新生兒心律失常課件

1、新生兒心律失常1010203概況三點(diǎn)擊此處輸入相關(guān)文本內(nèi)容整體概況概況一點(diǎn)擊此處輸入相關(guān)文本內(nèi)容概況二點(diǎn)擊此處輸入相關(guān)文本內(nèi)容2 國外Jones報(bào)道，新生兒心律失常發(fā)生率為4.28%，國內(nèi)張鳳薇等報(bào)道新生兒心律失常發(fā)生率為0.46%，有人報(bào)道新生兒猝死綜合征中10%為心律失常引起。3新生兒心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖生理學(xué)特點(diǎn)1、竇房結(jié)：新生兒竇房結(jié)過渡細(xì)胞少，對激動(dòng)的調(diào)節(jié)作用差；2、房室結(jié)及房室束：新生兒出生后房室結(jié)及房室束發(fā)生局灶性變性及重吸收，使其體積逐漸縮小，變性組織釋放的物質(zhì)可使房室結(jié)區(qū)自律性增加，左右兩側(cè)房室束重吸收使兩側(cè)結(jié)構(gòu)不對稱，引起激動(dòng)的折返.4新生兒心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖生理學(xué)特點(diǎn)3、特殊纖

2、維：特殊纖維存在導(dǎo)致新生兒多見預(yù)激綜合征及其引起的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。5正常新生兒心電圖1、P-R間期： 新生兒：0.080.12秒2、QRS時(shí)間： 新生兒：正常為0.040.07秒3、肢導(dǎo)聯(lián)電壓： 新生兒肢導(dǎo)聯(lián)電壓偏低6正常新生兒心電圖4、QRS波: RS波，新生兒期心臟右心室占優(yōu)勢，V1以R波為主，呈Rs型，V5以S波為主，呈rS型或RS型，V5 R/S 15、T波形態(tài)： 新生兒各導(dǎo)聯(lián)T波較低，呈平坦或低平，在、aVF、V5導(dǎo)聯(lián)T波電壓多小于0.1mV。789 心肌細(xì)胞動(dòng)作電位10常用的抗快速心律失常藥物按其對動(dòng)作電位的主要效應(yīng)分為四大類：第一類為膜穩(wěn)定劑：作用于細(xì)胞膜，抑制快鈉內(nèi)流，減

3、慢動(dòng)作電位O位相上升速率。 IA：如普魯卡因酰胺； IB：如苯妥英鈉、利多長因； IC：普羅帕酮（心律平）。11常用的抗快速心律失常藥物按其對動(dòng)作電位的主要效應(yīng)分為四大類：第二類為受體阻滯劑：常用如普荼洛爾（心得安）；第三類為延長動(dòng)作電位時(shí)間的藥物，使有效不應(yīng)期延長，如胺碘酮（乙胺碘呋酮）；第四類為鈣通道阻滯劑，如維拉帕米（異搏定）。12常用的抗快速心律失常藥物1、利多卡因本品作用快，用藥后1分鐘見效，5分鐘達(dá)高峰，維持1530分鐘。適用于室性早搏，室性心動(dòng)過速及室纖。用法：靜注每次1mg/kg，加入510%葡萄糖1020ml中緩慢推注，必要時(shí)510分鐘后重復(fù)1次，總量不大于5 mg/kg。轉(zhuǎn)

4、律后靜脈點(diǎn)滴維持，每分鐘0.020.05 mg/kg。13常用的抗快速心律失常藥物2、苯妥英鈉適應(yīng)證：洋地黃中毒引起的頻發(fā)室早、室性心動(dòng)過速、陣發(fā)性房性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯，對非洋地黃中毒引起的心律失常療效不佳。用法：靜注每次24 mg/kg，溶于生理鹽水510ml中緩慢推注，如無效510分鐘后可重復(fù)一次，復(fù)律后用小劑量口服維持治療，口服劑量510 mg/kg/d。14常用的抗快速心律失常藥物3、普羅帕酮（心律平）適應(yīng)證：房性及室性早搏，室上性及室性心動(dòng)過速，預(yù)激綜合征合并快速心律失常。用法：靜注1mg/kg/次，加于510%GS1020ml中緩慢注射，如無效，可1020分鐘重復(fù)1次，連續(xù)用

5、藥不大于3次，總量不大于6 mg/kg，轉(zhuǎn)律后改口服以鞏固療效。15常用的抗快速心律失常藥物4、普荼洛爾（心得安）適應(yīng)證：（1）室上性心律失常，包括早搏及心動(dòng)過速，撲動(dòng)和顫動(dòng)，更適用于室上性心動(dòng)過速伴有預(yù)激綜合征或QRS波增寬者。（2）室性心律失常：包括室性早搏及室性心動(dòng)過速。16常用的抗快速心律失常藥物5、乙胺碘呋酮適應(yīng)證：屬廣譜抗心律失常藥，適用于室上性及室性快速心律失常，預(yù)激綜合癥并室上速等快速性心律失常。用法：靜注每次2.55mg/kg，加入10%GS1020ml中緩慢注入，510分鐘發(fā)揮作用，若未轉(zhuǎn)律，1530分鐘后重復(fù)1次，轉(zhuǎn)律后口服維持，每日10mg/kg，1日3次，逐漸減量治療

6、12個(gè)月或更久。17常用的抗快速心律失常藥物6、洋地黃適應(yīng)證：洋地黃用于各種心力衰竭引起的竇性心動(dòng)過速、房性早搏、房性心動(dòng)過速、房撲、房纖，對房撲及房纖可減慢心室率，對室上性心動(dòng)過速可使之轉(zhuǎn)為竇性心律。禁忌證：度以上房室傳導(dǎo)阻滯及洋地黃引起的心律失常。18常用的抗快速心律失常藥物6、洋地黃速效強(qiáng)心甙：毒K，西地蘭 中效強(qiáng)心甙：地戈辛地戈辛劑量： 足月兒口服化量為：0.030.04mg/kg，靜注為0.03mg/kg； 早產(chǎn)兒口服化量為：0.0250.03mg/kg，靜注為0.0150.025mg/kg。19常用的抗快速心律失常藥物6、洋地黃洋地黃給藥方法： 多用快速飽和量法，一般先用飽和量的1

7、/2靜注，以后根據(jù)病情每隔6小時(shí)左右靜注飽和量的1/4，共2次。20常用抗緩慢型心律失常藥1、異丙腎上腺素適應(yīng)證：完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心臟停搏，心源性腦缺氧綜合癥用法：0.1mg加入5%10%GS50100ml中靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)心率調(diào)整滴數(shù)，也可按0.050.5ug/kgmin靜滴，最大量小于2ug/kgmin。21常用抗緩慢型心律失常藥2、阿托品適應(yīng)證：竇性心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)阻滯。用法：每次0.010.03mg/kg，肌肉或靜脈注射。22電學(xué)的治療方法1、電擊復(fù)律： 一般采用體外同步直流電擊術(shù)，電功率，新生兒10瓦秒，1次治療中，重復(fù)電擊不宜超過23次。2、電起搏： 暫時(shí)性心臟起搏用于嚴(yán)重心律

8、失常的急癥處理，永久性心臟起搏為安裝永久性人工心臟起搏器。23新生兒心律失常的病因各種器質(zhì)性心臟??；如先天性心臟?。桓鞣N新生兒感染性疾病，如新生兒肺炎；新生兒窒息缺氧是引起心律失常的常見原因，如宮內(nèi)窘迫。健康新生兒可發(fā)生心律失常。水、電解質(zhì)平衡紊亂如低血鉀、高血鉀、低血鈣、酸中毒等。24新生兒心律失常發(fā)生的類型國內(nèi)劉薇庭等報(bào)道73例新生兒心律失常中： 室上性心律失常占49.3%， 各類型傳導(dǎo)阻滯占26.02%， 室性心律失常占10.46% 25新生兒心律失常特點(diǎn)功能性和暫時(shí)性心律失常多見；預(yù)后較年長兒及成人好；心律失常的預(yù)后取決于引起心律失常的原發(fā)病 。26新生兒心律失常特點(diǎn)1、竇性心動(dòng)過速

9、新生兒竇性心律的上限為175190次/分，早產(chǎn)兒上限為195次/分，如大于此值，心電圖又符合竇性心律的特點(diǎn)，即可診斷。27新生兒心律失常特點(diǎn)2、竇性心動(dòng)過緩 新生兒竇性心律的下限為90次/分，如低于此值，心電圖又符合竇性心律的特點(diǎn)，即可診斷為竇性心動(dòng)過緩。28新生兒心律失常特點(diǎn)3、新生兒竇房結(jié)功能不良(SND)病因：分為二類（1）癥狀性SND：系由于新生兒窒息、缺氧、肺炎等使竇房結(jié)缺血，缺氧而出現(xiàn)一系列癥狀，多為一過性、預(yù)后好。（2）非癥狀性SND：系由于竇房結(jié)先天性發(fā)育異常，如先天性心臟病致竇房結(jié)結(jié)構(gòu)異常，非癥狀性SND多為持續(xù)性或永久性損害，預(yù)后差。29新生兒心律失常特點(diǎn)3、新生兒竇房結(jié)功

10、能不良(SND)診斷：除臨床表現(xiàn)外，心電圖表現(xiàn)反復(fù)出現(xiàn)的竇性心動(dòng)過緩，竇性停搏，慢快綜合征等，確診可作阿托品試驗(yàn)。治療：積極治療原發(fā)病，吸氧，給心肌營養(yǎng)藥如Vitc、FDP、輔酶Q10等，對過緩的心率，竇房阻滯，竇性停搏等可給阿托品、異丙腎提高心率，嚴(yán)重者需起搏治療。30四、過早搏動(dòng)以室上性早搏多見，可發(fā)生于健康新生兒，也可見于新生兒窒息，感染性疾病等。對偶發(fā)早搏(6次/分)，無癥狀者一般不需治療，對高危早搏(有多源成對，R波與T波重疊的RonT波)，應(yīng)給抗心律失常藥物治療。31新生兒心律失常特點(diǎn)5、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速病因：多見于無器質(zhì)性心臟病新生兒，大約50%合并預(yù)激綜合征，也可見于病毒性

11、心肌炎、先天心等。診斷：患兒表現(xiàn)為呼吸急促、口周發(fā)紺，面色蒼白，拒奶，肝大、心率快，一般230320次/分，發(fā)作時(shí)間超過24h易發(fā)生心力衰竭，突然發(fā)作、突然終止為其特點(diǎn)，ECG：3個(gè)或3個(gè)以上連續(xù)而快速的室上性早搏，R-R間期絕對勻齊。32新生兒心律失常特點(diǎn)5、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速治療：（1）刺激迷走神經(jīng)：用冰袋或用冰水浸濕的毛巾敷于患兒面部1015秒，給以突然的寒冷刺激，1次無效，間隔35分鐘再用1次。（2）洋地黃：有心衰表現(xiàn)者首選，常用地戈辛，一般用快速飽和法，飽和量后8h開始用地戈辛維持量，分2次口服。（3）其他：心律平、心得安33病例一 患嬰，男，15天，足月順產(chǎn)，出生時(shí)無窒息史，出生

12、后15天出現(xiàn)低熱、喘氣、口周發(fā)紺、下肢發(fā)涼、拒奶、嘔吐。體查：呼吸急促、發(fā)紺、呼吸60次/分，心率300次/分，無雜音，雙肺聞少許小水泡音，肝肋下2.5cm,胸片提示支氣管肺炎。心電圖為室上性心動(dòng)過速。診斷為新生兒肺炎、心力衰竭。 34病例一 經(jīng)綜合治療及予西地蘭飽和量靜注，24小時(shí)后心率下降至150次/分，心電圖為典型預(yù)激綜合征A型，改用地戈辛維持量口服至心率至140次/分左右出院（地戈辛共1周），停藥觀察2月，未發(fā)作心律失常，心電圖仍示預(yù)激綜合征A型。353637病例二 患嬰男，出生25天，因鼻塞、咳2天，面色蒼白、煩燥不安1天入院?；純簽榈?胎，足月順產(chǎn)，無窒息搶救史。體查；體溫36度，呼吸48次/分，面色蒼白，稍發(fā)紺，無三凹征，雙肺呼吸音清，無羅音，心率225次/分，律整。心電圖示陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。 38病例二 給予心律平3mg(1mg/kg)溶于10%GS10ml中，在心電監(jiān)護(hù)下緩慢推注，約5分鐘心電監(jiān)護(hù)示心律轉(zhuǎn)為竇性節(jié)律，心率126次/分，第2天繼續(xù)給心律平片劑20mg,q8h口服，住院12天出院，心律平口服維持3個(gè)月，隨訪1年無復(fù)發(fā)。39提問與回答用思想傳遞正能