房顫規(guī)范管理路徑

1、心房顫動規(guī)范管理路徑目錄一、心房顫動患者的篩查二、心房顫動分診、診斷及鑒別診斷三、心房顫動風險評估四、心房顫動的抗凝治療五、心房顫動的心率控制六、心房顫動的節(jié)律控制七、心房顫動的介入治療八、心房顫動的外科治療九、心房顫動栓塞、出血并發(fā)癥的會診及管理十、心房顫動患者的隨訪十一、心房顫動數(shù)據(jù)庫的填報附錄：參考文獻心房顫動導管消融臨床路徑左心耳封堵術臨床路徑一、心房顫動患者的篩查心房顫動(AF)的篩查工作對于早期診斷、及時給予干預治療、減少并發(fā)癥具有重大意義。 篩查開展的地點可以在醫(yī)院門診、社區(qū)醫(yī)院、公園及廣場等人流雖:集中的地方。篩查通常是免費 進行，普通人群自愿參與，此屬于機會性篩查。據(jù)統(tǒng)計分析

2、，心血管病?？漆t(yī)院AF篩查陽性率在 8% 10$。目前篩查方法及工具多種多樣：1、癥狀詢問、脈搏觸診、自動血壓測疑等，此類方法雖 簡便易行，敏感性為87% 97%但特異性僅70$ 81%: 2、單導聯(lián)心電 圖，為目前進行AF篩查的 首選工具，具有方便快捷、識別準確、圖形可以保存并通過電子郵件發(fā)送等優(yōu)點，其敏感性為94% 98%,特異性76% 95% 1, 2 : 3、多導聯(lián)心電圖,如醫(yī)院常用的3導Holter. 12導HOIter等， 結果準確可靠，但存在費用相對較高、耗時太長、無法進行廣泛篩查等問題：4、與智能手機、智 能手表相結合的智能穿戴設備，可以由篩查對象自行購卷，用于長期監(jiān)測，其敏感

3、性98. 5%,特異 性91.4%曲；5、植入設備，如 植入式Holter.永久性起搏器、ICD、CRT等，此類設備可以提示心 房高頻事件，部分設備可以提供心腔內電圖以助診斷，結果可靠，可以有長達數(shù)年的監(jiān)測時間，但 費用昂貴、為有創(chuàng)性診療、無法大面積篩查E) e)二、AF患者的分診.診斷及鑒別診斷1 AF患者的分診流程AF想者到達醫(yī)院后，醫(yī)護人員需要根拯病情嚴重程度、血流動力學是否穩(wěn)左進行分診，既要 保證危重患者得到及時救治，又要保證醫(yī)療資源不被浪費3 113O圖2 AF患者的分診流程圖2癥狀性AF的診斷及鑒別診斷AF的主要癥狀有心悸、胸悶等，在缺乏直接證拯的情況下，需要鑒別有相同癥狀的其他疾

4、 患，如陣發(fā)性室上性心動過速、頻發(fā)早搏、甲狀腺功能亢進等。表1改良EHRA評分，用以量化AF相關癥狀改良EHRA評分癥狀描述1無無任何癥狀2aK-日常生活不受影響2b中日常生活雖不受限，但受房顫癥狀困擾3重日常生）活受限于房顫癥狀4致殘日常生活因房顫癥狀終止三.AF患者的風險評估患者在確診為AF后，需要進行相關風險評估。1栓塞風險評估。目前常用CHACDSC-VASc評分來進行栓塞風險的評估。如果為O分，可以不進行 抗凝治療，但需要注意到的是，O分僅僅只是說明血栓風險低，但并不意味著絕對不會發(fā)生栓塞 事件；1分（女性性別獨立1分除外），可以接受口服抗凝藥物治療；22分則推薦抗凝治療E。 2出血

5、風險的評估。目前主要采用HAS-BLED評分法，2分提示出血風險較低：N3分提示出血風 險較高，但出血風險高并不意味著必須停用抗凝治療，而應該注意篩查并糾正增加出血風險的可 逆因素，并在接受抗凝治療后加強監(jiān)測，比如監(jiān)測INR并努力保證其在治療窗的穩(wěn)定性Sris） 3其他綜合評估。如進行瓣膜病評估，決左手術方式及使用何種口服抗凝藥物治療：進行 肥胖評 估，決定是否需要進行AF的上游治療：進行腎功能評估，以決定采用何種抗凝藥物治療以及藥 物的劑疑如何調整；進行呼吸疾病的評估，決左采用何種治療方式，以及控制心室率的8受體 阻滯劑是否能夠使用等於-n36圖4 AF患者的風險評估流程圖表2 非瓣膜病性A

6、F患者腦卒中危險CHA2DS3VAs c評分危險因素積分(分) TOC o 1-5 h z 充血性心力衰竭/左心室功能障礙(C)1高血壓(H)1年齡P75歲(A)2糖尿病(D)1腦卒中/TIAZIfIL栓栓塞病史(S)2血管疾病(V)1年齡 65 74 (A)1性別(女性，SC)1總積分9注：TiA二短暫性腦缺血發(fā)作表3 非瓣膜病性AF患者出血風險HAS-BLED評分危險因素積分(分)高血壓(H)F-肝腎功能異常(各1分，A)1或2腦卒中(S)1出血(B)1IR值易波動)1老年(如年齡65歲，E)1藥物或嗜灑(各1分，D)1或2最高值9注：高血壓泄義為收縮壓16OmInHg (ImmHg=O.

7、 133 kPa)；肝功能異常左義為慢性肝病(如肝纖維化)或膽紅素2倍正常值上限，丙氨酸轉氨酶3倍正常值上限；腎功能異 常左 義為慢性透析或腎移植或血清肌S位200 山。14；出血指既往出血史和/或出血傾 向；國際標 準化比值(IR)值易波動指INR不穩(wěn)泄，在治療窗內的時間60%;藥物指 合并應用抗血小板 藥物或非街體類抗炎藥附：瓣膜病患者評估推薦一在嚴重的二尖瓣關閉不全、左心室收縮功能保留并新發(fā)房顫的患者中，盡快行二尖瓣手術是 合理的，尤英是二尖瓣病變可以通過整形修復而無需換瓣的時候對于無癥狀的、重度二尖瓣狹窄合并新發(fā)房顫的患者，二尖瓣瓣膜分離術是合理 的。附：肥胖患者評估推薦減肥以及其他危

8、險因素的控制有助于房顫負荷的降低及減輕癥狀。附呼吸疾病患者評估推薦當房顫與急性肺部疾病或慢性肺部疾病急性加重相關時，糾正低氧血癥是治療房顫的關鍵對所有的房顫患者，都應詢問有無阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的相關表現(xiàn)，排查有 無阻塞 性睡眠呼吸暫停綜合征優(yōu)化阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的治療，有助于減少房顫復發(fā)和提高房顫的治療效 果附：腎臟疾病患者評估推薦所有合并腎病的患者都應該測量肌酹并讓算肌酹清除率，為房顫藥物治療的劑量調整提供依 據(jù)。所有使用口服抗凝藥物的房顫患者，建議至少每年復查一次肌酊，從而評價慢性腎臟病的情 況。四.AF患者的抗凝治療AF導管消融圍術期的抗凝治療既往常規(guī)在導管消融術前停用華法林

9、，采用低分子肝素替代。但新近指南建議國術期持續(xù)服用華法林，不采用替代治療，出血并發(fā)癥發(fā)生率并無顯著增加。新型口服抗凝藥物可以|0（優(yōu)死IClJlkt(iNOAC術前12小時停用，術后APTT降至250s以下后可以重新開始口服“顫 CH%口酣%ICHAjO$-VASc40R受體任滯劑地高辛地爾硫卓維拉帕米B受體阻滯劑地高辛考史星期隈鴕母聯(lián)合治療為達到目標心率或如果持續(xù)布癥狀，加其他治療加地高辛加地高辛加地爾琳郎維拉帕米阻滯劑F長期心率控制進行心敢槌聲檢查UC)逸冷開站心率控制治疔(IK)以及俗傀豆裳合治疔(IK )捫始舲息目標心率VII的pm(11IO .避飽心動過懾LVEFV4D%A心率控制不

10、滿意可考慮給予胺使胴若仍不能滿意控制口彳相關癥狀，可考慮房至結泊里+永久性起搏器植入圖9af長期心率控制流程圖六、AF的節(jié)律控制研究證實新發(fā)AF持續(xù)8小時后，50%可自行轉律，持續(xù)8小時后未自行轉律的AF,選擇 復律 治療優(yōu)于控制心室率的治療。1藥物復律持續(xù)時間不超過48小時的人已可選擇氟卡尼、普羅帕酮(I類抗心律失常藥)或胺碘酮、決 奈達隆、伊布利特、多菲利特(III類抗心律失常藥)等抗心律失常藥物進行AF復律治療。AF合 并器質性心臟病(如冠心病或低射血分數(shù))應用IC類抗心律失常藥物可能導致嚴重的惡性心律失 常。因此，AF同時有合并器質性心臟病禁用IC類藥物7 AF合并心臟收縮功能障礙時應

11、用伊布利 特增加致尖端扭轉性室速的風險沁。指南推薦對合并心力衰竭的AF,抗心律失常藥物只選擇胺碘酮 或決奈達隆。2電復律治療同步直流電復律對持續(xù)時間小于48小時的急性AF效果顯著，尤其廣泛應用于血流動力學障 礙的AF的急診處理。陣發(fā)性AF合并臨床相關癥狀或控制心室率治療效果不理想，可選 擇同步直 流電復律治療。有證據(jù)表明，AF恢復災性心律，可明顯提高患者左室射血分數(shù)及改善患者的生活 質量同。值得重視的是AF復律治療存在血栓栓塞的風險，研究表明98%的I血栓栓塞發(fā)生在AF轉 律后的第10天昭。因此發(fā)作超過48h且合并血流動力學障礙，需要立即轉復，應給予肝素（無論 普通肝素還是低分子肝素）誘導抗凝

12、后轉復。復律治療前推薦先行心臟超聲檢查，經(jīng)胸心臟超聲 檢查能有效的發(fā)現(xiàn)左房及左室壁血栓，但無法辨別左心耳血栓 雖然經(jīng)食管超聲可以用來評價左心 耳有無血栓，但在急診情況下往往不可行。即使食管 超聲沒有證實心房存在血栓，若患者具有危 險因素，還是要考慮抗凝問題。指南推薦，甚至 對于持續(xù)時間不超過48小時的急性AF,復律前應 首先用低分子肝素或普通肝素進行抗凝治 療預防血栓栓塞風險：茨。3電復律聯(lián)合藥物治療研究表明對短期入院的AF患者：24小時內同步直流電復律成功的比例高達93%,而單純用抗 心律失常藥物復律成功的只有51%：33：。同步直流電復律聯(lián)合抗心律失常藥物綜合治療能提高患者 近期及遠期的預

13、后c53S氟卡尼、胺碘酮、普羅帕酮、伊布利特及索他洛爾等抗心律失常藥物可提 高復律的成功率a。另外，AF復律治療前，應用B受體阻滯劑、地爾硫卓 或維拉帕米等抗心律失 常藥物控制心室率治療，已被廣泛接受認可向，隨訪結果證實，應用該治療方案能明顯降低AF患 者的總住院率。4近期發(fā)作的AF節(jié)律控制流程圖近期發(fā)現(xiàn)的AF可以有癥狀，亦有接近45$的患者沒有任何癥狀，而在體檢時無意中被發(fā)現(xiàn)。 如果血流動力學不穩(wěn)龍，應立即進行體外同步直流電復律；如果血流動力學穩(wěn)左，可 以選用胺碘 酮、伊布利特、維納卡蘭、氟卡尼、普羅帕酮等藥物進行轉復治療（左房血栓排除流程見上節(jié)，本 節(jié)不再進行討論）。AF急性發(fā)作血流劫力學

14、枕定血流動力學不穩(wěn)定牧住院控鈉心室率*經(jīng)篋演心臟用古二腰拉凝沿療3端無血較有血?？鼓?周成功不然功導管消融、外科M*HE或MINIMA：抗心律失常荷物治 痔十口服抗殿治療抗小坤失常蜀物治 常中口陰抗凝治療控制心里率+長期 抗聯(lián)體外同步直直照發(fā) 律體外同步直褥電電一律 圖10 AF的節(jié)律控制流程圖圖11近期發(fā)作的AF節(jié)律控制流程圖七.AF的介入治療1、AF的導管消融目前包含射頻消融及冷凍球囊消融兩種主要方式，其基右均為肺靜脈電隔離。同時，應 尋 找非肺靜脈觸發(fā)灶一并消融，以降低復發(fā)率：應嚴格以不能誘發(fā)AF為手術終點。射軟消融持線性房顫: 環(huán)肺靜除電JK 離+線性消融降發(fā)性房款二 環(huán)拜群脈電隔 惠

15、笈發(fā)患者,射須消融環(huán)融好味電陶高檢離時舉 上隔要消 .WM必牲 忠靜，戰(zhàn) 發(fā)茸果加 復臉效添亞發(fā)患者：遞迸式消髭左心耳封堵術藥物治療圖12 AF由導管消融流程圖外科VAZE術2、經(jīng)皮左心耳封堵術對于無法進行消融治療，亦不能或不愿長期接受抗凝治療的患者，采用左心耳封堵術是 合 理的。近年來陸續(xù)有LAA封堵臨床研究結果發(fā)表，國內外指南也更新了對LAA的推薦級另U。中華 醫(yī)學會心電生理和起搏分會和中國醫(yī)師協(xié)會心律學專業(yè)委員會發(fā)布的“心房顫動： 目前的認識和 治療建議-2015 ”增加了對LAA封堵的推薦級別，CHA2DS2-VASC評分22分的非瓣膜性AF患者， 如具有下列情況之一：不適合長期規(guī)范抗

16、凝治療：長期規(guī)范抗凝治療的基礎上仍發(fā)生腦卒中 或栓塞事件：HAS-BLED評分$3分；可行經(jīng)皮LAA封堵術預防血 栓栓塞事件（II a類推薦，證據(jù) 級別B）。圖13經(jīng)皮左心耳封堵術流程圖八、AF的外科治療外科治療AF的技術評估在成人心臟外科手術中非常重要，常在瓣膜手術或再血管化手 術中 同期進行，但也有時作為孤立手術在臨床中使用。2017年1月，STS在胸外科年鑒雜志供口口0第 Of ThoraCiC SUrgery）上發(fā)布了 2017 STS外科治療AF臨床實踐指南，將外 科消融AF基礎手術 分為心房開放手術（二尖瓣修復或卷換）、心房閉合手術主動脈瓣置換、冠狀動脈旁路移植術（CABG） 和主

17、動脈瓣置換聯(lián)合冠狀動脈旁路移植術和孤立性AF手術三類。1、二尖瓣手術同期外科消融AF這類手術很容易完成外科消融手術徑線，為同期行外科消融AF提供機會。隨著手術技 術的 改進、手術能量應用，二尖瓣患者同期行外科消融 AF 的手術安全性非常高。美國克利 夫蘭醫(yī)院 GininOV在新英格蘭雜志報告了隨機臨床試驗發(fā)現(xiàn)外科消融AF沒有增加主要的 手術風險，但永久 起搏器植入風險比未行外科消融AF僅行二尖瓣手術想者增加2 3倍 瑯 對于二尖瓣患者同期行 外科消融AF的手術有效性報道差異比較大，大量研究報道，二 尖瓣手術同期行外科消融手術，6 個月至1年的AF轉復率在75% 85%左右。COX教授明確 指出

18、外科消融手術徑線質量是AF轉復率 的決泄因素，并強調了迷宮III或IV的外科消融手術聯(lián)合冠狀竇冷凍消融和徹底的左心耳處理可 以獲得好的結果。大多數(shù)研究認為雙房消融AF效果均優(yōu)于單左房消融，同時還顯示肺靜脈盒狀消 融處理優(yōu)于左、右肺靜脈單獨環(huán)狀消融再 連接兩。然而，也有研究顯示左房盒狀消融聯(lián)合二尖瓣 峽部消融和雙房效果一樣好屈。當然，外科消融手術本身也存在學習曲線，經(jīng)驗越豐富，手術效果 越好，因而外科醫(yī)生在開始 手術消融前要從經(jīng)驗豐富的專家那里獲得恰當訓練以積累經(jīng)驗。2、主動脈瓣或/和CABG同期外科消融AF主動脈瓣置換或（和）CABG術想者中沒有心內結構性病變想者，外科手術時不需要切 開心房，

19、 因此，如果增加外科消融AF手術需要額外增加心臟切口 3。但是很多外科醫(yī)生更愿意減少手術創(chuàng) 傷去完成外科消融手術，如通過心外膜消融，而不考慮AF的病理生理機制3。可見，為減少切開左右房行心外膜的消融還是增加切口完成雙房消融是需要外科醫(yī) 師決 左，但這將影響外科消融AF的轉復率。早期研究報道CABG術同期行迷宮III外科消融AF手術，5年的竇性心律維持率在98虬為簡化手術各種能量的出現(xiàn)，對持續(xù)性人已雙極射 頻消融隔離肺靜 脈的患者中總的竇性心律維持率僅有59%c,i3O目前僅有一個關于CABG術行和未行外科肺靜脈隔離 消融AF的隨機對照研究，共納入35例患者，隨訪18個月發(fā)現(xiàn)，試驗組的竇性心律維

20、持率為89%, 對照組為47%：1：3 O3、孤立性外科消融AF瓣膜性房戢冠心病CA8G合并有房顫陋能膜性房瞅導管消名失效外科迷宮手術H 微創(chuàng)外科MAZE手術房課復發(fā)或術后發(fā)作房撲可考慮射頻消融術電發(fā)律婦不愿行介入治療，可給予可達龍.伊布利特、心律平等藥物復律孤立性外科消融AF指征主要為存在AF的癥狀但拒絕I或III類抗心律失常藥物，但現(xiàn)在臨 床中，大多數(shù)患者在行外科消融AF之前嘗試導管消融AF未成功。無瓣膜病的AF患者 通常年輕、 AF持續(xù)時間比較短，左房比較小，但又由于存在癥狀且藥物和導管治療效果不佳而愿意接受外科 手術消融AFo 一項納入752例行微創(chuàng)孤立性外科消融AF手術患若臨床研究

21、顯示，手術死亡率為 0.4%,手術并發(fā)癥為3.2%es5但美國STS國家數(shù)據(jù)庫顯示孤立性外科消融AF手術死亡率為0. 74%, 手術總的并發(fā)癥高達16. 43%,起搏器植入率為1. 03%cuo有研 究顯示，只要謹慎操作，孤立性外 科消融AF手術效果和“切和縫”的迷宮III手術效果相同。外科手術另一優(yōu)勢是可以同時進行左 心耳縫扎或切除，以減少栓塞事件的發(fā)生。近期研究提示，內外科雜交術式亦獲得良好療效，此對 于長程持續(xù)性AF的治療開辟了一條新思路。如果不能維持塞律,則給予控制心*抗凝等藥物治療圖14 AF的外科治療流程圖九、AF栓塞、出血并發(fā)癥的會診及管理1腦栓塞診斷、會診流程AF最主要的并發(fā)癥

22、是腦栓塞，其原因為左心耳血栓脫落后堵塞腦血管，引起腦實質缺 血壞死。AF患者隨時有可能發(fā)生腦栓塞，包括住院期間，一旦出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、偏癱等 癥狀，需要高度警惕，立即行頭部CT或核磁共振檢查，如能明確腦栓塞，則啟動會診流程；如不 能確診，則繼續(xù)嚴密觀察：雖然不能確診，但臨床癥狀高度懷疑者，可以依照腦栓塞進行處理。排除的血箸意外不能排除確診臟栓塞停用抗凝藥物排除腦栓期確診腦竹寤大面板菜拴塞小面積肺栓塞到重癥圭護室本科室繼續(xù)治療神經(jīng)內科患者存就血管 意外方1關癥狀48小時后衽皆 頭軻C17核磁評估重新口服抗 凝治療的時機不能確診，但 臨床癥狀制度 懷疑腦栓塞請神經(jīng)內科 急會診急診頭部CT

23、掃 據(jù)，燧共振嚴密觀察,對 癥處理通知術者，二線 醫(yī)生圖15腦栓塞診斷、會診流程圖AF患者發(fā)生腦卒中后急性期的抗栓治療建議（I）AF腦卒中后急性期不推薦使用華法林、肝素等抗凝治療，一般在2周后根據(jù)患者病情 權衡利弊開始使用抗凝治療；（2）AF患者腦卒中急性期推薦使用抗血小板藥物，阿司匹林每日 150 300 mg :（3）復發(fā)心源性栓塞風險高的患者（如有心房內血栓形成、機械瓣膜卷換術后腦卒中想者），應結合患者情況個體評估，在小腦卒中或無腦出血證據(jù)情況下可考 慮早期抗凝治 療?？上仁褂玫头肿痈嗡?，2周后過渡為華法林抗凝治療：（4）新型口服抗凝 藥達比加群酯、阿 哌沙班、利伐沙班在AF腦卒中后早期

24、使用尚缺乏循證醫(yī)學證據(jù)。2外周動脈栓塞會診流程圖AF除引起腦栓塞以外，還可以引起腸系膜動脈栓塞、腎動脈栓塞、肢體動脈栓塞等外周動脈栓塞，患者可以出現(xiàn)相應的缺血癥狀。如腸系膜動脈栓塞可出現(xiàn)腹痛等類似急腹癥的癥 狀，可急行大血管增強CT掃描以確泄診斷。一旦確診為外周動脈栓塞，可以嘗試介入手術3出血處理流程目前國內常用的口服抗凝藥物主要包括華法林、利伐沙班及達比加群，能顯箸降低栓塞 事件 的發(fā)生率。但在服藥期間存在出血風險。小出血可以對癥處理，必要時停藥，而危及生命的大出血 則需及時給予相應處理，并停用相關藥物。英中華法林可以用維生素KI來對抗其抗凝作用，而達 比加群及利伐沙班均有拮抗劑，但目前尚未

25、在國內上市。圖17出血處理流程圖悵用口服抗凝藥物 后出現(xiàn)出血現(xiàn)象延比加群號抗劑daruclzinnnb十、AF患者的隨訪隨訪是AF患者綜合管理中一項非常重要的環(huán)節(jié)，良好的隨訪可以了解患者的癥狀、手術療 效、并發(fā)癥的防治、藥物治療方案的調整，能極大提高患者的治療依從性，降低AF相關的危害， 同時對于醫(yī)務人員總結經(jīng)驗、改善術式、臨床研究等均具重要性。介入術后或外科術后的想者，隨 訪通常采用癥狀詢問、常規(guī)體表心電圖、24小時動態(tài)心電圖等，此對于術 后的療效評價稍不夠全 而。新近出現(xiàn)體表粘貼式、單導聯(lián)動態(tài)心電圖、網(wǎng)絡心電平臺，對于提高無癥狀性AF的檢出率有 極大提高，值得推廣灣。圖18 AF患者的隨訪

26、流程圖對于起搏器術后心房高頻事件患者的管理：起搏器植入術后隨訪程控中常有心房高頻事件的發(fā)現(xiàn)，應對這類患者進行篩查及管理。.AF數(shù)據(jù)庫填報 1住院患者基本信息的錄入流程般在患者出院刖完成。住院患者基本信息及藥物治療信息的錄入可以由管床醫(yī)生進行出院后由數(shù)據(jù)庫管理人員進行審核，如果發(fā)現(xiàn)有漏填或錯填，應及時糾正。2術中信息的錄入術中信息錄入可以在術中由手術助手或護士同步錄入，亦可在術后由管床醫(yī)生根據(jù)手術 報 告補錄進去，但以前者為最佳，可以保證數(shù)據(jù)的直實性和及時性。3門診初診及復診患者隨訪數(shù)據(jù)的錄入這部分數(shù)據(jù)可以由看診醫(yī)生本人錄入，亦可在患者就診前即由護士或醫(yī)療助理將隨訪信 息 錄入到AF數(shù)據(jù)庫當中。

27、患者入院相關輔助檢查及化驗栓塞風險及出血風潼評分規(guī)范化診療管床窕生填報房數(shù)據(jù)庫出院后數(shù)據(jù)廊管理人員市核填報完全-通過審核填報不完全-未通過審核圖20住院患者基本信息的錄入流程圖基本信息錄入不完整基本信息錄入完整電話通用管床醫(yī)生完善數(shù)據(jù)他基本信息患者進行手術術中由護士、友助、 手術助手術中同步填 寫數(shù)據(jù)陣術中部分術后由管床醫(yī)生根據(jù)手術報告填寫數(shù)據(jù)庫術中部分就寫完整通過審核圖21術中信息的錄入流程圖填寫不完整修改完善患者迸入介入或外 科手術間手術助手或護士審 核數(shù)據(jù)庫基本信息 錄入情況患者到達房歉門分讒白確僅為房看思者分珍介未確認是房/粥者如次就該進入診宅就診_房鍛塞:據(jù)錄入*:臺房戴基本信息，隨

28、訪轂到錄入在患者掛號單上標識已承入進入診室就含圖22門診初診及復診患者隨訪數(shù)據(jù)的錄入?yún)⒖嘉墨IKaaSenbrOOd F, HOlIander M, RUtten FH, et al Yield Of SCreening for atrial fibrillation in Primary Care With a hand-held, SingIe-Iead electrocardiogram device during influenza VaCCinatiOn Europace, 2016, 18(10): 1514-152O.TieIeInan RG, PIantinga Y, Rinke

29、S DJ et al ValidatiOn and CliniCaI USe Of a novel diagnostic device for SCreening Of atrial fibrillation. EUrOPaCel 2014,16(9): 1291-1295.Chan NY, ChOy CC SCreening for atrial fibrillation in 13 122 HOng KOng CitiZenS With SmartPhOne electrocardiogram Heart, 2017,103(1): 24一31.Nemati S, GhaSSemi MM,

30、 Ambai V, et al MonitOring and detecting atrial fibrillation USing WearabIe technology COnf PrOC IEEE Eng Med BiOI Soc,2016： 3394-3397.Chan PH, WOng CK, POh YC, et al DiagnOStiC PerfOrmanCe Of a SnIartPhOne-BaSed PhOtOPlethySmOgraPhiC APPliCatiOn for AtriaI FibrilIatiOn SCreening in a Primary Care S

31、etting JOUrnaI Of the AmeriCan Heart ASSOCiation, 2016 5(7):e003428.TUrakhia MP, UlIal AJ, HOang DD, et al. FeaSibiIity Of extended ambulatory electrocardiogram monitoring to identify SiIent atrial fibrillation in high- risk patients： the SCreening StUdy for UndiagnOSed AtriaI FibrilIatiOn (STUDY-AF

32、). Clin Cardiol, 2015,38(5): 285-292.SUraPaneni P, Safadi A, COntraCtOr T, et al DeViCe-DeteCted Atrial F 讓 rillation-Perils and PitfalIs: An UPdate CardiOI Clin, 2016, 34(2): 299- 306.BaibarS M, KanjWaI K, Marine JEAF DeteCted Orl ImPIanted CardiaC ImPIantabIe EIeCtrOniC Devices： IS There a ThreShO

33、Id for ThrOmbOembOIiC Risk? CUrr Treat OPtiOnS CardiOVaSC Med, 2014,16(3): 289-311.TUrakhia MP, Ziegler PD, SChlnitt SK, et al Atrial FibrillatiOn BUrden and ShOrt-Term RiSk Of Stroke: CaSe-CrOSSOVer AnaIySiS Of COntinUOUSIy ReCOrded Heart Rhythm FrOm CardiaC EleCtrOniC ImPIanted DeViCeS CirC Arrhyt

34、hm EIeCtrOPhySiOIl 2015,8(5): 1040-1047.HerZOg E, ArgUlian E, LeVy SBl et al PathWay for the Management Of AtriaI FibrilIatiOn and AtriaI FIUtter Crit PathW Cardiol, 2017,16(2): 47-52HerZOg E, Aziz E, BangaIOre S, et alTranSIatiOn Of the RACE PathWay for management Of atrial fibrillation and atrial

35、flutter into admission forms Crit PathW Cardiol, 2006, 5(1): 15-7KirChhof, P BenUSSi S, KOteCha D, et &1 2016 ESC GUidelineS for the managementOf atrial fibrillation developed in COllabOratiOn With EACTS EUr Heart J, 2016, 37(38): 2893-2962.黃從新，張潮，黃德嘉，等.心房顫動：目前的認識和治療建議.中華心律失常學雜志，2015, 19(5): 321-384

36、.Chiang CE, OkUmUra K, Zhang S,et al2017 COnSenSUS Of the ASia PaCifiC Heart Rhythm SOCiety On StrOke PreVentiOn in atrial fibrillation J Arrhythm, 2017, 33(4): 345-367.JanUary C T, Wann LS, AlPert JS, et al. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management Of PatientS With atrial fibrillation： a repor

37、t Of the AmeriCan COlIege Of Cardio1ogy/American Heart ASSOCiatiOn TaSk FOrCe On PraCtiCe guidelines and the Heart Rhythm Society. CirCUIation, 2014,130(23): 99-267DOherty JU, GIUCkman TJ, HUCker WJ, et al.2017 ACC EXPert COnSenSUS DeCiSiOn PathWay for PeriPrOCedUraI Management Of AntiCOagUlatiOn in

38、 PatientS With NOnVaIVUIar AtriaI Fibrillation: A RePOrt Of the AmeriCan COlIege Of CardiOlOgy CIiniCaI EXPert COnSenSUS DOCUment TaSk FOrCe J Am COlI Cardiol, 2017, 69(7): 871-898Di BiaSe L, BUrkhardt JD, SantangeIi P , et al. PeriPrOCedUraI StrOke and bleeding COmPIiCatiOnS in PatientS UndergOing

39、Catheter ablation Of atrial fibrillation With different anticoagulation management: results from the ROIe Of COUlnadin in PreVenting ThrOmbOembOIiSm in AtriaI FibrillatiOn (AF) PatientS UndergOing Catheter AbIatiOn (COMPARE) randomized tria1 CirCUIation, 2014,129(25): 26382644.BraUn 00,BiCO B, ChaUd

40、hry U,et &1 COnCOmitant USe Of Warfarin and ticagrelor as an alternative to triple antithrombotic therapy after an acute COrOnary SyndrOme ThrOmb Res, 2015,135(1): 26一30.HObbS WJ, Fynn S, TOdd DM, et al ReVerSaI Of atrial electrical remodeling after CardiOVerSiOn Of PerSiStent atrial fibrillation in

41、 humans CirCUIation,2000, IOl (10):1145- 1151.ChenOWeth J, DebOrah B, Diercks, et Management Of atrial fibrillation in the acute setting. CUrr OPin Crit Care, 2012, 18(4):333 - 340.Van GeIder IC, GrOenVeId HF, CrijnS HJ, et al Lenient VerSUS StriCt rate COntrOI in PatientS With atrialfibrillation N

42、Engl JMed ,2010, 362(15):1363- 1373GrOenVeId HF, CrijnS HJ, Van den Berg MP, et al The effect Of rate COntrOI On QUality Of Iife in PatientS With Permanent atrial fibrillation： data from theRACE II (Rate COntrOI EffiCaCy in Permanent AtriaI FibrilIation II) StUdy J Am COllege CardiOI , 2011, 58(17):

43、1795 - 1803.23.WySe DG It S health Care delivery, stupid: implementing the new CanadianCardiOVaSCUIar SOCiety Strialfibrillation treatment guidelines Can JCardiOl ,2011,27(1):14-18.Ihe DigitaIiS InVeStigatiOn GrOUP The effect Of digoxin On mortality and 24.morbidity in PatientS With heart failure N

44、Engl J Med J1997, 336(8):525-533KUmar A IntraVenOUS amiodarone therapy for atrial fibrillation and flutter in 25.CritiCalIy ill PatientS With SeVereIy depressed Ieft VentriCUlar function. SOUthMed J ,1996,89(8):779 - 785.Wang HE, O* COnnOr RE, MegargeI RE, et al. The USe Of diltiazem for treating 26

45、.rapid atrial fibrillation in the OUt Of hospital Setting.Ann Emerg MedI2001,37(1):38 - 45FanieI R, SChOenfeId P EffiCaCy Of amiodarone in COnVerting rapid atrial 27.fibrillation and flutter to SinUS rhythm in intensive Care PatientS EUr HeartJ , 1983,4(3):180 - 185.Mann C J , Kendall S, LiP GY, et

46、al ACUte management Of atrial fibrillation 2&With acute haemodynamic instability and in the POStOPeratiVe SettingHeart,2007, 93(1):45 - 47.Camm A, KirChhOf P, LiP G, et al GUideIineS for the management Of atrialfibrillation: the TaSk FOrCe for the Management Of AtriaI FibrillatiOn Of theEUrOPean SOC

47、iety Of CardiOIOgy (ESC) EUr Heart J ,2010,31(19):2369 - 2429.RUSkin JNThe CardiaC arrhythmia SUPPreSSiOn trial (CAST) N EngI J MedI 1989, 321(6):386 - 388.SheItOn RJ, CIark AL, GOOde K, et al.A randomised, COntrOlled StUdy Of rateVerSUS rhythm COntrOI in PatientS With ChrOniC atrial fibrillation an

48、d heartfailure： (CAFE-II Study). Heart, 2009, 95(11):924 - 930.Berger M, SChWeitZer P. Timing Of thromboembolic events after electricalCardiOVerSiOn Of atrial fibrillation Or flutter: a retrospective analysis Am J 32. CardiOI ,199& 82(12):1545 - 1547.CriStOni L, TamPieri A, MUCCi F, et alCardiOVerSi

49、On Of acute atrialfibrillation in the ShOrt ObSerVatiOn Unit: COmPariSon Of a PrOtOCOI focused On33.electrical CardiOVerSiOn With SimPIe antiarrhythmic treatment Emerg Med J,2011,28(11):932 - 937.34*35*36*37.38.39.40.41.42.43.CaPUCCi A, VilIani GQ, ASChieri D, et alOral amiodarone increases the effi

50、cacy Of direct-current CardiOVerSiOn in restoration Of SinUS rhythm in PatientS With ChrOniC atrial fibrillation EUr Heart J ,2000,21(1):66 - 73.Maffe S, PaffOni P, PerUCCa A, et al. EffeCtS Of Pretreatment With amiodarone infusion in PatientS With PerSiStent atrial fibrillation SUbmitted to externa

51、l electrical CardiOVerSion： a SingIe Center experience GiOrnaIe italiano dicardiologia, 2008, 9(7):504 - 508.GininOV AM, GelijnS AC, ParideS MKJ et al SUrgiCaI ablation Of atrial fibrillation during mitral-valve SUrgery N Engl J Med, 2015, 372(15) : 1399- 1409.Lee R, JiVan A, KrUSe J, et al Late neu

52、rologic events after SUrgery for atrial fibrillation： rare but relevant Ann ThOraC Surg, 2013f 95(1): 126-132SOni LK, CedOIa SR, COgan J, et al Right atrial IeSiOnS do not ImPrOVe the efficacy Of a COmPIete Ieft atrial IeSiOn Set in the SUrgiCaI treatment Of atrial fibrillation, but they do increase

53、 PrOCedUraI morbidity J ThOraC CardiOVaSC Surg, 2013, 145(2): 356-363 SaXena A, Dinh DT, Reid CMl et al DOeS PreOPeratiVe atrial fibrillationPOrtend a POOrer PrOgnOSiS in PatientS UndergOing isolated aortic ValVe replacement? A multicentre AUStraIian StUdy Can J Cardiol, 2013,29(6):697-703.LeVy F, R

54、USinarU D, MareChaUX SF et al DeterminantS and PrOgnOSiS Of atrial fibrillation in PatientS With aortic StenOSiS Am J Cardiol, 2015, 116(10): 1541-1546.YOO JS, Kim JB, RO SKl et al ImPaCt Of COnCOmitant SUrgiCaI atrial fibrillation ablation in PatientS UndergOing aortic VaIVe replacement CirC J, 201

55、4, 78 (6): 13641371.KainUma S, MitSUnO M, TOda K, et DiIated Ieft atrium as a PrediCtOr Of Iate OUtCOme after PUImOnary Vein isolation COnCOInitant With aortic ValVe replacement and/Or COrOnary arter bypass grafting EUr J CardiOthOraC Surg, 2015, 48(5): 765-777KrUI SP, DrieSSen AH, ZWinderman AH, et

56、 al. NaVigating the mini-maze： SyStematiC review Of the first results and PrOgreSS Of minimally-invasive SUrgery in the treatment Of atrial fibrillation Int J Cardiol, 2013t 166(1): 132-140.44. Saint LL, DamianO RJ, CUCUliCh PS, et al InCreinentel risk Of the Cox-mazeIV PrOCedUre for PatientS With a

57、trial fibrillation UndergOing mitral VaIVeSUrgery J ThOraC CardiOVaSC Surg, 2013, 146(5): 1072-1077.45.De GL, MOdUgnO G, SPOrtelIi G, et al CIiniCaI follow-up Of atrial-fibrillation PatientStreated With novel OraI anti-coagulants:A multidisciplinary COnSenSUSHOSPital CardiOlOgiStSfrom the APUIia SeC

58、tiOn Of the ItaIian ASSOCiatiOn Of(ANMCO) Int J Cardiol, 2016,202: 265-272.AF 導管消融臨床路徑時間一 住 皖 日 期日年riiJ日IJ年日 J 年主 要 診 療 工 作治 簽 錄 汗 診意臺鴿 乎趙 差者 伽 方 字 二 3邁 尚刈r上 確 介 案 AF 方Wa月 豆 I：:削I/I 口心日口病重 口對癥 口抗兒PP 口停用 -i-km nU內科常規(guī)護理級護理n監(jiān)護期危f治療藥物（按需）U律失常藥物I制劑目華法林I什 伐谿 按 心今 飲心 病電 對電 抗食 Pp癥 利心口按心內科常規(guī)護理in級護理口心電監(jiān)護口飲食病重

59、/?？趯ΠY治療藥物（按需）口抗心律失常藥物ppi制劑口利伐沙班或達比加群臨時醫(yī)囑i : : : : : : L L ： ：全用 口尿沉 口大便 口肝功 口腎工Ifl 口凝口 口傳染 1”團 甲狀口心臟12口細胞學訃數(shù)十五分群胃渣鏡檢+定址+尿液分析同常規(guī)+隱血試驗力能10項雎3項l電解質4項口常規(guī)4項起病篩選8項工犬腺功能4項”正側位片千彩超通道心電圖擬 八八 、 管術 口術 口術 生前 生 用 術 女 麻口 融 口術 素活動noiter主要護理匚作口入院宣教口病房設施及相關規(guī)定介紹口心理及生活護理口心理及生活護理口抬導患者相關治療和檢查活動口心理及生活護理口指導患者完成術前準備匚作二、介入科

60、臨床路徑間年 IJ 日榔00.2%oo呻左g=神s-猱 ooo O O、術后監(jiān)護室臨床路徑時間住院 日期年 rA 日S巖卯血 罵Q柳融肪心 PIl密 監(jiān) 給虹長期醫(yī)囑預危 抗虹 鹽軋 鹽靜 對二 達，亦 華止力1臨時醫(yī)囑口血AF動如 口傷啊H傷眥心蜀iIjd抗時Ap缶 日拔炬生n除 按 床 全精品達比加群/利伐沙班/華法林口轉入普通病房之前拔除樓動脈留宜針，傷口加壓包扎6小時制動12小時 口拔除導尿管（酌情）口做好術后患者轉入CC1J交接轉運工作完成交接記錄口觀察想者生命體征、總識.自主呼吸情況，協(xié)助醫(yī)生拔除氣管插管，觀察病悄變化口觀察局部傷口情況、傷口換藥口吸痰保持呼吸道通暢口術后心理護理術