心理健康問題-課件

1、大學生“一般心理健康問題”及處理浙江大學 姜乾金2013/11/29 （杭州）主講：姜乾金 教授、主任醫(yī)師中華醫(yī)學會心身醫(yī)學分會二、三屆副主任委員浙江省醫(yī)學會心身醫(yī)學分會首屆主任委員浙江省心理衛(wèi)生協(xié)會心身醫(yī)學專委會主任委員全國 8 年制醫(yī)學心理學規(guī)劃教材主編主持醫(yī)學心理學國家級精品課程（2006-2010）；獲浙江省教學成果一等獎(2001)、浙江省高等教學名師獎(2003)、教育部普通高等教育年度精品教材（2011）研究方向：心理壓力理論與臨床應用電子郵箱：jqj 個人網站：姜乾金近年著作免費下載/jqj0001.婚姻揭秘（DVD）。浙江電子音像出版社，2013 （國家科技支撐計劃項目分課題

2、示范成果）2.醫(yī)學心理學-理論、方法與臨床（專著）。人民衛(wèi)生出版社，2012 （代表作，系統(tǒng)知識。定價50元，網購40元）3.臨床心理問題指南（專著）。人民衛(wèi)生出版社，2011 （以“以問題為中心”的最新臨床心理學指導用書，含生活壓力）4.壓力系統(tǒng)模型-解讀婚姻（專著）。浙江大學出版社，2011 （基于壓力系統(tǒng)模型的婚姻指導用書，科技部課題成果） 5.醫(yī)學心理學（全國8年制規(guī)劃教材）。人民衛(wèi)生出版社，2010 （國家“十一五”重點教材、國家十一五精品教材）6.心身醫(yī)學（應用心理學教材）。人民衛(wèi)生出版社，2007 （衛(wèi)生部十一五規(guī)劃教材） 以下均免費下載姜乾金著：壓力系統(tǒng)模型-解讀婚姻浙江大學出

3、版社，2011姜乾金、張寧主編：臨床心理問題指南人民衛(wèi)生出版社，2011姜乾金著：醫(yī)學心理學-理論、方法與臨床人民衛(wèi)生出版社，2012線性思維與系統(tǒng)思維本講題涉及“系統(tǒng)思維”的問題線性思維，甚至是兩極思維 認識上只有“對”與“錯”(“是”與“非”) 學術上只有“科學”與“偽科學” 醫(yī)療上只有理化檢查指標 社會充斥著戾氣與暴虐缺乏系統(tǒng)思維 經濟上只有GDP 教育上只有“知識” 對心理問題的認識往往“因果顛倒” 政策就像鴨子走路一、什么是“一般心理健康問題” （一）健康問題是“系統(tǒng)”的問題 （二）理論上怎么判斷“心理健康問題” （三）大學生的心理轉型問題 （四）幾種現象學上的“一般心理健康問題”二

4、、用壓力系統(tǒng)模型解釋“心理健康問題” （一） 各種“壓力因素”與大學生心理健康問題有關 1. 事件；2.認知；3.應對；4.社會支持；5.人格；6.壓力反應 （二）“壓力過程模型”解釋大學生心理問題的病因 （三）“壓力系統(tǒng)模型”解釋大學生心理問題的病因三、用壓力系統(tǒng)模型診斷“心理健康問題” （一）評估與診斷方法 （二）綜合量表評估四、根據壓力系統(tǒng)模型干預“心理健康問題” （一）用系統(tǒng)模型對大學生做心理問題整體指導 （二）以系統(tǒng)模型對大學生心理問題做因素指導 1.控制事件；2.調整認知；3.應對指導；4.支持；5.調觀念；6.解壓一、什么是“一般心理健康問題”（一）健康問題是“系統(tǒng)”的問題社會心

5、理身體自然常識證據實驗證據理論證據認 知情 緒行 為性格、觀念消化系統(tǒng)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)神經系統(tǒng)泌尿生殖系內分泌系統(tǒng)心 - 身的相關性（二）理論上怎么判斷“心理健康問題” 醫(yī)學心理學-理論、方法與臨床第五章第二節(jié)p164-173 臨床心理問題指南1.心理診斷的指標 p166 知、情、意的協(xié)調性 社會的適應性 自知力2.“輕性心理障礙”的診斷 p1683.“心理問題”的診斷與評估 p170-173 （三）大學生的心理轉型問題 （相當于癥狀，突出了就成心理問題，主要是不適應、不平衡）1.認知：（由中學生的標準化，轉換到認真與變通的平衡） 常見問題：對人對己追求完美，遇到問題過度引申，看問題走極端、

6、不能適當糊涂 、過多的不安全假設，等2.情感：（由中學生的爛漫，轉換到外露與含蓄的平衡） 常見問題：收斂內控、情感壓制、害羞膽小、不能適當表達情緒，對周圍不感興趣，等3.社會行為：（由中學生的服從或自我，轉換到競爭與合作的平衡） 常見問題：依賴、被動、過度謙虛、自卑、缺乏社會支持4.文化、觀念：（由傳統(tǒng)的“教育文化”，轉換到“現實文化”） 價值觀念上傳統(tǒng)的偏“物質型”與現實的“精神型”的沖突 人性觀上傳統(tǒng)的“為名”與現實的“為利”的沖突 道德觀上的“三綱五?！迸c現實的“牛仔文化”的沖突（四）幾種現象學上的“一般心理健康問題” （相當于“標簽”，但未達精神醫(yī)學診斷“標簽”，且不包括危機）1.情感

7、困惑 要否交友，戀愛中問題，失戀（玉泉例子），性的困惑（少），等2.人際關系問題 缺乏朋友，與人交往緊張，人際矛盾（蘭州例子），等3.學業(yè)壓力問題 缺乏監(jiān)督導致學習落后，失去目標導致松懈（北京例子），等4.就業(yè)壓力問題 應聘困難（河南例子），標準化求職（安徽例子）二、用壓力系統(tǒng)模型解釋“心理健康問題”人 格觀念 習慣 脾氣生活事件工作、人際、婚姻、經濟 個人認識視角、自動思維 壓力反應精神、軀體、行為社會支持家庭內、家庭外 應對方式積極的、消極的（一）各種“壓力因素”與大學生心理健康問題有關健康問題生活事件認知評價人格特征心身反應社會支持自然生物性別年齡應對方式壓力因素（1）概念 生活事件（l

8、ife events）是指可造成心理應激并可能進而損害個體健康的生物性、心理性、社會性和文化性刺激，又稱應激源。學生常見的生活事件有：考試、升學、環(huán)境變化、亞文化沖突、失眠、人際矛盾、性困惑、失戀、處罰、就業(yè)，經濟困難等。（2）生活事件的分類 a 主觀生活事件： b 客觀生活事件：1. 生活事件 （壓力來源-應激原-生活事件）日常生活中的煩瑣事情人 際學習經濟綜合認識（情感、認識、行為）性格層面意識層面自動性思維（表現為“鉆牛角尖”）成長經歷（生活經驗）知識結構圖式（性格中的信念、態(tài)度等）2. 認知評價（也就是“認識”）(1)概念：指個體對壓力事件的性質、程度和可能的危害情況，從自身角度的認識

9、 （注意“自動思維”） (2)認知不等于知識：不是簡單的是和非、對和錯、正確和錯誤，而是受制于人格深層因素 應 對 活 動再評價否認祈禱幻想合理化求助傾訴計劃回避面對升華幽默淡化自控忍受發(fā)泄退化轉移屈服壓力源社會支持 生理反應認知評價 情緒反應 問題關注應對情緒關注應對（人格基礎）放松煙酒藥物3. 應對方式(1)概念：對生活事件本身和伴隨的情緒反應的認知和行為努力(2)青年人的應對特點：幻想、沖動、失助認知評價與應對方式的組合舉例無效無效有效有效可改變有利害關系不可改變無利害關系事 件初級評價次級評價適 應情緒應對情緒反應（不適應）問題應對3. 社會支持(1) 概念： 社會支持（social

10、support）又稱社會網絡，指來自社會各方面包括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴、黨團、工會等組織的精神和物質的幫助和支援，反映了一個人與社會聯(lián)系的密切程度和質量。(2) 社會支持的種類： （1）社會支持的數量、獲得的支持的滿意程度 （2）家庭支持、朋友支持、其它人支持 （3）主觀支持、客觀支持、個人利用等。 (3) 社會支持作用： 對健康具有保護作用知識、邏輯、是非、判斷等心理動力行為習慣神經類型潛能自動性思維森田神經質心理動力行為習慣神經類型潛能自動性思維森田神經質甲個體乙個體性格層面認識層面5. 個性（人格） 指一個人的性格、脾氣、習慣、觀念等整個心理特征 深層的觀念影響認知過程6. 壓力

11、反應(1) 心理行為反應 焦慮、抑郁、認識偏差、自我意識變狹窄、自卑、社會適應困難、健康惡化、物質濫用（網絡依賴）等。(2) 生理反應 涉及全身各個系統(tǒng)和器官的功能改變 壓力反應 壓力源 各種影響變量 應對方式生活事件 健康疾病心理反應行為反應生理反應 個性，等 社會支持認知評價(二)“壓力過程模型”解釋大學生心理問題的病因(心理反應)生活事件心理健康問題應對方式(軀體反應)社會支持人格特征認知評價壓力反應(行為反應)焦慮憤怒恐懼悲傷絕望攻擊自殺回避失助退化(三)“壓力系統(tǒng)模型”解釋大學生心理問題的病因三、用壓力系統(tǒng)模型診斷“心理健康問題”生活事件認知評價人格特征心身反應社會支持自然生物性別年

12、齡應對方式壓力系統(tǒng) 晤談 調查 量表 測驗 實驗（一）評估與診斷方法心理壓力調查表（PSS） 生活事件問卷（LEQ） 特質應對問卷（TCSQ） 領悟社會支持問卷（PSSS） 壓力反應問卷（SEQ） 注：以上量表與使用方法詳見： 姜乾金著壓力系統(tǒng)模型-解讀婚姻浙江大學出版社，2011； 姜乾金、張寧主編臨床心理問題指南人民衛(wèi)生出版社，2011明尼蘇達多相人格調查表（MMPI）（評估幾個重要的人格量分）90項癥狀清單（SCL90）（與臨床銜接）（評估幾個主要的壓力因素）（二）綜合量表評估 * 例 1社交緊張 * 例 2：學習障礙（人格問題） * 例 3性心理障礙（校外） * 例 4：外源抑郁（子離

13、婚，校外）四、根據壓力系統(tǒng)模型干預“心理健康問題”壓力的消極發(fā)展流程（一）用系統(tǒng)模型對大學生做心理問題整體指導（示意圖）龜甲：表示人格，相對變異性小，但始終影響頸部（認知），間接影響頭部（感受）龜頸：代表認知，相對易改變，是壓力控制的重點。人們總認為頸部（認知）決定頭部（感受），卻忽略了甲部（人格）對頸部（認知）的制約龜頭：代表感受，受頸部（認知）的控制，但可以反過來制約認知，時間久了也可以影響龜甲（人格）。頭人格認 知(思 維)人 格（信 念）甲頸感 受(情 感)生活事件應對方式壓力反應素質等社會支持（三）對癥處理（一）心理教育 心理指導（二）心理治療 示意圖：系統(tǒng)模型指導下的干預層次心身反

14、應認知評價應對方式(軀體反應)(心理反應)人 格生活事件社會支持(行為反應)（二）以系統(tǒng)模型對大學生心理問題做因素指導（示意圖）（提要）1.控制應激原 主觀事件不制造事件（承認差異，快樂競爭） 客觀事件“問題解決”、“回避”或“否認”2.改變認知 進行“再評價”，特別是要挖掘認知歪曲：標準化自動假設自動挫敗3.分散注意（應對） 通過“注意轉移”等方法：如“走出去”、音樂、運動、催眠4.尋求支持 通過“求助”等方法：如交友、領導談心、集體活動、家庭聯(lián)系5.松弛反應 深而慢的呼吸放松、音樂松弛訓練、生物反饋6.藥物治療 合理利用藥物對抗多種癥狀（如賽樂特） 需要對壓力事件、個人認識、應對方式、社會

15、支持、性格特點、壓力反應等做綜合調控性格矯正事件控制認識調整反應處置利用支持應對調控其 它示意圖：壓力因素的綜合干預解決、回避和接受(緩沖)生活事件 （見應對）不制造“主觀事件” （承認差異，見認知） 1.調控壓力事件（解決、回避應激源）2.調整認識 （往往需調整觀念接納差異，快樂競爭）調整觀念 （樹立“接納差異，快樂競爭”的觀念）再評價 （心理移位）（角色身份）挖掘負性自動思維 （識別歪曲的“嚴謹”） 暗示 （關于失戀的“講故事”） 激勵 （關于熱血青年的意外傷殘）“事件”應對： “戰(zhàn)斗” （“挫折”訓練） “回避” （換個地方） “屈服” （暫時接受）“情緒”應對： “否認” “升華” “

16、幽默” （“政治家風度”）（還可參見后面的應對過程表）3.提高應對能力（培養(yǎng)積極有效的應對能力）部分應對活動再評價否認祈禱幻想合理化求助傾訴計劃回避面對升華幽默淡化自控忍受發(fā)泄退化轉移屈服壓力源社會支持 生理反應認知評價 情緒反應 問題關注應對情緒關注應對（人格基礎）放松煙酒藥物更多的應對技能： 4.合理調動和利用社會支持 （增強客觀支持；改變主觀主持） 交友 談心 （多說別人“好處”） 集體活動 親友聯(lián)絡 （別忘記“港灣”）5.關注性格深層問題 （克服“求全、完美”傾向，觀念的變化是關鍵）改變某些觀念、訓練某些習慣 （ “試錯”訓練） 各種心理治療方法： 認知行為治療(CBT)常用 （心理咨詢）6.減輕壓力反應 （緩解心身癥狀）釋放： 傾訴、移情，如“發(fā)泄、訴說” （“哭吧”的故事）轉移： 活動、轉移注意，如運動、音樂 （注意“玩”的過程）松弛：放松、生物反饋 （嘆氣的“學問”）藥物：合理用藥 （對抗多種癥狀） 空氣 陽光 森林 泥 溫泉浴7.其它可用資源 （自然、環(huán)境因素的利用）一、什么是“一般心理健康問題” （一）健康問題是“系統(tǒng)”的問題 （二）理論上怎么判斷“心理健康問題” （三）大學生的心理轉型問題 （四）幾種現象學上的“一般心理健康問題”二、用壓力系