《方劑學》教學初探

1、?方劑學?講授初探【摘要】從講授內(nèi)容與講授要領(lǐng)兩個方面臨中醫(yī)?方劑學?講授舉行了探究。提出?方劑學?講授應器重藥物配伍的講解；器重證、法、方、藥精細接洽的闡發(fā)；器重先容方劑的毒副作用及影響藥效發(fā)揮的因素；器重方劑中藥物的用量與用法的夸大；器重方劑的歌訣影象；器重方劑之間的接洽比擬；器重形象生動講授?！娟P(guān)鍵詞】中醫(yī)；?方劑學?；講授方劑學是研究方劑配伍紀律及其臨床運用的一門學科，是中醫(yī)學習者必學的中醫(yī)底子學科之一。本課程講授質(zhì)量的凹凸，與所造就的中醫(yī)人才本質(zhì)痛癢相干。按照講授理論，筆者以為應從講授內(nèi)容及講授要領(lǐng)兩方面器重下述題目。1器重藥物配伍的講解藥物配伍能加強或綜合藥物的作用，是組合成方劑的

2、焦點，也是藥物成果的配伍，在方劑學的講授中透徹闡發(fā)藥對配伍、君臣配伍和佐使配伍，充實讓門生理解“藥有本性之專長，方有合群之妙用。1.1君臣配伍君臣配伍是方劑布局中的重要構(gòu)成部門，其互相作用決定該方的成果和主治病證，如小青龍湯中麻黃、桂枝為君藥，配伍干姜、細辛為臣藥，重在發(fā)汗解表、溫肺化飲，為治外寒內(nèi)飲的代表方；小柴胡湯柴胡為君藥，配伍黃芩為臣藥，息爭少陽，為治少陽證的代表方等等。因此在講授中要側(cè)重闡發(fā)方中的君臣配伍及君臣配伍的情勢，除了相須、相使的增效配伍情勢外，還包羅去性取用、治療主證和重要兼證、治療主因和主證及特定的君臣配伍情勢，通過闡發(fā)君臣藥在方中的作用，讓門生捉住方劑藥物構(gòu)成的重要部門

3、，進步對復方立法組方、臨床療效等方面的理論認識。1.2佐使配伍方中的君臣藥還須借佐使藥幫助加強療效、制約或低落毒副作用，并使藥效起落走守達病所。佐使配伍也是形成配伍紀律的緊張因素，說明方劑的構(gòu)成中每味藥都不是伶仃的，而是互相影響、互相作用、綜合反響的。特別是特別的用藥，如清營湯中配伍金銀花、連翹透熱轉(zhuǎn)氣，表現(xiàn)了營分熱證特點及治療原那么；黃龍湯中配伍桔梗宣肺氣而通腸腑；芍藥湯中配伍肉桂防苦寒傷陽；敗毒散配伍人參幫助正氣、鼓邪外出等等，在講授中要重點闡發(fā)。1.3藥對配伍藥對是中藥復方的焦點，是臨床常用的、相對結(jié)實的兩味中藥配伍，是復方的最小單元，它構(gòu)成簡樸，卻具備了復方根本主治成果，是經(jīng)典復方療效

4、的表現(xiàn)。方劑學中藥對配伍或相輔相成，或相反相成，以進步療效，擴大治療面。在講授歷程中要讓門生把握緊張藥對的特性和同一性。如知名方劑桂枝湯包羅桂枝與白芍、白芍與甘草、生姜與大棗、桂枝與生姜、芍藥與大棗、桂枝與大棗等多組藥對。既要闡創(chuàng)造白方劑構(gòu)成中的重要藥對，又要歸納總結(jié)同一味藥配伍差異藥物所構(gòu)成的藥對表示出的差異作用，如麻黃配伍桂枝重在發(fā)汗解表，配伍杏仁宣肺平喘，配伍石膏清泄肺熱、宣肺平喘等等，因此在講授中要留意闡發(fā)藥對的作用，在闡發(fā)運用和變革運用古方時要捉住重要藥對，或在藥味增減時也力圖思量藥對配伍。2器重證、法、方、藥精細接洽的闡發(fā)中醫(yī)的根本特點是團體不雅念、辨證論治。在辨證論治中，證、法、

5、方、藥是精細接洽和高度同一的，其高度符合也是方劑學學科知識的關(guān)鍵地點，而闡發(fā)每首名方的證、法、方、藥之間的精細接洽，要以中醫(yī)底子理論、中醫(yī)診斷學和中藥學為基矗如陽和湯中配伍麻黃是由于其具有發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫的作用。陽和湯治陽虛血弱、寒凝痰滯之陰疽，治宜溫陽補血、散寒通滯之法，在溫陽、補血、散寒的底子上配伍麻黃，以其發(fā)越陽氣的作用來鞭策氣血流暢而收到散寒通滯之功。可見陽和湯中一味麻黃就涉及了證、藥、底子理論等多方面的知識。因此通過透徹地闡發(fā)證、法、方、藥之間接洽，才氣讓門生把握方劑的組方原那么、根本布局和配伍本領(lǐng)。3器重先容中醫(yī)方劑的毒副作用、不良反響及影響藥效發(fā)揮的因素方劑是由藥物構(gòu)

6、成的。民間有“是藥三分毒之說。由于藥物因素、或病人的體質(zhì)因素、或病證的特別性、或針對用藥的特別性如需用藥量大、需用毒副作用大的藥物等或煎服調(diào)護法的影響，方劑不成制止地會在某些疾并某些患者、或某些特別狀態(tài)下出現(xiàn)毒副反響。邇來有關(guān)中藥產(chǎn)生不良反響的報道日漸增多，影響較大的諸如日本報道的小柴胡湯的副作用有藥物性肝炎、藥物性膀胱炎、藥物性肝損傷、類腎上腺皮質(zhì)成果亢進綜合征及我國的龍膽瀉肝丸的毒副反響等，震撼了群眾不雅念中中藥是絕對寧靜的錯誤認識。方劑學作為教授中醫(yī)臨床處方用藥的緊張課程，有需要器重臨床寧靜無害地應用方劑。因此先容中醫(yī)方劑的毒副作用、不良反響同樣應該成為方劑講授中的必講內(nèi)容。作為講授第一

7、線的西席應當盡大概查閱相干資料，相識有關(guān)內(nèi)容，并將其實時反響在講授內(nèi)容中，尤其是對具有毒副作用或不良反響產(chǎn)生頻率高的方劑應特別夸大其利用的順應證、用法、調(diào)護、禁用工具、報道中毒副作用或不良反響產(chǎn)生的緣故原由、早期病癥、結(jié)果、處置懲罰要領(lǐng)。假設(shè)已明白方中某種用藥與毒副作用或不良反響產(chǎn)生高度相干時那么應重點提出，以引起學習者的器重，制止醫(yī)源性疾病的產(chǎn)生。4器重方劑中藥物的用量與用法的夸大方劑中藥量至關(guān)緊張，標記著藥力的巨細，決定作用的強弱；而煎法與吃法，對療效亦有直接影響。因此在方劑的講授中除講授一樣平常藥物的劑量和用法外，還須提示門生要把握特別的藥量、煎藥法及服藥法。如吳茱萸湯中重用生姜；補陽還

8、五湯中重用生黃芪；炙甘湯中重用炙甘草、生地，且水酒各半煎服等。同時服藥時間亦有講求，桑螵蛸散治遺尿宜夜臥服；“真人養(yǎng)臟湯治下痢在飯前服等。5器重方劑的歌訣影象伶仃、機器地背誦方劑，消耗時間多，結(jié)果差。而湯頭方歌是將方劑的構(gòu)成、成果和主治等以詩歌文體，編寫成歌訣，讀起來瑯瑯上口，讓門生由誦到背，能起到事半功倍的結(jié)果，如小青龍湯：“小青龍湯最有功，風寒束表飲停胸，辛夏甘草和五味，姜桂麻黃芍藥同。別的有些方劑，可自編意見意義歌訣，影象便利、服從高、耐久不忘。還可自編一些意見意義歌訣做得當?shù)脑鲅a，如三仁湯：“三仁爬竹竿，(厚)樸通滑下(夏)來等，如容許以增長門生影象的意見意義性。6器重方劑之間的接洽比

9、擬有些方劑，構(gòu)成、成果和主治證有雷同之處，在講授中如許的方劑可互比擬力，尋出共性，突出本性，同中求異，異中求同。同類方劑中可同中求異，如清熱劑中清胃散與玉女煎均清胃熱，但清胃散清胃涼血，主治胃火上攻證，屬實證；玉女煎清胃熱、滋腎陰，主治胃熱陰虛證，屬實中夾虛之證。差異類方劑中，可前后接洽比力，異中求同，如治泄瀉的方有葛根黃芩黃連湯、痛瀉要方、參苓白術(shù)散、真人養(yǎng)臟湯、四神丸。但因每方順應證的病因病機差異，故可作以區(qū)別。尚有藥物構(gòu)成部門雷同的方劑可同中求異，異中求同，如“桂枝湯的加減方有小建中湯、當歸四逆湯、黃芪桂枝五物湯；含增液湯的方劑有增液湯、增液承氣湯、清營湯、養(yǎng)陰清肺湯、百合固金湯；小柴胡

10、湯與旋覆代赭湯佐使藥相劃一等。7器重形象生動講授中醫(yī)方劑學因其內(nèi)容多數(shù)較為抽象，無形可循，不可思議，難以明白，以是被門生稱為“中醫(yī)課程中最難學的課程之一。這是造成門生方劑學學習質(zhì)量落落的埋伏性隱患。怎樣將抽象難明的內(nèi)容講出意見意義性，筆者以為結(jié)合一樣平常生存中同硯們認識的征象舉行闡發(fā)、講解，不失為一種較好的本領(lǐng)。如在闡釋銀翹散“辛涼復辛溫配伍要領(lǐng)時，碰到同硯們“既是溫病初起，熱重寒輕，為何還要配伍辛溫之品的疑問，這個題目假設(shè)只是從課本上的“加強辛散透表之力說明，仍不克不及說明題目，同硯們?nèi)耘f會問“為何必然要配伍辛溫藥物才加強辛散透表力，配伍了那么多的辛涼解表藥為何還不可？針對此，以劇烈活動后，當感覺到很熱，又想快速涼下來，是用冷水擦身涼得快，照舊溫水擦身涼得快的例子向同硯們設(shè)問，當同硯們得出冷水擦身令毛竅閉塞，倒霉于熱外透，反之，那么熱外透加速的結(jié)論時，順勢引導提示本方證，雖是溫病初起，但仍有邪