空洞病變的診斷與鑒別診斷(ppt)課件

1、空洞病變的診斷與鑒別診斷(ppt)（優(yōu)選）空洞病變的診斷與鑒別診斷分 型薄壁空洞（3mm）厚壁空洞（3mm)蟲蝕樣空洞(無壁空洞）空洞壁厚15mm95%為惡性病變。515mm良惡性相當(dāng)?？斩幢谧詈裉?mm92%為良性病變。1、薄壁空洞主要由薄層的肉芽組織及纖維組織構(gòu)成。X線上為邊緣完整、光滑，境界清楚的透亮區(qū)。呈圓形，洞壁約2-3mm,均勻性薄壁，壁內(nèi)緣光滑，外緣規(guī)整，邊緣多模糊，周圍見滲出性病變或樹芽征?？斩炊酂o液平。多見于肺結(jié)核。2、厚壁空洞空洞壁由干酪樣壞死、肉芽組織及纖維組織或腫瘤組織構(gòu)成。存在于片狀、肺段或肺葉陰影內(nèi)的透亮區(qū)，壁內(nèi)緣清、外緣不清、有氣液平面，見于急性肺膿腫。腫塊、結(jié)節(jié)

2、內(nèi)空洞、偏心、壁內(nèi)緣凹凸不平、有壁結(jié)節(jié)，見于肺結(jié)核、肺癌。急性肺膿腫繼發(fā)性肺結(jié)核肺腺癌3.蟲蝕樣空洞多見于干酪型肺炎，干酪性壞死經(jīng)支氣管排出形成。亦可見于肺浸潤型黏液腺癌，腫瘤細胞附壁生長，形成活瓣樣官腔阻塞，導(dǎo)致肺泡腔過度充氣，形成空洞征。表現(xiàn)為大片實變中大小不等、形態(tài)不規(guī)則的多發(fā)透亮區(qū)，洞壁不明顯，實變區(qū)可見充氣支氣管。 干酪型肺炎肺浸潤型黏液腺癌分 類常見形成空洞的疾?。悍谓Y(jié)核肺膿腫 肺真菌感染周圍型肺癌 肺浸潤型黏液性腺癌肺轉(zhuǎn)移瘤 肺韋格納氏肉芽腫 結(jié)核空洞1、蟲蝕樣空洞 2、薄壁空洞3、厚壁空洞 干酪性肺炎-蟲蝕樣空洞蟲蝕樣空洞 見于干酪型肺炎，干酪性壞死經(jīng)支氣管排出而成。 表現(xiàn)為大

3、片實變中大小不等、形態(tài)不規(guī)則的多發(fā)透亮區(qū)，洞壁不明顯為干酪樣壞死肺組織，實變區(qū)可見充氣支氣管。 肺結(jié)核-薄壁空洞衛(wèi)星病灶薄壁空洞結(jié)核空洞最常見類型浸潤型肺結(jié)核病變內(nèi)發(fā)生干酪樣壞死后產(chǎn)生的空洞。呈圓形，大小不一，洞壁約2-3mm,為均勻性薄壁空洞，壁內(nèi)緣光滑，周圍見滲出性病變或樹芽征。浸潤干酪樣厚壁空洞厚壁空洞結(jié)核性厚壁空洞合并鈣化結(jié)核球中小空洞、裂隙樣空洞結(jié)核-厚壁空洞見于病史長、慢性遷延不愈患者，結(jié)核球或局限性干酪樣病灶中發(fā)生的空洞及慢性纖維化空洞 慢性纖維化空洞常為不規(guī)則形態(tài)，洞壁厚且厚壁不均，內(nèi)外緣均不規(guī)整，洞壁可見鈣化，周圍常有纖維條索影相連 結(jié)核球空洞較小，可為裂隙狀結(jié)核性空洞影像特

4、點空洞壁厚薄不一，以薄壁、光滑空洞多見。厚壁空洞多為近肺門側(cè)偏心性的空洞，洞壁內(nèi)緣可凹凸不平；洞壁可有鈣化，壁外緣可有纖維條索相連?？斩磧?nèi)多無氣液平面?？斩幢诓粡娀騼H有輕度強化。結(jié)核好發(fā)部位常見（上葉尖后段及下葉背段）病變周圍有衛(wèi)星病灶 結(jié)核病灶具有多樣性，累及周圍肺組織形成衛(wèi)星灶。肺內(nèi)可見多發(fā)病灶、樹芽征等 肺內(nèi)多伴有邊界模糊的斑片影、實變影，纖維條索或斑點狀鈣化及小葉中心性結(jié)節(jié)，樹芽征。常合并結(jié)核性胸膜炎表現(xiàn)，胸膜肥厚、黏連、鈣化2.肺膿腫急性肺膿腫慢性肺膿腫血源性肺膿腫繼發(fā)性肺膿腫急性肺膿腫急性肺膿腫發(fā)病急劇，有高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛等癥狀，一周左右后可有大量膿痰咳出，腥臭味。X線：急

5、性期見較大片狀的致密陰影，實變中如有壞死、液化則有局部密度稍減低；壞死物排出后形成空洞。CT：急性期形成的空洞內(nèi)壁多不規(guī)則。急性肺膿腫急性肺膿腫慢性肺膿腫膿腫周圍炎性浸潤吸收纖維結(jié)締組織增生洞壁周圍不規(guī)則廣泛纖維條索影及胸膜增厚影厚壁空洞，有或無液平可有支氣管擴張及肺氣腫出現(xiàn)慢性肺膿腫血源性肺膿腫兩肺多發(fā)性結(jié)節(jié)狀或片狀密度增高影，肺外周多見結(jié)節(jié)常邊緣模糊，周圍有滲出其內(nèi)液化壞死呈低密度或出現(xiàn)小空洞 、液平血源性肺膿腫病灶多變、易變、快變，此起彼伏繼發(fā)性肺膿腫繼發(fā)鄰近感染肺膿腫 患側(cè)膈肌升高，活動受限 膈上大片致密影，內(nèi)有液平面的空洞 胸膜肥厚粘連肺膿腫常有氣液平面肺膿腫患者有高熱、寒戰(zhàn)、咳膿臭

6、痰血象異常，白細胞高，中性粒細胞比例高病灶變化快肺真菌病肺真菌性空洞常見于曲霉菌病、隱球菌病曲霉菌病空洞既可以是基礎(chǔ)疾病肺結(jié)核、支氣管擴張形成，也可以是血管侵襲性曲霉菌病破壞肺組織形成 空洞內(nèi)見曲菌球曲菌球由曲霉菌菌絲、炎性細胞、纖維蛋白、粘液和壞死的肺組織、細胞碎屑組成球形物。新月征：曲菌球填充于空洞內(nèi)，見裂隙樣或半月形透光區(qū)可活動：空洞內(nèi)的曲菌球大部分可以隨體位改變呈重力性移位，即滾球征。所以，大部分曲菌球位于空洞底部，亦可見少數(shù)懸浮于空洞中，呈懸球征。曲菌球結(jié)節(jié)無血供，不強化。隱球菌結(jié)節(jié)內(nèi)見空洞空洞為隱球菌的重要CT征象可為結(jié)節(jié)腫塊內(nèi)單發(fā)空洞或多發(fā)小空洞空洞為厚壁，內(nèi)壁常不規(guī)整，外壁可分

7、葉，邊界不清洞壁外緣可見暈征肺真菌病影像具有多發(fā)、多樣、多變病灶曲霉菌及隱球菌感染均以肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)腫塊、實變?yōu)橹?，兩者均有較為特征的“暈征”曲霉菌病空洞內(nèi)含曲菌球、菌絲，可出現(xiàn)空氣新月征、懸球征，曲菌球可移動隱球菌病灶以胸膜下分布為主周圍型肺癌肺腺癌、鱗癌腫瘤內(nèi)血管壓迫、破壞，癌組織缺血壞死經(jīng)支氣管肺排出可形成空洞洞壁為壞死和增殖的腫瘤組織肺癌厚壁空洞肺癌空洞形成，從整體形態(tài)看病變?nèi)跃哂蟹伟┨攸c，如分葉征、毛刺征、切跡征，胸膜凹陷，血管集束征；周圍組織結(jié)構(gòu)侵犯，實質(zhì)內(nèi)不定行惡性鈣化 ，遠處轉(zhuǎn)移 、 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大，支氣管狹窄與截斷等肺癌空洞壁厚薄不均，內(nèi)壁凹凸不平，可見附壁結(jié)節(jié)肺癌實性部分、空

8、洞壁有中度、明顯均勻強化。肺癌空洞多位于遠肺門側(cè)。肺癌空洞多為厚壁、偏心空洞，空洞中心偏于遠肺門側(cè)肺浸潤型黏液性腺癌2011年，原粘液性支氣管肺泡癌更名為肺浸潤型黏液腺癌，此型具有與轉(zhuǎn)移性胃腸道腺癌相似的組織學(xué)特點，ck-20可表達陽性。此型分化較好，進展慢，臨床癥狀以咳嗽，晚期則大量咳粘液痰混合型磨玻璃樣影實變伴充氣支氣管影 以上三幅圖中可見多發(fā)結(jié)節(jié)、實變影，且大多存在空洞、假空洞。有專家認為浸潤型粘液腺癌腫瘤細胞先形成空洞病灶，再分泌黏液形成實變、磨玻璃影，故影像上為以空洞為中心的實變。這點可與肺膿腫空洞鑒別。空洞型肺轉(zhuǎn)移瘤腺癌鱗癌在肺內(nèi)轉(zhuǎn)移易形成空洞。其中鱗狀細胞癌以男性頭頸部與女性生殖

9、器腫瘤多見，腺癌主要來自結(jié)腸及乳腺癌。肺癌亦可發(fā)生空洞性肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，且原發(fā)病灶內(nèi)可有空洞形成牙齦癌多發(fā)肺轉(zhuǎn)移肝癌多發(fā)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移肺癌多發(fā)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移多發(fā)結(jié)節(jié)合并小空洞，病灶隨機分布空洞圓形，大小不一、壁薄，光滑均勻，直徑在0.50.8cm左右。有腫瘤病史肉芽腫性血管炎（Granulomatosis with Polyangiitis, GPA）繼往稱韋格納肉芽腫（Wegeners granulomatosis, WG)是一種病因不明的以壞死性肉芽腫和壞死性血管炎為特征的多系統(tǒng)疾病，上呼吸道、肺臟、腎臟損傷是該病典型的三聯(lián)征表現(xiàn)多見，也可以僅局限于肺部。臨床表現(xiàn)無特異性，表現(xiàn)為咳嗽、咯血、呼吸困難等癥狀腫

10、瘤細胞附壁生長，形成活瓣樣官腔阻塞，導(dǎo)致肺泡腔過度充氣，形成空洞征和假空洞癥。鑒別影像表現(xiàn)（合并空洞，常誤診）洞壁多厚薄不均、可為薄壁、厚壁或呈結(jié)節(jié)狀內(nèi)壁多不光整、空洞中央可見結(jié)節(jié)，呈“孤島征”、環(huán)形空洞合并感染時空洞內(nèi)可見氣 - 液平面增強掃描洞壁強化明顯囊性PCP卡氏肺孢子菌病肺炎男性 33歲 HRCT 兩肺毛玻璃影肺實變多發(fā)薄壁囊腫小葉間裂增厚.毛霉菌感染其他少見空洞肺淋巴管平滑肌瘤病肺淋巴管平滑肌瘤病的肺囊腫具有顯著特點，為全肺均勻分布的大小不等的薄壁囊腫，直徑在0.55cm之間，囊壁的厚度一般2mm。早期囊腫較小，隨病情發(fā)展囊腫加大。這類形態(tài)的囊腫發(fā)生率為100%，是診斷肺淋巴管平滑肌瘤病的重要依據(jù)。包囊蟲肺放線菌病圖a-d艾滋病相關(guān)性馬紅球菌肺炎病史：CDC確認艾滋病患者。男，35歲。陣發(fā)性咳嗽、咳痰，以白色稀泡痰為主，體溫最高40，CD4 93cells /l。圖示：（圖a-b）DR正側(cè)位顯示右側(cè)肺門巨大球形腫塊陰影，其中可見空洞陰影及液-氣平面陰影。（圖c）HE染色，肺組織內(nèi)出血，大量淋