臨床輸血技術(shù)規(guī)范以及輸血不良反應

1、關(guān)于臨床輸血技術(shù)規(guī)范及輸血不良反應第一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)中華人民共和國獻血法和醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法，衛(wèi)生部于2012年3月19日審議通過，自2012年8月1日起實施 總則 第二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 申請輸血應由經(jīng)治醫(yī)師填寫臨床輸血申請單，由主治醫(yī)師核準簽字 輸血前經(jīng)治醫(yī)師應征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。 無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意,備案，并記入病歷 輸血申請 第三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年

2、齡、病案號、病室、床號、血型和診斷，采集血樣。 由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進行逐項核對 受血者血樣采集與送檢 第四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內(nèi)的 凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板應ABO血型同型輸注 交叉配血 第五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月交叉配血試驗將獻血人的紅細胞和血清分別與受血人的血清和紅細胞混合，觀察有無凝集反應，這一試驗稱為交叉配血試驗。 交叉配血是確定能否輸血的重要依據(jù)，兩側(cè)均不凝集可輸血。若獻血人紅細胞與受血

3、人血清（主側(cè)）發(fā)生凝集應禁止輸血；主側(cè)不凝集，次測（獻血人血清與受血者紅細胞）凝集，必要時可少量、慢速輸血。 第六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 保存溫度和保存期如下： 1.濃縮紅細胞（CRC）42 ACD：21天 CPD：28天 CPDA：35天 2.少白細胞紅細胞（LPRC）42 與受血者ABO血型相同 3.紅細胞懸液（CRC3）42 （同CRC） 4.洗滌紅細胞（WBC）42 24小時內(nèi)輸注 5.冰凍紅細胞（FTRC）42 解凍后24小時內(nèi)輸注 6.手工分離濃縮血小板（PC1）222 24小時（普通袋）或5（輕振蕩）天（專用袋制備） 7.機器單采濃縮血小板（同PC2）（同PC

4、1） 8.機器單采濃縮白細胞懸液（GRANs）222 24小時內(nèi)輸注 9.新鮮液體血漿（FLP）42 24小時內(nèi)輸注 10.新鮮冰凍血漿（FFP）20以下一年 11.普通冰凍血漿（FP）20以下四年 12.冷沉淀（Cryo）20以下一年 13.全血42 （同CRC） 14.其他制劑按相應規(guī)定執(zhí)行 貯存 第七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月血液的保存 庫存全血 根據(jù)保存液(抗凝劑)不同種類，其保存期也有所不同， ACD (枸櫞酸- 枸櫞酸鈉-葡萄糖保存液)全血為21天。 CPD(枸櫞酸- 枸櫞酸鈉-磷酸二氫納-葡萄糖保存液)全血為21-28天。 ADCA(ACD-腺嘌呤)和CPDA(C

5、PD- 腺嘌呤)全血為35天。 全血一般保存在42C。 第八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月血液的保存 通常血液成分變化隨著保存期延長而增加。如全血在4C保存一天后喪失了粒細胞和血小板功能；第因子在全血中保存24小時后，活性下降50%，第V因子保存3-5天活性也損失50%。 全血中比較穩(wěn)定的是白蛋白，免疫球蛋白和纖維蛋白原。故庫存全血的有效成分主要是紅細胞，其次是白蛋白和球蛋白，后者含量也不多第九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及

6、保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。 血液發(fā)出后不得退回。 發(fā)血 第十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 凡血袋有下列情形之一的，不得發(fā)出： 1.標簽破損、字跡不清； 2.血袋有破損、漏血； 3.血液中有明顯凝塊； 4.血漿呈乳糜狀或暗灰色； 5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； 6.未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； 7.紅細胞層呈紫紅色； 8.過期或其他須查證的情況 發(fā)血 第十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 輸血前由兩名醫(yī)護人員核對配血報告單及

7、血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。 輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型等，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。 取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用生理鹽水。 輸血 第十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 輸血前后用生理鹽水沖洗管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應 輸血完畢后，醫(yī)護

8、人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。 輸血第十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 輸血過程中嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理： 1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； 2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 輸血 第十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在搶救的同時，做以下核對檢查： 1.核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄； 2.核對受血者

9、及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）； 3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量； 輸血 第十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4.立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定； 5.如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗； 6.盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； 7.

10、必要時，溶血反應發(fā)生后57小時測血清膽紅素含量。輸血第十六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 將供者血液的不同成分應用科學方法分開，依據(jù)患者病情的實際需要，分別輸入有關(guān)血液成分，稱為成分輸血。 成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運輸?shù)葍?yōu)點 成分輸血的定義 第十七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月紅細胞、血小板、白細胞、血漿、冷沉淀、全血、其他制劑白蛋白、凝血酶原復合物等血液提取物血液制品種類第十八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月注：紅細胞的主要功能是攜帶氧到組織細胞。貧血及容量不足都會影響機體氧輸送，但這兩者的生理影響不一樣的。失血達總血容量30

11、%才會有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補充足夠液體（晶體液或膠體液）就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。全血或血漿不宜用作擴容劑。血容量補足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細胞制品。晶體液或并用膠體液擴容，結(jié)合紅細胞輸注，也適用于大量輸血。 無器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細胞壓積達0.20（血紅蛋白60g/L）的貧血不影響組織氧合。急性貧血患者,動脈血氧含量的降低可以被心輸出血的增加及氧離曲線右移而代償；當然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應保持血紅蛋白濃度100g/L以保證足夠的氧輸送。 手術(shù)患者在血小板50109/L時,一般不會發(fā)生出血增多。血小板功能低下（如繼

12、發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對出血的影響比血小板計數(shù)更重要。手術(shù)類型和范圍、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴重肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴懲肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩婦女血小板可能會低于 50109/L(妊娠性血小板)而不一定輸血小板，因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時應快速輸注，并一次性足量使用。 只要纖維蛋白原濃度大于0.8g/l，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能維持正常。即患者血液置換量達全身血液總量，實際上還會有三分

13、之一自體成分（包括凝血因子）保留在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能。應當注意，休克沒得到及時糾正，可導致消耗性凝血障礙。FFP(新鮮冰凍血漿）的使用，必須達到1015ml/kg，才能有效。禁止用FFP作為擴容劑，禁止用FFP促進傷口愈合。 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南 第十九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月輸血速度 一般情況下輸血速度為510mlmin； 急性大量失血需快速輸血時，輸血速度可達50-100mlmin； 年老體弱、嬰幼兒及有肺功能障礙者，輸血速度宜慢12mlmin； 輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢（2mlmin ）并嚴密觀察病情變化，若無不良反應，再根據(jù)需要調(diào)整速度

14、； 第二十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月輸血速度 一般貧血患者輸注紅細胞400ml,在3小時內(nèi)輸完，速度不宜太快，一般成人200ml/h,或1-3ml/kg.h；對心血管病患者及兒童患者不宜超過1ml/kg.h，以避免循環(huán)系統(tǒng)負荷過重；急性失血而發(fā)生貧血者可加快輸注，一般輸注400ml紅細胞大約可使血紅蛋白升高10g/l，血細胞容積升高0.03，具體量根據(jù)當時患者的血紅蛋白和血細胞容積而定。第二十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月輸血速度 因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時應快速輸注，并一次性足量使用。 冷沉淀應通過過濾器盡可能快速輸注，且速

15、度至少達到200ml/h，同時必須在解凍后6小時內(nèi)輸注。第二十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月輸血速度 不論是什么情況，一袋血須在4小時之內(nèi)輸完，如室溫高，可適當加快滴速，防止時間過長，血液發(fā)生變質(zhì) 成人輸血速度50ml/(kgh)，小兒15ml/(kgh)，嬰兒接受血液置換術(shù)，有臨床意義的冷凝集素患者輸血需要血液加溫裝置予血液加溫 禁止使用臨時性、不規(guī)范的加溫方法對血液加溫：如將血袋放于熱水、使用微波爐或水箱加熱 第二十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月輸血注意事項 一般情況下， 血液臨輸注前，才從冷藏柜內(nèi)取出，在室溫中停留時間不得超過30分鐘，輸注時應使用血液制品濾過

16、器。 嚴重輸血不良反應最常發(fā)生于輸血開始后的15分鐘輸注初期，10-15分鐘或輸注最初30-50ml血液時，醫(yī)護人員必須嚴密觀察有無輸血不良反應 輸血結(jié)束后，認真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并作相應處理。 第二十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月輸血不良反應輸血不當有可能發(fā)生不良反應和并發(fā)癥，甚至有致命的危險。主要的反應和并發(fā)癥有： (1)因白細胞和血小板抗原不合而發(fā)生的發(fā)熱或過敏反應； (2)血型不合的溶血反應； (3)污染血引起的嚴重反應； (4)輸血量太大或過速以致心臟負荷過重而發(fā)生的急性心力衰竭； 第二十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月輸血不良反應 (5)大

17、量輸血引起的枸櫞酸鹽中毒、出血傾向及高血鉀癥； (6)傳染性疾病特別是病毒性肝炎、艾滋病(AIDS)、瘧疾、梅毒等； (7)長期輸血后發(fā)生的含鐵血黃素沉著癥和繼發(fā)性血色??； (8)空氣栓塞等。 輸血并非是沒有危險的，在作出輸血的決定之前須慎重考慮有無明確的適應證，權(quán)衡其利弊。第二十六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、概念 在輸血過程中或輸血后受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的、新的癥狀和體征。 原因：主要是免疫反應，因血型抗原系統(tǒng)復雜。其次是一些非免疫因素引起，如細菌污染，空氣栓塞等。輸血不良反應第二十七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、分類 按時間 即發(fā)反應：輸血期間

18、或輸血后24小時內(nèi)。 遲發(fā)反應：輸血24小時后，甚至十幾天。 按免疫學 免疫反應：發(fā)病與免疫因素有關(guān)。 非免疫反應：發(fā)病與免疫因素無關(guān)。三、發(fā)生率 無確切資料，各家報告發(fā)生率相差較大，且數(shù)字偏低。 輸血不良反應第二十八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月輸血不良反應的分類 即 發(fā) 反 應 遲 發(fā) 反 應免 發(fā)熱反應 溶血反應疫 過敏反應 移植物抗宿主病性 溶血反應 輸血后紫癜反 輸血相關(guān)的急 血細胞或血漿蛋白應 性肺損傷 同種異體免疫 輸血不良反應第二十九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 即發(fā)反應 遲發(fā)反應 細菌污染反應 含鐵血黃素沉著癥非 循環(huán)超負荷 血栓性靜脈炎免 空氣栓塞

19、疫 出血傾向 輸血相關(guān)性疾病性 枸櫞酸中毒反 非免疫性溶血反應應 電解質(zhì)紊亂 肺微血管栓塞輸血不良反應第三十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 403次輸血反應分析 反應類型 反應率（%） 發(fā)熱反應 52.1（210/403） 過敏反應 42.6（172/403） 溶血反應 4.5（18/403） 心負荷過重 0.7（3/403） 輸血不良反應第三十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 各種血液成分的輸血反應率 成 分 反應率（%） 全 血 1.06 白細胞 6.49 濃縮紅細胞 0.88 洗滌或冰凍紅細胞 0.47 血小板 0.40 血漿 0.44 輸血不良反應第三十二張，P

20、PT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月非溶血性發(fā)熱輸血反應一、病因 1致熱原：極其少見； 2細菌污染：極其少見； 3免疫反應：國內(nèi)比較多見，多次輸入 HLA不相合的白細胞、血小板引起 白細胞抗體為主，其次為血小板抗體。二、癥狀與體征 輸血開始15分鐘2小時內(nèi)，突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)、體溫3841，血壓多無變化。第三十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、預防 1采、輸血器具和制劑應無致熱原；2.采血和輸血應無菌操作；3.反復出現(xiàn)發(fā)熱反應者應選用： (1)少白細胞的紅細胞； (2)洗滌紅細胞； (3)床邊白細胞過濾器。非溶血性發(fā)熱輸血反應第三十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月循環(huán)負荷

21、過重 短時間輸入大量血液或輸血速度過快，超過病人心臟的負荷能力，導致心力衰竭或急性肺水腫。常見原有心肺疾患、年邁體弱或兒童。一、臨床表現(xiàn) 輸血中或輸血后1小時內(nèi)，病人突然呼吸困難，被迫坐起，頻咳、咯大量泡沫樣或血性泡沫樣痰、煩躁不安、大汗淋漓、兩肺布滿濕羅音等。 第三十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、治療 立即停止輸血，保留靜脈通道； 吸氧（氧氣通過30 50乙醇更佳）； 速效利尿劑；強心藥物（如西地蘭）； 鎮(zhèn)靜劑（可用嗎啡）； 血管擴張劑（如硝普納或酚安拉明慢速靜滴） 腎上腺皮質(zhì)激素； 雙下肢下垂，結(jié)扎止血帶，減少靜脈回流。510分鐘輪流放松止血帶。循環(huán)負荷過重第三十六張，P

22、PT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏反應一、病因(一)1gA抗體和1gA 同種異型抗體： (二) 過敏體質(zhì)： 患者平時對某些物質(zhì)過敏（如花粉、牛奶、雞蛋等），輸血漿時也會引起過敏反應。(三) 被動獲得性抗體： 如青霉素抗體（受者對青霉素過敏，而接受用過青霉素的供者血液）。第三十七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、臨床表現(xiàn) (一)輕度：皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫（面部居多）；(二)重度：支氣管痙攣、喉頭水腫、甚至過敏性休克。三、輸血：要輸洗滌紅細胞。輕度：（洗3次）；重度：（洗56次）。過敏反應第三十八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 遲發(fā)性溶血反應一、病因

23、因輸過（異型）血或妊娠被免疫再次輸血(回憶反應) 體內(nèi)抗體 溶血。 多由ABO以外血型不合引起：Rh-E、Kidd、Duffy等血型不合較多見。二、癥狀與體征 輸血后37天發(fā)熱（多為低熱）、黃癥（檸檬黃）、Hb不升高，甚至下降。多數(shù)無血紅蛋白尿（血管外溶血），易漏診。 血涂片發(fā)現(xiàn)大量球形紅細胞，直接抗球蛋白試驗陽性即可確診。第三十九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、預防 1詳細詢問病人輸血史和妊娠史，并認真填寫在輸血申請單上；2. 有輸血史及妊娠史者不能只用鹽水介質(zhì)配血，還應加用其它方法交叉配血； 3短期內(nèi)多次輸血者，輸血前應作抗體篩選試驗。 遲發(fā)性溶血反應第四十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月輸血相關(guān)性急性肺損傷一、病因獻血者因多次妊娠或輸血，產(chǎn)生抗HLA和抗粒細胞特異性抗體。如將含有此抗體的全血或血漿輸血病人，發(fā)生抗原抗體反應。二、發(fā)病機制 抗體（供者）抗原（受者)、激活補體 中性粒細胞肺血管內(nèi)聚集釋放蛋白酶、酸性脂質(zhì)和氧自由基 肺血管內(nèi)皮損傷，通透性肺水腫或ARDS。第四十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、癥狀和體征 輸血后16小時，突然發(fā)熱、咳