各科室需準(zhǔn)備院感二甲材料

1、各科室需準(zhǔn)備院感二甲材料：1、科室醫(yī)院感染組織（每季度召開會議1次，重點部門2次）。2、有院感小組工作制度與職責(zé)（相關(guān)人員需知曉）3、科室有自查記錄及持續(xù)改進(jìn)記錄：1、有院、科兩級核心制度（全體員工熟知）2、有院感工作流程和SOP（全體員工熟知）：有院感培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)教材并有考核記錄（每年至少兩次），培訓(xùn)及考核成績納入個人績效考核評價中：1、科室能按照制度和流程要求，監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范要求的全部項目，并有記錄，有失控原因，處理方法及影響程度分析，提出預(yù)防及改進(jìn)措施。、有針對重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素管理與監(jiān)測計劃。、有科室感染危險因素清單，風(fēng)險評估，并制定針對性的控制措施。、手術(shù)部位感染

2、按手術(shù)風(fēng)險分類。5、有對下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組織主要部位感染的預(yù)防控制的相關(guān)制度與措施。4.19.3.3：有醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預(yù)案有醫(yī)院感染暴發(fā)的報告和處置預(yù)案控制的有效措施。相關(guān)人員知曉率達(dá)100%：有手衛(wèi)生管理相關(guān)制度和實施規(guī)范。定期開展手衛(wèi)生知識與技能的培訓(xùn)，并有記錄（知曉率3、手衛(wèi)生設(shè)施種類、數(shù)量、安置的位置、手衛(wèi)生用品符合醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求。4、科室對手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況有監(jiān)督檢查，有整改措施。100%）。：1、有多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。2、有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和耐萬古霉素腸球菌的控制措施。3、有對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行多重耐藥菌感染的培訓(xùn)。：1、有抗菌藥物合理使用管理組織與制度。2、有抗菌藥物分級管理制度及具體措施（相關(guān)人員知曉）3、了解本科室前五位醫(yī)院感染病原體微生物名稱及耐藥率。有圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性使用規(guī)定并落實（相關(guān)人員知曉）有I類手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用規(guī)范明示（相關(guān)人員知曉）。住院病歷記錄的預(yù)防性抗生素使用醫(yī)囑符合規(guī)定85%、科室要對落實情況存在問題與缺陷有改進(jìn)措施。4.19.7：、有本科室消毒與隔離工作制度。有對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識，消毒與隔離技術(shù)