第三章-8嘔血與黑便課件

1、嘔血與黑便掌握 嘔血與黑便的臨床表現(xiàn)、評(píng)估要點(diǎn)。熟悉 嘔血與黑便的定義、病因與發(fā)生機(jī)制。概 念上消化道出血的表現(xiàn)嘔血: ( hematemesis)是屈氏韌帶以上的消化器官，包括食道、胃、十二指腸、肝、膽囊和胰出血，或全身性疾病所致急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。概 念上消化道出血的表現(xiàn)黑便:(melena)部分上消化道出血經(jīng)過(guò)腸道排出，因血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，形成黑便。黑便附有黏液而發(fā)亮，類似柏油，又稱柏油便病因與發(fā)病機(jī)制1.消化系統(tǒng)疾病食管疾?。何讣笆改c疾病:肝膽疾病胰腺疾病 病因與發(fā)病機(jī)制2.血液疾病3.急性傳染病：流行性出血熱、鉤體病等4.其他：尿毒癥、呼吸衰

2、竭、肝功能衰竭 嘔血病因最常見(jiàn)第二第三消化性潰瘍食管或胃底靜脈曲張破裂急性胃粘膜病變食管靜脈曲張破裂出血食管靜脈曲張破裂出血食管賁門(mén)粘膜撕裂傷伴出血急性糜爛性胃炎（一）嘔血與黑糞的臨床特點(diǎn) 1.過(guò)程嘔血前多有上腹部不適及惡心等癥狀, 隨之嘔出血性胃內(nèi)容物，繼而排出黑便。 2.出血方式與出血的部位和出血量有關(guān)。3.嘔血與黑糞的顏色與出血量及血液在胃腸內(nèi)停留時(shí)間有關(guān)出血量多并在胃內(nèi)停留時(shí)間較短 鮮紅色或暗紅色 出血量少并在胃內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng) 咖啡色或黑褐色嘔血與黑糞的顏色（1）嘔血（二）嘔血與黑糞患者的身心反應(yīng)失血性周圍循環(huán)衰竭 出血量10%-15%: 有頭昏、乏力、畏寒。出血量20%: 出現(xiàn)四肢濕

3、冷、脈搏增快。出血量30%: 發(fā)生休克。2. 長(zhǎng)期反復(fù)黑糞可引起貧血3. 心理反應(yīng)大量嘔血：可引起恐懼。長(zhǎng)期黑糞：可引起焦慮。 四、評(píng)估要點(diǎn)（一）確定是否為嘔血與黑糞（二）有無(wú)相關(guān)疾病史、飲食史和藥物史（三）嘔血與黑糞的次數(shù)、量、顏色和性狀及其變化（四）嘔血與黑糞對(duì)身心的影響（一）確定是否為嘔血與黑便1.判斷嘔血排除鼻咽部出血、咯血。2.判斷黑糞 （1）排除飲食因素進(jìn)素食后糞便轉(zhuǎn)黃，隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰。 （2）排除藥物因素(鐵劑、鉍劑和炭粉)糞便外觀灰黑無(wú)光澤，隱血試驗(yàn)陰性。（二）有無(wú)相關(guān)疾病史、飲食史和藥物史疾病史飲食史藥物史其他誘因：如精神刺激（三）嘔血與黑糞的次數(shù)、量、顏色和性狀及其變化2.判

4、斷出血有無(wú)加重或停止1.估計(jì)出血量 隱血試驗(yàn)（+）: 出血量5ml以上 嘔血：胃內(nèi)積血量250300ml以上 黑糞：出血量5070ml以上（四）嘔血與黑糞對(duì)身心的影響是否存在頭昏、乏力。是否心慌氣急、尿量減少、脈搏細(xì)速、血壓下降。 有無(wú)緊張、焦慮和恐懼五、 相關(guān)護(hù)理診斷1.組織灌注量無(wú)效 （外周） 與上消化道出血致血容量不足有關(guān)。2.活動(dòng)無(wú)耐力 與嘔血與黑便致貧血有關(guān)。3.恐懼 與大量嘔血與黑便有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：休克。5.有誤吸的危險(xiǎn) 與嘔吐物誤吸入肺內(nèi)有關(guān)。相關(guān)護(hù)理診斷 1.組織灌注量改變：與上消化道出血致血容量減少有關(guān)。2.活動(dòng)無(wú)耐力：與嘔血與黑便所致貧血有關(guān)。3.焦慮/恐懼：與大量嘔

5、血與黑便有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：休克。器械治療三腔二囊管TIPS內(nèi)鏡下治療經(jīng)內(nèi)鏡藥物噴灑電凝微波激光止血內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎和硬化劑、組織黏合劑注入氣囊壓迫止血三腔二囊管食管囊(3545mmHg)胃囊(5070mmHg)優(yōu)點(diǎn):止血確實(shí)缺點(diǎn):痛苦并發(fā)癥多(吸入性肺炎,窒息,食管粘膜壞死,心律失常等)早期再出血率高不推薦作為首選治療措施 三腔二囊管的應(yīng)用 三腔二囊管的應(yīng)用 男性，45歲，反復(fù)黑便三周，嘔血一天。 三周前，自覺(jué)上腹部不適，偶有噯氣，反酸，口服甲氰咪胍有好轉(zhuǎn)，但發(fā)現(xiàn)大便色黑，次數(shù)大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，進(jìn)食辣椒及烤饅頭后，覺(jué)上腹不適，伴惡心，并有便意如廁，排出柏油

6、便約600ml，并嘔鮮血約500ml，當(dāng)即暈倒，家人急送我院，查Hb 48g/L，收入院。發(fā)病以來(lái)乏力明顯，睡眠、體重大致正常，無(wú)發(fā)熱。70年代在農(nóng)村插隊(duì)，79年發(fā)現(xiàn)HbsAg(+),有“胃潰瘍”史10年，常用制酸劑。否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)結(jié)核史，藥物過(guò)敏史。 查體：T 37,P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮膚蒼白，無(wú)出血點(diǎn)，面頰可見(jiàn)蜘蛛痣2個(gè)，淺表淋巴結(jié)不大，結(jié)膜蒼白，鞏膜可疑黃染，心界正常，心率120次/分，律齊，未聞雜音，肺無(wú)異常，腹飽滿，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張，全腹無(wú)壓痛、肌緊張，肝臟未及，脾肋下10cm，并過(guò)正中線2cm，質(zhì)硬，肝濁音界第肋間，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音3-5次/分。 病例分析 是上消化道出血嗎 ？出血停止了嗎？ 什么原因引起的出血？ 出血量的估計(jì)?病例分析引起上消化道上出血的原因不包括 。A胃十二指腸潰瘍 B慢性胃炎 C門(mén)靜脈高壓癥 D出血性胃炎 E胃癌上消化道大出血的臨床表現(xiàn)為大量嘔血和便血，一般來(lái)說(shuō)，嘔血還是便血取決于 。A出血部位 B出血速度 C年齡 D出血速度和量 E出血時(shí)間影響黑便顏色的因素為：A.出血速度B.出血量C.出血部位D.腸蠕動(dòng)快慢E.胃液PH值判斷嘔血嚴(yán)重程度最有價(jià)值的指標(biāo)為：A.嘔血的顏色B.嘔血量C.血壓、脈搏，呼吸D.外周血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血紅蛋白量嘔血最常見(jiàn)的病因是: A.食管胃