醫(yī)院感染診斷ppt課件

1、醫(yī) 院 感 染 診 斷于杭英浙江省中醫(yī)院 醫(yī)院感染定義及診斷原那么醫(yī)院感染定義 醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染,但不包括入院前已開場或入院時已存在的感染。醫(yī)院任務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。WHO的醫(yī)院感染定義 病人在醫(yī)院獲得不同于入院緣由的感染，感染發(fā)生在醫(yī)院或其他衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)，此感染在入院時髦未發(fā)生，也不處于埋伏期，包括在醫(yī)院獲得出院后才顯示的感染。醫(yī)療機(jī)構(gòu)中任務(wù)人員的職業(yè)性感染也屬于醫(yī)院獲得性感染。探視和陪護(hù)者在醫(yī)院或其他衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)獲得的感染也是醫(yī)院感染。醫(yī)院感染診斷原那么以下情況屬于醫(yī)院感染 1、 無明確埋伏期

2、的感染,規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確埋伏期的感染，自入院時起超越平均埋伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 2、 本次感染直接與上次住院有關(guān)。醫(yī)院感染診斷原那么3 、在原有感染根底上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染知病原體根底上又分別出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。醫(yī)院感染診斷原那么4、 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、 由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。6 、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院任務(wù)期間獲得的感染。以下情況不屬于醫(yī)院感染 皮膚粘膜開放性傷口只需細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。 由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。以下情

3、況不屬于醫(yī)院感染 新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染,如單純皰疹,弓形體病,水痘等。 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染主要根據(jù)臨床診斷，力求作出病原學(xué)診斷。3、幾點(diǎn)闡明診斷當(dāng)中的幾點(diǎn)闡明1住院獲得，出院發(fā)病常見于： 住院期間獲得病毒感染，出院時處于窗口期，出院后相應(yīng)血清抗體呈4倍以上升高或培育出病原體。無植入物發(fā)生手術(shù)后30天內(nèi)的手術(shù)切口感染。有植入物一年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)的切口、器官或腔隙感染。泌尿系插管七天之內(nèi)。肺炎72小時之內(nèi)靜脈炎48小時之內(nèi)經(jīng)產(chǎn)道分娩，外陰側(cè)切或縫合傷口于產(chǎn)后2周內(nèi)感染自然分娩24小時后出院，一周內(nèi)發(fā)生的急性盆腔炎早孕流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、分娩后一周

4、內(nèi)發(fā)生的子宮內(nèi)膜炎2埋伏期： 傳染病要最長埋伏期平均埋伏期+48小時3輸液反響與醫(yī)院感染鑒別： 出現(xiàn)輸液反響，6小時后體溫恢復(fù)正常，病癥消除，為熱原反響，不算醫(yī)院感染。如10小時后高熱不退，血常規(guī)WBC計數(shù)或血培育+，應(yīng)思索醫(yī)院感染。4在原有感染根底上，出現(xiàn)其他部位新的感染： 肺炎敗血癥，屬新的醫(yī)院感染。5遷徙灶不算醫(yī)院感染： 敗血癥后在遠(yuǎn)隔器官或組織構(gòu)成病灶，如肝、腎、盆腔等部位出現(xiàn)繼發(fā)膿腫。6潛在性感染激活：人體初次感染泡疹病毒、結(jié)核等，普通不發(fā)病，細(xì)菌或病毒在體內(nèi)埋伏下來，當(dāng)免疫功能低下或在某些誘因的激發(fā)下，如創(chuàng)傷、放射治療、運(yùn)用激素等，病原體重新活動起來，引起機(jī)體組織損傷。7宮內(nèi)感染與

5、新生兒感染鑒別： 宮內(nèi)感染 院內(nèi)感染普通反響差 普通反響好口鼻腔分泌物涂片膿球+ 涂片膿球-臍帶血IGM20mg/dL IGM(-)出生后48小時內(nèi)出現(xiàn)明顯 出生48小時以后出現(xiàn) 臨床病癥和體征 臨床病癥和體征8慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作不屬于醫(yī)院感染。 如慢性蘭尾炎、慢性膽囊炎、慢性陰道炎等。 各部位醫(yī)院感染診斷一呼吸系統(tǒng)感染1、上呼吸道感染：發(fā)熱，體溫38C0超越2天，并伴有上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。臨床診斷根底上，咽分泌物涂片或培育發(fā)現(xiàn)有意義的病原菌。有莢膜的細(xì)菌或酵母樣菌2、下呼吸道感染：有明顯的臨床病癥和體征診斷并不難。 但要留意慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染，穩(wěn)定期必需在半月以上，X

6、線胸片或病原體與入院時比較有明顯改動。 復(fù)發(fā)復(fù)燃均不算醫(yī)院感染。病原體培育：嚴(yán)厲挑選痰標(biāo)本鏡檢涂片鱗狀上皮細(xì)胞25個/低倍視野，延續(xù)兩次分別出一樣病原體。痰細(xì)菌定量培育病原菌數(shù)，因標(biāo)本來源不同其結(jié)果要求各異。 標(biāo)本來源 病原菌結(jié)果 咳痰 106/ml纖維支氣管鏡或人工氣道 105/ml支氣管肺泡灌洗 104/ml防污染標(biāo)本刷或防污染支氣管肺泡灌洗 103/ml闡明： 病人同時有上、下呼吸道感染僅報告下呼吸道感染。病變局限于氣道者，為醫(yī)院感染氣管炎或支氣管炎；出現(xiàn)肺本質(zhì)炎癥為醫(yī)院感染肺炎包括肺膿腫，報告時分別標(biāo)明。肺炎在鑒別診斷上應(yīng)留意以下幾點(diǎn)： 不發(fā)熱，肺部可聽見羅音，要與心衰鑒別。 系統(tǒng)性紅

7、斑狼瘡多累及呼吸系統(tǒng)，臨床上常出現(xiàn)支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎的病癥和體征，X光片有顯示，不算醫(yī)院感染。經(jīng)激素等治療控制后再出現(xiàn)肺炎表現(xiàn)，應(yīng)列為醫(yī)院感染。 胸部腫瘤接受放療的患者，放療12月內(nèi)，在放療范圍的正常組織可發(fā)生放射性損傷，表現(xiàn)炎性反響，稱放射性肺炎，不算醫(yī)院感染。3、胸膜腔感染： 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，胸痛。 胸水常規(guī)：外觀呈膿性滲出液；白 細(xì)胞計數(shù)1000106/L。 胸水細(xì)菌培育或涂片可見細(xì)菌。 闡明： 臨近部位感染自然分散而來的胸膜腔感染，如并發(fā)肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫等，不算醫(yī)院感染。 結(jié)核性胸膜炎并發(fā)結(jié)核性膿胸不算醫(yī)院感染。 肺炎并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎報告，另加擴(kuò)號標(biāo)明膿胸。 二血液

8、系統(tǒng)感染： 1、血管相關(guān)性感染： 符合以下三條之一即可進(jìn)展臨床診斷： 靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑。 延導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化要素所致。 經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱38C0，部分有壓痛，無其它緣由可解釋。病原學(xué)診斷： 導(dǎo)管尖端培育細(xì)菌數(shù)15cfu/平板。 從穿刺部位抽血定量培育，細(xì)菌數(shù)100cfu/ml；或細(xì)菌數(shù)相當(dāng)于對側(cè)同時取血培育的410倍;或?qū)?cè)同時取血培育出同種細(xì)菌。 血管相關(guān)性感染常見的有敗血癥、動靜脈炎、皮膚軟組織感染。 病人有發(fā)熱，導(dǎo)管尖端培育細(xì)菌數(shù)15cfu/平板、血培育陽性，診斷為敗血癥。 動靜脈炎計入心血管感染。 血管部分軟組織有紅腫、壓痛或

9、有膿性滲出物，屬皮膚軟組織感染。2.膿毒癥(敗血癥):闡明： 入院時有經(jīng)血液培育證明的膿毒癥，入院后血培育又培育出新的非污染菌；醫(yī)院膿毒癥過程中又出現(xiàn)新的非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染膿毒癥。 假設(shè)血培育為常見皮膚菌，如凝固酶陰性葡萄球菌、類白喉桿菌、腸桿菌等，須不同時間采血，延續(xù)兩次或多次培育陽性。 血培育多種菌生長。一定在排除污染后可思索復(fù)數(shù)菌膿毒癥。3.輸血相關(guān)感染： 常見的有病毒性肝炎、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓型體病等。三腹部和消化系統(tǒng)感染1、感染性腹瀉臨床診斷：符合以下3條之一即可診斷。 急性腹瀉每天3次以上，延續(xù)2天，或1天水瀉5次以上者。 急性腹瀉，便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞10個/

10、高倍視野。 急性腹瀉伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。病原學(xué)診斷： 常規(guī)鏡檢、便培育、電鏡檢出腸道病原體或從血液、糞便中檢出病原體的抗原或抗體。闡明： 應(yīng)排除診斷治療緣由、根底疾病、慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性要素所致的腹瀉。2、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉近期指一周內(nèi)曾運(yùn)用或正在運(yùn)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴有大便性狀發(fā)生改動，并合并以下情況之一者。發(fā)熱38C0。腹痛或腹部壓痛、反跳痛。周圍血WBC增高。病原學(xué)檢查：大便涂片染色球桿比例失調(diào)或培育發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群；細(xì)菌毒素測定證明。3、腹盆腔內(nèi)組織感染闡明：應(yīng)排除非生物因子引起的炎癥反響及慢性感染的急性發(fā)作。 原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計為醫(yī)院感染。4、腹

11、水感染： 腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、壓痛或反跳痛，腹水常規(guī)檢查白細(xì)胞200106/L，中性粒細(xì)胞25%。腹水細(xì)菌培育陽性。四中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染1、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎：發(fā)熱、顱高壓病癥、腦膜刺激征陽性、腦脊液檢查WBC輕中度增高，腦脊液涂片或培育可見病原菌。特點(diǎn)：用抗生素顯效。4小時不輸液，腦脊液檢查糖量降低。2、顱內(nèi)膿腫包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等發(fā)熱、顱高壓病癥，顱內(nèi)占位體征。結(jié)合CT掃描，核磁共振等檢查。3、椎管內(nèi)感染包括硬脊膜下和脊髓內(nèi)膿腫：此類醫(yī)院感染不多見。闡明： 并發(fā)腦膜炎的椎管內(nèi)感染歸入細(xì)菌性腦膜炎統(tǒng)計。 應(yīng)排除敗血癥的轉(zhuǎn)移性病灶或脊柱極其臨近部位炎癥的分散所致。五泌尿系統(tǒng)感染

12、WHO提示：臨床泌尿系感染70-80%與插管有關(guān)1、臨床病癥和體征：患者出現(xiàn)尿道刺激病癥，或有下腹觸痛，伴有或不伴有發(fā)熱。2、尿檢WBC數(shù)：男性5個/高倍視野，女性10個/高倍視野。3、病原菌：根據(jù)標(biāo)本采集方法不同，不同種類細(xì)菌規(guī)范也不一樣。標(biāo)本來源 G+ 球菌 G- 桿菌清潔中段尿或?qū)蛄羧?104cfu/ml 105cfu/ml非留置導(dǎo)尿無病癥菌尿癥一周內(nèi) 104cfu/ml 105cfu/m有內(nèi)鏡檢查或插管史恥骨結(jié)合上膀胱穿刺 103cfu/ml 103cfu/ml 新穎尿液標(biāo)本 離心后用相差顯微鏡檢查， 在30個視野中有半數(shù)視野 見到細(xì)菌。闡明： 非導(dǎo)尿或穿刺留取的尿液標(biāo)本，細(xì)菌培育結(jié)

13、果為兩種或兩種以上細(xì)菌，應(yīng)思索有污染能夠，需重新留標(biāo)本送檢。 尿標(biāo)本應(yīng)及時送檢，假設(shè)在室溫下放置超越2小時，即使培育結(jié)果細(xì)菌數(shù)104cfu/ml或105cfu/ml，亦不作為診斷根據(jù)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢。留意： 女性患者尿液中細(xì)菌數(shù)105cfu/ml，先排除陰道炎，再思索泌尿道感染。 尿培育霉菌陽性，但無臨床病癥，不算醫(yī)院感染。但重新送檢尿標(biāo)本，延續(xù)兩次以上培育陽性應(yīng)診斷。 尿中培育出L型細(xì)菌，只算一次感染。六手術(shù)部位感染 包括表淺手術(shù)切口感染、深部手術(shù)切口感染和器官感染。無植入物手術(shù)，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)；有植入物手術(shù)，如人工心臟瓣膜、人造血管、人工關(guān)節(jié)等術(shù)后一年內(nèi)發(fā)生與手術(shù)有關(guān)的深部軟組

14、織或器官的感染。手術(shù)切口自然裂開常見緣由：技術(shù)問題、腹壓增高、脂肪液化、感染。闡明：切口縫合針眼處有細(xì)微炎癥和少許分泌物，不屬于醫(yī)院感染。引流管口感染不屬于切口感染，歸入皮膚軟組織感染。手術(shù)切口淺部和深部均有感染時，僅報告深部感染。經(jīng)切口引流所致器官或腔隙感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。七皮膚軟組織感染1、皮膚和軟組織感染：具有皮膚軟組織感染的臨床病癥和體征，部分紅腫熱疼，無其他緣由解釋。留意： 有細(xì)菌定植，無皮膚軟組織感染的臨床病癥和體征，不算醫(yī)院感染。 假設(shè)皮膚部分出現(xiàn)紅腫或膿性分泌物應(yīng)歸入皮膚軟組織感染。 2、褥瘡感染：褥瘡分為瘀血期、炎癥浸潤期和潰瘍期。部分有炎性表現(xiàn)，同時有

15、膿性分泌物為褥瘡感染。3、燒傷感染：患者出現(xiàn)發(fā)熱、創(chuàng)面有膿性分泌物，焦痂迅速分別，燒傷邊緣水腫。闡明：供皮區(qū)感染，屬燒傷感染。移植的皮膚發(fā)生排斥反映并伴有感染的臨床表現(xiàn)，應(yīng)視為醫(yī)院感染。4、臍炎：新生兒臍周紅腫或有膿性滲出物。滲出物涂片可見膿球。 留意：與臍部插管有關(guān)的臍動、靜脈感染，應(yīng)歸入心血管系統(tǒng)感染。八生殖道感染：1、外陰切口感染：經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后兩周內(nèi)。闡明： 外陰切口感染含會陰切開或會陰裂傷縫合術(shù)。 切口縫合針眼處有細(xì)微炎癥和少許分泌物不屬于外陰切口感染。2、急性盆腔炎：下腹疼痛或觸痛、陰道分泌物增多呈膿性，病人可伴有發(fā)熱、惡心或嘔吐。陰道分泌物細(xì)菌培育可見病原

16、菌。闡明： 限于入院48小時后或有宮腔侵襲性操作者。 自然分娩24小時后出院一周內(nèi)發(fā)生者。3、子宮內(nèi)膜炎：發(fā)熱或寒顫、下腹痛或壓痛，不規(guī)那么陰道流血或惡露有臭味。刮宮內(nèi)膜病理檢查證明或分泌物細(xì)菌培育+。闡明： 入院時病人無羊水感染，羊膜破裂時間不超越48小時。 子宮內(nèi)膜炎僅包括早孕流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、分娩后一周內(nèi)的子宮內(nèi)膜感染。 醫(yī)院感染迸發(fā)定義、診斷原那么1醫(yī)院感染迸發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的景象。 2醫(yī)院感染流行：是指某醫(yī)院、某科室醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超越歷年分發(fā)發(fā)病率程度。3醫(yī)院感染流行趨勢：是指在某醫(yī)院、某科室的醫(yī)院感染病例數(shù)添加快，短期內(nèi)不能

17、控制。醫(yī)院感染迸發(fā)及流行趨勢定義可疑迸發(fā)及診斷 (1) 某醫(yī)院、某科室感染率,某部位感染率,某種疾病或某種病原體感染率超越本底感染率的2-3倍,或感染率超越即往感染程度的95%可信上限,或與即往相比有顯著性差別。(p0.05)可疑迸發(fā)及診斷 (2) 某科室出現(xiàn)3例及3例以上一樣病癥、一樣疾病或一樣病原體感染(包括2例或以上的新生兒感染和輸液反響),特別是有高度傳染性的感染、稀有的感染、多重耐藥菌株感染,新生兒感染等。 (3) 醫(yī)院范圍內(nèi)短期出現(xiàn)5例及5例以上輸液反響. 醫(yī)院感染迸發(fā)上報要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證明發(fā)生以下情形時，該當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在

18、地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，該當(dāng)于24小時內(nèi)逐級上報至省級人民政府衛(wèi)生行政部門。省級人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，該當(dāng)在24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部：5例以上醫(yī)院感染迸發(fā)；由于醫(yī)院感染迸發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；由于醫(yī)院感染迸發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。 -醫(yī)院感染管理方法醫(yī)院感染迸發(fā)事件上報要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時，該當(dāng)按照的要求進(jìn)展報告：10例以上的醫(yī)院感染迸發(fā)事件；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；能夠呵斥艱苦公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。 -醫(yī)院感染管理方法醫(yī)院感染診斷和鑒別診斷中 應(yīng)留意的一些問題醫(yī)院感染診斷的復(fù)雜性 與社會感染比較，醫(yī)院感染的診斷相對困難和復(fù)雜。醫(yī)院感染難以及時診斷的緣由有以下幾點(diǎn)：1感染的病