研究腫瘤化療的毒性反應(yīng)與護(hù)理分析研究臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)

1、研究腫瘤化療的毒性反應(yīng)與護(hù)理摘要：現(xiàn)今國(guó)內(nèi)外對(duì)于腫瘤化療的毒性反應(yīng)研究較為深入，已經(jīng)明確了諸多毒性反應(yīng)。但是在此類毒性反應(yīng)護(hù)理方面尚處在摸索階段。尤其我國(guó)相關(guān)研究還未形成系統(tǒng)化。針對(duì)此現(xiàn)狀，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查法與文獻(xiàn)分析法，以石家莊市第一中心醫(yī)院腫瘤科160例接受腫瘤化療的病人為研究對(duì)象，圍繞各類毒性反應(yīng)及其護(hù)理展開探討。最終得以明確腫瘤化療病人常見的毒性反應(yīng)以及具體的護(hù)理措施。研究創(chuàng)新點(diǎn)體現(xiàn)在問(wèn)卷調(diào)查這一研究方法的應(yīng)用以及毒性反應(yīng)最佳護(hù)理措施的明確。這一研究的進(jìn)行可為腫瘤病人的有效護(hù)理提供依據(jù)，從而降低與減輕腫瘤化療的毒性反應(yīng)，提升腫瘤化療病人的預(yù)后水平以及生存質(zhì)量。關(guān)鍵詞：腫瘤化療 毒性反應(yīng) 護(hù)

2、理化療即采取藥物療法對(duì)相關(guān)疾病實(shí)施治療，包括惡性腫瘤、病原微生物或寄生蟲引發(fā)的疾病等。在臨床領(lǐng)域通過(guò)化療途徑治療腫瘤方面，受到諸多因素影響，包括不恰當(dāng)?shù)慕o藥途徑、藥物自身因素（諸如選擇性差等）以及不當(dāng)護(hù)理等因素，會(huì)導(dǎo)致藥物有效治療腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，會(huì)對(duì)機(jī)內(nèi)內(nèi)部健康細(xì)胞產(chǎn)生反作用，會(huì)會(huì)直接或間接傷及這些細(xì)胞，如此會(huì)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生一定程度的副作用，即毒性反應(yīng)。為了進(jìn)一步明確腫瘤化療毒性反應(yīng)以及相應(yīng)的最佳護(hù)理措施，展開了本次研究。此次研究有助于促進(jìn)化療治療腫瘤有效性的提升，同時(shí)最大程度減輕或消除化療毒性反應(yīng)，為有效、科學(xué)的治療與護(hù)理措施的制定與實(shí)施打下良好基礎(chǔ)。1 研究對(duì)象與方法1.1 研究對(duì)象選擇16

3、0例在2016年1月至次年1月期間于河北省石家莊市第一中心醫(yī)院腫瘤科接受腫瘤化療的患者作為本次研究對(duì)象。這些研究對(duì)象中，化療導(dǎo)致的毒性反應(yīng)有：骨髓抑制（n=20）、胃腸道毒性反應(yīng)（n=20）、肺毒性（n=20）、泌尿系統(tǒng)毒性（n=20）.在年齡方面，最低者為18歲，最高者為61歲；女性、男性分別為76名、84名。研究對(duì)象所患疾病有：乳腺癌、肺癌、胃癌、食管癌、直腸癌、淋巴瘤等。1.2 研究方法1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷法第一階段：在石家莊市第一中心醫(yī)院腫瘤科選取160例腫瘤化療病例包括骨髓抑制（n=20）、胃腸道毒性反應(yīng)（n=20）、肝臟毒性（n=20）、泌尿系統(tǒng)毒性（n=20）。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷形式組

4、織此次調(diào)研。第二階段：根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷總結(jié)出以上四種毒性反應(yīng)的最佳護(hù)理措施并將160例病人分成8個(gè)小組，每個(gè)小組再平均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用問(wèn)卷總結(jié)的最佳護(hù)理方式，對(duì)照組采用一般護(hù)理方式，過(guò)一段時(shí)間回訪病人病情的緩解情況以及痛苦減輕程度。1.2.2 文獻(xiàn)分析法此方法是圍繞“腫瘤化療的毒性反應(yīng)與護(hù)理”這一課題的相關(guān)內(nèi)容，以“腫瘤”、“化療”、“毒性反應(yīng)”、“護(hù)理”為主題，對(duì)近期發(fā)表的所有期刊、碩博士論文以及會(huì)議論文進(jìn)行廣泛地檢索。然后對(duì)所檢索到的論文進(jìn)行梳理，對(duì)與課題相關(guān)的所有資料進(jìn)行深入的閱讀和研究，從中汲取與總結(jié)有助于全面與深入闡述本課題研究的有利信息。2 研究結(jié)果2.1 腫瘤化療的毒性

5、反應(yīng)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果如表1所示，在針對(duì)“化療過(guò)程中您出現(xiàn)哪方面的毒性反應(yīng)？”這一問(wèn)題進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查方面，對(duì)160例接受化療治療的腫瘤患者所填寫內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)，化療時(shí)可能會(huì)發(fā)生下述毒性反應(yīng)：骨髓抑制、腸胃道毒性反應(yīng)、肝臟毒性反應(yīng)、泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)。這些毒性反應(yīng)中，胃腸道毒性發(fā)作具備最高發(fā)生率，達(dá)53.75%；其次為骨髓抑制（35.00%）、發(fā)生率最低的為肝臟毒性反應(yīng)（5.63%）。此外泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)（7.50%）。表1 化療過(guò)程中毒性反應(yīng)發(fā)生狀況毒性反應(yīng)類型例數(shù)（n）發(fā)生率（%）骨髓抑制5635胃腸道毒性反應(yīng)8653.75肝臟毒性反應(yīng)95.63泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)127.52.2 腫瘤化療毒性反應(yīng)的

6、臨床表現(xiàn)病例說(shuō)明通過(guò)對(duì)160例被調(diào)查病人的病例資料中病人主訴以及相關(guān)生化指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行整理、匯總，較為客觀地獲取到各項(xiàng)腫瘤化療毒性反應(yīng)主要的臨床表現(xiàn)，具體的總結(jié)結(jié)果詳見表2。表2 腫瘤化療毒性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)情況毒性反應(yīng)類型主要臨床表現(xiàn)骨髓抑制血小板、血紅蛋白、粒細(xì)胞與白細(xì)胞等血液指標(biāo)降低。胃腸道毒性反應(yīng)腹瀉、惡心、嘔吐、食管炎等。肝臟毒性反應(yīng)惡心、食欲不振、腹瀉、肝區(qū)疼痛、腹脹等。泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)泌尿道刺激反應(yīng)、腎小管損傷、出血性膀胱炎、月經(jīng)不調(diào)等。2.3 腫瘤化療毒性反應(yīng)的預(yù)防與治療用藥情況問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果針對(duì)腫瘤化療病人已有或有可能出現(xiàn)的化療毒性反應(yīng)，醫(yī)師均采取了一定的預(yù)防與治療措施，通過(guò)

7、本次問(wèn)卷調(diào)查預(yù)防與治療腫瘤化療毒性反應(yīng)的用藥情況進(jìn)行了整理與匯總，獲得了相應(yīng)結(jié)果，詳見表3。表3 腫瘤化療毒性反應(yīng)的預(yù)防與治療的用藥情況毒性反應(yīng)類型預(yù)防與治療用藥骨髓抑制鯊肝醇、粒細(xì)胞集落刺激因子、復(fù)方皂礬丸、利血升、維生素B4等。胃腸道毒性反應(yīng)地塞米松、奧美拉唑、多番立酮等。肝臟毒性反應(yīng)異甘草酸梅、甘草酸二銨、益肝靈、硫普羅寧、谷胱甘肽等。泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)利尿合劑、百令膠囊等。2.4 腫瘤化療毒性反應(yīng)的護(hù)理措施文獻(xiàn)歸納結(jié)果在本部分研究中，主要通過(guò)文獻(xiàn)研究法，總結(jié)針對(duì)腫瘤化療病人出現(xiàn)的化療毒性反應(yīng)所采取的相比一般護(hù)理具備較好護(hù)理效果的護(hù)理措施?，F(xiàn)就這些護(hù)理措施進(jìn)行簡(jiǎn)要?dú)w納，通過(guò)表4加以展示。表

8、4 腫瘤化療毒性反應(yīng)的護(hù)理措施毒性反應(yīng)類型護(hù)理措施總結(jié)骨髓抑制抗感染護(hù)理等。胃腸道毒性反應(yīng)飲食以及口腔護(hù)理等。肝臟毒性反應(yīng)疼痛護(hù)理、監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)等。泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)、健康教育等。2.5 腫瘤化療毒性反應(yīng)最佳護(hù)理措施的明確按照不同的毒性反應(yīng)，將160例研究對(duì)象分為八組，每組對(duì)應(yīng)一種毒性反應(yīng)。即各組內(nèi)研究對(duì)象所表現(xiàn)的主要毒性反應(yīng)相同。每個(gè)小組再平均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組均為10例。實(shí)驗(yàn)組采用將各有效護(hù)理集合為一體的護(hù)理措施，對(duì)照組則采用常規(guī)護(hù)理措施，過(guò)一段時(shí)間回訪病人病情的緩解情況以及痛苦減輕程度。最后發(fā)現(xiàn)，相比常規(guī)護(hù)理措施，不同的優(yōu)質(zhì)護(hù)理針對(duì)不同的毒性反應(yīng)有著明顯的積極作用，在一定

9、程度上緩解了病人的病情，且有助于病人痛苦程度的減輕（詳見表5、表6）。表5 腫瘤化療毒性反應(yīng)護(hù)理病情緩解情況毒性反應(yīng)類型實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組P值緩解n(%)未緩解n(%)緩解n(%)未緩解n(%)骨髓抑制8（80）2（20）3（30）7（70）0.05胃腸道毒性反應(yīng)9（90）9（10）2（20）8（80）0.05肝臟毒性反應(yīng)8（80）2（20）3（30）7（70）0.05泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)8（80）2（20）3（30）7（70）0.05表6 腫瘤化療毒性反應(yīng)護(hù)理痛苦減輕情況毒性反應(yīng)類型實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組P值減輕n(%)未減輕n(%)減輕n(%)未減輕n(%)骨髓抑制8（80）2（20）2（20）8（80）0.

10、05胃腸道毒性反應(yīng)8（80）2（20）2（20）8（80）0.05肝臟毒性反應(yīng)9（90）1（10）3（30）7（70）0.05泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)8（80）2（20）3（30）7（70）0.053 討論3.1 腫瘤化療骨髓抑制及其護(hù)理3.1.1 腫瘤化療的骨髓抑制骨髓抑制指的是，骨髓所含血細(xì)胞前體所具備的活性水平降低。很多的腫瘤化療藥物都會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)骨髓抑制問(wèn)題。具體表現(xiàn)為血小板、白細(xì)胞、丙種球蛋白等血液指標(biāo)指標(biāo)下降，引起貧血，出血風(fēng)險(xiǎn)提高，使得病人機(jī)體感染幾率極大提升，甚至導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生。3.1.2 骨髓抑制的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施對(duì)于骨髓抑制，主要采取抗感染治療。圍繞此項(xiàng)治療可在一般護(hù)理（藥物的輸注

11、、相關(guān)生化指標(biāo)的檢測(cè)等）的基礎(chǔ)上開展以“人性化”、“細(xì)節(jié)化”等主要特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。包括：為了有效避免與最大程度骨髓抑制對(duì)腫瘤化療病人的生理傷害，在針對(duì)化療病人的護(hù)理工作中，護(hù)理人員需要定期檢查其血常規(guī)等血象水平，密切監(jiān)測(cè)病人血象，針對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)開展具有個(gè)性化的用藥。3.2 腫瘤化療胃腸道毒性反應(yīng)及其護(hù)理3.2.1 腫瘤化療的胃腸道毒性反應(yīng)當(dāng)前在治療腫瘤方面所應(yīng)用的大部分化療藥物對(duì)胃腸道上皮細(xì)胞存在不良刺激作用，使此細(xì)胞生長(zhǎng)受抑，有的甚至?xí)p傷胃腸道上皮細(xì)胞。此療法所導(dǎo)致的胃腸道毒性反應(yīng)主要癥狀有：嘔吐、惡心、便秘與腹瀉等，有的病人還存在相關(guān)炎性反應(yīng)，包括粘膜炎、食管炎、口腔炎、唇損害以及黏

12、膜潰瘍等。3.2.2 胃腸道毒性反應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施（1）飲食護(hù)理所食用食物應(yīng)保持清淡，以及脂肪與鹽含量低，維生素與蛋白質(zhì)含量高?；诓∏椋们榻ㄗh病人多飲水。若不易于采取腸內(nèi)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)手段，可通過(guò)靜脈渠道來(lái)對(duì)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行補(bǔ)充，用來(lái)加速疾病康復(fù)。（2）口腔護(hù)理與行為干預(yù)護(hù)理人員應(yīng)叮囑病人不可飲食、吸煙，同時(shí)叮囑其基于天氣狀況及時(shí)增減衣物，防止患感冒。每日幫助病人用涼水洗面，使用NaCl溶液（0.9%）漱口，由清水對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗，若病人存在精神萎靡、生活習(xí)慣改變、嗜睡等表現(xiàn)，表示病情有所發(fā)展，護(hù)理人員應(yīng)即刻上報(bào)相關(guān)醫(yī)師。3.3 腫瘤化療的肝臟毒性反應(yīng)及其護(hù)理3.3.1 肝臟毒性反應(yīng)相關(guān)研究證實(shí)，若對(duì)白血

13、病病人采取高劑量甲氨蝶呤化療方案，會(huì)導(dǎo)致病人肝功能受損?？赏ㄟ^(guò)下述指標(biāo)來(lái)判斷肝臟毒性反應(yīng)：血清丙氨酸轉(zhuǎn)移酶水平上升、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平上升、肝臟腫大、慢性肝纖維化等，還有很小一部分的病人會(huì)出現(xiàn)黃疸。此外，一些研究也發(fā)現(xiàn)，亞硝脲類藥物等也會(huì)增大肝臟毒性反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。3.3.2 肝臟毒性反應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施通常情況下，由化療藥物肝臟毒性反應(yīng)所導(dǎo)致的肝損傷會(huì)在停止用藥后恢復(fù)。但是還需要采取必要的護(hù)理措施。若腫瘤化療病人發(fā)生肝臟損傷，護(hù)理人員沒(méi)有及時(shí)給與處理，則肝損傷就會(huì)發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損傷。所以，在實(shí)施化療期間期間，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)檢查化療病人的肝功能，同時(shí)采取一些必要的護(hù)肝措施。如針對(duì)不良反應(yīng)，服用相應(yīng)

14、的對(duì)癥治療化療藥物。如果一旦發(fā)生肝損害，則在對(duì)病人的化療中需要控制化療藥物的應(yīng)用劑量，不能再增加。3.4腫瘤化療的泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)3.4.1泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)腫瘤病人在采用化療藥物進(jìn)行化療治療時(shí)，大概有40%至90%的化療藥物會(huì)保持原藥形式從尿道中排出。在酸性的環(huán)境下，這些藥物的溶解度會(huì)降低，此外，這些化療藥物的代謝產(chǎn)物所具備的溶解度更低。所以，若面對(duì)酸性體質(zhì)的腫瘤病人，或者表現(xiàn)有低血容量的腫瘤病人在排出化療藥物時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一定的沉淀，甚至為塊型較大的結(jié)晶。這些難溶物質(zhì)會(huì)在沉積在腎小管內(nèi)，導(dǎo)致腎小管發(fā)生擴(kuò)張以及腎小管的損傷，使得發(fā)生尿路梗阻或者腎功能的損傷。3.4.2泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施

15、當(dāng)腫瘤病人應(yīng)用化療藥物進(jìn)行治療而出現(xiàn)腎損傷等泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)時(shí)，常見的護(hù)理對(duì)策為增加亞葉酸鈣的用量以及服藥次數(shù)，同時(shí)需要結(jié)合服用止吐、保肝以及保護(hù)黏膜的一些藥物。若上述方法無(wú)法充分遏制化療藥物對(duì)泌尿系統(tǒng)的毒性刺激。那么，護(hù)理人員可以采用應(yīng)用血液透析法對(duì)腫瘤病人進(jìn)行解救。血液透析方法不但能夠清除腫瘤化療病人體內(nèi)的化療藥物毒素，同時(shí)能夠促進(jìn)病人體內(nèi)酸堿的平衡，有效預(yù)防紊亂。此外，還能夠清除病人體內(nèi)的多余水分，對(duì)電解質(zhì)加以糾正，使之平衡。4 結(jié)語(yǔ)綜上所述，在臨床治療腫瘤上時(shí)常會(huì)用到化療這一治療方法。受到包括藥物自身特性、操作、病人個(gè)體差異等在內(nèi)的諸多因素影響，此腫瘤治療方法在一定程度上會(huì)導(dǎo)致腫瘤化療病人出現(xiàn)毒性反應(yīng)，如骨髓抑制等。在臨床與護(hù)理工作中，眾多的研究人員針對(duì)這一問(wèn)題展開了廣泛的討論與研究，作者在問(wèn)卷調(diào)查的基礎(chǔ)上，結(jié)合相關(guān)研究成果，對(duì)各類毒性反應(yīng)特性及其相應(yīng)的最佳護(hù)理措施進(jìn)行了整理與分析，以期能夠提高腫瘤化療病人的治療有效性以及生存質(zhì)量，使其盡快擺脫疾病的困擾。參考文獻(xiàn)：1劉慧.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期腫瘤患者化療所致胃腸道反應(yīng)及睡眠質(zhì)量的影響J.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(09):320-321.2陸玢.1例肺惡性腫瘤化療后毒性反應(yīng)的臨床護(hù)理J.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(43):8668-8670.3劉運(yùn)梅,肖丁華,周琴,于春芳.白