定稿的考核標(biāo)準(zhǔn)(共9頁)

1、查對(duì)工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求(yoqi)及評(píng)分方法（100）科室(ksh)： 計(jì)分(j fn)：項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分方法醫(yī)囑查對(duì)（20分）1、臨時(shí)醫(yī)囑，需經(jīng)另一人核對(duì)后方可執(zhí)行，執(zhí)行者必須簽名并記錄執(zhí)行時(shí)間。6查記錄，一項(xiàng)不符合要求扣2分。2、搶救時(shí)，醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核實(shí)無誤后方可執(zhí)行，搶救完畢，請(qǐng)醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名；空安瓿于搶救后經(jīng)2人再次核對(duì)方可丟棄。6查現(xiàn)場(chǎng)及記錄，一項(xiàng)不符合要求扣2分。3、醫(yī)囑執(zhí)行前、后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)，對(duì)有疑問的醫(yī)囑須經(jīng)核實(shí)后方可執(zhí)行。8查現(xiàn)場(chǎng)、訪談病人、提問護(hù)士2人，一項(xiàng)不符合要求扣2分。發(fā)藥注射輸液查對(duì)（25分）1、備藥時(shí)要檢查藥品有

2、效期及藥品質(zhì)量，如藥品過期、標(biāo)簽不清晰、變質(zhì)、安瓿及注射液瓶有裂縫、密封鋁蓋松動(dòng)、注射液軟袋破漏、藥液渾濁或有絮狀物等，均不得使用。5查現(xiàn)場(chǎng)，不符合要求全扣。2、給藥前詢問有無過敏史，備藥后須經(jīng)第2人核對(duì)，準(zhǔn)確無誤且無質(zhì)量問題，方可使用。5查現(xiàn)場(chǎng)，訪談病人、提問護(hù)士，不合要求全扣。3、發(fā)藥、注射、輸液時(shí)，患者如提出疑問，應(yīng)及時(shí)核查，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。5查現(xiàn)場(chǎng)，訪談病人，不合要求全扣。4.同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。5查現(xiàn)場(chǎng)，不符合要求扣2分。5、輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明床號(hào)、姓名、主要藥品、劑量、并留下空安剖，經(jīng)另1人核對(duì)后方可使用5查現(xiàn)場(chǎng)，訪談病人，不合要求全扣。輸血查對(duì)（30分

3、）1.交叉配血抽血時(shí)，有2名護(hù)士核對(duì)無誤后方可執(zhí)行（1名護(hù)士當(dāng)班時(shí)請(qǐng)醫(yī)師核對(duì)）。抽血前，須在盛裝血標(biāo)本的試管上貼好患者信息、字跡清晰無誤。抽血時(shí)，對(duì)化驗(yàn)單、患者身份有疑問時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)師重新核對(duì)，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，如發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤不能直接修改，應(yīng)重新填寫化驗(yàn)單和病人信息。6查記錄，一項(xiàng)不合要求扣2分，因未按要求核對(duì)出現(xiàn)錯(cuò)誤全扣。2、取血時(shí)，認(rèn)真核對(duì)血袋上的姓名、性別、編號(hào)、輸血數(shù)量、血型等是否與交叉配血報(bào)告單相符，確保準(zhǔn)確無誤。檢查血液有效期及外觀，符合規(guī)范要求。6查現(xiàn)場(chǎng)，不符合要求全扣。3、輸血前須經(jīng)2人共同執(zhí)行“三查八對(duì)”并簽名（三查：血制品有效期、血液有無凝塊與溶血、血袋有無破損；八對(duì)：對(duì)床

4、號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋編號(hào)、血型、交叉試驗(yàn)結(jié)果、血制品種類、血量）。6查現(xiàn)場(chǎng)，不符合要求扣2分。4、輸血時(shí)須由2名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）到患者床旁核對(duì)床號(hào)，詢問患者姓名及血型，確認(rèn)受血者無誤。6問病人、查現(xiàn)場(chǎng)，不合要求全扣5、輸血后查對(duì)：完成輸血操作后，再次核對(duì)醫(yī)囑，患者床號(hào)、姓名、血型、配血報(bào)告單，血袋標(biāo)簽的血型、編號(hào)、供血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。將交叉配血報(bào)告單黏貼在病歷中，將血袋冷藏保存24小時(shí)備查。6查現(xiàn)場(chǎng)，不合要求全扣無菌物品查對(duì)（25分）1、使用無菌物品（含一次性），要檢查包裝和容器是否嚴(yán)密，干燥、清潔、有效期、滅菌效果指示卡是否合要求。6查現(xiàn)場(chǎng)，不合要求全扣2

5、、已啟用的滅菌物品，應(yīng)檢查開啟時(shí)間、物品質(zhì)量、包裝是否嚴(yán)密、有無污染。6查現(xiàn)場(chǎng)，不合要求全扣3、無菌物品若過期、包裝破損、不潔、潮濕、有異物、未達(dá)滅菌效果等，一律禁止使用。6查現(xiàn)場(chǎng)，不合要求全扣4、指定專人負(fù)責(zé)無菌物品的領(lǐng)取與保管，定期清點(diǎn)、分類儲(chǔ)存、及時(shí)補(bǔ)充，確保無菌物品外包裝嚴(yán)密、清潔、無潮濕、霉變、過期現(xiàn)象。7查現(xiàn)場(chǎng)，一項(xiàng)不符合要求扣3分護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要求及評(píng)分方法（100分）科室： 計(jì)分：項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值計(jì)分方法扣分管理制度（15分）1、有健全的護(hù)理差錯(cuò)防范和安全管理制度和措施5一項(xiàng)不合格扣1分2、有護(hù)理不良事件登記，發(fā)生不良事件后，及時(shí)上報(bào)、登記不良事件發(fā)生的事由、當(dāng)事人、后果

6、。2一項(xiàng)不合格扣1分3、護(hù)士長及時(shí)組織討論，明確不良事件性質(zhì)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定防范措施，并有記錄。3查看資料，一項(xiàng)不合格扣1分4、有“危急值”報(bào)告登記本，并記錄完整5查資料，不符合要求全扣設(shè)備管理（10分）1、水、電、氣使用安全，用氧氣、電源等有明顯標(biāo)志，并定期檢查和維護(hù)。5一項(xiàng)不合格扣1分2、消防通道通暢，有應(yīng)急疏散路線圖，有滅火器，護(hù)士人人會(huì)使用；應(yīng)急燈功能完好。5一項(xiàng)不合格扣1分質(zhì)量安全管理（65分）1、有質(zhì)量管理小組和質(zhì)控員，制定質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)并定期檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)與講評(píng)，制定改進(jìn)措施并督促落實(shí)，并有整改記錄。10查資料，不符合要求全扣2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度，技術(shù)操

7、作規(guī)程、工作流程和崗位職責(zé)。8查資料、訪談護(hù)士2人，一項(xiàng)或1人不符合要求扣1分3、接送手術(shù)患者嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)和交接制度?；颊吒鼡Q手術(shù)服、佩戴腕帶、不可將貴重物品，帶入手術(shù)室。6現(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)不符合要求扣1分。4、接到急診手術(shù)通知，立即根據(jù)患者病情和手術(shù)名稱在30分鐘內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備，并根據(jù)病情備好搶救藥物和設(shè)備。6查現(xiàn)場(chǎng)，一項(xiàng)不符合要求扣1分。5、患者入手術(shù)室前，認(rèn)真核對(duì)科室、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果、影像學(xué)資料。10查現(xiàn)場(chǎng)、詢問護(hù)士，不符合要求或護(hù)士不知曉核查內(nèi)容全扣。6、患者入手術(shù)室后，在麻醉實(shí)施前，手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)

8、室前，與醫(yī)生、麻醉師對(duì)患者身份、手術(shù)部位與方式、麻醉方式、手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)使用的物品等進(jìn)行核對(duì)，并認(rèn)真填寫“手術(shù)安全核查表”10查資料，核查表及現(xiàn)場(chǎng)、詢問護(hù)士，不符合要求或護(hù)士不知曉核查內(nèi)容全扣。7、手術(shù)開始和關(guān)閉體腔前，體腔完全關(guān)閉和皮膚完全縫合后，與洗手護(hù)士或醫(yī)生共同清點(diǎn)器械、紗布、縫針、線等物品，并認(rèn)真填寫“手術(shù)清點(diǎn)記錄單”10查資料，詢問護(hù)士，不符合要求或護(hù)士不知曉核查內(nèi)容全扣。8、嚴(yán)密觀察病情，密切注意手術(shù)進(jìn)展、準(zhǔn)確、及時(shí)供應(yīng)所需物品，主動(dòng)配合醫(yī)生實(shí)施手術(shù)。5現(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)士操作，一項(xiàng)不符合要求扣1分。風(fēng)險(xiǎn)管理（10分）1、對(duì)高?；颊哌M(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定有效的防范措施及處理流程，認(rèn)

9、真落實(shí)并有記錄，護(hù)士掌握各項(xiàng)查對(duì)制度，腕帶核對(duì)制度，導(dǎo)管脫落的防范措施。6詢問護(hù)士，不符合要求或護(hù)士不知曉核查內(nèi)容扣1分/人。2、科室人員知曉“科室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及程序”4詢問護(hù)士，不符合要求或護(hù)士不知曉核查內(nèi)容扣1分/人。護(hù)士素質(zhì)(szh)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要求及評(píng)分(png fn)方法（100分）科室(ksh)： 計(jì)分：項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值計(jì)分方法扣分儀 表（10分）儀表端莊，著裝整潔，頭發(fā)符合要求，穿工作鞋，佩戴手表，不戴首飾。外出時(shí)佩戴胸牌，加外出服。10現(xiàn)場(chǎng)查看，一人不符合要求或未落實(shí)扣1分（進(jìn)修生、實(shí)習(xí)同學(xué)按同樣標(biāo)準(zhǔn)）行為規(guī)范（40分）遵守勞動(dòng)紀(jì)律，服從工作安排，不私自換班。工作積極，團(tuán)結(jié)

10、協(xié)作，不鬧無原則糾紛5查看現(xiàn)場(chǎng)，詢問護(hù)士，一人不符合要求酌情扣分履行崗位職責(zé)，主動(dòng)觀察病情，記錄真實(shí)。5查醫(yī)囑執(zhí)行與記錄情況，提前書寫記錄酌情扣分關(guān)心愛護(hù)患者，對(duì)患者一視同仁，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，不泄露患者隱私。5現(xiàn)場(chǎng)查看，詢問患者，一人不符合要求酌情扣分做到“四輕”和“十不”10現(xiàn)場(chǎng)查看，一人不符合要求扣1分坐、站、行符合職業(yè)規(guī)范，進(jìn)入限制區(qū)衣著合格，戴好口罩、帽子。10現(xiàn)場(chǎng)查看，一人不符合扣1分禮 儀（20分）熱情接待手術(shù)患者，服務(wù)態(tài)度和藹，解釋耐心，熱情周到，無推諉患者現(xiàn)象，與患者及家屬溝通到位10詢問患者，查看意見簿，一人不符合要求扣1分非本科室工作人員進(jìn)入辦公室時(shí)護(hù)士應(yīng)起立，以示禮貌

11、。熱情接待來訪者，主動(dòng)地詢問來意，并協(xié)助解決。5現(xiàn)場(chǎng)查看，一處不符合要求扣1分接聽電話速度在5聲之內(nèi)，主動(dòng)道“您好”，主動(dòng)報(bào)科室名稱，回答問題耐心，有禮貌結(jié)束語。5電話查詢，一處不符合要求扣1分業(yè)務(wù)素質(zhì)（20分）熟悉各項(xiàng)制度、職責(zé)、工作程序5抽問護(hù)士，一人不符合要求扣1分掌握急救知識(shí)及搶救藥品、搶救技術(shù)5抽問護(hù)士，一人不符合要求扣1分熟悉風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，掌握各項(xiàng)防護(hù)措施，確保患者及自身安全5抽問護(hù)士，一人不符合要求扣1分按要求完成三基及專科培訓(xùn)5查看記錄，一處不符合要求扣1分身體素質(zhì)（10分）1、體魄健康，無傳染性疾病等不能從事護(hù)理工作的身體疾患，每年體檢一次。5查看記錄及現(xiàn)場(chǎng)檢查，一處不符合要求扣

12、1分2、精神飽滿，精力充沛，能勝任本職工作，原則上每年請(qǐng)病假時(shí)間不超過1周5查看記錄及現(xiàn)場(chǎng)檢查，一處不符合要求扣1分護(hù)理文書質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要求及評(píng)分方法（100分）科室： 計(jì)分： 項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值計(jì)分方法扣分手術(shù)護(hù)理記錄單（45分）各項(xiàng)填寫完整、正確、無漏項(xiàng)、無錯(cuò)誤、無涂改。15記錄有涂改刮痕扣5分文字工整。文字清晰、描述準(zhǔn)確、格式正確，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語15記錄有涂改刮痕扣5分手術(shù)記錄不合要求有漏項(xiàng)扣每次2分手術(shù)患者記錄符合書寫要求，術(shù)前點(diǎn)清、術(shù)中加數(shù)記關(guān)閉前后清點(diǎn)，寫明具體數(shù)量：不可用打鉤，體內(nèi)植入物（如人工關(guān)節(jié)、人工瓣膜、股骨頭等）條行碼，手術(shù)所用的無菌包滅菌效果檢測(cè)指示卡的標(biāo)識(shí)黏貼于黏貼欄內(nèi)，

13、沒有洗手護(hù)士參加的手術(shù)，由巡回護(hù)士和主刀醫(yī)師共同清點(diǎn)并簽名。15記錄有涂改刮痕扣5分手術(shù)記錄不合要求有漏項(xiàng)每次扣2分手術(shù)安全核查表（45分）各項(xiàng)填寫完整、正確、漏項(xiàng)、無錯(cuò)誤、無涂改。15記錄有涂改刮痕扣5分手術(shù)記錄不合要求有漏項(xiàng)每次扣2分文字工整，字跡清晰。描述準(zhǔn)確、格式正確，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。15記錄有涂改刮痕扣5分手術(shù)記錄不合要求有漏項(xiàng)每次扣2分手術(shù)患者記錄符合書寫要求，有手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方在麻醉實(shí)施、手術(shù)實(shí)施前和患者離開手術(shù)前，共同核對(duì)、確認(rèn)并簽字。15記錄有涂改刮痕扣5分手術(shù)記錄不合要求有漏項(xiàng)每次扣2分臨時(shí)醫(yī)囑單（10分）執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確，及時(shí)、執(zhí)行醫(yī)囑簽字工整、格式符合要求。1

14、0臨時(shí)醫(yī)囑未及時(shí)，每項(xiàng)扣5分。執(zhí)行未簽字，每項(xiàng)扣5分。執(zhí)行醫(yī)囑工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求(yoqi)及評(píng)分方法（100分）科室(ksh)： 計(jì)分(j fn)：項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分方法處理醫(yī)囑（20分）1、處理醫(yī)囑時(shí)，發(fā)現(xiàn)有疑問的醫(yī)囑，必須與醫(yī)師核實(shí)，核實(shí)后方可執(zhí)行。10查現(xiàn)場(chǎng)，不合要求全扣2、醫(yī)師取消醫(yī)囑時(shí)，督促其用紅筆寫“取消”字樣并簽名。10查現(xiàn)場(chǎng)，不合要求全扣執(zhí)行醫(yī)囑（70分）1、按照醫(yī)囑的內(nèi)容和時(shí)間，正確執(zhí)行正確的醫(yī)囑。對(duì)有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，不得盲目執(zhí)行或修改。10查現(xiàn)場(chǎng)，不合要求一次扣5分。2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，遵守操作規(guī)程和給藥原則，防止缺陷事故的發(fā)生。10查現(xiàn)場(chǎng)，不合要求一次扣

15、5分。3、一般情況下不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救和手術(shù)中需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士必需大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)生核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。事后督促醫(yī)生據(jù)實(shí)、及時(shí)（6小時(shí)內(nèi)）補(bǔ)開書面醫(yī)囑。10查病歷及現(xiàn)場(chǎng)，一項(xiàng)不合要求全扣。4、因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理并記錄。5查病歷及記錄，不合要求全扣。5、一般不得擅自給患者用藥。緊急情況下，為搶救垂?；颊叩纳?，護(hù)士應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)，作好記錄并及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。5查現(xiàn)場(chǎng)，詢問護(hù)士，不合要求全扣，無記錄或未報(bào)告扣5分6、術(shù)中給藥時(shí)，必須復(fù)述醫(yī)師的口頭醫(yī)囑，并嚴(yán)格查對(duì)藥品、濃度、劑量及給藥方法。5查現(xiàn)場(chǎng)、記錄，一項(xiàng)不符合要求全扣。7、術(shù)中供應(yīng)手術(shù)臺(tái)上藥物時(shí)，應(yīng)讓

16、器械護(hù)士或手術(shù)醫(yī)師再次核對(duì)，無誤后方可使用。5查現(xiàn)場(chǎng)，一項(xiàng)不符合要求全扣。8、術(shù)中或術(shù)前使用抗生素，必須查對(duì)臨時(shí)醫(yī)囑單藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果，結(jié)果為“陰性”且所做試驗(yàn)藥物與所給藥物同類，醫(yī)囑單與藥物核對(duì)無誤后方可給藥10查現(xiàn)場(chǎng)、記錄，一項(xiàng)不符合要求扣5分。9、術(shù)中用過的空安瓿，應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束后再丟棄，以備查對(duì)。10查現(xiàn)場(chǎng)，一項(xiàng)不符合要求扣1分。觀察（10分）密切觀察治療效果及不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系并作好記錄10查現(xiàn)場(chǎng)、記錄，一項(xiàng)不符合要求扣5分。值班、交接班工作(gngzu)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求及評(píng)分方法（100分）科室(ksh)： 計(jì)分(j fn)：項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分方法值班（40分）1

17、、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度、勞動(dòng)紀(jì)律。根據(jù)護(hù)士長安排的班次完成工作任務(wù)，不得擅自減少，變動(dòng)值班時(shí)間。10查現(xiàn)場(chǎng)及排班本，不符合要求一項(xiàng)扣1分2、堅(jiān)守工作崗位，做到“四輕”“十不”（不離崗、不違反護(hù)士禮儀規(guī)范、不帶私人用物入工作場(chǎng)所、不在工作區(qū)吃東西、不私自會(huì)客和做私事、不撥打或接聽私人電話，不打瞌睡和閑聊、不與患者及陪護(hù)人員爭吵、不接受患者及其親屬的禮物、不利用工作之便謀私利）。20查現(xiàn)場(chǎng)，不符合要求一項(xiàng)扣1分3、做好各項(xiàng)記錄，處理好使用過的物品，并為下班做好用物準(zhǔn)備。10查現(xiàn)場(chǎng)及記錄，不符合要求一項(xiàng)扣1分交接班記錄（60分）1、交接班必須認(rèn)真負(fù)責(zé)。接班者提前15分鐘到崗，著裝整齊，認(rèn)真進(jìn)行交接班

18、。5查現(xiàn)場(chǎng)，不符合要求一項(xiàng)扣1分2、熟悉并做到“十不交接”（衣帽穿戴不整齊、危重患者搶救時(shí)、患者入/出院或死亡、轉(zhuǎn)科未處理好、皮試結(jié)果未觀察與未記錄、本班醫(yī)囑未處理好、床邊處置未做好、未為下一班工作做好用物準(zhǔn)備、交班志未完成。）5查現(xiàn)場(chǎng)，不符合要求一項(xiàng)扣1分3、晨間集體交接班，由夜班護(hù)士重點(diǎn)報(bào)告手術(shù)總數(shù)、急診手術(shù)、危重、疑難、復(fù)合手術(shù)及需特殊交班患者情況，參會(huì)人員必須著裝整潔，認(rèn)真聆聽，晨會(huì)時(shí)間15分鐘。5查現(xiàn)場(chǎng)，不符合要求一項(xiàng)扣1分4、工作中遇有特別情況，應(yīng)向護(hù)士長或有關(guān)人員交接清楚。5查現(xiàn)場(chǎng)，詢問相關(guān)人員，不符合要求一項(xiàng)扣1分5、需下一班完成的治療、手術(shù)配合必須口頭或書面交代清楚。5查現(xiàn)場(chǎng)

19、，不符合要求一項(xiàng)扣1分6、節(jié)假日值班交接還包括手術(shù)室的安全工作內(nèi)容。5查現(xiàn)場(chǎng)，詢問相關(guān)人員，不符合要求一項(xiàng)扣1分7、交班中如發(fā)現(xiàn)器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問，接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。10查現(xiàn)場(chǎng)，詢問相關(guān)人員，不符合要求全扣8、手術(shù)間交接班內(nèi)容包括：手術(shù)間物品、基礎(chǔ)藥品、各種儀器設(shè)備、無菌物品等5查現(xiàn)場(chǎng)及相關(guān)記錄，不符合要求一項(xiàng)扣1分9、術(shù)中做好手術(shù)病人的交接（病人診斷、麻醉方式、手術(shù)名稱、術(shù)中情況、輸液、輸血、用藥量、出血量、尿量、紗布、器械、縫針等清點(diǎn)術(shù)、病區(qū)帶來的物品、按手術(shù)情況做好手術(shù)病人護(hù)理記錄）10查現(xiàn)場(chǎng)及相關(guān)記錄，詢問護(hù)理人員

20、，不符合要求一項(xiàng)扣1分10、建立科室用物交班記錄單5查現(xiàn)場(chǎng)和相關(guān)記錄，不符合要求一項(xiàng)扣1分手術(shù)間管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求及評(píng)分方法（100分） 科室： 計(jì)分：項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值計(jì)分方法扣分物品準(zhǔn)備（30分）1、無菌物品與非無菌物品分開放置。4查看現(xiàn)場(chǎng)，一處不符合要求或未落實(shí)扣1分2、按規(guī)定對(duì)各類無菌耗材及時(shí)清點(diǎn)補(bǔ)充，分類放置，擺放整齊有序。10查看現(xiàn)場(chǎng)，一處不符合要求或未落實(shí)扣1分3、儀器設(shè)備定期檢查，對(duì)損壞的儀器設(shè)備及時(shí)報(bào)告維修，保證性能良好。6一次不符合要求扣1分4、保證各類物品定量、定位放置。（包括：器械臺(tái)、各類推車、側(cè)臺(tái)、手術(shù)床、輸液架、腳踏板、電刀、吸引裝置、各類垃圾桶等）10查看現(xiàn)場(chǎng)，一處不

21、符合要求或未落實(shí)扣1分消毒隔離（45分）1、術(shù)中隨時(shí)保持手術(shù)間整潔，環(huán)境安靜，盡量減少開關(guān)門次數(shù)。3隨時(shí)抽查，一次不合格扣1分2、盡量限制手術(shù)參觀人員，減少人員的流動(dòng)。4隨時(shí)抽查，一次不合格扣1分3、執(zhí)行和監(jiān)督無菌技術(shù)操作，及時(shí)制止違規(guī)行為的發(fā)生。8隨時(shí)抽查，一次不合格扣1分4、手術(shù)間平面衛(wèi)生落實(shí)到位。（包括：無菌臺(tái)、抽屜、柜子、電腦、電刀、消毒機(jī)、空調(diào)、各類器械推車）10查看現(xiàn)場(chǎng)，一處不符合要求或未落實(shí)扣1分5、濕化瓶、負(fù)壓吸引瓶每天一更換，污染隨時(shí)更換，壓脈帶一用一換。6一處不符合要求扣2分6、床單一人一換；被單一天一換，污染隨時(shí)更換。4隨時(shí)抽查，一次不合格扣1分7、銳器合每天更換。5隨時(shí)

22、抽查，一次不合格扣5分8、每周六督查并協(xié)助衛(wèi)生員進(jìn)行大掃除一次。5查看現(xiàn)場(chǎng)，一處不符合要求或未落實(shí)扣1分終末處置（25分）1、手術(shù)結(jié)束后所用物定位放置，物品補(bǔ)充齊全、擺放整齊。10查看現(xiàn)場(chǎng)，一處不符合要求或未落實(shí)扣1分2、檢查儀器設(shè)備性能，使其處于備用狀態(tài)。3隨時(shí)抽出，一處不合格扣1分3、手術(shù)刀片、縫針、針頭等銳氣按規(guī)定處理，手術(shù)器械清點(diǎn)后送器械清洗室處理，做好手術(shù)間的消毒隔離工作。10查看現(xiàn)場(chǎng)，一處不符合要求或未落實(shí)扣1分4、切斷各設(shè)備的電源，關(guān)好各開關(guān)。2隨時(shí)抽出，一處不合格扣1分消毒隔離管理(gunl)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求及評(píng)分方法（100分） 科室(ksh)： 計(jì)分(j fn)：項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分

23、值計(jì)分方法扣分環(huán)境衛(wèi)生（30分） 1、手術(shù)間平面衛(wèi)生落實(shí)到位，每日術(shù)晨濕擦回風(fēng)口格柵，每周五徹底清潔回風(fēng)口過濾網(wǎng)及送風(fēng)口，并記錄5 查看現(xiàn)場(chǎng)，一處不符合要求扣1分2、手術(shù)間內(nèi)清潔，手術(shù)前、每天工作結(jié)束及接臺(tái)手術(shù)間對(duì)物體表面、地面進(jìn)行清潔消毒。每固定衛(wèi)生日徹底清潔、消毒包括診療用物。10查看現(xiàn)場(chǎng)，一處不整潔扣1-2分3、手術(shù)床整潔、消毒符合要求，污染、污物入袋放置不落地，手術(shù)后器械清潔符合規(guī)范。10查看現(xiàn)場(chǎng)，一項(xiàng)不符合要求扣1分4、手術(shù)間的門在工作期間保持關(guān)閉狀態(tài)。相通的兩間門不能同時(shí)打開。5查看現(xiàn)場(chǎng)，一處不符合要求或未落實(shí)扣1分人員管理（30分）1、盡量限制手術(shù)間人員，減少走動(dòng)，執(zhí)行和監(jiān)督無菌

24、技術(shù)操作，及時(shí)制止違規(guī)行為的發(fā)生。5一處不符合要求扣2分，違規(guī)者每日扣1分2、入室人員著裝符合要求，出室人員更換外出衣、鞋。10查看現(xiàn)場(chǎng)，一人不符合要求扣1分3、掌握正確的洗手方法，無菌操作前洗手，戴口罩、洗手用物一人一用一滅菌，無菌操作符合要求。5查看現(xiàn)場(chǎng)，一人不符合要求扣1分4、人流、物流走向正確，嚴(yán)禁污物從物流通道走。5查看現(xiàn)場(chǎng)，一項(xiàng)不符合要求扣1分4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，掌握手衛(wèi)生技術(shù)，操作前后洗手。著裝整潔，不戴戒指，不穿污染的工作服進(jìn)入食堂、會(huì)議室或離院外出等。5查現(xiàn)場(chǎng)，一項(xiàng)不符合要求扣2分。感染檢測(cè)（10分） 1、每月無菌切口感染調(diào)查合格，各種細(xì)菌學(xué)檢測(cè)合格。10查看記錄

25、及資料，一項(xiàng)不符合要求扣1分物品管理（30分）1、每日清潔無菌包，杜絕過期包使用，每周清點(diǎn)一次性物品，防止過期和破損包的使用。10現(xiàn)場(chǎng)查看及資料，一項(xiàng)不符合要求扣2分，有過期和破損包全扣2、壓脈帶一人一用。消毒液瓶及時(shí)消毒更換，效果檢測(cè)合格。10現(xiàn)場(chǎng)查看及資料，一項(xiàng)不符合要求扣2分。3、醫(yī)療廢物按醫(yī)療廢物管理辦法等國家相關(guān)要求分類收集、管理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，醫(yī)療廢物的分類、收集、暫存、運(yùn)送與處理必須符合醫(yī)院感染管理規(guī)范的要求。10現(xiàn)場(chǎng)查看及資料，一項(xiàng)不符合要求扣2分。藥品(yopn)管理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求及評(píng)分方法（100分）科室(ksh)： 計(jì)分(j fn)：項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分方法

26、一般藥品管理（60分）1、設(shè)專人負(fù)責(zé)藥品的管理，隨時(shí)接受藥學(xué)部門的檢查、核對(duì)與指導(dǎo)。10查資料，不符合要求全扣。2、根據(jù)需要確定基數(shù)，適量領(lǐng)取。按失效期先后順序擺放與使用，防止積壓與浪費(fèi)，不得使用過期、變質(zhì)藥品。10查現(xiàn)場(chǎng)，一項(xiàng)不符合要求扣1分。3、根據(jù)藥品的種類和性質(zhì)，將外用、口服、注射、靜脈用藥分別放置、分類管理，各類藥品標(biāo)簽規(guī)范、完整、清晰、醒目，特殊藥品按要求保存（如避光、冷藏保存等），儲(chǔ)放藥品的冰箱內(nèi)應(yīng)整潔，定時(shí)除霜，無私人物品。10查現(xiàn)場(chǎng)，未分類放置扣5分，其他一項(xiàng)不符合要求3分。4.每月全面清理藥柜、藥品數(shù)量，檢查藥品質(zhì)量等。如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：蛘哂型扛臅r(shí)，立即停止

27、使用并報(bào)藥房處理。若發(fā)現(xiàn)藥品有其他異常情況，應(yīng)報(bào)告相應(yīng)的管理部門，查找原因。10查現(xiàn)場(chǎng)，一項(xiàng)不符合扣3分，發(fā)現(xiàn)變質(zhì)過期藥品全扣。藥品異常未及時(shí)上報(bào)扣5分。5.搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，標(biāo)簽清楚、標(biāo)識(shí)醒目。設(shè)搶救物品物品清點(diǎn)本，定期檢查并記錄搶救藥品，確保處于備用狀態(tài)。10查現(xiàn)場(chǎng)，一項(xiàng)不符合要求全扣。6.高濃度電解質(zhì)制劑（如10氯化鉀、10氯化鈉），肌肉松弛劑、細(xì)胞毒性藥等特殊藥品應(yīng)單獨(dú)存放，并有醒目標(biāo)識(shí)。5查現(xiàn)場(chǎng)，不符合要求全扣。7.注射劑和口服藥必須存放在原裝盒（瓶）內(nèi)。5查現(xiàn)場(chǎng)，一種藥不符合要求全扣。毒麻劇限藥管理（40分）1.毒、限、劇要按需要固定基數(shù)，設(shè)專柜（屜、箱）

28、存放并加鎖，使用后由醫(yī)師開出處方向藥房領(lǐng)取，每班交接清楚。8查現(xiàn)場(chǎng)，不符合要求全扣。2.麻醉藥及第一類精神藥品嚴(yán)格按麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例進(jìn)行管理，基數(shù)固定，標(biāo)簽清晰，專柜存放并雙鎖保管。做到“五?！?，設(shè)“麻醉藥品、第一類精神藥品及接班登記”本，班班交接，賬目相符。12查現(xiàn)場(chǎng)，不符合要求全扣。3.醫(yī)師開醫(yī)囑及專用處方后，方可給患者使用。用后及時(shí)登記患者的姓名、床號(hào)、使用藥名、劑量、使用日期、時(shí)間等。使用后保留空安瓿與處方一起交接，如有剩余藥液、需經(jīng)第2人核對(duì)后方可廢棄并記錄。15查現(xiàn)場(chǎng)，一項(xiàng)不符合要求扣5分。4.麻醉藥柜鑰匙單獨(dú)保管，專人隨身攜帶，班班交接。5查現(xiàn)場(chǎng)，不符合要求全扣。搶救工

29、作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求及評(píng)分方法（100分）科室(ksh)： 計(jì)分(j fn)：項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分方法搶救車管理（20分）1、搶救車不上鎖，貼封條（注明日期并簽名）車內(nèi)不能放任何與搶救無關(guān)的物品。5查現(xiàn)場(chǎng)，不符合要求全扣。2、搶救車內(nèi)按需求配備一定數(shù)量的、符合各?？茡尵纫蟮膿尵任锲泛退幤?，物品和藥品擺放有序，保持清潔。5查現(xiàn)場(chǎng)，不符合要求扣2分。3、搶救車內(nèi)藥品統(tǒng)一編號(hào)，原則上保留原包裝盒，如補(bǔ)充的藥品與原藥盒批號(hào)不一致，必須在藥盒上寫明藥品批次、生產(chǎn)日期與失效期。10查現(xiàn)場(chǎng)，不符合要求全扣。藥品物品管理（20分）1.搶救車內(nèi)藥品及物品每周清點(diǎn)一次，使用后隨時(shí)清點(diǎn)，補(bǔ)充基數(shù)，并認(rèn)真記錄于“搶救藥品

30、物品清點(diǎn)記錄”本上。10查現(xiàn)場(chǎng)、記錄，不符合要求一項(xiàng)扣5分。2.搶救藥品及物品必須備齊、完好。做到“四定（定品種數(shù)量、定位放置、定人管理、定期維修）、“三及時(shí)”（及時(shí)檢查、補(bǔ)充、消毒滅菌）、“三無”（無過期、變質(zhì)、失效），并有明顯標(biāo)識(shí)。10查現(xiàn)場(chǎng)，一項(xiàng)不符合扣2分，有變質(zhì)、過期、失效藥品全扣。搶救要求（40分）1.熟練掌握各種搶救儀器設(shè)備的性能和操作技術(shù)、搶救藥品物品的作用及使用方法，以及各種搶救技術(shù)。10抽考3人，未掌握每人扣5分，掌握不全酌情扣2-4分。2.當(dāng)患者生命危險(xiǎn)，醫(yī)師未及時(shí)到場(chǎng)前，因根據(jù)病情采取力所能及的搶救措施，如給氧、吸痰、測(cè)血壓、建立靜脈通道、胸外心臟按壓等。5詢問護(hù)士、調(diào)

31、查醫(yī)生，一項(xiàng)不符合要求扣3分。3.危急患者就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬運(yùn)。5查現(xiàn)場(chǎng)或訪談，不合要求全扣。4.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及搶救操作規(guī)程，全力以赴配合醫(yī)師做好搶救工作。6查現(xiàn)場(chǎng)或抽考2人，一人不合要求扣3分。5.盡早與患者家屬和單位取得聯(lián)系。4查現(xiàn)場(chǎng)或訪談，不合要求全扣。6.嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑。5查現(xiàn)場(chǎng)或訪談，不合要求全扣。7.在搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，要經(jīng)復(fù)述核實(shí)無誤后方可執(zhí)行，所有藥品空安瓿須經(jīng)2人核對(duì)后方可丟棄。5查現(xiàn)場(chǎng)或訪談，不合要求全扣。記錄終末處置（20分）1.對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥情況（藥名、藥量、用藥方法等）均應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄。6查搶救記錄，一

32、項(xiàng)不符合要求扣3分。2.因搶救患者未能及時(shí)書寫護(hù)理記錄時(shí)，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明，仔細(xì)交接班。6查搶救及護(hù)理記錄，一項(xiàng)不符合要求扣3分。3.搶救結(jié)束后，做好各種物品器械的清潔、消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車內(nèi)物品及藥品、及時(shí)保養(yǎng)搶救儀器設(shè)備，確保搶救儀器、物品、藥品均處于備用狀態(tài)。8查搶救車、搶救藥品物品清點(diǎn)記錄、搶救儀器設(shè)備維修保養(yǎng)記錄及搶救用物等，未及時(shí)補(bǔ)充、未處于備用狀態(tài)全扣。護(hù)理(hl)不良事件處理與報(bào)告工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求及評(píng)分方法（100分）科室： 計(jì)分：項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分方法不良事件報(bào)告（30分）1.有不良事件報(bào)告制度，護(hù)理不良事件發(fā)生后，立即評(píng)估事件發(fā)生后的影響，并根據(jù)

33、事件嚴(yán)重程度按程序和時(shí)限處理、上報(bào)。10查資料及訪談，一項(xiàng)不符合要求扣4分,無制度全扣。2.一般不良事件報(bào)告：當(dāng)事人及時(shí)上報(bào)護(hù)士長，并采取有效措施將損害減至最低程度，盡可能消除不良影響，護(hù)士長24小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)理部。10查資料及訪談，一項(xiàng)不符合要求扣4分。3.嚴(yán)重不良事件報(bào)告：當(dāng)事人立即報(bào)告護(hù)士長、科主任或總值班人員，并采取有效措施，最大限度地降低對(duì)患者的損害，盡可能減少或消除不良影響，必要時(shí)組織全院多科室協(xié)同搶救。同時(shí)向護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、主管院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，報(bào)告時(shí)限不超過15分鐘。10查資料及訪談，一項(xiàng)不符合要求扣5分；因報(bào)告不及時(shí)造成嚴(yán)重后果此項(xiàng)考核不合格。不良事件處理（70分）1.護(hù)理不良事件發(fā)

34、生后，各項(xiàng)有關(guān)記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移、調(diào)換，不良事件的現(xiàn)場(chǎng)不得隨意破壞，如有意違反則追究行政或刑事責(zé)任。10一項(xiàng)不符合要求扣4分,有意違反或破壞全扣，造成嚴(yán)重后果此項(xiàng)考核不合格。2.護(hù)士長接到報(bào)告后，及時(shí)按要求進(jìn)行登記，并在一般不良事件7日內(nèi)、嚴(yán)重不良事件3日內(nèi)組織科內(nèi)質(zhì)控小組進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查、討論發(fā)生的原因，分析存在的問題，提出改進(jìn)措施。填寫“護(hù)理不良事件報(bào)告表”報(bào)護(hù)理部，按要求完成處理及追蹤等記錄。20查資料，未填寫報(bào)告表和登記扣5分，事件發(fā)生后未按時(shí)討論、分析、處理和追蹤扣10分。3.護(hù)理部應(yīng)盡快組織有關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)事件進(jìn)行討論、分析，提出處理意見，造成不良影響時(shí)應(yīng)及時(shí)做好善后工作，科室應(yīng)積極配合好相應(yīng)工作。10查資料，一項(xiàng)不符合要求扣4分，不積極配合扣5分，有意隱瞞真相全扣。4.護(hù)理部每月組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)全院護(hù)理不良事件進(jìn)行分析、討論，制定整改措施，組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，消除護(hù)理安全隱患，杜絕類似事件再次發(fā)生。10查資料，無分析、討論、整改措施或不實(shí)施整改