 加重； 2腹痛有定點(diǎn)，在一定時間內(nèi)基 本上局限在一處，即病灶所在 處；.3患者全身有炎癥反響，如白細(xì) 胞計數(shù)和體溫都有不同程度的 升高；4同時部分有明顯的腹膜刺激 征，并隨著病變的加重可漸擴(kuò) 大范圍。 .2、急性穿孔：屬于此類的有胃、十二指腸潰瘍穿孔，以及外傷性或病理性的腸穿孔。發(fā)病忽然，腹痛猛烈，雖然原發(fā)病灶僅有一小孔但腹膜炎癥可迅速累及全腹，腹膜刺激的體征也范圍廣泛，且腹內(nèi)常有游離氣體和多量滲液可查及。.3急性出血：此類病變包括外傷性的肝、脾破裂和腸系膜血管破裂，以及自發(fā)的宮外孕破裂，或動脈瘤、肝癌破裂等。共同點(diǎn)是患者常有急性貧血和出血性休克表現(xiàn)，發(fā)病不久腹內(nèi)即有挪動性濁音鮮血可察及。腹膜后臟器破裂出血唯其疼痛主要在后背，普通沒有腹膜刺激征和挪動性濁音，可與腹內(nèi)鑒別。.4急性管腔梗阻：無論是腸腔、膽道以及尿路梗阻，其發(fā)病都較急驟，腹痛猛烈，為陣發(fā)絞痛。普通無腹膜刺激征，僅部分有壓痛或叩痛。由于梗阻器官不同，患者有腸蠕動亢進(jìn)、黃疸或血尿等特殊表現(xiàn)可資鑒別，普通不難一定其病變性質(zhì)和累及臟器。.5急性臟器缺血：包括各種臟器的絞榨性病變和血管栓塞性病變，如前者胃改動或卵巢囊鐘