假體周圍感染國際共識(三)圍手術(shù)期抗生素(共8頁)

1、假體周圍(zhuwi)感染國際共識（三）圍手術(shù)期抗生素文章(wnzhng)來源：ProceedingsoftheInternationalConsensusMeetingonPeriprostheticJointInfection問題(wnt)1：什么是術(shù)前抗生素使用的最佳時機(jī)？共識：術(shù)前抗生素應(yīng)該在手術(shù)切口前的一小時內(nèi)使用，如果使用萬古霉素或氟喹諾酮類抗生素，可以延長至兩小時內(nèi)。此外，采取一定的監(jiān)督措施以確保上述方案的使用依從性非常重要。代表投票：同意：97，不同意：2，棄權(quán)：1%(強(qiáng)烈共識）問題2：是否存在最佳種類的抗生素以在圍手術(shù)期常規(guī)使用？共識：第一代或第二代頭孢菌素（頭孢唑啉、頭孢呋

2、辛）可以作為預(yù)防性抗生素種類在圍手術(shù)期常規(guī)使用，異惡唑青霉素可作為一個適當(dāng)?shù)奶娲桨?。代表投票：同意?9%，不同意：8，棄權(quán)：3(強(qiáng)烈共識）問題3：對于體內(nèi)已經(jīng)存在內(nèi)植物如心臟瓣膜的患者，應(yīng)該如何選擇預(yù)防性抗生素？共識：對于體內(nèi)已經(jīng)存在內(nèi)植物如心臟瓣膜的患者，在選擇預(yù)防性抗生素方面與常規(guī)的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者相同。代表投票：同意：94%，不同意：3%，棄權(quán)：3%(強(qiáng)烈共識）問題4：哪些抗生素可以替代頭孢菌素作為常規(guī)預(yù)防性抗生素使用？共識：在無法選用頭孢菌素作為常規(guī)預(yù)防性抗生素的情況下，目前可以以替考拉寧和萬古霉素作為替代。代表投票：同意：73%，不同意：22%，棄權(quán)：5%(強(qiáng)烈共識）問題5A：

3、對已知青霉素過敏的患者，應(yīng)該選用什么種類抗生素預(yù)防性使用？共識：對已知青霉素過敏的患者，可選用萬古霉素或克林霉素作為預(yù)防性抗生素，對于有替考拉寧的國家，亦可選擇替考拉寧。代表投票：同意：88%，不同意：10%，棄權(quán)：22000cc)或術(shù)中補(bǔ)充的液體較多(2000cc)時，應(yīng)追加使用抗生素。由于上述均為獨立變量，因此一旦出現(xiàn)上述情況之一時便考慮追加使用抗生素。代表投票：同意：94%，不同意：5，棄權(quán)：1(強(qiáng)烈共識）問題16:術(shù)前抗生素劑量是否應(yīng)進(jìn)行體重調(diào)整？共識：術(shù)前所用抗生素其藥代動力學(xué)各不相同，應(yīng)根據(jù)患者的體重進(jìn)行調(diào)整。代表投票：同意：95%，不同意：4%，棄權(quán)：1%(強(qiáng)烈共識)問題17A：

4、對于MRSA攜帶者推薦使用何種類型抗生素進(jìn)行預(yù)防？共識：對于當(dāng)前的MRSA攜帶者，推薦使用萬古霉素或替考拉寧作為圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素。代表投票：同意：86，不同意：12%，棄權(quán)：2（強(qiáng)烈共識）問題17B:對于之前存在MRSA感染病史的患者是否應(yīng)該行再次篩查？對于此類患者應(yīng)選擇什么類型的圍手術(shù)期抗生素用藥？共識：對于之前存在MRSA感染病史的患者應(yīng)該行再次篩查。如果發(fā)現(xiàn)MRSA陰性，建議按常規(guī)預(yù)防性使用圍手術(shù)期抗生素。代表投票：同意：76%，不同意：23%，棄權(quán)：1%(強(qiáng)烈共識）問題18：對于腫瘤或非腫瘤但使用較復(fù)雜假體的接受較大骨科重建手術(shù)的患者，如何使用預(yù)防性抗生素？共識：在更為深入的證據(jù)出

5、現(xiàn)之前，我們?nèi)越ㄗh對于接受較大重建手術(shù)的患者按常規(guī)使用預(yù)防性抗生素。代表投票：同意：93%，不同意：6，棄權(quán)：1%(強(qiáng)烈共識）問題19:對于需要大塊骨移植的患者其預(yù)防性抗生素的使用是否有所不同？共識：我們建議對于需要大塊骨移植的患者可按常規(guī)預(yù)防性使用抗生素。代表投票：同意：93%，不同意：5，棄權(quán)：2(強(qiáng)烈共識）問題20：對于控制不佳的糖尿病患者、免疫力低下患者或自身免疫病患者是否需要調(diào)整圍手術(shù)期抗生素使用方案？共識：不需要，建議對于此類患者按常規(guī)使用預(yù)防性抗生素代表投票：同意：90，不同意：9棄權(quán)，1（強(qiáng)烈共識）問題21A：對于初次TJA和翻修術(shù)患者術(shù)前抗生素使用是否應(yīng)有所不同？共識：不，對

6、于初次TJA和非感染翻修術(shù)患者其圍手術(shù)期抗生素的使用應(yīng)該相同。代表投票：同意：89%，不同意：10，棄權(quán)：1%（強(qiáng)烈共識）問題21B:對于髖關(guān)節(jié)置換和膝關(guān)節(jié)置換其術(shù)前抗生素使用是否應(yīng)有所不同？共識：對于髖關(guān)節(jié)置換和膝關(guān)節(jié)置換其術(shù)前抗生素使用應(yīng)該相同。代表投票：同意：99，不同意：1，棄權(quán)：0%(強(qiáng)烈共識）問題22:對于碳青霉烯類耐藥的腸桿菌感染或耐多藥的不動桿菌感染的患者，什么是預(yù)防性抗生素的最佳選擇？共識：到目前為止，對于耐多藥的致病菌攜帶者或近期曾感染過此類細(xì)菌的患者，尚無充分證據(jù)表明需要增強(qiáng)抗生素的預(yù)防性使用。代表投票：同意：76，不同意：8%，棄權(quán)：1，棄權(quán)：16(強(qiáng)烈共識）內(nèi)容總結(jié)（1）假體周圍感染國際共識（三）圍手術(shù)期抗生素文章來源：ProceedingsoftheInternationalConsensusMeetingonP