PICC置管標準流程-PPT課件

1、PICC置管標準流程經(jīng)外周插管的中心靜脈導管 插管的操作步驟PICC由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管導管尖端位于上腔靜脈為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）一、 PICC的定義PICC導管特點是一條放射顯影的導管 使用時可通過放射影像學確認導管及其尖 端的位置。導管材料為硅膠，柔軟，彈性好。PICC的型號和長度型號從1.9F5F長度從50厘米到65厘米PICC的常用規(guī)格說明型號容積適用人群禁止輸血1.9F0.23ml新生兒禁止輸血3F0.25ml兒童可輸血4F0.33ml兒童、成人可輸血5F0.44ml成人PICC置管目的 可以長時間放置在體內(nèi)，提供長時 間靜脈給藥

2、的管道 避免反復穿刺靜脈 減少藥物對外周靜脈的刺激PICC適應(yīng)癥外周靜脈不好，難以維持靜脈輸液的患者輸液時需要使用一些對外周靜脈刺激性較大的藥物（如化療、大劑量補鉀、TPN等）輸液治療超過一周以上者長期需要間歇治療者需反復輸入血液制品者（如全血、血小板等）23 - 30 周的早產(chǎn)兒 ( 極低體重兒1.5kg)需進行家庭靜脈治療者PICC的優(yōu)點避免多次靜脈穿刺的痛苦和不適保護外周靜脈，避免了藥物外滲外漏引起的靜脈炎和組織壞死非手術(shù)置管，可由護士操作留置時間長維護方便，減少護士的工作量減輕患者的痛苦，提高患者生活質(zhì)量 置管前的準備工作操作者及患者準備環(huán)境準備物品準備核實醫(yī)囑核實知情同意書簽署向患者

3、簡單介紹操作程序患者準備解釋操作過程，幫助患者術(shù)中放松,緊張和激動會使血管收縮優(yōu)點可能出現(xiàn)的并發(fā)癥其他穿刺工具的選擇可能性日常護理及注意事項工作人員及環(huán)境準備洗手，戴口罩，嚴格無菌操作。良好的服務(wù)態(tài)度，良好的技術(shù)，良好的精神狀態(tài)。環(huán)境：溫度2224，濕度：50 70，室內(nèi)光線充足，做好消毒工作。物品準備PICC穿刺包2副手套棉簽68包碘伏、酒精20ml針管2個、5ml針管1個中單3塊、小洞巾1塊手術(shù)衣生理鹽水皮尺刀片或剪刀維護手冊封貼紗布2包重視置管前的評估了解患者用藥：藥物：治療程序靜脈的正確評估是否適合以往的手術(shù)或放療：患者的個體狀況-胸廓是否畸形，是否乳腺癌根治術(shù)后-是否有手臂、肩部、胸

4、部外傷史-上腔靜脈壓迫綜合癥-血常規(guī)、凝血項目、血清四項、白蛋白等患者對PICC導管的接受程度評PICC的禁忌癥1、確診或疑似導管相關(guān)性感染、菌血癥、敗血癥2、穿刺部位有感染或損傷3、乳癌手術(shù)后病人的患側(cè)手臂4、確診患者或疑似對器材的材質(zhì)過敏5、凝血障礙、免疫抑制者慎用6、患者的體型不適合預置入的器材7、預插管位置有放射治療史、血栓形成史、血管外科手術(shù)史PICC的知情同意（風險告知）對象：首先家人（委托人），其次患者本人時機：主管醫(yī)生或護士與患者或家屬初步溝通后談話者：首選操作者，其次主管醫(yī)生技巧：個體化，突出重點。術(shù)前健康指導靜脈選擇的原則1、體位：術(shù)肢外展與軀體呈90度。2、靜脈的評估：

5、柔軟、粗直、有彈性 皮膚完整有彈性 充盈、易觸及、易固定 無靜脈瓣 有無化學性靜脈炎（超聲可以）3、貴要靜脈-肘正中-頭靜脈貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈PICC靜脈選擇-貴要靜脈90%的PICC放置于此。直、粗，靜脈瓣較少。當手臂與軀干垂直時，為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達上腔靜脈。PICC靜脈選擇-肘正中靜脈粗直，但個體差異較大，靜脈瓣較多。故應(yīng)于靜脈穿刺前確認定位。理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達上腔靜脈。PICC靜脈選擇-頭靜脈前粗后細，且高低起伏。在鎖骨下方匯入腋靜脈。進入腋靜脈處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨

6、下靜脈相連，引起推進導管困難，使病人的手臂與軀干垂直將有助于導管推入。導管易反折進入腋靜脈/頸靜脈。穿刺點的位置選擇 在肘下兩橫指處進針如果進針位置偏下，血管相對較細，易引起回流受阻或?qū)Ч芘c血管發(fā)生摩擦而引起一系列并發(fā)癥。如果進針位置過上，易損傷淋巴系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)。此外上臂靜脈瓣較多，不宜做穿刺點。測量置管的長度平臥，外展與軀體呈90度穿刺點右胸鎖關(guān)節(jié) 第三肋間隙；注意：外部的測量不能十分準確地顯示體內(nèi)靜脈的解剖。警告：導管尖端進入右心房可能引起心律失常、心肌損傷,心包填塞。第三肋間示意圖測量上臂圍在肘正中上方10cm處測量上臂圍定期測量留置術(shù)肢臂圍2cm以上考慮血栓或靜脈炎的出現(xiàn)建立無菌區(qū)準

7、備物品打開大靜脈置管包外包布，穿無菌手術(shù)衣（助手協(xié)助），戴無菌手套。建立無菌區(qū)準備物品鋪無菌臺：合理擺放無菌物品位置 助手將10ml注射器、輸液貼、輸液接頭、透明輔料打開放入無菌區(qū)內(nèi) 助手協(xié)助抽取10ml生理鹽水2支、20ml生理鹽水1支備用，協(xié)助術(shù)者應(yīng)用生理鹽水沖洗無菌手套并擦干。 打開picc導管外包裝，將其放入無菌區(qū)內(nèi)應(yīng)用20ml生理鹽水預沖導管、減壓套筒、延長管、輸液接頭、檢查導管完整性并用生理鹽水浸潤導管 皮膚消毒戴無菌手套，病人臂下鋪墊無菌治療巾2%碘伏、75%酒精以穿刺點為中心，螺旋式消毒皮膚消毒范圍：穿刺點上下各不小于10cm（即上下直徑不小于20cm），左右至臂緣消毒時順時針

8、和逆時針方向交互使用建立無菌區(qū)鋪孔巾及治療巾覆蓋術(shù)肢暴露穿刺點扎止血帶助手位于對側(cè)在預穿刺部位上方倒扎止血帶囑病人握拳使靜脈充盈穿刺以1530度角進行靜脈穿刺見回血后，放平穿刺針繼續(xù)推進0.51cm，送插管鞘，鞘內(nèi)可見回血。左手食指按壓插管鞘前端止血，拇指固定插管鞘，囑病人握拳，助手協(xié)助松止血帶，右手撤出穿刺針，固定好插管鞘，鞘下墊無菌紗布。送管緩慢、勻速、避免暴力送管患者配合向穿刺側(cè)轉(zhuǎn)頭，下頜貼肩防止導管誤入頸靜脈。撤出插管鞘及支撐導絲將插管鞘自靜脈內(nèi)拔出將導管與導絲金屬柄分離，緩慢、分段撤出導絲從導管近端撤除插管鞘警告：禁止暴力抽去導絲，阻力能損壞導管及導絲的完整，如遇阻力或?qū)Ч艹蚀闃影?/p>

9、折，應(yīng)立即停止抽取導絲，并使導管恢復原狀，然后連同導管、導絲一起退出約1英寸，再試著抽出導絲。重復這樣的過程直到導絲較容易地移去，一旦導絲撤離，再將導管推進到預計的位置。修剪導管長度體外保留導管57cm以無菌剪刀垂直剪斷導管注意不要剪出斜面或毛碴為什么一定要剪掉導管最后的1cm？（導管后端是擴張的）安裝連接器抽回血、安裝輸液接頭及封管抽回血，確認導管位于靜脈內(nèi)不要將血抽到注射器內(nèi)，在透明的延長管處見到回血即可正壓脈沖式?jīng)_管安裝輸液接頭正壓脈沖式封管安裝導管固定器皮膚保護劑檫拭預固定部位皮膚，待干：1015s箭頭指向穿刺點擺放導管固定器，將導管固定在固定器內(nèi)，將鎖扣鎖死。與穿刺點呈S型固定導管，

10、依次撕除固定器的背膠紙，將固定器固定在皮膚上。固定導管穿刺點應(yīng)用無菌紗球及無菌膠貼加壓固定貼透明輔料：透明輔料完全覆蓋導管固定器，進行無張力黏貼，按壓敷料周邊及導管邊緣使敷料黏貼牢固膠布蝶形交叉固定導管注意：禁止直接在導管上貼膠布，此舉將危及導管強度和導管完整。整理用物整理用物，垃圾分類處理脫手套，脫手術(shù)衣影像學確定導管位置通過X線拍片確定導管尖端位置注意事項穿刺前應(yīng)了解靜脈走向及靜脈情況，避免在疤痕及靜脈瓣處穿刺。嚴格遵循無菌技術(shù)操作規(guī)程測量長度要準確，避免導管進入右心房引起心律失常遇送管困難，表明靜脈有阻塞或?qū)Ч芪恢糜姓`，不可強行送管應(yīng)輕柔抽去導絲，以免破壞導管及導絲的完整禁止使用小于10ml的注射器禁止在導管上貼膠布脈沖式?jīng)_管穿刺后記錄穿刺導管的名