報告脊髓空洞癥病人的_護理.ppt課件

1、脊髓空洞癥患者的護理查房 神經(jīng)外科張彩鈴 劉亞2018.4.170.01 病史介紹 相關(guān)知識 護理問題0.02 病史介紹 張彩鈴0.03患者2703床陳開剛，男，49歲，因左手麻木一年余伴頭痛近日加重于2018年3月10日9：30入院，CT：小腦扁桃體下疝伴脊髓空洞。診斷：脊髓空洞癥。神清，雙瞳孔無異常，查體：T：36.8C；P：78次/分；R：12次/分；BP：130/80mmHg。醫(yī)囑定于3月15日9：00在全麻下行后顱窩環(huán)枕減壓術(shù)，于19：05術(shù)后返回病房，GCS評分15分，神清，雙瞳孔無異常頭部敷料外觀干燥，頭部一根硬膜外引流管在位暢，引流出血性液體，妥善固定，于3月18日12：30拔

2、除。留置尿管在位0.04暢，于3月21日10：00拔除。患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，主要正狀頭痛。醫(yī)囑予脫水、抗炎、營養(yǎng)腦細胞等對癥治療。3月20日15：00患者多日無大便，主訴無便意，予腹部環(huán)形按摩。16：00患者主訴頭痛，予賴氨匹林應(yīng)用，16：30頭痛癥狀減輕。3月29日患者出院，神清，雙瞳孔無異常，情緒穩(wěn)定，肌力正常，無頭痛及左手麻木癥狀。0.05入院時與出院時CT對比入院時 出院時0.06 相關(guān)知識 劉亞0.07脊髓空洞癥定義：脊髓空洞癥就是脊髓的一種慢性、進行性的病變。其病變特點是脊髓（主要是灰質(zhì)）內(nèi)形成管狀空腔以及膠質(zhì)（非神經(jīng)細胞）增生。常好發(fā)于頸部脊髓。當病變累及延髓時，則稱為延髓空洞

3、癥。0.080.090.0100.011脊髓空洞癥病因：一、腦脊液動力異常臨床工作中以小腦扁桃體下疝畸形最為常見，一般認為小腦扁桃體下疝使該部位腦脊液循環(huán)不暢，導致脊髓受損形成脊髓空洞。另外，脊髓損傷、腫瘤等均可引起脊髓空洞形成。0.012脊髓空洞癥病因：二、血液循環(huán)異常由于供應(yīng)脊髓的血液循環(huán)異常，如脊前動脈受壓或脊髓靜脈回流受阻而引起脊髓內(nèi)組織的缺血、壞死、液化，最后形成脊髓空洞。0.013脊髓空洞癥病因：三、先天發(fā)育異常脊髓空洞癥常并發(fā)其它先天性異常如顱底凹陷、小腦扁桃體下疝、脊椎裂、脊柱側(cè)彎畸形等，以及常有家族發(fā)病的傾向，故認為脊髓空洞癥與遺傳因素有關(guān)。0.014常見的臨床表現(xiàn)為： 感覺

4、障礙：表現(xiàn)為肢體對溫度和痛覺的喪失，患者常常抱怨對水溫的感覺不一樣，還有就是自已進行熱敷治療的時候常因感覺不到溫度而被燙傷，燙傷后沒有疼痛感。 0.015常見的臨床表現(xiàn)為：運動障礙：主要表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)上肢力量下降并肢體疼痛；手部肌肉萎縮，嚴重者小指及無名指不能伸直，手呈爪形；頸、肩、臂部肌肉萎縮。部分患者有下肢運動障礙。部分癥狀持續(xù)進展或不治療的脊髓空洞癥患者晚期可能癱瘓。0.016常見的臨床表現(xiàn)為：自主神經(jīng)障礙：早期：出現(xiàn)一側(cè)肢體和軀干皮膚干燥少汗；中期：出現(xiàn)脊柱、上肢關(guān)節(jié)變形；晚期：可出現(xiàn)大小便失禁。0.017常見的臨床表現(xiàn)為：行走障礙：隨著病情的加重，患者會出現(xiàn)行走不穩(wěn)，腳底有踩棉花感

5、、閉目站立不穩(wěn)的癥狀。 0.018常見的臨床表現(xiàn)為：營養(yǎng)障礙 最常見關(guān)節(jié)腫大、關(guān)節(jié)面磨損、骨皮質(zhì)萎縮和骨質(zhì)脫鈣，多侵犯上肢關(guān)節(jié)，不伴疼痛，活動時有響聲。神經(jīng)源性關(guān)節(jié)病變稱為夏科（Charcot）關(guān)節(jié)。此外，皮膚營養(yǎng)障礙，包括出汗異常、青紫、過度角化、皮膚增厚。因無痛覺，故手指或足趾常受傷而形成頑固性潰瘍，甚至指、趾節(jié)末端發(fā)生無痛性壞死、脫失，形成莫旺（Morvan）征。 0.0 可以伴發(fā)小腦共濟協(xié)調(diào)功能減退及頭痛、頭暈的癥狀。伴發(fā)癥狀0.020輔助檢查X線檢查可能發(fā)現(xiàn)枕大孔區(qū)畸形、Charcot關(guān)節(jié)等。脊髓造影可見病變脊髓呈梭形膨大及椎管狹窄，但定性困難。MRI從多軸層面可見脊髓內(nèi)有與腦脊液信

6、號相似的異常影像，清晰顯示出空洞的范圍、部位、形態(tài)、大小及伴發(fā)的其他畸形，是目前診斷脊髓空洞癥的最佳方法。在所有病例中均應(yīng)做腦和全部脊髓的MRI以檢查空洞的全部范圍，評估后顱窩的結(jié)構(gòu)及決定有無腦積水。如未發(fā)現(xiàn)Chiari畸形，還應(yīng)做MRI對比增強掃描來尋找相關(guān)的脊髓腫瘤異常增強可能0.021根據(jù)病程進展緩慢，單側(cè)或雙側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙，單側(cè)上肢或手部肌肉萎縮、神經(jīng)營養(yǎng)障礙以及其他先天缺陷，結(jié)合MRI檢查結(jié)果可明確診斷。診斷0.022治療手術(shù)治療：較大空洞伴椎管梗阻可行上頸段椎板切除減壓術(shù)，合并頸枕區(qū)畸形及小腦扁桃體下疝可行枕骨下減壓，手術(shù)矯治顱骨及神經(jīng)組織畸形。 對癥處理：可給予鎮(zhèn)痛劑、B

7、族維生素、ATP、輔酶A、肌苷等。0.023護理措施： (l)做好心理護理：重視向病人做思想工作。因癱瘓給病人帶來沉重的思想負擔，須鼓勵病人樹立革命的樂觀主義精神，“既來之，則安之”，要求其克服困難，艱苦鍛煉，要有戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)護人員和家庭成員配合，盡早進行癱瘓肢體功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮。0.024護理措施： (2)保持肢體功能位置：癱瘓肢體的手指關(guān)節(jié)應(yīng)伸展、稍屈曲，手中可放一卷海綿切;肘關(guān)節(jié)微屈，上肢肩關(guān)節(jié)稍外展，避免關(guān)節(jié)內(nèi)收，伸髖、伸膝關(guān)節(jié);為了防止足下垂、使踝關(guān)節(jié)稍背屈;為防止下肢外旋，在外側(cè)部可放沙袋或其他自制支撐物。0.025護理措施： (3)活動癱瘓肢體：可防肢體攣

8、縮、畸形，包括肢體按摩、被動活動及坐起、站立、步行鍛煉。0.026護理措施： (4)預(yù)防脊髓空洞癥并發(fā)癥：因癱瘓肢體的運動和感覺障礙，局部血管神經(jīng)營養(yǎng)差，若壓迫時間較長，容易發(fā)生壓迫性潰瘍?nèi)殳?。故?yīng)注意變換體位，通常每2小時翻1次身，對被壓紅的部位輕輕按摩，也可用紅花酒精按摩，以改善局部血循環(huán)。床鋪要干燥平整，并保持好個人衛(wèi)生，可以擦浴，但應(yīng)注意保暖，防止受涼。 0.027其他護理措施應(yīng)用熱水袋或洗浴時水溫要適當，防止皮膚燙傷。翻身時，適當叩擊背部，鼓勵咳痰，以防墜積性肺炎。要有足夠入量，尤其夏天水分要充足，選擇富含纖維素、維生素的蔬菜和水果，保證足夠營養(yǎng)。0.028其他護理措施養(yǎng)成排便習慣，

9、防止大便秘結(jié)。在早飯前給l杯熱飲料(根據(jù)習慣可采用熱開水、茶水、牛奶等)，可促使腸蠕動增加而刺激直腸的排便反射。為了促進排便，還可按摩腹部，由右下腹向右上，轉(zhuǎn)向左上腹，再轉(zhuǎn)向左下腹。反復(fù)按摩5-10次，促進結(jié)腸內(nèi)上端內(nèi)容物往下蠕動，以助排便。遇有便秘時，可用開塞露或用番瀉葉沖水飲用，仍然不能解決排便時，應(yīng)予灌腸。有尿瀦留或尿失禁而又須保持會陰部清潔時，應(yīng)放置導尿管，須嚴格執(zhí)行滅菌術(shù)，預(yù)防泌尿系感染。0.029健康宣教知識： 1、須意識到和學會在日常生活中、工作中保護無感覺區(qū)，經(jīng)常想到無感覺區(qū)。每天檢查幾次看有無受傷，注意皮膚有無發(fā)紅、水皰、燙傷、青腫、抓傷、切傷等等。 0.030健康宣教知識：

10、 2、脊髓空洞患者注意手腳的保護，勞動或工作時戴手套，在拿熱的杯、壺、金屬勺子時，用手套、厚棉布或毯子包著拿。工具的把手要光滑，可在把手上包一塊橡皮，然后再包塊布。腳的保護，選購或訂做合適的鞋，不要讓腳在鞋里磨來磨去。行走距離不要太長，經(jīng)常歇歇。舒服不過躺著。避免長時間看電視，長時間玩撲克、打麻將是對你的病情極為有害的生活方式。高枕頭對你的病體不利，應(yīng)予更換。 0.031健康宣教知識： 3、積極地參與家務(wù)活動，如打掃衛(wèi)生、煮飯、種花及盡量生活自理，是一種有效的功能訓練。0.032護理問題張彩鈴 劉亞0.033首優(yōu)：疼痛 舒適的改變 焦慮 電解質(zhì)紊亂中優(yōu)：排便形態(tài)的改變 知識缺乏 感染的可能 皮

11、膚完整性受損次優(yōu): 脫管的可能 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 0.034P1:疼痛（頭痛）-與顱內(nèi)高壓，脊髓空洞有關(guān)I:1、密切觀察生命體征，神志及瞳孔的變化 2、提供安靜舒適的環(huán)境，限制探視 3、心理護理 4、評估疼痛的程度，觀察疼痛時的伴隨癥狀 5、分散病人的注意力，如聽音樂，深呼吸 6、選則正確的止疼方法O:預(yù)期目標：患者頭痛癥狀未加重 評價：出院時患者頭痛癥狀消失0.035P2:舒適的改變-與術(shù)后臥床、留置管道、頭痛有關(guān)I :1、判斷患者疼痛程度，疼痛原因，及時處理。 2、更換臥位、肢體按摩及心理護理 3、保持病室的安靜、適宜的溫濕度 4、多陪伴病人，轉(zhuǎn)移其注意力以減輕不適。 5、必要時遵

12、醫(yī)囑用藥，觀察用藥反應(yīng)。 O:預(yù)期目標:患者睡眠良好，感覺舒適。 評價：出院時患者頭痛癥狀消失、能安靜入眠0.036P3:焦慮-與擔心疾病預(yù)后有關(guān)I:1、理解安慰患者，做好心理護理 2、主動介紹病區(qū)環(huán)境，創(chuàng)造安全舒適的環(huán)境 3、耐心講解疾病及治療的相關(guān)知識 4、發(fā)揮家屬的作用，合理安排探視 5、必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑O:預(yù)期目標：患者恐懼感減輕，能夠積極配合各種檢查及治療 評價：患者出院時情緒穩(wěn)定0.037P4:電解質(zhì)紊亂-攝入量不足有關(guān)I ：1、給予靜脈補充營養(yǎng) 2、給予口服補鈉應(yīng)用防止低鈉 3、定時檢查電解質(zhì) 4、嚴格記入出入量O :預(yù)期目標：在2周內(nèi)電解質(zhì)紊亂得到糾正 評價：3.29日生

13、化示：鈉離子正常0.038P5 排便形態(tài)的改變與術(shù)后臥床，胃腸蠕動減慢及應(yīng)用脫水劑有關(guān)I: 1、保持大便通暢。 2、認真評估并觀察大便的性狀、顏色、量的變化。 3、飲食護理。 4、便秘時及時處理，便后及時擦洗，保持肛周清潔。 O:預(yù)期目標：排便未發(fā)生便秘。 評價：出院時患者便秘癥狀緩解0.039P6 知識缺乏與文化結(jié)構(gòu)不同，家屬情緒緊張有關(guān)I ：1、主動與患者家屬進行交流向家屬講解患者病情狀況 2、加強健康教育，向患者家屬講解相關(guān)疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸取得積極配合。 3、安慰患者，保持情緒穩(wěn)定 4、講解探視制度，提供舒適安靜環(huán)境的重要性 O：預(yù)期目標:患者及家屬能夠簡單說出疾病相關(guān)知識并積極配合治療

14、 評價：患者及家屬能夠了解疾病相關(guān)知識并積極配合治療0.0P7:感染的可能-與手術(shù)及留置管道有關(guān)I:1、遵醫(yī)囑予抗感染治療，嚴格無菌操作。 2、注意觀察敷料有無滲血滲液，保持局部清潔 3、注意觀察神志瞳孔及體溫變化 4、做好留置管道護理O:預(yù)期目標：患者未發(fā)生感染現(xiàn)象 評價：出院時未發(fā)生感染現(xiàn)象0.041P8：皮膚完整性受損與術(shù)后臥床及左手麻木有關(guān) I: 1、做好基礎(chǔ)護理，按時翻身、防止局部受壓 2、加強營養(yǎng) 增強抵抗力 3、做好記錄及動態(tài)觀察 O:預(yù)期目標：患者皮膚完好 評價：出院時患者皮膚完好0.042P9：脫管的危險與疼痛、不舒適有關(guān)I ：1、妥善固定各留置管道，給予醒目標識 2、向患者及家屬說明引流管或其他管道的目的和重要性，告知和指導保護導管的方法，防止意外拉出導管。 3、引流管長短適宜并妥善固定，翻身、移動患者時注意將固定帶、 繩或別針松開 4、加強心理護