家庭安全用藥知識(shí)(共50頁(yè))

1、 TOC o 1-3 h z u 第一章 緒言(x yn)藥物(yow)是指可以改變或查明機(jī)體的生理功能及病理狀態(tài)，可用以預(yù)防(yfng)、診斷和治療疾病的物質(zhì)。藥品是以藥物為原料生產(chǎn)的、有特定使用范圍的特殊商品。1.藥學(xué)的發(fā)展歷史古代：植物藥、動(dòng)物藥、礦物藥現(xiàn)代：天然藥物的有效成分、人工合成品、生物制品歷史悠久先秦時(shí)期西周：詩(shī)經(jīng)涉及植物和動(dòng)物藥共有300多種；山海經(jīng)載有100 余種；五十二病方載方約300個(gè)，涉及藥物240余種。 西漢：神農(nóng)本草經(jīng)是中國(guó)現(xiàn)存最早的藥學(xué)專(zhuān)著，總結(jié)漢以前的藥學(xué)成就，對(duì)后世本草學(xué)的發(fā)展具有十分深遠(yuǎn)的影響。各論載藥365種，按藥物有毒與無(wú)毒、養(yǎng)身延年與祛邪治病的不同，

2、分為上、 中、下三品。每藥之下，依次介紹正名、性味主治功用、生長(zhǎng)環(huán)境等。如黃連治痢，阿膠止血，人參補(bǔ)虛，烏頭止痛，半夏止嘔，茵陳退黃。南北朝：炮炙論是中國(guó)第一部炮制專(zhuān)著，收錄了300種藥物的炮制方法，通過(guò)適宜的炮制可以提高藥效，減輕毒性或烈性副作用。唐朝：新修本草（唐本草）是中國(guó)歷史上第一部官修本草，最早一部藥典學(xué)著作。全書(shū)卷帙浩博，收載藥物共844種，書(shū)中還增加藥物圖譜，并附文字說(shuō)明，開(kāi)創(chuàng)了世界藥學(xué)著作的先例。宋朝：國(guó)家藥局是北宋的一大創(chuàng)舉，它的產(chǎn)生促進(jìn)了藥材檢驗(yàn)、成藥生產(chǎn)的發(fā)展，帶動(dòng)了炮制、制劑技術(shù)的提高，并制定了制劑的規(guī)范。明朝：李時(shí)珍本草綱目以畢生精力親歷實(shí)踐，廣收博采，實(shí)地考察，對(duì)本

3、草學(xué)進(jìn)行了全面的整理總結(jié)，歷時(shí)27年編著，全書(shū)52卷，約200萬(wàn)言，收藥1892種（新增374種），附圖1100多幅，附方11000余首。各藥之下，分正名、釋名、集解、正誤、修治、氣味、主治、發(fā)明、附方諸項(xiàng)，逐一介紹。集中國(guó)16世紀(jì)以前藥學(xué)成就之大成，十七世紀(jì)末傳授海外，對(duì)世界自然科學(xué)有舉世公認(rèn)的卓越貢獻(xiàn)。 近代隨著化學(xué)、生物學(xué)、醫(yī)學(xué)等學(xué)科的發(fā)展，藥學(xué)逐漸的形成和發(fā)展： 19世紀(jì)初 實(shí)驗(yàn)藥理學(xué)整體動(dòng)物水平研究 19世紀(jì)20年代 器官藥理學(xué)研究 20世紀(jì)初 人工合成及改造的化合物作為藥物來(lái)源 20世紀(jì)30-50年代 新藥發(fā)展的黃金時(shí)代藥學(xué)（pharmacy）是研究藥物的科學(xué)，是揭示藥物與人體或者

4、藥物與各種病原生物體相互作用的科學(xué)。藥學(xué)也是研究藥物來(lái)源、成分、性狀、作用機(jī)制、用途、分析鑒定、加工生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用以及管理的科學(xué)。京一患者因長(zhǎng)期服用牛黃解毒片導(dǎo)致砷中毒 患者全身皮膚發(fā)黑、疲乏無(wú)力、腹脹、腹腔大量積液尿砷含量超出人體正常范圍50倍！出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。患者長(zhǎng)期被習(xí)慣性便秘困擾，她從2000年開(kāi)始大量服用牛黃解毒片，4年來(lái)平均每周服用2盒，其規(guī)格為0.27g10片12板/盒，也就是說(shuō)患者每天服用牛黃解毒片的劑量大約為34片。 同仁堂出品的牛黃解毒片藥品說(shuō)明書(shū)上的用法與用量，明確寫(xiě)著“口服，一次3片，一日23次”，但患者已超過(guò)規(guī)定量近4倍服用了此藥。牛黃解毒片由牛黃、雄黃、石膏、大黃、

5、黃芩、桔梗、冰片和甘草組成，有清熱解毒的作用，用于火熱內(nèi)盛、咽喉腫痛、牙齦腫痛、口舌生瘡、目赤腫痛等癥。雄黃為礦物藥，化學(xué)名硫化砷，具解毒功能（去火）。但此藥本身有毒性，且被氧化可變?yōu)槿趸椋ㄅ?，必須在醫(yī)師指導(dǎo)下正確服用，而且絕不可長(zhǎng)期大量服用，否則會(huì)引起慢性砷中毒，重者危及生命。 2.新藥(xn yo)研發(fā)臨床(ln chun)前研究見(jiàn)PPT研發(fā)(yn f)中新藥申請(qǐng)見(jiàn)PPT 臨床前試驗(yàn)完成后，制藥公司需向FDA（Food and Drug Administration ）提交IND，批準(zhǔn)后才能進(jìn)行藥物的人體試驗(yàn)。其中包括化合物的化學(xué)結(jié)構(gòu)、生產(chǎn)工藝、體內(nèi)作用機(jī)制；先期試驗(yàn)結(jié)果；后續(xù)研

6、究方式、地點(diǎn)及對(duì)象等。臨床研究I期：健康志愿者，樣本量少，測(cè)定藥代動(dòng)力學(xué)特性、劑量水平、安全性、耐受性、劑量效應(yīng)關(guān)系II期：患者，樣本量加大，在診斷患有研究疾病的患者中確定安全性特征、最佳劑量方案、初級(jí)有效性III期：患者群體，大樣本量，與安慰劑或活性藥物進(jìn)行比較，證明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的優(yōu)勢(shì)或等效新藥申請(qǐng) 通過(guò)三個(gè)階段的臨床試驗(yàn)，若能成功證明藥物的安全性和有效性，制藥公司向FDA提出NDA，包括藥物的一切相關(guān)信息，獲得批準(zhǔn)后藥物才能上市。IV期臨床研究 上市后臨床試驗(yàn)，又稱(chēng)上市后監(jiān)測(cè)，進(jìn)一步考察新藥的安全有效性，包括擴(kuò)大臨床試驗(yàn)、特殊對(duì)象臨床試驗(yàn)、補(bǔ)充臨床試驗(yàn)。新藥研發(fā)競(jìng)爭(zhēng)激烈創(chuàng)新藥的研發(fā)由少數(shù)國(guó)

7、家壟斷 1983-1988上市的1039個(gè)新化學(xué)實(shí)體中,美國(guó)占28.3%，日本占15.8%，法國(guó)占6.6%, 西德占12.7%，意大利占5.1%，瑞士占9.1%,英國(guó)占7.4%， 比利時(shí)占3.6%，8個(gè)國(guó)家占總數(shù)的88.6%高投入研發(fā)費(fèi)用PPT高投入研發(fā)周期PPT高風(fēng)險(xiǎn)PPT新藥，未曾在中國(guó)境內(nèi)上市銷(xiāo)售的藥品國(guó)內(nèi)外均未上市的創(chuàng)新藥國(guó)外已上市但未在我國(guó)境內(nèi)上市新的復(fù)方制劑改變劑型改變給藥途徑Case 2：藥物研發(fā)“藍(lán)色的小藥丸”萬(wàn)艾可（viagra），又名偉哥是由美國(guó)輝瑞研制開(kāi)發(fā)的一種口服治療勃起功能障礙以及早泄的藥物，2000年7月在中國(guó)上市。圓菱形藥片刻有文字，正面有“VGR100”字樣，背

8、面有“pfizer”字樣，顏色為淺藍(lán)色。藥物本身性狀為白色結(jié)晶粉末，在水中易溶，外包淺藍(lán)色薄膜衣，每片劑量為50mg或100mg。萬(wàn)艾可（西地那非）最早是作為一個(gè)5-磷酸二酯酶抑制劑而進(jìn)入臨床研究的，希望能夠通過(guò)釋放生物活性物質(zhì)NO舒張血管平滑肌，達(dá)到治療心血管疾病的目的。但臨床研究顯示，此藥物對(duì)心血管的作用并不能達(dá)到研究人員的預(yù)期，1991年4月臨床研究正式宣告失敗。但研究者發(fā)現(xiàn)此藥對(duì)受試者的性生活有改善，之后繼續(xù)就其對(duì)陰莖海綿體平滑肌的作用展開(kāi)了研究，最終萬(wàn)艾可于1998年3月27日獲得美國(guó)FDA上市許可，成為令輝瑞公司名聲大噪的一個(gè)藥品。在美國(guó)發(fā)售后自1998年到2001年，全球有800

9、萬(wàn)人次使用過(guò)萬(wàn)艾可，總量達(dá)2.5億粒，平均每一秒賣(mài)出4粒。僅發(fā)售前9個(gè)月的銷(xiāo)售額就達(dá)到7.88億美元，1999年銷(xiāo)售額達(dá)到10.99億美元。 第二章 藥品常識(shí)1.藥品名稱(chēng) 藥品名稱(chēng)包括通用名稱(chēng)、化學(xué)名稱(chēng)、商品名稱(chēng)：通用(tngyng)名稱(chēng)：全球統(tǒng)一(tngy)的國(guó)際非專(zhuān)利名（INN）及中國(guó)藥品通用(tngyng)名稱(chēng)（CADN），即中國(guó)藥典委員會(huì)按照“中國(guó)藥品通用名稱(chēng)命名原則”制定的藥品名稱(chēng)。化學(xué)名稱(chēng)：根據(jù)藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)予以命名。商品名稱(chēng)：又稱(chēng)商標(biāo)名，以區(qū)分品牌，具有專(zhuān)利性質(zhì)，不得仿用。商品名通過(guò)注冊(cè)即為注冊(cè)藥品，常用R表示 (Registered)，未注冊(cè)的用TM (Trade Mark)表

10、示。舉例：通用名稱(chēng)：頭孢克洛化學(xué)名稱(chēng)：(6R，7R)-7-【(R)-2-氨基-2-苯乙酰氨基】-3-氯-8-氧代-5-硫雜-1-氮雜雙環(huán)【4.2.0】辛-2-烯-2-甲酸一水合物商品名稱(chēng)：?？虅?、再克、新達(dá)羅、恒運(yùn)現(xiàn)行規(guī)定藥品管理法第五十條規(guī)定：1.已經(jīng)作為藥品通用名稱(chēng)的，該名稱(chēng)不得作為藥品商標(biāo)使用。藥品通用名稱(chēng)是該種藥品的合法生產(chǎn)者都有權(quán)使用并且必須使用的名稱(chēng)，任何人對(duì)藥品的通用名稱(chēng)都不享有專(zhuān)用權(quán)。2.藥品商品名稱(chēng)不得有夸大宣傳、暗示療效作用。3.同一藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的同一藥品，成份相同但劑型或規(guī)格不同的，應(yīng)當(dāng)使用同一商品名稱(chēng)。4.藥品廣告宣傳中不得單獨(dú)使用商品名。2.處方藥與非處方藥處方藥

11、與非處方藥分類(lèi)管理制度是國(guó)際上通行的一種藥品管理模式，不是藥品本質(zhì)的屬性，而是管理上的界定 。西方發(fā)達(dá)國(guó)家從上世紀(jì)70 年代開(kāi)始實(shí)行藥品分類(lèi)管理制度，將一些處方藥轉(zhuǎn)化為非處方藥 。我國(guó)處方藥與非處方藥分類(lèi)管理辦法（試行）于1999年6月1日經(jīng)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局審議通過(guò)，于1999年6月18日公布，自2000年1月1日起施行。 2.1處方藥處方藥(POM, prescription only medicines)：需憑醫(yī)師或其它有處方權(quán)的醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員開(kāi)寫(xiě)處方出售，并在醫(yī)師、藥師或其它醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員監(jiān)督或指導(dǎo)下方可使用的藥品，也可簡(jiǎn)稱(chēng)Rx藥。上市的新藥，對(duì)其活性或副作用還要進(jìn)一步觀(guān)察。 可產(chǎn)生依賴(lài)性

12、的某些藥物，如嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)痛藥及某些鎮(zhèn)靜催眠藥物。 藥物本身毒性較大，如抗癌藥物。 用于治療某些疾病所需的特殊藥品，如心腦血管疾病的藥物。 自2004年7月起，購(gòu)買(mǎi)抗菌藥物必須有醫(yī)生的處方2.2非處方藥非處方藥(OTC, over the counter)：消費(fèi)者可不經(jīng)過(guò)醫(yī)生處方，直接從藥房或藥店購(gòu)買(mǎi)的藥品，而且是不在醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下就能安全使用的藥品。西藥非處方藥（23類(lèi)）：解熱、鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)靜助眠藥，抗過(guò)敏藥與抗眩暈藥，抗酸藥與胃粘膜保護(hù)藥，助消化藥，消脹藥，止瀉藥，胃腸促動(dòng)力藥，緩瀉藥，胃腸解痙藥，驅(qū)腸蟲(chóng)藥，肝病輔助藥，利膽藥，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡藥，感冒用藥，鎮(zhèn)咳藥，祛痰藥，平喘藥，維生素與

13、礦物質(zhì)，皮膚科用藥，五官科用藥，婦科用藥，避孕藥。中成藥非處方藥（7個(gè)治療科）：內(nèi)科、外科、骨傷科、婦科、兒科、皮膚科、五官科。我國(guó)在 1999年公布了第一批非處方藥目錄中，西藥23類(lèi)，160個(gè)品種，其中65個(gè)品種為單純的非處方藥，另外95個(gè)為“雙跨” 品種。同一種藥品在限適應(yīng)癥、限劑量、限規(guī)格、限療程的前提下，可將部分用藥作為非處方藥，而其他用法用途仍然屬于處方藥范疇。 eg. 布洛芬 最大劑量2400mg/天，長(zhǎng)期服用治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 處方藥 最大劑量1200mg/天，短期服用治療頭痛、肌肉痛 非處方藥非處方藥(fi ch fn yo)的特點(diǎn)1.適用范圍明確2.應(yīng)用安全3.療效(lioxi

14、o)確切4.質(zhì)量可靠5.說(shuō)明詳盡6.應(yīng)用方便3.藥品(yopn)說(shuō)明書(shū)應(yīng)印有批準(zhǔn)文號(hào)、藥品名稱(chēng)、主要成分、藥理作用、適應(yīng)證、 用法用量與副反應(yīng)、禁忌證、注意事項(xiàng)、生產(chǎn)日期、有效期、貯存條件等。文字表述應(yīng)當(dāng)科學(xué)、規(guī)范、準(zhǔn)確，非處方藥說(shuō)明書(shū)還應(yīng)通俗易懂，便于病人根據(jù)病情與掌握的醫(yī)藥知識(shí)作出自我判斷，選購(gòu)藥物。注意藥品的主要成分(component)、藥理作用(effect)與適應(yīng)證(indication)、禁忌證(contraindication)及注意事項(xiàng)等是否符合自己的病情慎用(prudent)：使用后要密切觀(guān)察不良反應(yīng)忌用(avoid)：使用后很可能產(chǎn)生毒性反應(yīng)禁用(prohibit)：使用

15、后一定會(huì)產(chǎn)生毒性反應(yīng)屬于禁忌證者不要擅自使用有效期是指藥物在規(guī)定的貯存條件下，能保持質(zhì)量的期限進(jìn)口藥品上印有英文exp date (失效期) 或 use before (在前使用) 字樣批準(zhǔn)文號(hào)與注冊(cè)商標(biāo)及生產(chǎn)單位也應(yīng)過(guò)目，以防偽劣假冒批準(zhǔn)文號(hào)統(tǒng)一格式為“國(guó)藥準(zhǔn)（試）字1位漢語(yǔ)拼音字母8位阿拉伯?dāng)?shù)字”“準(zhǔn)”字代表國(guó)家批準(zhǔn)正式生產(chǎn)的藥品，“試”字代表國(guó)家批準(zhǔn)試生產(chǎn)的藥品國(guó)藥準(zhǔn)（試）字后的1位漢語(yǔ)拼音字母代表藥品類(lèi)別，分別是H代表化學(xué)藥品，S代表生物制品，J代表進(jìn)口分裝藥品，T代表體外化學(xué)診斷試劑，F(xiàn)代表藥用輔料，B代表保健藥品，Z代表中藥漢語(yǔ)拼音字母后的8位阿拉伯?dāng)?shù)字中的第1、2位代表批準(zhǔn)文號(hào)的

16、來(lái)源，其中10代表原衛(wèi)生部批準(zhǔn)的藥品，19、20代表國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的藥品；第3、4位表示批準(zhǔn)某藥生產(chǎn)之公元年號(hào)的后兩位數(shù)字，第5、6、7、8位數(shù)字（即最后四位數(shù)字）為順序號(hào)生產(chǎn)批號(hào)用于識(shí)別“批（在規(guī)定的限度內(nèi)具有同一性質(zhì)和質(zhì)量，并在同一連續(xù)生產(chǎn)周期中生產(chǎn)出來(lái)的一定數(shù)量的藥品為一批）”的一組數(shù)字或字母加數(shù)字。4.處方前記（醫(yī)院全稱(chēng)、科別、病人姓名、性別、年齡、日期）正文（藥品的名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法等）后記（醫(yī)生、藥劑人員、計(jì)價(jià)員簽名以示負(fù)責(zé)）麻醉藥品處方、急診處方、兒科處方、普通處方的印刷用紙應(yīng)分別為淡紅色、淡黃色、淡綠色和白色，并在處方右上角以文字注明。對(duì)于處方的藥量，規(guī)定

17、醫(yī)生一般不得開(kāi)出超過(guò)7日的用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量。1.片劑：Tab2.注射劑：Inj3.溶液：Sol4.貼膏劑：Emp5.膠囊：Cap6.軟膏：Ung7.糖漿：Syr8.水劑：Aq9.合劑：Mist10.酊劑：Tr11.擦劑、洗劑：Lot第三章 藥物的不良反應(yīng)1.不良反應(yīng)的分類(lèi)(fn li)凡是與用藥(yn yo)目的無(wú)關(guān)，并為病人帶來(lái)不適或痛苦的反應(yīng)統(tǒng)稱(chēng)為藥物(yow)不良反應(yīng)（adverse reaction）包括副作用、毒性反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)等1. 副作用 (side effect)藥理效應(yīng)涉及多個(gè)器官，當(dāng)某一效應(yīng)用做治療目的時(shí)，其他效應(yīng)就成為副作用是藥物在正常用法用量下，伴隨治

18、療作用而出現(xiàn)的一般較輕微，機(jī)體可以耐受如阿司匹林發(fā)揮解熱鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)，會(huì)引發(fā)胃腸道反應(yīng)2. 毒性反應(yīng) (toxic reaction)藥物劑量過(guò)大或在體內(nèi)蓄積過(guò)多時(shí)發(fā)生的危害性反應(yīng)稱(chēng)為毒性反應(yīng)一般比較嚴(yán)重，應(yīng)該避免發(fā)生致畸反應(yīng)：孕婦服用某些藥物后，由于藥物的毒性會(huì)引發(fā)嬰兒先天畸形尤其是懷孕前3個(gè)月，胚胎正處于細(xì)胞分化發(fā)育的重要階段，如神經(jīng)系統(tǒng)在受孕后15-25天發(fā)育，心臟在20-40天發(fā)育等；孕期的其他時(shí)間用藥也要謹(jǐn)慎，還有某些藥物可能影響男性精子質(zhì)量引發(fā)畸胎反應(yīng)停（沙利度胺，thalidomide）事件上世紀(jì)50年代，德國(guó)某制藥公司研發(fā)，用于減輕孕婦的妊娠反應(yīng)，緩解晨吐和輔助睡眠等1957

19、-1962年在接近30個(gè)國(guó)家和地區(qū)銷(xiāo)售，大約1萬(wàn)個(gè)嬰兒由于其致畸反應(yīng)成為“海豹胎”3. 過(guò)敏反應(yīng) (allergic reaction)與先天遺傳因素和后天健康狀況均有關(guān)系，常見(jiàn)于過(guò)敏體質(zhì)病人過(guò)敏反應(yīng)程度差異很大，與藥物劑量大小無(wú)關(guān)，從輕微的皮疹、發(fā)熱到肝腎功能損害、休克等中藥、西藥都可能引發(fā)藥疹，中藥如六神丸、云南白藥、牛黃解毒片等，西藥包括抗生素、磺胺類(lèi)、碘制劑、解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥等注意事項(xiàng)因使用某種藥物發(fā)生過(guò)過(guò)敏反應(yīng)者，以后不可再用，并應(yīng)主動(dòng)告訴醫(yī)生；之前用過(guò)某種藥物沒(méi)有發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，也不能保證之后絕對(duì)不會(huì)發(fā)生。皮內(nèi)敏感試驗(yàn)時(shí)即使是微量藥物，但也不是絕對(duì)安全的；即使敏感試驗(yàn)陰性，在正

20、式用藥時(shí)還應(yīng)預(yù)防過(guò)敏的發(fā)生用藥后若發(fā)現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑、發(fā)熱等情況，應(yīng)立即停藥就醫(yī)4. 特異質(zhì)反應(yīng)少數(shù)特異體質(zhì)病人對(duì)某些藥物反應(yīng)特別敏感，反應(yīng)性質(zhì)也可能與常人不同如有些病人的紅細(xì)胞膜上缺乏6-磷酸葡萄糖脫氫酶，若服用磺胺類(lèi)、阿司匹林、磷酸伯氨喹等藥物，易出現(xiàn)溶血性反應(yīng)（“蠶豆病”）5. 后遺反應(yīng)已停止用藥，血藥濃度降至最小有效濃度以下時(shí)仍然殘留的藥物作用如服用巴比妥類(lèi)催眠藥，次晨出現(xiàn)的乏力、困倦等現(xiàn)象6. 依賴(lài)性和停藥反應(yīng)長(zhǎng)期應(yīng)用某種藥物后，機(jī)體對(duì)藥物產(chǎn)生生理性的或者精神性的依賴(lài)和需求，分為生理依賴(lài)性和精神依賴(lài)性生理依賴(lài)性具有停藥癥狀，即突然停藥后原有疾病加劇，如長(zhǎng)期服用普萘洛爾治療高血壓，突然

21、停藥導(dǎo)致血壓及心率反跳性升高.精神依賴(lài)性是需要藥物緩解精神緊張、情緒障礙(zhng i)，但無(wú)停藥癥狀，吸毒患者停藥后，生理和精神方面均出現(xiàn)一系列癥狀K仔，k粉：氯胺酮搖頭丸：MDMA冰毒(bn d)的衍生物大麻(dm)第四章 藥物劑型制劑：是根據(jù)藥典或其他現(xiàn)成處方將藥物制成一定規(guī)格的制品。制劑的生產(chǎn)多在藥廠(chǎng)進(jìn)行，也可以在藥房制劑室完成。 劑型：由于用藥目的的不同，將藥物加工制成適合于醫(yī)療應(yīng)用的形式稱(chēng)藥物的劑型（簡(jiǎn)稱(chēng)劑型），實(shí)際上劑型就是制劑的形態(tài)。按照劑型的形態(tài)分類(lèi)液體 注射劑口服液洗劑酊劑固體 散劑片劑膠囊劑顆粒劑膜劑半固體 軟膏劑乳膏劑氣體 氣霧劑噴霧劑A. 片劑（tablet）將藥物與

22、適宜輔料混勻，經(jīng)壓制而成的圓片狀或異形片狀制劑，包括口服片劑、口腔用片劑等口服片劑經(jīng)胃腸道吸收而發(fā)揮作用，也有部分在胃腸道局部發(fā)揮作用，包括普通片、包衣片、咀嚼片等口腔用片劑包括口含片和舌下片等1. 普通片2. 包衣片：增加藥物的穩(wěn)定性，掩蓋藥物的不良?xì)馕?，改善片劑的外觀(guān)等（糖衣片、腸溶片等） 一般病人服用藥片應(yīng)至少飲用100ml溫開(kāi)水，并保持站立1.5min，不能干吞藥片，防止藥物黏附、刺激食管粘膜3. 咀嚼片在口腔中咀嚼后吞服的片劑，常加入蔗糖、薄荷油等甜味劑及食用香料調(diào)整口味，適宜幼兒服用常用于維生素類(lèi)、解熱藥和治療胃部疾病的藥物，如氫氧化鋁嚼碎后能快速在胃壁上形成保護(hù)膜咀嚼后可用少量溫

23、開(kāi)水送服4. 泡騰片主要供口服使用，放入水中在泡騰崩解劑的作用下產(chǎn)生大量氣泡（CO2），片劑迅速崩解溶化，多見(jiàn)于可溶性藥物一般宜用100-150ml涼開(kāi)水或溫水浸泡，待藥物完全溶解或氣泡消失后飲用；嚴(yán)禁直接服用或口含藥液中有不溶物、沉淀、絮狀物時(shí)不宜服用少數(shù)泡騰片供陰道外用5. 分散片放入水中可迅速崩解均勻分散的片劑，在20oC左右的水中，一般3min內(nèi)完全崩解，加快藥物吸收，多見(jiàn)于難溶性藥物可加水分散之后口服（兒童）或直接口服給嬰幼兒喂藥時(shí)，應(yīng)將患兒抱起，用手捏住下巴，以小湯匙盛藥液，慢慢緊貼孩子的口角輕輕灌入6. 口含片含于口腔(kuqing)內(nèi)緩慢溶解，能對(duì)口腔及咽部產(chǎn)生持久的藥效，用于

24、局部的消炎、消毒等含片應(yīng)含在口腔中或近患處，待其自然(zrn)溶化分解，不能口服或咀嚼；含片是治療藥，并非預(yù)防或保健作用 7. 舌下片舌下給藥，藥物快速溶解(rngji)吸收、發(fā)揮療效，同時(shí)避免首過(guò)消除藥片含服于舌下，不能咀嚼或吞咽藥物，含后30min內(nèi)不宜進(jìn)食或飲水B. 丸劑（pill）將藥物細(xì)粉（多為中草藥）或藥物提取物加適宜粘合輔料制成的圓球型固體制劑，主要口服應(yīng)用，也有其他給藥途徑（如舌下）粘合劑可用蜂蜜、水、米糊或面糊，所制成的丸劑分別稱(chēng)為蜜丸、水丸、糊丸C. 膠囊劑（capsule）將藥物或加有輔料充填于空心硬質(zhì)膠囊（硬膠囊）或彈性軟質(zhì)膠囊（軟膠囊）中而制成的制劑，一般供口服掩蓋藥

25、物的不良?xì)馕痘蛱岣咚幬锓€(wěn)定性，有利于胃腸道分散、溶出、吸收一般情況下膠囊應(yīng)整粒吞服，不便于吞服的情況下（兒童）可考慮拆開(kāi)服用，但應(yīng)注意沒(méi)有膠囊保護(hù)時(shí)藥物的刺激性或藥效變化（腸溶膠囊）D. 顆粒劑（granule）將藥物與適宜的輔料配合而制成的顆粒狀制劑，一般可分為可溶性顆粒劑、混懸型顆粒劑和泡騰性顆粒劑沖入水中飲用，溶出吸收速率較快 E. 栓劑（suppository）將藥物與適宜基質(zhì)混合制成的，供腔道給藥的固體制劑，包括直腸栓、陰道栓和尿道栓F. 膜劑（pellicula）細(xì)粉藥物與適宜的成膜材料（如聚乙烯醇、纖維素類(lèi)及其他天然高分子材料等）經(jīng)加工制成的膜狀制劑軟膏劑（ointment）與乳

26、膏劑（cremor）將藥物與適宜基質(zhì)混合制成的具有一定稠度的半固體外用制劑，其中乳劑基質(zhì)制成的易于涂布的軟膏劑成為乳膏劑涂敷前清洗干凈皮膚；破損、潰爛、滲出部位不應(yīng)涂敷；若有灼燒感、發(fā)紅、腫脹、出疹等反應(yīng)，應(yīng)局部將藥物洗凈，停止用藥；不宜涂敷于口腔黏膜或眼結(jié)膜A. 氣霧劑（aerosol）指含藥溶液、乳狀液或混懸液與適宜的拋射劑共同封裝于具有特制閥門(mén)系統(tǒng)的耐壓容器中制成的制劑，使用時(shí)借拋射劑的壓力將內(nèi)容物呈霧滴噴出，可在呼吸道、皮膚或其它腔道發(fā)揮局部或全身作用拋射劑是提供氣霧劑動(dòng)力源泉，有時(shí)可兼作藥物的溶劑或稀釋劑，主要是液化氣體最常用氟氯烷烴類(lèi)，即氟利昂，蒸氣壓適宜，穩(wěn)定性好，毒性甚小，不易

27、燃，無(wú)味無(wú)臭氟利昂由于上述優(yōu)點(diǎn)廣泛用于冷凍設(shè)備和空氣調(diào)節(jié)裝置的制冷劑，但也是破壞臭氧層的元兇，在平流層中強(qiáng)烈的紫外線(xiàn)作用下，氟利昂分解釋放出氯原子，破壞臭氧分子吸入氣霧劑使用方法打開(kāi)噴口的蓋子，握緊并將氣霧劑搖勻緩緩呼氣盡量讓肺部氣體排盡噴口放入口內(nèi)，吸氣的同時(shí)按壓氣霧劑閥門(mén)，并繼續(xù)緩慢深吸氣屏住呼吸10-15s或更久，然后用鼻子緩慢呼氣溫水清洗口腔，氣霧劑噴嘴也應(yīng)清洗干凈B. 噴霧劑（spray）指含藥溶液、乳狀液或混懸液填充于特制的裝置中，使用時(shí)節(jié)助手動(dòng)泵的壓力、高壓氣體、超聲振動(dòng)或其他方法將內(nèi)容物以霧狀等形式噴出的制劑不含拋射劑，局部應(yīng)用為主C. 干粉吸入劑（dry powder inh

28、alation，DPI）指微粉化藥物或載體以膠囊、泡囊或多劑量貯庫(kù)形式，采用特制的干粉吸入裝置，由患者主動(dòng)吸入至肺部的制劑。非氣體制劑，但與吸入型氣霧劑應(yīng)用范圍相似，且效果明顯強(qiáng)于氣霧劑在呼吸道發(fā)揮局部作用或直接通過(guò)肺部血液循環(huán)發(fā)揮全身作用病人吸入氣流(qli)是粉末進(jìn)入體內(nèi)的動(dòng)力，克服了藥物釋放和吸收不協(xié)調(diào)的問(wèn)題國(guó)內(nèi)常用的兩種干粉(gnfn)吸入裝置：都保和準(zhǔn)納器四、液體(yt)制劑A. 溶液劑（solution）不飽和的藥物的澄清水溶液，多供內(nèi)服，少數(shù)外用以甘油為溶劑，稱(chēng)甘油劑B. 糖漿劑（syrupus）含有藥物、藥材提取物或芳香物質(zhì)的口服濃蔗糖水溶液，供口服使用含糖量應(yīng)不低于45%，蔗

29、糖及芳香劑能掩蓋藥物的不良反應(yīng)，改善口味，但糖漿劑易被微生物污染C. 酊劑（tinctura）把生藥浸在酒精里或化學(xué)藥物溶解在酒精里而制成的藥劑，供內(nèi)服或外用制備簡(jiǎn)單易于保存，但因溶劑中含有較多乙醇，因此兒童、孕婦、心臟病及高血壓患者不宜內(nèi)服使用D. 醑劑（spiritus）揮發(fā)性藥物的濃乙醇溶液，供外用或內(nèi)服可作為芳香矯味劑應(yīng)用，也可用于治療；由于其中揮發(fā)油易氧化，故應(yīng)貯于密閉容器中，且不宜久存E. 流浸膏劑（extractum liquidum）指藥材用適宜的溶劑浸出有效成分，蒸去部分溶劑，調(diào)整濃度至規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)而制成的制劑一般流浸膏每ml相當(dāng)于原生藥1gF. 合劑（mistura）指兩種或兩

30、種以上可溶性或不溶性藥物制成的液體制劑，一般以水作溶劑，供內(nèi)服用有時(shí)加入糖漿矯正主藥苦味；亦可加入膠漿增加粘度，使不溶解主藥易于懸浮G. 搽劑（linimentum）外用藥物（主要成分大多是有刺激性的藥物）的醇溶液、油溶液或乳濁液用時(shí)涂于皮膚上并加以搓搽，涂后有收斂消炎作用H. 注射劑（injection）藥物的滅菌溶液、混懸液、乳狀液或臨用時(shí)配成溶液的注射用滅菌粉末（粉針劑）供皮下、肌肉或靜脈注射第五章 藥物的人體之旅1. 吸收藥物自用藥部位進(jìn)入血液循環(huán)的過(guò)程稱(chēng)為吸收，藥物只有經(jīng)過(guò)吸收后才能發(fā)揮全身作用，不同給藥途徑有不同的吸收過(guò)程和特點(diǎn)常見(jiàn)的給藥途徑口服、吸入、局部用藥、舌下給藥、注射給藥

31、等舌下，直腸，吸入，靜脈，皮下，肌肉A.口服給藥最常用的給藥方法，方便，安全性好，大多數(shù)藥物吸收良好小腸是最重要的吸收部位胃的排空、腸蠕動(dòng)的快慢及飲食的性質(zhì)，都會(huì)影響藥物的吸收吸收速率較慢，且有首過(guò)消除首過(guò)消除首過(guò)消除高的藥物，機(jī)體可利用的有效藥量少，若加大劑量，代謝產(chǎn)物增加可能誘發(fā)毒性反應(yīng)，此時(shí)口服給藥要慎重舌下給藥在很大程度上避免首過(guò)消除，直腸給藥也可以一定程度上避免B.注射給藥注射分為皮內(nèi)注射、皮下注射、肌肉注射、靜脈注射、靜脈滴注等表皮是皮膚的最外層，直接與外界接觸,真皮位于表皮深層，由致密結(jié)締組織組成，與表皮的界限是基底膜皮下組織位于真皮深層，由疏松結(jié)締組織組成，其中(qzhng)貯

32、存脂肪，與真皮無(wú)明顯界限皮內(nèi)注射(zhsh)指藥液注入表皮與真皮之間，一般(ybn)選前臂，注射量少，吸收較慢，多用于過(guò)敏性試驗(yàn)或診斷疾病，如青霉素皮試皮下注射指藥液注入皮下組織，可在手臂，也可在腹部，注射量一般較少，如糖尿病病人自行注射胰島素肌肉注射指藥液注入肌肉組織，主要選擇臀部，血管豐富易吸收，且刺激小靜脈注射和靜脈滴注（輸液）直接進(jìn)入血液，發(fā)揮藥效迅速,輸液除了給藥之外，還可以補(bǔ)充體液和營(yíng)養(yǎng)，稀釋體內(nèi)毒素、促進(jìn)毒物排泄等 “能吃藥就不打針，能打針就不輸液”輸液泛濫的現(xiàn)狀2003年，我國(guó)全年輸液30億瓶2007年，我國(guó)全年輸液70億瓶2009年，我國(guó)全年輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人口每

33、人輸液8瓶國(guó)際平均水平，年人均2.5-3.3瓶輸液泛濫的原因患者：迷信輸液見(jiàn)效快，無(wú)視不良反應(yīng)醫(yī)生：利益驅(qū)使；怕?lián)?zé)任社會(huì)：制度不完善，缺乏監(jiān)管輸液的不良反應(yīng)2010年10月13日 北京市朝陽(yáng)區(qū)27歲的男青年小郭，因嗓子疼到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站看病，輸液時(shí)突感不適，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。此前醫(yī)生診斷為急性扁桃體炎，開(kāi)了來(lái)立信、克林霉素和生理鹽水輸液治療。家屬稱(chēng)其有藥物過(guò)敏史，醫(yī)院則稱(chēng)醫(yī)生開(kāi)具的藥品不用皮試。 （新京報(bào)10月17日?qǐng)?bào)道）2010年11月26日 廣東省中山市電子科大中山學(xué)院一名19歲男生因發(fā)燒前往中山市人民醫(yī)院急診室輸液，返回宿舍后突然病發(fā)，經(jīng)搶救無(wú)效身亡。目前死亡結(jié)果初步判斷為心腦血管疾病。

34、 （南方都市報(bào)11月29日?qǐng)?bào)道）“欣弗”事件2006年7月27日，青海省藥監(jiān)局最先向國(guó)家藥監(jiān)局報(bào)告，西寧市部分患者使用了“安徽華源”生產(chǎn)的“欣弗”注射液后，先后出現(xiàn)胸悶、心悸、腎區(qū)疼痛、腹痛、過(guò)敏性休克、肝腎功能損害等嚴(yán)重不良反應(yīng)。 黑龍江省哈醫(yī)大二院收治9例因使用“欣弗”而產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者。這9名患者年齡在20歲至75歲之間，均出現(xiàn)寒顫、發(fā)冷、發(fā)熱等癥狀，其中5例伴有頑固性低血壓性休克，4例出現(xiàn)意識(shí)障礙。隨后，廣西、浙江、山東等地也相繼出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)病例。輸液泛濫的危害輸液發(fā)生過(guò)敏等不良反應(yīng)迅速而嚴(yán)重輸液不可避免的帶來(lái)“微粒污染”：微粒指的是藥液中肉眼觀(guān)察不到的小顆粒雜質(zhì)，微粒進(jìn)入人體后

35、，不能被機(jī)體吸收，將伴隨人一生，較大的微?？梢砸鹧ā⒎蝺?nèi)肉芽腫等輸液與抗生素濫用相伴什么時(shí)候輸液？吞咽困難，及無(wú)法應(yīng)用其他給藥途徑嚴(yán)重吸收障礙（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等），需要大量補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和體液病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中達(dá)到高濃度才能處理的緊急情況C.吸入給藥：治療性氣體、容易氣化的藥物或極微細(xì)粉末氣霧吸入，肺血流量豐富易吸收D.舌下給藥：由血流豐富的頰粘膜吸收，避免首過(guò)消除E.局部給藥：在皮膚、眼、鼻、咽喉和陰道等部位產(chǎn)生局部作用，不必通過(guò)吸收過(guò)程吸收速率由快到慢：靜脈注射、吸入給藥、肌內(nèi)注射、皮下注射、皮內(nèi)注射、舌下給藥、直腸給藥、口服給藥、皮膚給藥2. 分布(fnb)藥物吸收后從血循

36、環(huán)到達(dá)(dod)機(jī)體各個(gè)部位和組織的過(guò)程稱(chēng)為分布藥物在血流豐富(fngf)的器官中分布較快，如肝、腎、腦、肺等藥物可能與某些組織細(xì)胞具有特殊親和力，分布具有一定選擇性，如碘集中于甲狀腺，鈣沉積于骨骼藥物和組織結(jié)合是其在體內(nèi)的一種貯存方式，組織器官含藥量與作用部位不一定有直接關(guān)系，如洋地黃在肝內(nèi)濃度高，藥效在心臟血腦屏障 (blood-brain barrier, BBB)腦組織的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞緊密相連，且毛細(xì)血管外表面幾乎均為星形膠質(zhì)細(xì)胞包圍，此種屏障阻礙大分子、水溶性或解離型藥物通過(guò)胎盤(pán)屏障：胎盤(pán)絨毛與子宮血竇之間的屏障，事實(shí)上胎盤(pán)對(duì)藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)無(wú)屏障作用血眼屏障：吸收入血的藥物在房水、晶狀

37、體和玻璃體的濃度遠(yuǎn)低于血液3. 代謝藥物作為外源性物質(zhì)在體內(nèi)發(fā)生化學(xué)結(jié)構(gòu)的改變稱(chēng)為代謝或生物轉(zhuǎn)化藥物經(jīng)代謝后一般藥效降低或消失，但個(gè)別代謝后藥理作用或毒性增加4. 排泄藥物及其代謝物經(jīng)機(jī)體的排泄器官或分泌器官排出體外的過(guò)程，腎臟是最主要的排泄器官主要經(jīng)尿排泄，其次經(jīng)糞排泄，肺、汗腺、乳腺也是排泄途徑附：酒精的代謝當(dāng)酒精進(jìn)入體內(nèi)后，10分鐘左右即可被吸收，繼而進(jìn)入血液，30-90分鐘達(dá)到高峰。酒精進(jìn)入血液后，被輸送至肝臟。肝臟中的乙醇脫氫酶使乙醇轉(zhuǎn)化為乙醛，乙醛被乙醛脫氫酶轉(zhuǎn)化為乙酸。乙酸再被肝藥酶徹底轉(zhuǎn)化為二氧化碳和水排泄出體外。此代謝過(guò)程的時(shí)間由于人的體質(zhì)不同、及其他條件變化，會(huì)出現(xiàn)個(gè)體差異

38、現(xiàn)象。故有酒量大小一說(shuō)。酒精80%以上在肝臟代謝，乙醛脫氫酶活性高的人，酒精代謝能力強(qiáng)，酒量相對(duì)大。乙醛脫氫酶活性的高低主要與遺傳有關(guān)，有時(shí)也可以被酒精誘導(dǎo)，經(jīng)常喝酒可使酒量增大。 第六章 抗菌藥物的家庭用藥一、局部感染呼吸系統(tǒng)：化膿性鼻竇炎、化膿性扁桃腺炎、細(xì)菌性肺炎等消化系統(tǒng)：菌痢、細(xì)菌性腸炎等泌尿生殖系統(tǒng)：細(xì)菌性陰道炎等心血管系統(tǒng)：細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：化膿性關(guān)節(jié)炎等其它：癤、癰、破損皮膚感染；化膿性中耳炎等二、全身感染菌血癥、敗血癥等區(qū)分病毒與細(xì)菌感染以呼吸道感染為例：癥狀：病毒性上呼吸道感染一般噴嚏、流涕等卡他癥狀比咽部癥狀明顯；細(xì)菌性上呼吸道感染則扁桃體或咽部紅腫疼痛比較明顯。

39、病毒性呼吸道感染多無(wú)膿性分泌物，細(xì)菌性感染常出現(xiàn)膿痰。血象：病毒感染白細(xì)胞可輕度升高，中性粒細(xì)胞多不高；細(xì)菌感染一般白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞均升高。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)病人分泌物標(biāo)本。一、細(xì)菌(xjn)與抗菌藥物概述細(xì)菌(xjn)細(xì)菌(xjn)無(wú)處不在，歷史悠久細(xì)菌的體積微小，大約10億個(gè)細(xì)菌堆起來(lái)才有一顆小米那么大很多細(xì)菌對(duì)人類(lèi)是有益的，只有不到千分之一的細(xì)菌會(huì)引發(fā)疾病治療：化學(xué)治療 (chemotherapy)：對(duì)微生物、寄生蟲(chóng)、甚至腫瘤細(xì)胞所致疾病的藥物治療統(tǒng)稱(chēng)?？咕?(antibacterial drugs)：能抑制或殺滅細(xì)菌，用于預(yù)防和治療細(xì)菌性感染的藥物?？股?(antibiotics)：是微

40、生物（包括細(xì)菌、真菌、放線(xiàn)菌屬）的代謝產(chǎn)物，即微生物在代謝過(guò)程中產(chǎn)生能殺滅或抑制其它微生物的物質(zhì)。理想的抗菌藥物 對(duì)人體無(wú)毒或毒性很低 細(xì)菌不易產(chǎn)生耐藥性 強(qiáng)效、速效和長(zhǎng)效 使用方便 價(jià)格低廉目前常用的抗菌藥有：-內(nèi)酰胺類(lèi)：青霉素類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)喹諾酮類(lèi)：諾氟沙星、環(huán)丙沙星等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等磺胺類(lèi)：磺胺嘧啶等氨基糖苷類(lèi)：鏈霉素、慶大霉素等四環(huán)素類(lèi)：四環(huán)素、強(qiáng)力霉素等氯霉素類(lèi)：氯霉素、甲砜霉素等二、常見(jiàn)抗菌藥物1. 青霉素類(lèi)阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，使細(xì)胞壁缺損，殺滅細(xì)菌哺乳動(dòng)物細(xì)胞沒(méi)有細(xì)胞壁，所以對(duì)人體的毒性很低青霉素G天然來(lái)源青霉素不穩(wěn)定；干粉保存、現(xiàn)配現(xiàn)用；靜滴或肌注、不

41、能口服治療敏感菌所致的呼吸道感染、腦膜炎等，也可用于梅毒等治療注意過(guò)敏反應(yīng)：過(guò)敏性休克等肌內(nèi)注射可產(chǎn)生局部疼痛，紅腫或硬結(jié)，通過(guò)熱敷緩解廣譜青霉素屬于半合成青霉素，代表藥物氨芐西林、阿莫西林耐酸，可口服，抗菌譜廣于青霉素G用于治療敏感菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃腸道感染、軟組織感染、腦膜炎、傷寒、副傷寒等，阿莫西林對(duì)慢性活動(dòng)性胃炎和消化性潰瘍也有治療作用對(duì)青霉素G過(guò)敏者禁用2. 頭孢菌素類(lèi)阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，抗菌機(jī)制同青霉素類(lèi)第1代：1962-70年，如頭孢噻吩、頭孢噻啶、頭孢氨芐（先鋒IV）、頭孢唑啉、頭孢拉啶（先鋒VI） 第2代：1970-76年，如頭孢孟多、頭孢呋新第3代：1976

42、-83年，如頭孢哌酮（先鋒(xinfng)必），頭孢三嗪（菌必治），頭孢他啶（復(fù)達(dá)欣）第4代：1980s中期(zhngq)開(kāi)發(fā)的，如頭孢匹羅、頭孢吡肟與青霉素類(lèi)相比(xin b) 1. 對(duì)水解酶穩(wěn)定性高 2. 抗菌譜廣，抗菌活性強(qiáng) 3. 過(guò)敏反應(yīng)少，與青霉素類(lèi)有部分交叉過(guò)敏反應(yīng) (510%)注意治療期間或停藥3天內(nèi)應(yīng)忌酒，頭孢會(huì)影響酒精在肝內(nèi)代謝，發(fā)生“醉酒樣”反應(yīng)3. 喹諾酮類(lèi)抑制DNA合成，殺滅細(xì)菌第1代：1962年，萘啶酸，現(xiàn)已不用 第2代：1973年，吡哌酸，僅限于泌尿道和腸道感染第3代：1980s，氟喹諾酮類(lèi)，如諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星第4代：1990s，氟喹諾酮類(lèi)，

43、如莫西沙星、加替沙星、加雷沙星一代只作用于G-菌，二、三、四代在保持殺滅G-菌作用的同時(shí)，對(duì)于G+菌的作用也越來(lái)越強(qiáng)三四代氟喹諾酮類(lèi)抗菌譜廣、抗菌活性好、口服吸收良好，主要用于治療敏感菌所致的泌尿生殖道感染、腸道感染、傷寒、呼吸系統(tǒng)感染（如青霉素耐藥的肺炎鏈球菌感染）除常見(jiàn)胃腸道不良反應(yīng)外，還會(huì)導(dǎo)致軟骨損害，不宜常規(guī)用于兒童，禁用于孕婦和哺乳期婦女4. 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抑制蛋白質(zhì)合成，通常只抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，高濃度殺滅細(xì)菌第一代：紅霉素、乙酰螺旋霉素 第二代：羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素 第三代：泰里霉素 、喹紅霉素一代抗菌譜與青霉素G相似，抗菌能力不及青霉素G，同時(shí)對(duì)支原體、衣原體、弓形蟲(chóng)等致病微生

44、物也有良好作用，但胃腸道不良反應(yīng)嚴(yán)重二代與一代相比，抗菌譜廣、抗菌活性增強(qiáng)、對(duì)胃酸更穩(wěn)定、不良反應(yīng)少用于敏感菌所致的感染，肺炎支原體和衣原體所致呼吸系統(tǒng)感染、青霉素耐藥的金黃色葡萄球菌感染及青霉素過(guò)敏患者等5. 其他磺胺類(lèi)：磺胺嘧啶等，廣譜抑菌作用，由于耐藥性及不良反應(yīng)嚴(yán)重（過(guò)敏、 結(jié)晶尿、 新生兒黃疸等），目前主要用于流行性腦膜炎、鼠疫等氨基糖苷類(lèi)：鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等，抗G-菌能力強(qiáng)，但不良反應(yīng)嚴(yán)重，尤其是耳毒性四環(huán)素：抑菌作用，耐藥性及不良反應(yīng)嚴(yán)重（四環(huán)素牙），目前少用氯霉素：抑菌作用，不良反應(yīng)嚴(yán)重（再障等），只用于嚴(yán)重危及生命的細(xì)菌感染三、抗菌藥物濫用抗生素的使用現(xiàn)狀WHO推薦

45、：抗生素醫(yī)院使用率為30美英等發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院：使用率22-25中國(guó)衛(wèi)生部要求抗生素使用在50以?xún)?nèi)近五年我國(guó)醫(yī)院(yyun)中抗生素使用率均保持在67-82之間，抗生素類(lèi)藥物的費(fèi)用(fi yong)占全部藥費(fèi)的40左右(zuyu)在使用抗生素人群中，1/3以上根本不需要用抗生素，約50以上并未起到作用抗生素濫用誰(shuí)之過(guò)1）醫(yī)生的原因 對(duì)各種抗生素特點(diǎn)了解不夠，憑經(jīng)驗(yàn)用藥 不重視使用抗生素適應(yīng)癥和病原學(xué)檢查 利益驅(qū)使2）患者的原因3）社會(huì)的原因4）食品的原因WHO警告：濫用抗生素將使人類(lèi)回到無(wú)抗生素的時(shí)代耐藥性細(xì)菌耐藥性 (resistance)：病原菌對(duì)抗菌藥的反應(yīng)性下降甚至消失的一種狀態(tài)多重耐藥

46、(multi-drug resistance, MDR)：細(xì)菌對(duì)多種抗菌藥物耐藥，如MRSA（耐甲氧西林金葡菌）、NDM-1等耐藥機(jī)制：改變細(xì)菌外膜通透性，使抗菌藥物無(wú)法進(jìn)入菌體；產(chǎn)生滅活抗菌藥物的酶；改變抗菌藥物的作用靶位；提高主動(dòng)外排抗菌藥物的能力四、抗菌藥物使用誤區(qū)誤區(qū)一：抗菌藥就是消炎藥消炎是指采取措施控制或者減輕炎癥反應(yīng)的程度抗菌是指殺滅或抑制細(xì)菌生長(zhǎng)炎癥：多種外源性和內(nèi)源性損傷因子可引起細(xì)胞各種各樣的損傷性病變，機(jī)體的局部和全身隨即發(fā)生一系列復(fù)雜的反應(yīng)，以局限和消滅損傷因子，清除和吸收壞死組織、細(xì)胞，并修復(fù)損傷，是機(jī)體的防御性反應(yīng)炎癥的表現(xiàn)局部表現(xiàn)是紅、熱、腫、痛和功能障礙?；谘?/p>

47、癥的部位、性質(zhì)和嚴(yán)重程度將引起不同的功能障礙，如肺炎影響氣血交換從而引起缺氧和呼吸困難等全身表現(xiàn)包括發(fā)熱和末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。發(fā)熱在感染性炎癥，特別是當(dāng)病原體蔓延入血時(shí)常表現(xiàn)很突出炎癥的利弊炎癥反應(yīng)有利于清除致病因子、稀釋毒素，吞噬搬運(yùn)壞死組織、使致病因子局限在炎癥部位，通常對(duì)機(jī)體是有利的嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)可危及病人的生命；心包腔內(nèi)纖維素性滲出物機(jī)化可形成縮窄性心包炎；腦實(shí)質(zhì)或腦膜的炎癥可引起顱內(nèi)壓升高等；其它部位炎癥的紅腫熱痛也會(huì)給病人帶來(lái)很大的痛苦炎癥的原因物理因素 高熱、低溫、放射線(xiàn)、紫外線(xiàn)、切割、撞擊、擠壓等化學(xué)因素 包括外源性化學(xué)物質(zhì)（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等）；內(nèi)源性化學(xué)毒物（在某些病理?xiàng)l件下堆

48、積于體內(nèi)的代謝產(chǎn)物等）感染（生物）因素 細(xì)菌、病毒、立克次體、支原體、螺旋體、真菌和寄生蟲(chóng)等釋放毒素直接導(dǎo)致細(xì)胞和組織損傷，還可通過(guò)其抗原性誘發(fā)免疫反應(yīng)免疫(miny)因素 各型變態(tài)反應(yīng)均能造成組織和細(xì)胞(xbo)損傷而導(dǎo)致炎癥，如過(guò)敏性鼻炎、腎小球腎炎和自身免疫性疾病抗菌藥物可以消除引起(ynq)炎癥的原因之一（細(xì)菌感染），具有一定的間接“消炎”作用，對(duì)非感染因素引起的炎癥并無(wú)任何消炎作用抗菌藥不是消炎藥，如果沒(méi)有并發(fā)細(xì)菌感染，一般不需要使用，服用抗炎藥即可（甾體激素類(lèi)抗炎藥和非甾體類(lèi)抗炎藥） 誤區(qū)二：抗菌藥可預(yù)防感染 誤區(qū)三：廣譜抗菌藥優(yōu)于窄譜抗菌藥 誤區(qū)四：新的抗菌藥比老的好，貴的比便宜

49、的好 誤區(qū)五：使用抗菌藥種類(lèi)越多，越能有效控制感染 誤區(qū)六：感冒就用抗菌藥 誤區(qū)七：發(fā)燒就用抗菌藥 誤區(qū)八：頻繁更換抗菌藥“三不”政策不自行使用抗菌藥，就診時(shí)，不主動(dòng)要求醫(yī)生提供抗菌藥不隨意停服或改變抗菌藥的用量第七章 感冒的家庭用藥第一節(jié) 關(guān)于感冒1、普通感冒俗稱(chēng)傷風(fēng)多種病毒引起的鼻、鼻咽、咽喉等上呼吸道急性炎癥-急性上呼吸道感染100多種病毒病程57天，預(yù)后良好普通感冒無(wú)傳染性由多種病毒感染引起的鼻、鼻咽、咽喉等急性上呼吸道感染（不需用抗生素）鼻咽部癥狀突出，鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、咽痛等，伴或不伴發(fā)熱病程有一定自限性，無(wú)并發(fā)癥情況下，通常5-7天痊愈2、流感（流感病毒引起）癥狀：流感病毒

50、：甲型(H1N9;HxNx；135種亞型)、乙型、丙型；飛沫傳播1、單純性流感2、流感病毒性肺炎3、中毒型和胃腸型流感3、禽流感由AIV（禽流感病毒）引起的傳染性疾病綜合征分布：家禽、野禽傳播途徑：消化道、呼吸道為主皮膚黏膜、眼結(jié)膜亦可傳播；人、運(yùn)輸工具、家禽感染的水、飼料、飛沫等4、分清流感與普通感冒 流感普通感冒名稱(chēng)有相似之處；由病毒引起；傳播途徑相似；臨床表現(xiàn)也有驚人的相似之處；流感就是普通感冒，只不過(guò)是更為“流行”？事實(shí)上二者有許多不同之處，臨床需加以鑒別：1、病原體的區(qū)別：流感是由流感病毒引起的，普通感冒的致病原為多達(dá)數(shù)百種不同病原體，包括病毒、細(xì)菌等。常為鼻病毒，此外，付流感病毒、

51、腺病毒、腸道病毒等也是重要的病原菌。2、流行情況：流感常發(fā)生局部甚至大范圍暴發(fā)流行，周期性和季節(jié)性也是它的特點(diǎn)。而普通感冒一般不會(huì)引起大流行。3、起?。旱湫偷牧鞲衅鸩〖保?qun shn)癥狀突出，呼吸道局部表現(xiàn)輕微；而普通感冒起病緩慢，全身癥狀輕微，局部癥狀明顯，如充血、水腫等4、癥狀：流感的發(fā)熱(f r)典型，一般高達(dá)38.8以上，持續(xù)至天。頭痛明顯，全身疼痛常見(jiàn)且嚴(yán)重，全身極度乏力出現(xiàn)早且明顯，有時(shí)鼻塞、流鼻涕、咽痛?？人暂p微(qngwi)或中度干咳。普通感冒咳嗽普遍且嚴(yán)重，鼻塞、流鼻涕、咽痛常見(jiàn)，一般不出現(xiàn)全身極度乏力，全身疼痛比較輕微，頭痛發(fā)熱少見(jiàn)5、預(yù)后：流感易并發(fā)肺炎、支氣管

52、炎、心包炎、腦炎、急性心肌炎等。普通感冒一般不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥5、流感與普通感冒癥狀的區(qū)別 6、感冒的預(yù)防（普通感冒）三多（多喝水、多休息、多睡眠）三通（大便通、小便通、汗毛孔通）三要（室內(nèi)通風(fēng)、被褥勤曬、房間醋熏）三吃（吃蔬菜、吃水果、吃大蒜）勤洗手，避免著涼，避免去人口密集區(qū)其它飲食防治（蔥頭飲料、姜蛋療法、姜糖水）鍛煉蔥頭飲料可治療頑固感冒：把半個(gè)蔥頭切成小塊，加半斤牛奶，略煮片刻，加適量蜂蜜，睡前飲。姜蛋療法：取50克生姜加水煮沸，放入鴨蛋2個(gè)，攪勻，再加白酒20毫升，鹽少許，煎煮5分鐘即可，吃蛋喝湯后蓋被休息，對(duì)冬令感冒的防治效果極佳。姜糖水：先用紅糖加適量水,煮沸后加生姜,10分鐘

53、后趁熱喝下,可預(yù)防感冒. 絕大部分感冒藥并不能發(fā)揮抗病毒作用，只負(fù)責(zé)緩解癥狀，治標(biāo)不治本平時(shí)注意預(yù)防感冒，保持正常作息，適量體育鍛煉，適量增減衣服，注意室內(nèi)通風(fēng)和清潔，勤曬被褥等感冒的癥狀較輕時(shí)，無(wú)需服藥，多休息多飲水（白開(kāi)水、熱姜糖水等），避免過(guò)度疲勞和受涼等感冒中的發(fā)燒、鼻塞、咳嗽等諸多癥狀會(huì)困擾患者，而且抵抗力較弱的感冒患者應(yīng)積極進(jìn)行控制，避免并發(fā)癥7、流感疫苗不可以預(yù)防所有感冒！許多人搞不清楚流感與感冒的區(qū)別，以為注射了流感疫苗，就可以預(yù)防各種感冒了，其實(shí)不然。 流感特指由甲、乙、丙三型流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。而引起普通感冒的病原體有200多種，其中病毒感染占7080，成人多數(shù)

54、為鼻病毒引起，次為冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、腸道病毒和單純皰疹病毒等。 8、感冒用藥感冒藥屬OTC用藥，根據(jù)各自喜好選購(gòu)；感冒是小病，完全可以自行醫(yī)療！ 目前在中國(guó)常見(jiàn)病癥的自我診療比例中最高的是感冒，占常見(jiàn)病癥的89.6%，高出第二位（疼痛）30個(gè)百分點(diǎn)。 這使得眾多的感冒藥目標(biāo)消費(fèi)者不再去醫(yī)院治療感冒，而是去藥店自行購(gòu)買(mǎi)藥品。據(jù)了解，在國(guó)外的大多數(shù)國(guó)家，非處方藥市場(chǎng)一直是止痛藥占據(jù)首位。怎樣選擇感冒藥？感冒藥市場(chǎng)： 這是一塊充滿(mǎn)神奇的土地，可以成長(zhǎng)出無(wú)數(shù)鮮艷的花朵，但是，沒(méi)有一朵花能夠占據(jù)絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。這就是中國(guó)的感冒藥市場(chǎng)。感冒藥市場(chǎng)隨各自喜好我國(guó)每年(minin)約有7

55、5的人至少(zhsho)患一次感冒，也就是說(shuō)每年有近10億人至少需用一次感冒(gnmo)藥物。按每次平均用藥15-20元推算，治療感冒的藥物至少每年有150億-200億元的市場(chǎng)空間。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)藥制藥企業(yè)約6500多家，其中有上千家企業(yè)（起碼有20%）生產(chǎn)約100余同類(lèi)不同劑型的治療感冒、咳嗽的藥品種。 在國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局公布的第一批OTC藥品目錄中，感冒、呼吸道藥品就多達(dá)83種，占OTC市場(chǎng)的33。消費(fèi)者熟知的感冒藥品種至少有20-30種；不同城市用藥習(xí)慣、消費(fèi)水平的差異等導(dǎo)致各品種的表現(xiàn)不一。 1、按價(jià)格水平分：價(jià)格在10元以下的藥品占感冒藥總銷(xiāo)售量的62%，占總銷(xiāo)售額的

56、28%；價(jià)格在1015元的藥品占總銷(xiāo)售量的33%，總銷(xiāo)售額的64%；價(jià)格在1540元的藥品占感冒藥總銷(xiāo)售量的5%，占總銷(xiāo)售額的8%。2、按生產(chǎn)企業(yè)性質(zhì)分：合資、外資品牌有泰諾、新康泰克、日夜百服寧等，其銷(xiāo)售額、銷(xiāo)售量分別占感冒藥市場(chǎng)銷(xiāo)售額、銷(xiāo)售量的61%和75%；國(guó)產(chǎn)品牌主要有感康、感冒通等8種，其銷(xiāo)售額、銷(xiāo)售量分別占感冒藥市場(chǎng)銷(xiāo)售額、銷(xiāo)售量的39%和25%。3、按所含成分性質(zhì)分：西藥感冒藥（新康泰克、泰諾、白加黑、日夜百服寧等）約占感冒藥市場(chǎng)的60%，中藥感冒藥（雙黃連口服液、板藍(lán)根沖劑等）約占40%。4、按不同銷(xiāo)售地點(diǎn)分2004年感冒藥市場(chǎng)銷(xiāo)售額：藥店65億，醫(yī)院8億。藥店的65億中，西藥

57、感冒藥42億元左右。感冒藥前5位包括感康（銷(xiāo)售金額約6.5億元，占西藥感冒藥市場(chǎng)的15.5%）、白加黑（銷(xiāo)售金額約5億元，占西藥感冒藥市場(chǎng)12% ）、日夜百服嚀、泰諾、新康泰克，占西藥感冒藥市場(chǎng)的42%。在醫(yī)院，雖然是醫(yī)生的觀(guān)念左右消費(fèi)行為，但主要也是日夜百服嚀、泰諾、新康泰克等三種。醫(yī)院感冒藥(不包括單方制劑)的年市場(chǎng)容量約為8億元左右。藥店的店員推銷(xiāo)感冒藥放心嗎？我們?nèi)メt(yī)院看病，首先確定去哪家醫(yī)院，其次決定掛哪個(gè)科的號(hào)，最后還要選擇找哪個(gè)醫(yī)生往往是貨比三家。常見(jiàn)病癥的自我診療比例中最高的是感冒，占常見(jiàn)病癥的89.6%，高出第二位30個(gè)百分點(diǎn)。說(shuō)明眾多感冒患者不去醫(yī)院治療感冒,而去藥店買(mǎi)感冒

58、藥。去哪家藥店選嗎？找哪個(gè)店員思考嗎？店員推薦的藥物掂量嗎？1、藥店店員認(rèn)為感冒藥最合適的促銷(xiāo)方式排在前五位的分別是買(mǎi)贈(zèng)活動(dòng)15%、廣告宣傳14%、海報(bào)宣傳8%、打折3%、派發(fā)試用品2%。這些方式能讓消費(fèi)者明明白白消費(fèi)嗎？2、銷(xiāo)售感冒藥的店員受過(guò)高中/中專(zhuān)/技校教育的占79%，受過(guò)大學(xué)專(zhuān)科教育的占15%，受過(guò)大學(xué)本科教育的僅占1%。總體來(lái)看，銷(xiāo)售感冒藥店員的整體受教育程度不高。我們十分重視醫(yī)生的學(xué)歷，但是這時(shí)您把健康交給誰(shuí)？ 藥店店員醫(yī)學(xué)知識(shí)背景：接受過(guò)大專(zhuān)或大學(xué)本科的醫(yī)藥相關(guān)教育14% ；受過(guò)醫(yī)藥方面中專(zhuān)/職業(yè)高中教育的比例達(dá)57%；沒(méi)有受過(guò)醫(yī)藥相關(guān)教育的店員占20%；在眾多的感冒類(lèi)藥品中，

59、許多藥品雖然名字不同，但通用名是相同的“感嘆號(hào)”的“通用(tngyng)名”是：復(fù)方(ffng)氨酚烷胺片。“感嘆號(hào)”的“成份(chng fn)”是：每片含對(duì)乙酰氨基酚250毫克、鹽酸金剛烷胺100毫克、人工牛黃10毫克、咖啡因15毫克、馬來(lái)酸氯苯那敏2毫克。輔料為淀粉、硬脂酸鎂?！翱炜恕钡摹巴ㄓ妹笔牵簭?fù)方氨酚烷胺囊?！翱炜恕钡摹俺煞荨眲t是：每粒含對(duì)乙酰氨基酚250毫克、鹽酸金剛烷胺100毫克、馬來(lái)酸氯苯那敏2毫克、人工牛黃10毫克、咖啡因15毫克，輔料為糊精。市場(chǎng)感冒藥是品牌銷(xiāo)售競(jìng)爭(zhēng)，名牌主宰市場(chǎng)；還是針對(duì)感冒的不同癥狀，進(jìn)行對(duì)癥治療目前國(guó)內(nèi)有上千家企業(yè)生產(chǎn)約100余種治療感冒、咳嗽的藥品

60、，導(dǎo)致在不同的城市，在藥店看到的感冒藥品種有非常大的差異，甚至一條街相對(duì)兩家藥店，所賣(mài)感冒藥品種也有50%不同。任何一家小診所里感冒藥少則十余種，多則二、三十種。目的是滿(mǎn)足需求！每個(gè)消費(fèi)者熟知的感冒藥品種至少有20-30種。選擇的標(biāo)準(zhǔn)前五位分別是：見(jiàn)效快、廣告、安全、價(jià)格合適、方便。為什么這樣選？這些藥安全嗎？適合您嗎？百姓對(duì)感冒藥購(gòu)買(mǎi)的盲目，導(dǎo)致感冒藥市場(chǎng)現(xiàn)狀如下：目前排名前十位的感冒藥中西藥銷(xiāo)售量排名前十位的感冒藥分別是新康泰克、白加黑、泰諾感冒片、999感冒靈、感康、快克、日夜百服寧、康必得、雙黃連口服液、眾生雙黃連口服液。 中成藥類(lèi)感冒藥前十名分別是：三精雙黃連口服液、 眾生雙黃連口服