3—DRGs基本概念和維度指標(biāo)分析(劉晶)專題培訓(xùn)課件(43頁PPT)

1、主要內(nèi)容第1頁，共43頁。DRGs推廣意義1 DRGs系統(tǒng)出現(xiàn)，凸現(xiàn)在管理上的優(yōu)勢DRGs國際化發(fā)展，自美國擴展至世界各國在中國的相關(guān) 研究，從爭論到開發(fā)到初步應(yīng)用1960y1980y1990y北京DRGs誕生CN-DRGs分組方案誕生2008y2015y選醫(yī)生的難題，病例組合思想出現(xiàn)1920y第2頁，共43頁。DRGs推廣意義2MATURINGGROWTHEMBRYONICPRE-EMBRYONICCanadaUnited StatesMexicoUruguayArgentinaAustraliaNew ZealandTaiwanHong KongUAEGermanySwitzerlandI

2、talySpainPortugalFranceBelgiumUKPuerto RicoCzech RepublicSingaporeChinaJapanMalaysiaBrazilChileIndonesiaCosta RicaSaudiQatarPeruNetherlandsColumbia第3頁，共43頁。DRGs推廣意義32004y2008y2015y成立衛(wèi)生信息中心，迄今已建立超過1000萬份首頁數(shù)據(jù)庫BJ-DRGs應(yīng)用于全市醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)績效評價向全國推廣DRGs管理方法，命名為CN-DRGs啟動DRGs工作成功開發(fā)BJ-DRGs成立國家DRGs質(zhì)控中心第4頁，共43頁。DRGs推廣意

3、義4DRGs綜合考慮了疾病嚴(yán)重度和復(fù)雜性，同時考慮醫(yī)療需要和醫(yī)療資源的使用強度，因此被認(rèn)為是一種“以病人為中心”的病例組合系統(tǒng)。DRGs的應(yīng)用： 醫(yī)療費用管理 醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量績效評價第5頁，共43頁。DRGs推廣意義5第6頁，共43頁。主要內(nèi)容第7頁，共43頁。DRGs基本概念1 DRGs（Diagnosis Related Groups）譯作“按疾病診斷相關(guān)分組”，即根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系。 第8頁，共43頁。DRGs基本概念1第9頁，共43頁。DRGs基本概念2 “病例組合”將臨床過程相近和（或）資源消耗

4、相當(dāng)?shù)牟±诸惤M合成為若干個組別，組與組之間制定不同的“權(quán)重（weight）”反映各組的特征 同組之間的病例直接比較，不同組的病例經(jīng)過權(quán)重的調(diào)整后再進(jìn)行比較，這個過程稱作“風(fēng)險調(diào)整（risk-adjustment）”。第10頁，共43頁。DRGs基本概念3病例疾病大類（MDC）非手術(shù)室操作（ADRGs）外科組（ ADRGs ）內(nèi)科組（ADRGs）病例個體特征，合并癥和伴隨病內(nèi)科組DRGs外科組DRGs非手術(shù)室操作DRGs主要診斷主要診斷手術(shù)操作臨床經(jīng)驗為主統(tǒng)計分析為輔統(tǒng)計分析為主臨床經(jīng)驗為輔第11頁，共43頁。DRGs基本概念3第12頁，共43頁。DRGs基本概念4疾病大類(MDC)ADRGs

5、DRGs醫(yī)生統(tǒng)計病例B.神經(jīng)系統(tǒng)C.眼部D.耳鼻喉咽E. O.妊娠和生育P.新生兒Q.血液和免疫Y.HIV感染Z.多發(fā)性創(chuàng)傷A.先期分期EB1胸部大手術(shù)EB2縱膈手術(shù)ER1呼吸系統(tǒng)腫瘤ES11-呼吸系統(tǒng)感染/炎癥伴嚴(yán)重合并癥與伴隨病ES13-呼吸系統(tǒng)感染/炎癥伴合并癥與伴隨病ES15-呼吸系統(tǒng)感染/炎癥不伴合并癥與伴隨病ES16-呼吸系統(tǒng)感染/炎癥17歲呼吸系統(tǒng)ES1呼吸系統(tǒng)感染/炎癥第13頁，共43頁。DRGs基本概念5A-Z分別表示26個MDCA-J外科組K-Q 操作組R-Z 內(nèi)科組1-9為DRGs組的順序碼“1”嚴(yán)重合并癥伴隨病“3”一般合并癥伴隨病“5”不伴合并癥伴隨病“7”死亡或轉(zhuǎn)院

6、“9”未作區(qū)分第14頁，共43頁。DRGs基本概念5第15頁，共43頁。DRGs基本概念6MDC診斷相關(guān)組DRGs分析病例數(shù)MDCAAG19-異體骨髓/造血干細(xì)胞移植2MDCAAG29-自體骨髓/造血干細(xì)胞移植68MDCAAH19-氣管切開伴呼吸機支持96小時或ECMO1MDCEEB11-胸部大手術(shù)，伴重要合并癥與伴隨病28MDCEEB15-胸部大手術(shù)，不伴合并癥與伴隨病902MDCGGB11-食管、胃、十二指腸大手術(shù)，伴重要合并癥與伴隨病93MDCGGB15-食管、胃、十二指腸大手術(shù)，不伴合并癥與伴隨病1008MDCGGB23-小腸、大腸，直腸的大手術(shù)，伴合并癥與伴隨病808MDCGGB25

7、-小腸、大腸，直腸的大手術(shù)，不伴合并癥與伴隨病751MDCJJA21-乳房惡性腫瘤次全切除手術(shù)，伴重要合并癥與伴隨病1MDCJJA23-乳房惡性腫瘤次全切除手術(shù)，伴合并癥與伴隨病88MDCJJA25-乳房惡性腫瘤次全切除手術(shù)，不伴合并癥與伴隨病504第16頁，共43頁。DRGs基本概念7第17頁，共43頁。主要內(nèi)容第18頁，共43頁。DRGs評價維度1第19頁，共43頁。DRGs評價維度2維度指標(biāo)評價內(nèi)容產(chǎn)能DRGs數(shù)量治療病例所覆蓋疾病類型的范圍總權(quán)重數(shù)住院服務(wù)總產(chǎn)出（風(fēng)險調(diào)整后）病例組合指數(shù)(CMI)值治療病例的技術(shù)難度水平效率費用消耗指數(shù)治療同類疾病所花費的費用時間消耗指數(shù)治療同類疾病所

8、花費的時間質(zhì)量低風(fēng)險病例死亡率臨床上死亡風(fēng)險較低病例的死亡率第20頁，共43頁。DRGs評價維度3 1、DRGs組數(shù)： 假設(shè)某醫(yī)院的住院病例經(jīng)過DRGs分組器的運算可以分入K個DRGs組。那么，這個醫(yī)院的“DRGs組數(shù)”即為“K”。每個DRG都表示一類疾病。如果這家醫(yī)院出院病歷覆蓋的DRGs范圍越廣，說明這個醫(yī)院能夠提供的診療服務(wù)范圍越大。 第21頁，共43頁。DRGs評價維度3病案號DRG權(quán)重001001DRG_1W_1002005DRG_2W_2003010DRG_3W_3006110DRG_4W_4DRGs數(shù)量：該醫(yī)院當(dāng)期出院病例所覆蓋的DRG類型第22頁，共43頁。DRGs評價維度3

9、2、Weight：DRG權(quán)重與醫(yī)院總權(quán)重 該DRG組內(nèi)病例的例均費用 全體病例的例均費用 某DRG的權(quán)重 =第23頁，共43頁。DRGs評價維度3病案號DRG權(quán)重001001DRG_1W_1002005DRG_2W_2003010DRG_3W_3006110DRG_4W_4n1n2n3n4總權(quán)重數(shù) = W1 n1 + W2 n2 + W3 n3 + W4 n4 + 第24頁，共43頁。DRGs評價維度3 3、CMI(Case-Mix Index)：病例組合指數(shù) 國際上將CMI值作為評判醫(yī)療服務(wù)技術(shù)難度的重要指標(biāo)，其基本思想是：如果所有醫(yī)療機構(gòu)治療此類病例所耗費的醫(yī)療資源都較高，說明治療此類疾病

10、的難度較大。 病例組合指數(shù)(CMI)=(某DRG權(quán)重該醫(yī)院/該DRG的病例數(shù))該醫(yī)院/該學(xué)科的病例數(shù)第25頁，共43頁。DRGs評價維度3 醫(yī)療服務(wù)效率： 通過費用消耗指數(shù)及時間消耗指數(shù)指標(biāo)，即治療同類疾病醫(yī)療費用高低和住院時間長短來反映。 第26頁，共43頁。DRGs評價維度3DRG病例數(shù)醫(yī)院A例均費用全市例均費用費用比醫(yī)院A例均住院日全市例均住院日時間比DRG_1n1e1E1e1/E1d1D1d1/D1DRG_2n2e2E2e2/E2d2D2d2/D2DRG_200n200e200E200e200/E200d200D200d200/D200合計NE=(ei/Ei ni)D=(di/Di n

11、i)費用消耗指數(shù)= E / N; 時間消耗指數(shù)= D / N第27頁，共43頁。DRGs評價維度3DRG病例數(shù)醫(yī)院A例均費用全市例均費用費用比醫(yī)院A例均住院日全市例均住院日時間比DRG_1n1e1E1e1/E1d1D1d1/D1DRG_2n2e2E2e2/E2d2D2d2/D2DRG_200n200e200E200e200/E200d200D200d200/D200合計NE=(ei/Ei ni)D=(di/Di ni)費用消耗指數(shù)= E / N; 時間消耗指數(shù)= D / N 與CMI值不同，費用消耗指數(shù)和時間消耗指數(shù)與醫(yī)療的治療模式（反映在醫(yī)療費用和住院時間上）直接相關(guān) 如果某個醫(yī)院治療疾病的

12、費用較高和（或）住院時間較長，該醫(yī)院的費用消耗指數(shù)和（或）時間消耗指數(shù)值就會越大 如果該醫(yī)院的醫(yī)療費用或住院時間與全市平均水平相當(dāng)，費用消耗指數(shù)值或時間消耗指數(shù)值為1相應(yīng)地，當(dāng)指數(shù)值大于1表明該醫(yī)院治療同類疾病所需費用或所需時間大于全市平均水平；指數(shù)值小于1則表示該醫(yī)院治療同類疾病需要費用或所需時間低于全市平均水平第28頁，共43頁。DRGs評價維度3全市當(dāng)年所有出院病例的數(shù)據(jù)DRG分組器DRG死亡率自然對數(shù)DRG_1m1Ln(m1)DRG_2m2Ln(m2)DRG_600m600Ln(m200)第29頁，共43頁。DRGs評價維度3高風(fēng)險+1s-1s住院死亡率的自然對數(shù)第30頁，共43頁。D

13、RGs評價維度3醫(yī)院A病例DRG分組病例數(shù)死亡病例數(shù)風(fēng)險組類型DRG_1n1k1高DRG_2n2k2低DRG_50n50k50中高DRG_100n110k110低DRG_199n199k199低DRG_200n200k200中低低風(fēng)險組死亡率= (k2+k110+k199) (n2+n110+n199)導(dǎo)致病人死亡的原因大致可以分為兩類：臨床過程和疾病本身低風(fēng)險組病例是“疾病本身”不至于導(dǎo)致死亡的病患，因此，此類病例的死亡與臨床過程的失誤密切相關(guān)第31頁，共43頁。DRGs評價維度3（1）計量“診療范圍分?jǐn)?shù)”和“技術(shù)難度分?jǐn)?shù)”：某醫(yī)院的DRG組數(shù)（和CMI值）除以各醫(yī)院DRG組數(shù)的平均值（和C

14、MI值的平均值），便得出該醫(yī)院的“診療范圍分?jǐn)?shù)”和“技術(shù)難度分?jǐn)?shù)”；（2）計量“效率分?jǐn)?shù)”：等于“1/ 費用消耗指數(shù)”“1/時間消耗指數(shù)”；（3）計量“低風(fēng)險死亡分?jǐn)?shù)” ：按照“低風(fēng)險組死亡率” 由低至高賦值。 “0”賦值100%，0低風(fēng)險組死亡率0.05%賦值90%，0.05%低風(fēng)險組死亡率0.1%賦值80%，如此類推。（4）某醫(yī)院的住院服務(wù)績效分值等于該醫(yī)院“診療范圍分?jǐn)?shù)”、“技術(shù)難度分?jǐn)?shù)”、“效率分?jǐn)?shù)”、“低風(fēng)險死亡分?jǐn)?shù)” 同類相乘，異類相加。第32頁，共43頁。DRGs評價維度3第33頁，共43頁。主要內(nèi)容第34頁，共43頁。圖1 11家區(qū)域醫(yī)療中心收治病例范圍和技術(shù)難度的變化（200

15、8-2010年）CMI值DRGs數(shù)量DRGs指標(biāo)分析第35頁，共43頁。圖2 11家區(qū)域醫(yī)療中心的醫(yī)療服務(wù)效率的變化（2008-2010年）時間效率指數(shù)費用效率指數(shù)DRGs指標(biāo)分析第36頁，共43頁。低風(fēng)險病例死亡率的比較DRGs指標(biāo)分析第37頁，共43頁。指標(biāo)意義出院病例數(shù)表示該?？频摹爱a(chǎn)量”DRG數(shù)量表示該?？频母采w病種和醫(yī)療技術(shù)范圍病例組合指數(shù)（CMI）值表示該專科收治病例的平均技術(shù)難度時間效率指數(shù)表示該?？浦委熗惒±臅r間長短費用效率指數(shù)表示該專科治療同類病例的費用高低低風(fēng)險組死亡率表示該?？浦委煵辉摪l(fā)生死亡病例的死亡概率重點專科評審第38頁，共43頁。各?？艱RGs評估指標(biāo)（800

16、分）基礎(chǔ)條件醫(yī)療服務(wù)能力與水平醫(yī)療質(zhì)量狀況（800分）衛(wèi)生部現(xiàn)場評估標(biāo)準(zhǔn)（1000分）醫(yī)療技術(shù)隊伍科研與教學(xué)（200分）A.現(xiàn)場評估排序B.DRGs+科教評估排序?qū)？圃u審流程第39頁，共43頁。順位醫(yī)院隊伍+科教醫(yī)療水平+質(zhì)量總分1A199 793 991 2B194 794 988 3C189 798 987 4D197 779 976 5E186 784 970 6F161 783 944 7G162 779 941 8H144 718 862 9I119 689 808 10J63 554 617 A. 現(xiàn)場評估排序B. DRGs+科教評估排序順位醫(yī)院隊伍+科教醫(yī)療水平+質(zhì)量總分1E186 784 970 2D197 716 913 3C189 615 804 4A199 558 757 5B194 546 740 6F161 543 704 7G162 530 692 8H144 5