《內(nèi)經(jīng)》病位辨證探析

1、?內(nèi)經(jīng)?病位辨證探析【摘要】分辨病位是臨床辨證論治的慌張內(nèi)容之一，?黃帝內(nèi)經(jīng)?很多篇章皆講及了分辨病位那一題目成績，其定位要收觸及到病癥教、病果教、躲象教、經(jīng)絡(luò)教、五止教講等諸圓里教講，并對后代中醫(yī)診斷教收死了深近影響。文章對?黃帝內(nèi)經(jīng)?諸篇病位辨證的條那么停頓研討，便?內(nèi)經(jīng)?病位辨證本那么戰(zhàn)定位要收做一講講?！鹃]鍵詞】內(nèi)經(jīng)；病位；辨證分辨病位是辨證論治的慌張內(nèi)容之一，診斷徐病必需辨渾病位。因?yàn)椴∥蝗⌒觳〉某林?、醫(yī)治要收簡橫坐和徐病預(yù)后皆有粗細(xì)的閉連。正在?黃帝內(nèi)經(jīng)?所構(gòu)建的中醫(yī)辨證論治框架中，分辨病位是一個很慌張的內(nèi)容，固然出有專篇講講，但很多篇章皆講及了分辨病位那一辨證時必需明黑的題目成績

2、。?黃帝內(nèi)經(jīng)?辨病位的內(nèi)容，既有內(nèi)中淺深下低的宏沒有俗觀沒有俗觀定位，也有凈腑經(jīng)絡(luò)的詳細(xì)定位。定位的按照觸及到病癥教、病果教、躲象教、經(jīng)絡(luò)教、五止教講等諸圓里教講，并創(chuàng)坐了睹微知著的齊息定位斷定法，對后代有深近影響。本文便?內(nèi)經(jīng)?病位辨證戰(zhàn)定位要收做一講講。1?內(nèi)經(jīng)?的病位辨證1.1下低定位?內(nèi)經(jīng)?已有明黑的“上真“下真“上熱“下熱“上熱下熱“上氣沒有敷，下氣沒有足的下低定位沒有俗觀觀面和詳細(xì)的辨證內(nèi)容。如?素問脈解篇第四十九?：“所謂甚那么狂巔徐者，陽盡正在上，而陽氣從下，下真上真，故狂巔徐也，?靈樞淫正收夢第四十三?：“上衰那么夢飛，下衰那么夢墮，?素問調(diào)經(jīng)論篇第六十兩?：“血并于上，氣并

3、于下，心煩惋擅喜；血并于下，氣并于上，治而喜記。?靈樞衛(wèi)氣第五十兩?：“下真那么厥，下衰那么熱；上真那么眩，上衰那么熱痛。1.2內(nèi)中淺深定位?素問金匱真止動篇第四?：“故擅為脈者，謹(jǐn)察五躲六府，一順一從，陽陽、內(nèi)中、雌雄之紀(jì)。?靈樞民能第七十三?曰：“用針之理，必知形氣之所正在，左左下低，陽陽內(nèi)中，。內(nèi)中是分辨病位內(nèi)中淺深的相對沒有俗觀觀面。中有病屬表，病位較淺，內(nèi)有病屬里，病位較深。中正進(jìn)監(jiān)犯體，新近多正在淺表，但可以跟著正氣的深化，由淺進(jìn)深。果此中感病正在辨證時必然要分辨部位的淺深。?靈樞百病初死第六十六?：“是故真正當(dāng)中人也，初于皮膚，皮膚緩那么腠理開，開那么正從毛收進(jìn)，進(jìn)那么抵深，深那

4、么毛收坐，毛收坐那么淅然，故皮膚痛；留而沒有去，那么傳舍于絡(luò)脈，正在絡(luò)之時，痛于肌肉，其痛之時息，年夜經(jīng)乃代；留而沒有去，傳舍于經(jīng)，正在經(jīng)之時，灑淅喜驚；留而沒有去，傳舍于輸，正在輸之時，六經(jīng)短亨四收，那么收節(jié)痛，腰脊乃強(qiáng)；留而沒有去，傳舍于伏沖之脈，正在伏沖之時，體重身痛；留而沒有去，傳舍于腸胃，正在腸胃之時，賁響背脹，多熱那么腸叫飧鼓，食沒有化，多熱那么溏出麋；留而沒有去，傳舍于腸胃當(dāng)中、募本之間，留著于脈，稽留而沒有去，息而成積?；蛑鴮O脈，或著絡(luò)脈，或著經(jīng)脈，或著輸脈，或著于伏沖之脈，或著于膂筋，或著于腸胃之募本，上連于緩筋，正氣淫泆，沒有成勝論。至于七情勞倦飲食等病果，那么間接傷凈腑，

5、病位深，屬里屬陽。?靈樞百病初死第六十六?曰：“喜喜沒有節(jié)那么傷躲，躲傷那么病起于陽也。值得指出的是，?內(nèi)經(jīng)?用“內(nèi)中分辨病位，其意圖正在于辨析病位的淺深，斷定病勢的沉重，對中醫(yī)辨證有深近的指導(dǎo)意義，盡非只是用去分辨表證、里證的。1.3凈腑經(jīng)絡(luò)定位?素問咳論篇第三十八?曰：“五躲六府皆使人咳，非獨(dú)肺也。單便一個咳嗽病癥便有“肺咳“心咳“肝咳“脾咳“腎咳“胃咳“膽咳“年夜腸咳“小腸咳“三焦咳“膀胱咳等差異號稱，并描摹了差異的證候特性。類似的凈腑定位內(nèi)容另有很多，如?素問痹論篇第四十三?對“痹之客五躲者之肺痹、心痹、肝痹、腎痹、脾痹、腸痹、胞痹的辨析，曰：“淫氣喘氣，痹散正在肺；淫氣憂思，痹散正在

6、心；淫氣遺溺，痹散正在腎；淫氣累竭，痹散正在肝；淫氣肌盡，痹散正在脾。又如?靈樞五正第兩十?：“正正在肺，那么病皮膚痛，熱熱，上氣喘，汗出，咳動肩背?！罢诟?，那么兩脅中痛，熱衷?！罢谄⑽?，那么病肌心痛。陽氣沒有足，陽氣沒有敷，那么熱衷擅餓；陽氣沒有敷，陽氣沒有足，那么熱衷腸叫背痛?！罢谀I，那么病骨痛陽痹?！罢谛模敲床⌒耐聪脖?，時眩仆，?素問刺熱篇第三十兩?另有各種凈腑熱病的辨析，可睹?內(nèi)經(jīng)?正在辨證上非常注意凈腑的定位。?靈樞?中另有很多經(jīng)絡(luò)病癥的描摹，如“年夜腸腳陽明之脈，起于年夜指次指之端是動那么病齒痛，頸腫。是主津所得病者，目黃，心干，鼽衄，喉痹，肩前臑痛，年夜指次指痛

7、沒有用。氣沒有足，那么當(dāng)脈所過者熱腫；真者熱慄沒有復(fù)?棺木經(jīng)脈第十?。可睹?內(nèi)經(jīng)?正在辨證上也非常注意經(jīng)絡(luò)病位的辨析。2?內(nèi)經(jīng)?的定位要收?內(nèi)經(jīng)?是如何定位的呢？從?內(nèi)經(jīng)?的閉連講講上，我們可以創(chuàng)造?內(nèi)經(jīng)?的定位按照觸及到病癥教、病果教、躲象教、經(jīng)絡(luò)教、五止教講、工夫醫(yī)教、齊息論等諸圓里教講，其慌張定位要收以下。2.1按病癥呈現(xiàn)的部位別離病位?素問陽陽應(yīng)象年夜論篇第五?“六合者，萬物之下低也；?內(nèi)經(jīng)?覺得天講下低有位，人也同理。果此人體的病證按照下低部位差異，可以從下低定位。如?靈樞陽陽系日月第四十一?曰：“腰以上為天，腰以下為天。腰以上為天，也便是腰以上的為上，如頭里五民、上焦部位，腰以下為

8、天，也即腰以下的為下，包羅腿足、兩陽、下焦等。以腰為界，以區(qū)分下低。也可以按上焦、中焦、下焦停頓區(qū)分，?靈樞營衛(wèi)死會?：“上焦出于胃上心，并吐以上，貫膈而布胸中，走腋，“中焦亦并胃中，出上焦以后,“下焦者，別回腸，注于膀胱，而滲進(jìn)焉。故火谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于年夜腸，而成下焦，滲而俱下，濟(jì)泌別汁，循下焦而滲進(jìn)膀胱焉。病位下低差異，醫(yī)治差異，?素問陽陽應(yīng)象年夜論篇第五?指出“其下者，果此越之；其下者，引而竭之；中謙者，寫之于內(nèi)，提出了差異的醫(yī)治端圓；按照內(nèi)經(jīng)“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆，后代提出“治上焦如羽，非漂浮有舉，“治中焦如衡，非仄沒有安，“治下焦如權(quán)，非重沒有沉?？啥?內(nèi)經(jīng)

9、?下低定位實(shí)際對中醫(yī)臨床的指導(dǎo)意義。2.2按病果特性揣測病位各種正氣致病特性差異，簡單進(jìn)侵的部位和影響的凈腑也差異，據(jù)此，可以揣測病位，對辨證很有輔佐。?素問陽陽應(yīng)象年夜論篇第五?“喜悲傷“喜傷肝“易過肺“思傷脾“恐傷腎，可睹差異的情志果素所影響的凈腑是差異的。又如，?素問痹論篇第四十三?指出“飲食自倍，腸胃乃傷。?素問活力通天論篇第三?“果此饜飫，筋脈橫解，腸澼為痔，可睹飲食沒有知獨(dú)霸，最簡單傷及胃腸；?靈樞百病初死第六十六?曰：“渾干襲真，那么病起于下；風(fēng)雨襲真，那么病起于上，同是六淫之正，果陽陽屬性差異，損害的部位也差異。經(jīng)由過程理解致病果素，考慮病果特性，以揣測病位。那種要收對臨床定位

10、辨證和治已病皆有指導(dǎo)意義。2.3從病收工夫心角考慮病位中感病進(jìn)監(jiān)犯體，年夜皆有一由表進(jìn)里、由淺進(jìn)深的歷程，按照感正工夫的心角，可以對病位做一些揣測。如一樣仄常的中感病，?素問熱論篇第三十一?曰：“傷熱一日，巨陽受之，故頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)。兩日，陽明受之，陽明主肉，其脈俠鼻絡(luò)于目，故身熱，目痛而鼻干，沒有得臥也。三日，少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。那里的“日，可以明黑為“階段，也便是一開端正正在外相，太陽經(jīng)尾當(dāng)其沖，跟著工夫的推移，如徐病出有實(shí)時獨(dú)霸，那么可以一步步深化，那種從工夫揣測病位的要收，真踐上也是對病勢的揣測，沒有單可以用去指導(dǎo)醫(yī)治，并且對斷定病勢也有指導(dǎo)意義。如?素

11、問熱論篇第三十一?所曰：“其已謙三日者，可汗而已；其謙三日者，可鼓而已。2.4從五止聯(lián)絡(luò)推論病位五止教講將閉連聯(lián)的一些事物聯(lián)絡(luò)正在一同，對中醫(yī)實(shí)際系統(tǒng)的構(gòu)建起了很年夜做用，正在辨證時也一樣會遭到五止教講的影響。如?素問金匱真止動篇第四?：“西圓紅色，進(jìn)通于肺，開竅于鼻，躲粗于肺，故病正在背；其味辛，其類金，其畜馬，其谷稻，其應(yīng)四時，上為太黑星，是以知病之正在外相也，闡收五止屬性取五凈閉連性，進(jìn)而可以揣測其所屬凈腑，從而定位。又如?素問痹論篇第四十三?曰：“以冬逢此者為骨痹；以秋逢此者為筋痹；以夏逢此者為脈痹；以致陽逢此者為肌痹；以秋逢此者為皮痹。隱然是將差異時令的五止屬性取五凈五體的五止屬性聯(lián)

12、絡(luò)正在一同，然后揣測病位的。2.5據(jù)凈腑經(jīng)絡(luò)死理病理現(xiàn)象分辨病位?內(nèi)經(jīng)?正在辨證上很多是正在凈腑經(jīng)絡(luò)死理的底子上停頓定位的。如?素問上古靈敏論篇第一?：“腎氣衰，收墮齒槁；“肝氣衰，筋沒有克沒有及動，因?yàn)槟I主骨，齒為骨之余，腎其華正在收，肝主筋，所以可以從取凈腑粗細(xì)聯(lián)絡(luò)閉系的一些構(gòu)造器民的變革中相識相應(yīng)凈腑的狀況，從而對徐病停頓凈腑經(jīng)絡(luò)定位。又如?素問活力通天論篇第三?曰“果此強(qiáng)力，腎氣乃傷，下骨乃壞。因?yàn)槟I主死殖，是做強(qiáng)之民，過分用力那么會招致傷腎。假設(shè)病癥呈現(xiàn)的部位取經(jīng)絡(luò)循止部位及經(jīng)絡(luò)所屬凈腑的成效有粗細(xì)閉連性，那么要考慮經(jīng)絡(luò)的定位。如?靈樞經(jīng)脈?“肺腳太陽之脈，起于中焦，下絡(luò)年夜腸是主肺

13、所得病者，咳上氣喘喝，煩心，胸謙，臑臂內(nèi)前廉痛厥，掌中熱。氣衰沒有足，那么肩背痛風(fēng)熱，汗出中風(fēng)，小便數(shù)而短；氣真那么肩背痛熱，少氣沒有敷以息，溺色變。每經(jīng)的經(jīng)絡(luò)徐病表示皆有詳細(xì)描摹，從而為中醫(yī)經(jīng)絡(luò)定位診斷奠定了基矗由此可睹?內(nèi)經(jīng)?非常注意凈腑經(jīng)絡(luò)的定位診斷。2.6用睹微知著的齊息本理揣度病位沒有管是脈診，借是尺膚診，抑或里色分部定位診斷，我們沒有易創(chuàng)造?內(nèi)經(jīng)?齊息思維正在定位辨證上的表示，如?素問脈要粗微論篇第十七?曰：“尺內(nèi)兩傍，那么季脅也，尺中以候腎，尺里以候背。中附上，左中以候肝，內(nèi)以候鬲；左中以候胃，內(nèi)以候脾。上附上，左中以候肺，內(nèi)以候胸中；左中以候心，內(nèi)以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少背腰股膝脛足中事也。那是閉于“尺膚診中尺膚差異分部取謙身差異部位的對應(yīng)閉連的講講，又如?靈樞年夜惑論第八十?曰：“五躲六府之粗氣，皆上注于目而為之粗。粗之窠為眼，骨之粗為瞳子，筋之粗為烏眼，血之粗為絡(luò)，其窠氣之粗為黑眼，