淋巴、消化系統(tǒng)-核醫(yī)學(xué)課件

1、淋巴、消化系統(tǒng)見習(xí) 教學(xué)要求教學(xué)目的 掌握淋巴顯像、消化系統(tǒng)各類型顯像原理、顯像方法、常見圖像、圖像分析及報告書寫。重點 淋巴顯像、肝膽動態(tài)顯像特點、圖像分析及報告書寫。難點 淋巴顯像分析、消化系統(tǒng)各顯像的原理、圖像特點及鑒別。淋巴顯像 一、原 理 淋巴系統(tǒng)具有吞噬、輸送和清除外來物質(zhì)的功能，組織間隙2050nm的大分子物質(zhì)不能直接滲入毛細(xì)血管內(nèi)，但可迅速進入毛細(xì)淋巴管通過淋巴液回流。淋巴顯像依賴于正常淋巴回流，獲得淋巴結(jié)及淋巴循環(huán)的動態(tài)影像。注入顯像劑皮下或組織間隙 吞噬細(xì)胞毛細(xì)淋巴管淋巴管 淋巴結(jié)患者男性，70歲，腹痛、腹脹伴雙下肢輕度凹陷性水腫1月余，行早期+延遲淋巴顯像。99mTc-硫

2、膠體 20min 99mTc-硫膠體 2h 顯像方法： 分別于頭頂兩側(cè)、雙手、雙足、間蹼皮下中點注射顯像劑99mTc-硫膠體后于20分鐘、2小時行全身圖像采集。影像學(xué)表現(xiàn)： 早期相：雙下肢淋巴管顯影尚清，走行連貫、未見放射性缺損或中斷；雙側(cè)腋窩、腹股溝區(qū)及髂動脈旁淋巴結(jié)顯影清晰，數(shù)目、形態(tài)、大小及放射性分布未見明顯異常，兩側(cè)基本對稱。延遲相：雙側(cè)淋巴管影像基本消退，雙側(cè)腋窩、腹股溝區(qū)及髂動脈旁淋巴結(jié)顯影較前更為清晰、增濃，放射性分布大致均勻，兩側(cè)基本對稱，淋巴結(jié)放射性分布影像隨注射點的距離增加逐漸減淡。檢查結(jié)論： 淋巴顯像未見明顯異常，雙下肢淋巴管回流通暢。患者，男性，臨床病理診斷非霍奇金淋巴

3、瘤并化療后，行淋巴顯像。20min 顯像方法： 分別于雙手、雙足、間蹼皮下中點注射顯像劑99mTc-硫膠體后于20分鐘、1小時行全身圖像采集。影像學(xué)表現(xiàn)： 20分鐘早期顯像：雙上、下肢淋巴管顯影清晰，增粗，走行連貫、未見放射性缺損或中斷；兩側(cè)腋窩、腹股溝及髂動脈旁淋巴結(jié)數(shù)目增多，兩側(cè)不對稱，部分淋巴結(jié)放射性分布增高；兩側(cè)鎖骨上、左前臂及右下肢中上段淋巴結(jié)異常顯影，淋巴結(jié)明顯腫大，放射性分布增濃。1小時后顯像：雙上、下肢淋巴管仍顯影清晰，上述淋巴結(jié)顯影較前更為清晰、增濃，淋巴結(jié)顯影數(shù)目較前增多，兩側(cè)不對稱，兩側(cè)腋窩及腹股溝區(qū)部分淋巴結(jié)融合成團狀，放射性增濃?？梢姼闻K顯影。檢查結(jié)論： 全身多處淋巴

4、結(jié)腫大。男性，54歲，雙下肢皮膚色素沉著伴腫痛10余年，加重10余天。查體：雙下肢腫脹，表皮散在皮痂。既往有糖尿病史，DM性腎病期，行雙下肢淋巴顯像。 60min 顯像方法： 于雙足第、趾間皮下注射淋巴顯像劑99mTc-硫膠體 ，注射后10分鐘、60分鐘及4小時行淋巴顯像。檢查所見： 10分鐘顯像：右側(cè)下肢淋巴管增粗，中下1/3處淋巴鏈連續(xù)性中斷，可見多個淋巴側(cè)支鏈形成；左下肢淋巴管顯影清，淋巴管稍增粗，連貫性好，中下段見淺淡側(cè)支淋巴鏈影像；雙側(cè)腹股溝區(qū)淋巴結(jié)顯影清，兩側(cè)不對稱，左腹股溝區(qū)淋巴結(jié)較對側(cè)增多、增大、增濃。60分鐘顯像：右下肢側(cè)支鏈影像仍清晰可見，左下肢淋巴管影像清晰，中下段側(cè)支淋

5、巴鏈影像基本消退；雙側(cè)腹股溝區(qū)淋巴結(jié)顯影較前清晰，左腹股溝區(qū)淋巴結(jié)較對側(cè)增多、增大、增濃影像較前更為明顯；雙側(cè)髂動脈旁、腹主動脈旁淋巴結(jié)顯影，兩側(cè)基本對稱。4小時后顯像：雙下肢淋巴鏈基本消退，雙側(cè)腹股溝區(qū)、髂動脈旁淋巴結(jié)顯影仍清晰；左腹股溝區(qū)腫大淋巴結(jié)顯影仍清，部分融合成團狀；可見模糊肝影。檢查結(jié)論： 雙下肢淋巴管增粗，左腹股溝區(qū)淋巴結(jié)腫大，右下肢淋巴管阻塞可能。消化系統(tǒng)顯像唾液腺顯像消化道出血顯像異位胃黏膜顯像胃排空顯像（了解）肝膽動態(tài)顯像唾液腺顯像原理： 唾液腺小葉上皮細(xì)胞攝取、濃縮并分泌碘和锝。注射99mTcO4后可獲得唾液腺影像的時間-放射性活度曲線，了解唾液腺位置、大小、形態(tài)和功能情

6、況（攝取、分泌和導(dǎo)管通暢情況）。顯像劑： 99mTcO4顯像方法： iv 99mTcO4(515mCi)，快速動態(tài)采集，1分鐘/幀，共30幀，視野包括甲狀腺。中途口服VitC500mg，促使唾液腺分泌，嗽口或吞咽后，保持同一體位繼續(xù)采集，可作出時間-放射活度曲線并定量。圖像分析正常影像：腮腺、頜下腺顯影清晰，兩側(cè)基本對稱。酸刺激引起放射性明顯分泌，唾液腺很快引流、排出。甲狀腺科作為唾液腺影像的參考。異常影像：1、雙側(cè)唾液腺疾病 攝取亢進：病毒、細(xì)菌感染，放療后炎癥反應(yīng)。 攝取降低：干燥綜合征。2、唾液腺腫瘤：良性腫瘤攝取增多；腫瘤攝取降低，可表現(xiàn)為“冷區(qū)”。3、唾液腺導(dǎo)管阻塞：梗阻部位上端放射

7、性滯留，酸刺激下更明顯?；颊?，男，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，口干1月。查空腹血糖正常，喉鏡示慢性咽炎。行唾液腺顯像，1分/幀，于第16分鐘給含服VitC采集3幀后再囑吞咽，共30幀，動態(tài)顯像如下圖所示：檢查所見： 雙側(cè)腮腺、頜下腺及甲狀腺顯影逐漸清晰，位置、大小、形態(tài)大致正常，放射性分布大致均勻、正常，兩側(cè)基本對稱；第16分鐘口含VitC后，雙側(cè)腮腺、頜下腺隨即減淡，口腔影像較前增濃，囑吞咽后口腔放射性逐漸減淡。 檢查結(jié)論： 雙側(cè)腮腺、頜下腺攝取、排泌功能大致正常。Normal SGSF,73y ,dry mouth complaint,Curve -LP 57.1%;Curve -RP

8、 60%;Curve -LSM 40.5%;Curve -RSM 43.7%,Normal salivary gland function 女性，59歲，反復(fù)乏力、納差3年余，自身免疫全套：提示干燥綜合征可能正常唾液腺顯像 顯像方法： 靜脈注射顯像劑后立即1分鐘/幀，連續(xù)采集30分鐘，并于第16分鐘予VitC酸刺激后，動態(tài)圖像采集。影像學(xué)表現(xiàn)： 雙側(cè)腮腺、頜下腺逐漸顯影清晰，位置正常，邊緣清楚，放射性分布大致均勻，兩側(cè)基本對稱，未見明顯異常局灶性放射性缺損或濃聚區(qū)；至第16分鐘口含vtic酸刺激后，可見雙側(cè)腮腺、頜下腺放射性分布迅速減淡，口腔內(nèi)放射性分布增多。影像診斷： 雙側(cè)腮腺、頜下腺攝取及

9、排泄功能未見明顯異常。女性，58歲， 頭暈、頭痛10年，加重1月入院，訴平素口干、皮膚干燥不適。雙側(cè)腮腺、頜下腺攝锝功能明顯減低顯像方法： 靜脈注射顯像劑后立即1分鐘/幀，連續(xù)采集30分鐘，于第16分鐘予VitC酸刺激，動態(tài)圖像采集。影像學(xué)表現(xiàn)： 注射顯像劑后，甲狀腺雙側(cè)葉逐漸顯影清晰。雙側(cè)腮腺及頜下腺顯示不清，隨時間進展，雙側(cè)唾液腺區(qū)放射性分布未見明顯變化；于第16分鐘含服VtiC行酸刺激后，雙側(cè)腮腺、頜下腺及口腔未見明顯變化。影像診斷： 雙側(cè)唾液腺功能重度受損：考慮干燥綜合征。女性，35歲，口干不適3月余入院。顯像方法： 靜脈注射顯像劑后立即1分鐘/幀，連續(xù)采集30分鐘，并于第16分鐘予V

10、itC酸刺激后，動態(tài)圖像采集。影像學(xué)表現(xiàn)： 注射顯像劑后，雙側(cè)腮腺、頜下腺逐漸顯影，位置大致正常，放射性攝取稀疏減低，以雙側(cè)腮腺稍明顯，分布大致均勻，邊緣欠清；至第16分鐘含服VtiC行酸刺激后，雙側(cè)腮腺、頜下腺放射性影像較前稍增濃，囑吞咽后雙側(cè)唾液隨即逐漸減淡，口腔放射性分布較前增多。影像診斷： 雙側(cè)腮腺、頜下腺攝取功能減低，排泌功能大致正常。女性，62歲，反復(fù)雙膝關(guān)節(jié)疼痛不適1年余，伴腰痛、口干，加重1月入院。 顯像方法： 靜脈注射顯像劑后立即1分鐘/幀，連續(xù)采集30分鐘，并于第17分鐘予vitC酸刺激后，動態(tài)圖像采集。影像學(xué)表現(xiàn)： 注射顯像劑后，甲狀腺雙葉逐漸顯影清晰，軟組織本底放射性分

11、布較好。雙側(cè)腮腺及頜下腺顯影明顯延遲，放射性影像模糊不清，輪廓分辨不清，隨時間延長，未見明顯變化，至第17分鐘含服VtiC行酸刺激后，雙側(cè)唾液腺未見明顯增濃，囑吞咽后，口腔放射性分布較前稍增濃。影像診斷： 雙側(cè)腮腺及頜下腺攝取及分泌功能明顯減低，符合干燥綜合征影像改變。顯像方法：注射99mTcO4-后，立即行雙側(cè)唾液腺動態(tài)顯像，采集到第20分鐘時口含VitC 后，繼續(xù)連續(xù)采集10分鐘，定量分析：影像所見： 雙側(cè)腮腺及頜下腺攝取放射性明顯減少，以致影像顯示不清，輪廓辨認(rèn)不清；口含VitC 行酸刺激后，雙側(cè)唾液腺及口腔內(nèi)放射性隨時間進展未見明顯變化。檢查結(jié)論：雙側(cè)唾液腺功能攝取及排泌功能重度受損。

12、胃腸道出血顯像原理：正常情況下，放射性顯像劑進入機體后，胃腸壁因含血量較低，一般不顯影。當(dāng)腸壁出現(xiàn)破損出血時，顯像劑可隨血液循環(huán)在出血部位不斷滲出進入腸道，導(dǎo)致異常的放射性濃集影像。顯像劑：99mTc-RBC、99mTc-膠體 （99mTc-硫膠體或植酸鈉） 用于急性活動出血顯像方法：患者準(zhǔn)備：顯像前1小時口服KClO4 200400 mg，封閉胃黏膜，檢查前停用止血藥，以免造成假陰性。顯像方法： 連續(xù)采集30-60分鐘，必要時可繼續(xù)采集靜態(tài)顯像。 圖像分析正常圖像： 肝、脾、腹部大血管顯像（99mTc-RBC顯像還有腎、膀胱顯像）；胃、十二指腸、空、回腸及結(jié)腸基本不顯影?；颊撸行?，32歲，

13、腹痛3天，解黑便1次。消化道出血顯像（陰性）顯像方法：體內(nèi)標(biāo)記法靜脈注射顯像劑后常規(guī)連續(xù)動態(tài)圖像采集及延遲顯像。影像學(xué)表現(xiàn)： 動態(tài)圖像采集所示：腹部大血管、肝臟、腎臟顯影尚清 ，腹部區(qū)未見明確異常放射性濃聚灶，未見明顯腸道影像，膀胱可見放射性尿液逐漸填充。 4、24小時延遲相：腹部大血管、肝臟、脾臟、雙腎模糊顯影，腹部區(qū)未見明確異常放射性濃聚影，膀胱區(qū)可見放射性尿液填充。影像診斷： 消化道顯像示未見明顯出血征象。圖像分析異常圖像： 胃腸道出現(xiàn)異常放射性濃集，且隨時間延長放射性影范圍增加,并向腸道遠端延伸?；颊撸校?6歲，上腹痛伴解黑便1天急診入院。行消化道出血顯像。檢查所見： 動態(tài)顯像：心臟

14、、肝臟、脾臟及大血管顯影，其位置大致正常。腹部未見明顯異常放射性濃集影像。 6小時延遲顯像：腹部區(qū)未見明顯異常放射性濃集灶。 24小時延遲顯像：仍可見心臟、肝臟、脾臟、膀胱及大血管影像；右、中腹部區(qū)可見條片狀放射性異常濃集影。檢查結(jié)論： 消化道出血顯像陽性（提示胃腸道活動性出血，但不能判斷具體出血位置）。女性，9歲，腹痛6天，血便2天入院。右中腹部腸道間歇性出血顯像方法：靜脈注射顯像劑后以每2分鐘1禎采集30分鐘，并于1、2、7、24小時進行顯影。影像學(xué)表現(xiàn)：動態(tài)采集所示可見雙腎、肝臟、大血管依次顯影，其位置大致正常。于第6分鐘始圖像見右側(cè)中腹部出現(xiàn)團狀放射性異常濃集影像，逐漸增大后逐漸變小，

15、影像逐漸減淡，28分鐘時濃聚影像基本消失。 1小時顯像：雙腎、膀胱顯影，腹部腸道未見確切異常放射性出現(xiàn)。 2小時顯像：雙腎、膀胱顯影，腹部腸道未見確切異常放射性出現(xiàn)。 7小時顯像：肝、雙腎、脾、膀胱顯影，升結(jié)腸、降結(jié)腸可見異常放射性出現(xiàn)，分布方向和腸道延伸方向一致。 24小時顯影：升結(jié)腸、降結(jié)腸位置仍見異常放射性顯影。 影像學(xué)診斷：考慮右側(cè)中腹部腸道間歇性出血。男性，51歲，解黑便10天，伴頭暈、眼花、乏力入院。 左上腹部腸道出血顯像方法： 體內(nèi)標(biāo)記法靜脈注射顯像劑后以每秒1禎連續(xù)采集30分鐘，后以每5分鐘1禎采集30分鐘，并于12小時行延遲顯影。影像學(xué)表現(xiàn)： 注射顯像劑后進行動態(tài)采集，可見心

16、臟、雙腎、肝臟、脾及大血管依次顯影，其位置大致正常。于第4分鐘始圖像見左上腹部出現(xiàn)團塊狀放射性濃集影，隨掃描時間延長濃聚影時而清楚時而模糊并向遠處腸腔遷移。12小時延遲顯像左上腹部仍見團狀放射性稍濃聚影，右下腹及盆腔區(qū)可見團塊狀放射性濃聚影。影像診斷： 左上腹部腸道有出血征象。異位胃黏膜顯像原理： 異位胃黏膜與正常胃黏膜一樣對放射性99mTcO4具有攝取和分泌作用，在局部可出現(xiàn)放射性濃集。顯像劑：99mTcO4患者準(zhǔn)備： 禁食4小時；停用影響胃粘膜攝取的藥物。顯像方法：i.v 99mTcO4 后連續(xù)動態(tài)采集，必要時行延遲靜態(tài)顯像。圖像分析： 食管不顯影，胃影持續(xù)存在，十二指腸一過性顯影，晚期可

17、見膀胱影逐漸增濃，肝臟、胃和膀胱之間的其它部位無異常放射性濃聚。 若腹部或食管下段出現(xiàn)位置固定的放射性濃聚，提示為異常。圖像分析（1）麥克爾憩室顯像陰性： 可見胃、膀胱區(qū)有放射性分布，而腹部其余部位無異常放射性濃集；（2）梅克爾憩室顯像陽性： 胃顯影的同時，于腹部區(qū)可異常局限性放射性濃集灶（灶性/索狀聚集），且位置固定，不隨時間延長而變化，以右下腹常見，可考慮為憩室顯影。動態(tài)顯像:可見胃清晰顯影，隨時間延長，逐漸增濃，腹部其余部位未見異常放射性濃集灶；延遲相：胃仍顯影清晰，腹部區(qū)未見明顯局灶性異常放射性分布影像。延遲相早期動態(tài)相檢查結(jié)論： 異位胃黏膜顯影陰性，腹部未見明確異常梅克爾憩室征象。男

18、性，11月，腹瀉2天，便中帶血伴發(fā)熱1天。異位胃黏膜顯影陰性顯像方法： 彈丸式靜脈注射99mTcO4-后，行動態(tài)圖像及靜態(tài)延遲圖像采集。影像學(xué)表現(xiàn)： 采集圖像顯示：胃清晰顯影，隨時間延長，胃顯影逐漸增濃，邊界尚清，腹腔腸道區(qū)未見明確異常放射性濃聚影，腎、膀胱顯影。1h、1.5h、2h顯像示：胃顯影更為增濃，邊界清，放射性分布大致均勻，腸道區(qū)未見明確異常放射性濃聚影。影像學(xué)診斷： 異位胃黏膜顯像陰性?；颊?，女，2歲，反復(fù)解黑血便8個月，伴血尿2天。美克爾憩室？行異位胃粘膜顯像。影像學(xué)表現(xiàn)： 動態(tài)顯像: 可見胃顯影清晰，胃顯影同時于中腹部偏右側(cè)可見一小團狀放射性增高影，放射性分布低于胃影像，位置固

19、定，并隨時間延長逐漸稍增濃。 檢查結(jié)論： 異位胃黏膜顯像陽性，考慮為中腹部梅克爾憩室可能性大。顯像方法： 靜脈注射99mTcO4后，立即以5分鐘/幀連續(xù)采集30分鐘前位腹部影像。胃排空試驗原理： 攝入不被胃粘膜吸收的放射性顯像劑標(biāo)記食物，用照相機或SPECT儀連續(xù)記錄其從胃排入腸腔的過程，以胃排空時間等參數(shù)反映胃的運動功能。顯像劑： 測定液態(tài)食物胃排空：常用99mTc-硫膠體或99mTc-DTPA 測定固態(tài)食物胃排空：99mTc標(biāo)記固態(tài)食物 固態(tài)食物胃排空正常時，液態(tài)食物胃排空一般都正常，而固態(tài)胃排空延遲時，液態(tài)食物的胃排空有可能正常，也有可能延遲，依胃功能程度而定顯像方法： 口服含有99mT

20、c-DTPA的桔子水250ml后，即刻仰臥行胃部動態(tài)顯像，1min/幀，連續(xù)采集30min 。顯像方法： 口服含有99mTc-DTPA的桔子水250ml后，即刻仰臥行胃部動態(tài)顯像，1min/幀，連續(xù)采集30min 。影像所見： 口服顯像劑后，胃顯影清晰，位置、形態(tài)及放射性影像未見明顯異常，隨時間延長，胃內(nèi)放射性逐漸排至腸道，30分鐘后，胃內(nèi)僅存少量放射性。時間-放射性曲線顯示：胃排空自服用放射性液體后立即開始，呈指數(shù)逐漸下降曲線，半排時間約為15分鐘。檢查結(jié)論： 液體胃排空試驗未見明顯異常。胃排空明顯延遲影像所見：口服顯像劑后，胃顯影清晰，位置、形態(tài)及放射性影像未見明顯異常，隨時間延長，胃內(nèi)放

21、射性緩慢排入腸道，30分鐘末，胃內(nèi)仍見較多放射性滯留。時間-放射性曲線顯示呈平緩下降的直線。30分鐘排泌率=26%。檢查結(jié)論：液體胃排空試驗提示胃排空功能明顯延遲。肝膽動態(tài)顯像原理 ： 顯像劑能被肝臟多角細(xì)胞攝取毛細(xì)膽管膽囊、總膽管腸道）。可動態(tài)觀察肝、膽囊、膽道和腸腔內(nèi)的放射性分布情況，從而了解肝膽道的形態(tài)及膽汁的動力學(xué)情況，從而判斷肝膽道的功能及其通暢情況。顯像劑： 臨床上常用:99mTc-EHIDA（二乙基乙酰苯胺亞氨二醋酸） 顯像方法： 1)病人準(zhǔn)備：禁食(fasting)412h 2)采集方法：動靜態(tài)顯像結(jié)合、早期與延遲顯像結(jié)合 3)介入試驗：促膽囊收縮素 、嗎啡、脂餐試驗、苯巴比妥

22、 肝膽動態(tài)顯像適應(yīng)癥1.診斷急性膽囊炎2.鑒別診斷肝外膽道梗阻或肝細(xì)胞性黃疸3.先天性膽道閉鎖和膽總管囊腫診斷4.肝膽系手術(shù)后的療效觀察和隨訪及膽汁漏的診斷5.肝局灶性結(jié)節(jié)增生、肝腺癌、肝細(xì)胞癌的診斷6.慢性非結(jié)石性膽囊炎的診斷7.十二指腸胃反流的診斷8.肝管支撐架植入后隨訪肝膽顯像圖像分析正常圖像： 3-5min肝開始顯影 10-15min肝影清晰、左右肝管顯影 15-30min肝影濃度減低、膽囊、總膽管顯影 30-60min肝影逐漸消退、十二指腸顯影（正常1h4h； 腸道出現(xiàn)放射性早于膽囊。9、十二指腸胃反流：近端腸道顯影后，胃內(nèi)出現(xiàn)放射性。肝膽動態(tài)顯像（正常）肝膽動態(tài)顯像（正常）顯像方法

23、： 靜脈注射99mTC-EHIDA后隨即行1min /幀采集動態(tài)影像，及40分鐘后行靜態(tài)顯像。影像所見：動態(tài)相：注射顯像劑后，肝臟逐漸顯影清晰，位置、大小、形態(tài)未見異常，邊緣清，肝實質(zhì)放射性分布大致均勻，隨時間延長，肝內(nèi)放射性逐漸向中部匯集，12分鐘后膽囊開始顯影，并逐漸增濃，隨后腸區(qū)可見放射性分布影像，逐漸增濃并移行。 40分鐘影像：肝內(nèi)放射性基本消退，可見膽囊清晰影像，左、中腹部區(qū)見大片狀不規(guī)則腸型放射性分布影像。檢查結(jié)論： 肝膽動態(tài)顯像未見異常，提示膽道系統(tǒng)排泄通暢。女，1月，腹脹15天入院 顯像方法： 靜脈注射顯像劑后行肝膽動態(tài)及2小時延遲顯像。影像學(xué)表現(xiàn)： 動態(tài)顯像：注射顯像劑后，肝臟逐漸顯像清晰，位置、形態(tài)、大小正常，輪廓清晰，肝實質(zhì)放射性分布均勻，隨后逐漸減淡，至第12分鐘后可見膽囊清晰影像，腸道放射性分布逐漸增濃、增多，移形。 2小時延遲顯像：肝臟及膽囊放射性分布完全消退，腹部可見大片狀腸道放射性分布影像。影像診斷：膽道排泄通暢，肝膽顯像未見明顯異常。患兒，1月余。.身目黃染，皮膚黃染1月，行肝膽動態(tài)顯像。先天性膽道閉鎖先天性膽道閉鎖影像學(xué)表現(xiàn)：動態(tài)相：肝臟顯影逐漸清晰，位置正常，肝影稍增大，邊緣尚規(guī)整，肝實質(zhì)放射性分布大致均勻，至60分鐘，肝內(nèi)放射性未見明