產(chǎn)褥期并發(fā)癥(共17頁)

1、第十九章 產(chǎn)褥期并發(fā)癥產(chǎn)褥期母體各系統(tǒng)變化很大，但由于(yuy)個(gè)體因素或其他原因，可導(dǎo)致感染、出血、精神心理改變等異常情況，影響母體恢復(fù)。第一節(jié) 產(chǎn)褥(chn r)感染溶血性鏈球菌是最常見(chn jin)的病原體。發(fā)熱、疼痛、異常惡露是三大主要癥狀。對產(chǎn)后發(fā)熱者，首先考慮為產(chǎn)褥感染，再排除引起產(chǎn)褥病率的其他疾病。首選廣譜高效抗生素，再依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)調(diào)整種類和劑量。 產(chǎn)褥感染(puerperal ir血ction)指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身感染，其發(fā)病率6。產(chǎn)褥病率(puep1 m。lb淌y)指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)，每目測量體溫4次，間隔時(shí)間4小時(shí)，有2次

2、體溫38(口表)。產(chǎn)褥病率常由產(chǎn)褥感染引起，但也可由生殖道以外感染如急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、血栓靜脈炎等原因所致。產(chǎn)褥感染與產(chǎn)科出血、妊娠合并心臟病及嚴(yán)重的妊娠期高血壓疾病，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因。 【病因】 1誘因(yuyn) 正常女性陰道對外界致病因字侵入有一定防御能力。其對入侵病原體的反應(yīng)與病原體的種類、數(shù)量、毒力和機(jī)體的免疫力有關(guān)。婦女的陰道有自凈作用，羊水中含有抗菌物質(zhì)。妊娠和正常分娩通常不會(huì)給產(chǎn)婦增加感染的機(jī)會(huì)。只有在機(jī)體免疫力、細(xì)菌毒力、細(xì)菌數(shù)量三者之間的平衡失調(diào)時(shí)，才會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致感染發(fā)生。如產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良、孕期貧血、孕期衛(wèi)生不良、胎膜早破、

3、羊膜腔感染、慢性疾病、產(chǎn)科手術(shù)、產(chǎn)程延長(ynchng)、產(chǎn)前產(chǎn)后出血過多、多次宮頸檢查等，均可成為產(chǎn)褥感染的誘因。 2病原體種類正常女性陰道寄生大量微生物，包括(boku)需氧菌、厭氧菌、真菌、衣原體和支原體，可分為致病微生物和非致病微生物。有些非致病微生物在一定條件下可以致病稱為條件病原體，但即使致病微生物也需要達(dá)到一定數(shù)量或機(jī)體免疫力下降時(shí)才會(huì)致病。 (1)需氧菌 1)鏈球菌：以B一溶血性鏈球菌致病性最強(qiáng)，能產(chǎn)生致熱外毒素與溶組織酶，使病變迅速擴(kuò)散導(dǎo)致嚴(yán)重感染。需氧鏈球菌可以寄生在婦女陰道中，也可通過醫(yī)務(wù)人員或產(chǎn)婦其他部位感染而進(jìn)人生殖道。其臨床特點(diǎn)為發(fā)熱早，寒戰(zhàn)，體溫38，心率快，腹脹

4、，子宮復(fù)舊不良，子宮旁或附件區(qū)觸痛，甚至并發(fā)敗血癥。 2)桿菌：以大腸桿菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬多見。這些菌常寄生于陰道、會(huì)陰(huyn)、尿道口周圍，能產(chǎn)生內(nèi)毒索，是菌血癥和感染性休克最常見的病原菌，在不同環(huán)境對抗生素敏感性有很大差異。 3)葡萄球菌：主要致病菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。前者多為外源性感染，容易引起傷口(shngku)嚴(yán)重感染，因能產(chǎn)生青霉索酶，易對青霉素耐藥。后者存在于陰道菌群中，引起的感染較輕。 (2)厭氧菌1)革蘭陽性球菌：消化鏈球菌和消化球菌存在于正常陰道中。當(dāng)產(chǎn)道損傷、胎盤殘留、局部(jb)組織壞死缺氧時(shí)，細(xì)菌迅速繁殖，若與大腸桿菌混合感染，放出異常惡臭氣味

5、。2)桿菌屬：常見的厭氧性桿菌有脆弱類桿菌。這類桿菌多與需氧菌和厭氧性球菌混合感染，形成局部膿腫，產(chǎn)生大量膿液，有惡臭味。感染還可引起化膿性血栓性靜脈炎，形成感染血栓，脫落后隨血循環(huán)到達(dá)全身各器官形成膿月I。3)芽胞梭菌：主要是產(chǎn)氣莢膜梭菌，產(chǎn)生外毒素，毒索可溶解蛋白質(zhì)而能產(chǎn)氣及溶血。產(chǎn)氣莢膜梭菌引起感染，輕者為子冒內(nèi)膜炎、腹膜炎、敗血癥，重者引起溶血、黃疸、血紅蛋白尿、急性腎衰竭、循環(huán)衰竭、氣性壞疽而死亡。 (3)支原體與衣原體：解脲支原體及人型支原體均可在女性生殖道內(nèi)寄生，引起生殖遭感染，其感染多無明顯(mngxin)癥狀，臨床表現(xiàn)輕微。此外，沙眼(shyn)衣原體、淋病奈瑟菌均可導(dǎo)致產(chǎn)褥

6、感染。3、感染(gnrn)途徑(1)外源性感染：指外界病原體進(jìn)人產(chǎn)道所致的感染?？赏ㄟ^醫(yī)務(wù)人員消毒不嚴(yán)或被污染衣物、用具、各種手術(shù)器械及產(chǎn)婦臨產(chǎn)前性生活等途徑侵入機(jī)體。(2)內(nèi)源性感染：寄生于正常孕婦生殖道的微生物，多數(shù)并不致病，當(dāng)?shù)挚沽档秃?或)病原體數(shù)量、毒力增加等感染誘因出現(xiàn)時(shí)，由非致病微生物轉(zhuǎn)化為致病微生物而引起感染。近年研究表明，內(nèi)源性感染更重要，因孕婦生殖道病原體不僅可導(dǎo)致產(chǎn)褥感染，而且還能通過胎盤、胎膜、羊水間接感染胎兒，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限、胎膜早破、死胎等。病理及臨床表現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、異常惡露，為產(chǎn)褥感染三犬主要癥狀。產(chǎn)褥早期發(fā)熱的最常見原因是脫水，但在23日低熱后突

7、然出現(xiàn)高熱，應(yīng)考慮感染可能。由于感染部位、程度、擴(kuò)散范圍不同，其臨床表現(xiàn)也不同。依感染發(fā)生部位，分為會(huì)陰、陰道、宮頸、腹部傷口、子宮切口局部感染，急性子宮內(nèi)膜炎，急性盆腔結(jié)締組織炎、腹膜炎，血栓靜脈炎，膿毒血癥及敗血癥等。1、急性(jxng)外陰、陰道、宮頸炎分娩時(shí)會(huì)陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)導(dǎo)致感染，以葡萄球菌和大腸桿菌感染為主。會(huì)陰裂傷或會(huì)陰后一側(cè)切開傷口感染，表現(xiàn)為會(huì)陰部疼痛，坐位困難，可774引起局部傷日紅腫、發(fā)硬、傷口裂開，壓痛明顯，膿性分泌物流出，較重時(shí)可出現(xiàn)低熱。陰道裂傷及挫傷感染表現(xiàn)為黏膜充m、水腫、潰瘍、膿性分泌物增多。感染部位較深利，可引起陰道旁結(jié)締組織炎。宮頸裂傷感染向深部蔓延，可

8、達(dá)宮旁組織，引起盆腔結(jié)締組織炎。2、子宮(zgng)感染包括急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎。病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴(kuò)散至子宮蛻-膜層稱為子宮內(nèi)膜炎，侵入子宮肌層稱為子宮肌炎，兩者常伴發(fā)。若為子宮內(nèi)膜炎，子宮內(nèi)膜充血、壞死，陰道內(nèi)有大量膿性分泌物且有臭味。若為子宮肌炎，腹痛，惡露增多呈膿性，子宮壓痛明顯，子宮復(fù)歸不良，可伴發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、DL-，白細(xì)胞明顯增高等全身感染癥狀。3、急性盆腔結(jié)締組織炎和急性輸卵管炎病原體沿宮旁淋巴和血行達(dá)宮旁組織，出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)而形成炎性包塊，同時(shí)波及輸卵管，形成急性輸卵管炎。臨床表現(xiàn)下腹痛伴肛門墜脹，可伴寒戰(zhàn)、高熱、脈速、頭痛等全身癥狀。體征為下腹明顯壓痛、反跳痛、肌

9、緊張(jnzhng)；宮旁一側(cè)或兩側(cè)結(jié)締組織增厚、壓痛和(或)觸及炎性包塊，嚴(yán)重者整個(gè)盆腔形成“冰凍骨盆”。淋病奈瑟菌沿生殖道黏膜上行感染，達(dá)輸卵管與盆腹腔，形成膿腫后，高熱不退?；颊甙准?xì)胞持續(xù)增高，中性粒細(xì)胞明顯增多，核左移。4、急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎炎癥繼續(xù)發(fā)展，擴(kuò)散至子宮(zgng)漿膜，形成盆腔腹膜炎。繼而發(fā)展成彌漫性腹膜炎，全身中毒癥狀明顯，高熱、惡心、hen、腹脹，檢查時(shí)下腹部明顯壓痛、反跳痛。腹膜面分泌大量滲出液，纖維蛋白覆蓋引起腸粘連，電可在直腸子宮陷凹形成局限性膿腫，若膿腫波及(bj)腸管與膀胱出現(xiàn)腹瀉、里急后重與排尿困難。急性期治療不徹底可發(fā)展成盆腔炎性疾病后遺癥而導(dǎo)

10、致不孕。5、血栓靜脈炎盆腔內(nèi)血栓靜脈炎常侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈、髂總靜脈及陰道靜脈，厭氧菌為常見病原體。病變單側(cè)居多(jdu)，產(chǎn)后12周多見，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，癥狀可持續(xù)數(shù)周或反復(fù)發(fā)作。局部檢查不易與盆腔結(jié)締組織炎鑒別。下肢血栓靜脈炎，病變多在股靜脈、胭靜脈及大隱靜脈，多繼發(fā)于盆腔靜脈炎，表現(xiàn)為弛張熱，下肢持續(xù)性疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，使血液回流受阻，引起下肢水腫，皮膚發(fā)白，習(xí)稱“股白腫”。病變輕時(shí)無明顯陽性體征，彩色多普勒超聲檢查可協(xié)助診斷。6膿毒血癥及敗血癥感染血栓脫落進(jìn)入血液循環(huán)可引起膿毒血癥，隨后可并發(fā)感染性休克和遷徙性膿腫(肺膿腫、左腎膿腫)。若病原體大量進(jìn)入血液

11、循環(huán)并繁殖形成敗血癥，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、全身明顯中毒癥狀，可危及生命?！驹\斷】 1、病史詳細(xì)詢問病史及分娩全過程，對產(chǎn)后發(fā)熱者，首先考慮為產(chǎn)褥(chn r)感染，再排除引起產(chǎn)褥病率的其他疾病。 2、全身及局部檢查仔細(xì)檢查腹部、盆腔及會(huì)陰傷口，確定感染部位和嚴(yán)重(ynzhng)程度。 3、輔助檢查B型超聲、彩色多普勒超聲、cT、磁共振成像等檢測(jin c)手段，能夠?qū)Ω腥拘纬傻难仔园鼔K、膿腫，做出定位及定性診斷。檢測血清c一反應(yīng)蛋白8mL，有助于早期診斷感染。 4、確定病原體通過宮腔分泌物、膿腫穿刺物、后穹隆穿刺物作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，必要時(shí)需作血培養(yǎng)和厭氧菌培養(yǎng)。病原體抗原和特異抗體

12、檢測可以作為快速確定病原體的方法。 鑒別診斷 主要與上呼吸道感染、急性乳腺炎、泌尿系統(tǒng)感染相鑒別。 【治療】1、支持療法加強(qiáng)營養(yǎng)并補(bǔ)充足夠維生素，增強(qiáng)全身抵抗力，糾正水、電解質(zhì)失衡。病情嚴(yán)重或貧血者，多次少量輸新鮮血或血漿，以增加抵抗力。取半臥位，利于惡露引流或使炎癥局限于盆腔。2、切開引流會(huì)陰傷口或腹部切口感染，及時(shí)行切開引流術(shù)；疑盆腔膿腫可經(jīng)腹或后穹隆切開引流。3、胎盤胎膜殘留處理經(jīng)有效抗感染同時(shí)(tngsh)，清除宮腔內(nèi)殘留物。患者急性感染伴發(fā)高熱，應(yīng)有效控制感染和體溫下降后，再徹底刮宮，避免因刮宮引起感染擴(kuò)散和子宮穿孔。4、應(yīng)用(yngyng)抗生素未能確定病原體時(shí)，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及臨

13、床經(jīng)驗(yàn)，選用廣譜高效抗生索。然后依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，調(diào)整抗生素種類和劑量，保持有效血藥濃度。當(dāng)中毒癥狀(zhngzhung)嚴(yán)重者，短期加用腎上腺皮質(zhì)激素，提高機(jī)體應(yīng)激能力。5、肝素治療血栓靜脈炎時(shí)，應(yīng)用大量抗生素同時(shí)，可加用肝素鈉，即150U(kgd)肝素加入5葡萄糖液500ml靜脈滴注，每6小時(shí)1次，體溫下降后改為每日2次，連用47日；尿激酶40萬u加入0 9氯化鈉注剁液或5葡萄糖注射液500ml，靜脈滴注lO Ll，。用藥期間監(jiān)測凝血功能?？诜p香豆索、阿司匹林等，也可用活血化瘀中藥治療。6手術(shù)治療子宮嚴(yán)重感染，經(jīng)積極治療無效，炎癥繼續(xù)擴(kuò)展，出現(xiàn)不能控制的出血、敗痢癥或膿毒血癥時(shí)

14、，應(yīng)及時(shí)行子宮切除術(shù)，清除感染源，搶救患者生命。預(yù)防加強(qiáng)孕期衛(wèi)生宣傳，臨產(chǎn)前2個(gè)月避免性生活及盆浴，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。及時(shí)治療外陰陰道炎及宮頸炎癥等慢性疾病和并發(fā)癥。避免胎膜早破、滯產(chǎn)、產(chǎn)道損傷與產(chǎn)后出血。消毒產(chǎn)婦用物，接產(chǎn)嚴(yán)格無菌操作，正確掌握手術(shù)指征，保持外陰清潔。必要時(shí)給予廣譜抗生素預(yù)防感染。第二節(jié) 晚期產(chǎn)后(chn hu)出血胎盤、胎膜(ti m)殘留為陰道分娩最常見的原因。主要臨床表現(xiàn)為產(chǎn)褥期發(fā)生陰道(yndo)流血，常伴有感染。臨床處理包括抗感染、促進(jìn)子宮收縮等；大量出血時(shí)需手術(shù)治療。分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，稱為晚期產(chǎn)后出血(1ate puerpemJ he

15、n-or-rhage)。以嚴(yán)后l2周發(fā)病最常見，亦有遲至產(chǎn)后2月余發(fā)病者。陰道流血少量或中等量，持續(xù)或間斷；亦可表現(xiàn)為急驟大量流血，同時(shí)有血凝塊排出。產(chǎn)婦多伴有寒戰(zhàn)、低熱，且常因失血過多導(dǎo)致貧血或失血性休克。 癇因與臨樂表現(xiàn) 1、胎盤、胎膜殘留為陰道分娩最常見的原因，多發(fā)生于產(chǎn)后10日左右，黏附在官腔內(nèi)的殘留胎盤組織發(fā)生變性、壞死、機(jī)化，形成胎盤息肉，當(dāng)壞死組織脫落時(shí)，暴露基底部血管，引起大量出血。臨床表現(xiàn)為J=fIL眭惡露持續(xù)時(shí)問延長，以后反復(fù)出血或突然大量流血。檢查發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊不全，宮口松弛，有時(shí)可見有殘留組織。2、蛻膜殘留蛻脫多在產(chǎn)后一周內(nèi)1周內(nèi)脫落，并隨惡露排出。若蛻膜剝離不全長時(shí)間殘

16、留，影響子宮復(fù)舊，繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎癥，引起晚期產(chǎn)后出血。臨床表現(xiàn)與胎盤(tipn)殘留不易鑒別，官腔刮出物病理檢查可見壞死蛻膜，混以纖維素、玻璃樣變的蛻膜細(xì)胞和紅細(xì)胞，但不見絨毛。3、子宮胎盤附著面復(fù)舊不全胎盤娩出(minch)后其附著面即刻縮小，附著部位血管即有血栓形成，繼而血栓機(jī)化，出現(xiàn)玻璃樣變，血管上皮增厚，管腔變窄、堵塞。胎盤附著部邊緣(binyun)有內(nèi)膜向內(nèi)生長，底蛻膜深層殘留腺體和內(nèi)膜重新生長，子宮內(nèi)膜修復(fù)，此過程需68周。若胎盤附著面復(fù)舊不全可引起血栓脫落，血竇重新開放，導(dǎo)致子宮出血。多發(fā)生在產(chǎn)后2周左右，表現(xiàn)為突然大量陰道流血，檢查發(fā)現(xiàn)子宮大而軟，宮口松弛，陰道及宮口有血塊堵塞

17、。4、感染 以子宮內(nèi)膜炎癥多見。感染引起胎盤附著面復(fù)舊不良和子宮收縮欠佳，血竇關(guān)閉不全導(dǎo)致子宮出血。5、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開引起切口愈合不良造成出衄的原因主要有： (1)子宮下段橫切口兩端切斷子宮動(dòng)脈向下斜行分支，造成局部供血不足。術(shù)中止血不良，形成局部血腫或局部感染組織壞死，致使切口不愈合。多次剖宮產(chǎn)切口處菲薄，瘢痕組織多造成局部供血不好，影響切口愈合。因胎頭位置過低，取胎頭時(shí)造成切口向下延伸撕裂，出現(xiàn)傷口對合不好而影響愈合。 (2)橫切口選擇(xunz)過低或過高：橫切口過低，宮頸側(cè)以結(jié)締組織為主，血供較差，組織愈合能力差，且靠近(kojn)陰道，增加感染機(jī)會(huì)。橫切口過高，切口上緣宮體肌

18、組織與切口下緣子宮下段肌組織厚薄(hub)相差大，縫合時(shí)不易對齊，愈合不良。 (3)縫合技術(shù)不當(dāng)：組織對位不佳；手術(shù)操作粗暴；出血血管縫扎不緊；切口兩側(cè)角部未將回縮血管縫扎形成血腫；縫扎組織過多過密，切口m循環(huán)供應(yīng)不良等，切口均可愈合不良。(4)切口感染：因子宮下段橫切口與陰道靠近，術(shù)前有胎膜早破、產(chǎn)程延長、多次陰道檢查、前置胎盤、術(shù)中出血多或貧血，易發(fā)生切口感染。上述因素均可因腸線溶解脫落，廊竇重新開放，出現(xiàn)大量陰道流m，甚至引起休克。6其他產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、子宮黏膜下肌瘤等，均可引起晚期產(chǎn)后出血。診斷1病史若為陰道分娩，應(yīng)注意產(chǎn)程進(jìn)展及產(chǎn)后惡露變化，有無反復(fù)或突然陰道流血病史；若為剖宮

19、產(chǎn)，應(yīng)了解手術(shù)指征、術(shù)式及術(shù)后恢復(fù)情況。2癥狀(zhngzhung)和體征(1)陰道流血：胎盤胎膜殘留、蛻膜殘留引起(ynq)的陰道流血多在產(chǎn)后10目發(fā)生。胎盤附著部位復(fù)舊不良常發(fā)生在產(chǎn)后2周左右，可以反復(fù)多次陰道流血，也可突然大量陰道流血。剖宮產(chǎn)于宮切口裂開或愈合不良所致的陰道流血，多在術(shù)后23周發(fā)生，常常是子宮突然大量出血，可導(dǎo)致失血性休克。(2)腹痛和發(fā)熱：常合并(hbng)感染，伴發(fā)惡霹增加，惡臭。(3)全身癥狀：繼發(fā)性貧血，嚴(yán)重者因失血性休克危及生命。 (4)體征：子宮復(fù)舊不佳可捫及子宮增大、變軟，宮口松弛，有時(shí)可觸及殘留組織和血塊，伴有感染者子宮明顯壓痛。3輔助檢查(1)血常規(guī)：了

20、解貧血和感染情況。 (2)B型超聲檢查：了解子宮大小、宮腔有無殘留物及子宮切口愈合情況。 (3)病原菌和藥敏試驗(yàn)：宮腔分泌物培養(yǎng)、發(fā)熱時(shí)行血培養(yǎng)，選擇有效廣譜抗生素。 (4)血hcG測定：有助于排除胎盤殘留及絨毛膜癌。 (5)病理檢查：宮腔刮出物或田除子宮標(biāo)本，應(yīng)送病理檢查。治療1、少量或中等量陰道流血，應(yīng)給予廣譜抗生素、子宮收縮(shu su)劑及支持療法。2、疑有胎盤、胎膜、蛻膜殘留或胎盤附著部位復(fù)舊不全者，靜脈輸液(shy)、備血及準(zhǔn)備手術(shù)的條件下刮宮，操作應(yīng)輕柔，以防子宮穿孔。刮出物應(yīng)送病理檢查，以明確診斷。術(shù)后繼續(xù)給予抗生素及子宮收縮劑。3、疑剖宮產(chǎn)子宮切L=j裂開者，僅少量陰道流血

21、也應(yīng)住院，給予廣譜抗生索及支持療法，密切觀察病情變化；若多量陰道流血，可行剖腹探查。若切口周固組織壞死范圍小、炎癥反應(yīng)輕微(qngwi)，可行清創(chuàng)縫合及髂內(nèi)動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈結(jié)扎止血或行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)。若組織壞死范圍大，酌情作低位子宮次全切除術(shù)或子宮全切除術(shù)。 4、腫瘤引起的陰道流血，應(yīng)按腫瘤性質(zhì)、部位做相應(yīng)處理。 預(yù)防】 1、產(chǎn)后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤、胎膜，注意是否完整，若有殘缺應(yīng)及時(shí)取出。在不能排除胎盤殘留時(shí)應(yīng)行宮腔探查。 2、剖宮產(chǎn)時(shí)合理選擇l刃口位置；避免子宮下段橫切口兩側(cè)角部撕裂并合理縫合。 3、嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后應(yīng)用抗生索預(yù)防感染。 第三節(jié) 產(chǎn)褥期抑郁癥主要癥狀為情緒壓抑、自我評價(jià)(pngj

22、i)降低等，嚴(yán)重者有自殺或殺嬰傾向。診斷主要依據(jù)癥狀，但需排除器質(zhì)性疾病(jbng)或精神活性物質(zhì)所致抑郁。心理治療(zhlio)為重要的治療手段，藥物治療適用于中重度患者。 產(chǎn)褥期抑郁癥(posfpanum depsion，PPD)指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期間出現(xiàn)抑郁癥狀，是產(chǎn)褥期精神綜合征最常見的一利z類型。主要表現(xiàn)為持續(xù)和嚴(yán)重的情緒低落以及一系列癥候，如動(dòng)力減低、失眠、悲觀等，甚至影響j(寸新生兒的照料能力。其發(fā)病率國外報(bào)道約為30，通常在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)癥狀?！九R床表現(xiàn)】主要表現(xiàn)有：情緒改變：心情壓抑、沮喪、情緒淡漠，甚至焦慮、恐懼、易怒，夜間加重；有時(shí)表現(xiàn)為孤獨(dú)、不愿見人或傷心、流淚。自我評價(jià)降低

23、：自暴自棄、自罪感，對身邊的人充滿敵意，與家人、丈夫關(guān)系不防調(diào)。創(chuàng)造性思維受損，主動(dòng)性降低。對生活缺乏信心，覺得生活無意義，出現(xiàn)厭食、睡眠障礙、易疲倦、性欲減退。嚴(yán)重者甚至絕望、自殺或殺嬰傾向，有時(shí)陷于錯(cuò)亂或昏睡狀態(tài)。診斷產(chǎn)褥期抑郁癥至今尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。美國(mi u)精神病學(xué)會(huì)(American PsYch_alricAssociation，APA，1994年)在精神疾病的診斷(zhndun)與統(tǒng)計(jì)手冊(【)SM)一書中，制定(zhdng)產(chǎn)褥期抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，見表19-1 產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)L、在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)下列5條或5條以上的癥狀，必須具備(1)(2)兩條(1)情緒抑郁(2)對

24、全部或多數(shù)括動(dòng)明顯缺乏興趣或愉悅(3)體重顯著下降或增加(4)失眠或睡眠過度(5)精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯(6)疲勞或乏力(7)遇事均感毫無意義或有自罪感(8)思維能力減退或注意力不集中(9)反復(fù)H現(xiàn)想死亡的想法2、在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病產(chǎn)褥期抑郁癥診斷困難，產(chǎn)后常規(guī)進(jìn)行自我問卷調(diào)查對早期發(fā)現(xiàn)和診斷很有幫助。鑒別診斷需排除器質(zhì)性精神障礙或精神活性物質(zhì)(wzh)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。治療(zhlio)】包括心理治療(xn l zh lio)和藥物治療。1、心理治療為重要的治療手段。包括心理支持、咨詢與社會(huì)干預(yù)等。通過心理咨詢，解除致病的心理因素(如婚姻關(guān)系緊張、想生男孩卻生女孩、既往有精神障礙史等)。為產(chǎn)婦提供更多的情感支持及社會(huì)支持，指導(dǎo)產(chǎn)婦對情緒和生活進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。對產(chǎn)褥期婦女多加關(guān)心和無微不至地照顧，盡量調(diào)整好家庭關(guān)系，指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。2、藥物治療適用于中重度抑郁癥及心理治療無效患者。應(yīng)在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下用藥為宜，可根據(jù)以往療效及個(gè)性化選擇藥物。應(yīng)盡量選用不進(jìn)入乳汁的抗