第十三章-飲食與營養(yǎng)-醫(yī)院飲食鼻飼課件

1、第十三章 飲食與營養(yǎng)主講人 陳 麗P-285日期 項目 考核方式25/1028/10備用床 抽簽分組考核 16組序號 姓名 學(xué)號1/114/11麻醉床、暫空床穿脫隔離衣、刷手鼻飼法、臥換 抽項目考核（病案） 半期技能考核以下疾病采用哪種隔離乙肝-乙型腦炎-傷寒-白血病-破傷風(fēng)-愛滋病-腸道隔離接觸隔離血液-體液隔離血液-體液隔離昆蟲隔離保護(hù)性隔離1.以下符合半污染區(qū)隔離要求的是： A.病人不得進(jìn)入半污染區(qū) B.病人通過走廊時不得接觸墻面 C.病人的物品不得放入半污染區(qū) D.醫(yī)護(hù)人員脫去隔離衣方能進(jìn)入半污染區(qū) E.病人淋浴間屬于半污染區(qū) 2.劉女士，發(fā)熱4天，體溫40，伴神志不清，反復(fù)抽搐，瞳孔

2、 對光反應(yīng)遲 鈍，考慮乙型腦炎，應(yīng)施行： A. 接觸性隔離 B. 昆蟲隔離 C. 呼吸道隔離 D. 保護(hù)性隔離 E. 消化道隔離A1型題1. 張先生，男，32歲，急性黃疸性肝炎住院，此時進(jìn)行的護(hù)理措施不妥當(dāng)?shù)氖牵?A.接觸病人應(yīng)穿隔離衣 B.病人的排泄物倒入馬桶中沖洗 C.護(hù)理病人前后均應(yīng)洗手 D.給予低脂肪食物 E.病人剩余的飯菜可用漂白粉混合攪拌后倒掉2.張某，女性，妊娠35周，產(chǎn)一女嬰重2200g，產(chǎn)婦平安，女嬰一般情況稍差，此時女嬰應(yīng)給予： A.呼吸道隔離 B.昆蟲隔離 C.保護(hù)性隔離 D.接觸性隔離 E. 嚴(yán)密隔離A2型題A3型題李先生，27歲。因發(fā)熱.右上腹疼痛.鞏膜黃染.食欲減退

3、伴惡心嘔吐3日就診，初步診斷為病毒性肝炎，收入傳染病病區(qū)。1.對趙先生使用過的物品，不正確的消毒方法是：A.體溫表用過氧乙酸浸泡 B.信件、書報用環(huán)氧乙烷氣體消毒C.排泄物用含氯石灰消毒 D.餐具、痰杯煮沸消毒E.血壓計、聽診器微波消毒2.護(hù)士小張為趙先生進(jìn)行注射，她使用過的隔離衣，清潔處應(yīng)是：A.衣的肩部 B.衣的內(nèi)面和衣領(lǐng) C.兩側(cè)腰部 D.腰以下部分 E.背部3.趙先生病愈出院，護(hù)士小張為其做終末消毒處理，不正確的操作是：A.囑病人沐浴后將換下的衣服帶回清洗 B.病室地面用3%氯石灰液噴酒C.床及桌椅用0.2%過氧乙酸溶液擦拭 D.被服類消毒后送洗衣房清洗E.病室用2%過氧乙酸溶液熏蒸衛(wèi)

4、生洗手法 （6步洗手法）教學(xué)目標(biāo)1、熟悉醫(yī)院飲食種類及各類飲食的適應(yīng)癥和用法 2、熟悉患者飲食護(hù)理與要素飲食、完全胃腸外營 養(yǎng)護(hù)理3、熟悉要素飲食、完全胃腸外營養(yǎng)的適應(yīng)征、禁 忌癥4、掌握鼻飼術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥、方法5、掌握治療、試驗(yàn)、要素飲食、鼻飼術(shù)、胃腸外 營養(yǎng)的定義第一節(jié) 飲食與健康熱 能 是一切生物維持生命和生長發(fā)育及從事各種活動所必須的能量，由食物內(nèi)的化學(xué)潛能轉(zhuǎn)化而來。熱能供給量：成年男子10.0-17.5MJ/日 成年女子為9.2-14.2MJ/日熱能的單位：KJ或MJ人體所需的營養(yǎng)素（表13-1） 營養(yǎng)素（nutrient）：是能夠在生物體內(nèi)被利用，具有供給能量、構(gòu)成機(jī)體及調(diào)節(jié)和維

5、持生理功能的物質(zhì)。人體所需的營養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)和微量元素、維生素和水 15-18歲食物纖維 能抗小腸消化吸收，而在大腸能部分或全部發(fā)酵的可食用的植物性成分、碳水化合物及類似物質(zhì)的總和。其功能有： 1、延遲胃排空，飽腹感 2、增進(jìn)腸蠕動，促進(jìn)排便 3、提供能量、調(diào)節(jié)胃腸神經(jīng)功能，平衡激素 水平，刺激消化酶，控制血糖，降低膽固醇 4、影響腸內(nèi)細(xì)菌代謝飲食與營養(yǎng)的作用1、供給熱能，構(gòu)成組織2、維持機(jī)體正常生長發(fā)育和生理功能3、促進(jìn)組織修復(fù)4、提高機(jī)體免疫力5、預(yù)防、診斷、治療飲食、營養(yǎng)與疾病痊愈的關(guān)系1、補(bǔ)充額外損失和消耗的營養(yǎng)素2、輔助治療和診斷疾病第二節(jié) 醫(yī)院飲食（三大類）普

6、通飲食一、基本飲食（適合一般病人需要）軟質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食 普通飲食 適用范圍 ：不需限制飲食者、消化正常、體溫正 常、病情較輕、疾病恢復(fù)期 飲食原則：營養(yǎng)均衡，美觀可口，易消化，避免刺 激性食物 軟質(zhì)飲食 適用范圍 ：消化功能差，咀嚼不便者（老人、 幼兒、口腔疾患及術(shù)后腸道疾患恢 復(fù)期及低熱病人 ）飲食原則：營養(yǎng)均衡，食物軟爛，無刺激易消化 半流質(zhì)飲食 適用范圍 ：消化道疾患，吞咽咀嚼困難、發(fā)熱 及術(shù)后病人 飲食原則：少食多餐，易于咀嚼、吞咽和消化， 無刺激，營養(yǎng)豐富 流質(zhì)飲食 適用范圍 ：高熱、病情危重、急性消化道疾 患、口腔疾患、大手術(shù)后、鼻飼等 飲食原則：食物呈流體，易吞咽，易消

7、化無刺 激性，只能短期使用用法：每次 200300ml 飲食種類餐次/d蛋白質(zhì)/d總熱能/d普通飲食3次70 90g9.511MJ軟質(zhì)飲食3-4次60 80g8.59.5MJ半流質(zhì)飲食5-6次50 70g6.58.5MJ流質(zhì)飲食6-7次40 50g3.55.0MJ各基本飲食餐次、熱能比較二、治療飲食1、高熱量飲食 6、低膽固醇飲食2、高蛋白飲食 7、低鹽飲食3、高纖維素飲食 8、無鹽低鈉飲食4、低蛋白飲食 9、少渣飲食 5、低脂肪飲食 指調(diào)整食物中總熱量或某些營養(yǎng)素，達(dá)到治療或輔助治療的目的，醫(yī)院常用的治療飲食有： 高熱能飲食 （high calorie diet)適用范圍： 用于熱能消耗較高

8、的病人及產(chǎn)婦等飲食原則及用法： 在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐 2 次，可進(jìn)食牛奶、 豆?jié){、雞蛋、蛋糕、巧克力及甜食等。 總熱能約為 12.5MJ/d 高蛋白飲食 （high protein diet)適用范圍： 長期消耗性疾病、營養(yǎng)不良、孕婦、 乳母、貧血、低蛋白、腎病綜合征等 飲食原則及用法：在基本飲食的基礎(chǔ)上增加富含蛋白質(zhì)食物，蛋白質(zhì)供給量為 1.5 -2g /kg / d 每日總含量不超過 120g 總熱量為 10.5-12.5MJ/d 高纖維素飲食 (（high cellulose)適用范圍： 便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病等飲食原則及用法： 選擇含纖維多的食物，如韭菜、卷心菜、芹菜粗糧、竹筍

9、、香蕉、菠菜等，成人食物纖維量 30g/d 低蛋白飲食 (low protein diet)適用范圍： 限制蛋白質(zhì)攝入者（腎衰、肝昏迷）飲食原則及用法：成人飲食中蛋白質(zhì)不超過 40g /d ，視病情可酌情減至 20 -30g /d ，為維持正常熱能供給，可多補(bǔ)充蔬菜和含糖高的食物腎功能不全應(yīng)以動物性蛋白為主，忌用豆制品，肝性昏迷應(yīng)以植物性蛋白為主 低脂肪飲食 (low fat diet)適用范圍： 肝、膽、胰疾病，高脂血癥、動脈 硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等 飲食原則及用法：每日脂肪量 50g ，肝膽胰病病人 40g ，禁食肥肉 、蛋黃、動物腦。高脂血癥及動脈硬化病人不必限制植物油（椰子油除外

10、-含飽和脂肪酸） 低膽固醇飲食 適用范圍： 高膽固醇血癥、高脂血癥、動脈 硬化、冠心病、高血壓等 飲食原則及用法：膽固醇攝入量 300mg/d 禁用或少用含膽固醇高的食物。如動物內(nèi)臟和腦，魚籽、蛋黃、肥肉和動物油 低鹽飲食 適用范圍： 心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水先兆子癇、高血壓及各種原因所致水鈉潴留 飲食原則及用法：成人進(jìn)鹽 2g/日 （含鈉 0.8g ）或醬油 10ml/d ，但不包括禁食物內(nèi)自然存在的氯化鈉。禁腌臘制品2g的限鹽勺 無鹽低鈉飲食 適用范圍： 同低鹽飲食，但一般為水腫較重者用 飲食原則及用法：無鹽飲食：除食物內(nèi)自然存在的鈉鹽外，烹調(diào)時 不放食鹽。低鈉飲食：除無鹽外還需控制

11、食物自然存在的含 鈉量（ 0.5g /d ）二者均禁用腌制食物、含堿多的食物和藥物 少渣飲食 適用范圍： 傷寒、痢疾、肛門疾病、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張、咽喉部及消化道手術(shù) 飲食原則及用法：少用含纖維多的食物，如粗糧、竹筍、韭菜、芹菜等，不用強(qiáng)刺激調(diào)味品及堅硬的食物，腸道疾患少用油 三、試驗(yàn)飲食1、潛血試驗(yàn)飲食2、膽囊造影飲食3、肌酐試驗(yàn)飲食4、甲狀腺131I試驗(yàn)飲食 在特定時間內(nèi)，調(diào)整飲食內(nèi)容，協(xié)助診斷和保證檢查結(jié)果正確的飲食稱之。常用的有： 隱血試驗(yàn)飲食 （試驗(yàn)期3天）適用范圍：隱血試驗(yàn)，診斷有無消化道出血食用方法：試驗(yàn)前 3 天禁食肉類、肝臟、血類食品、含鐵劑藥物及大量綠色蔬菜等，第

12、 4 天開始留取糞便做潛血檢查 膽囊造影飲食 （試驗(yàn)期2天）適用范圍： 用于造影檢查膽囊、膽管、 肝膽管有無結(jié)石、炎癥逆行胰膽管造影 膽囊造影飲食食用方法第1天中午：吃高脂肪飲食，刺激收縮排空 晚上：吃無脂肪低蛋白、高碳水化合物飲食 晚餐后：服造影劑，禁食、水，禁煙第2天早晨：禁食 上午：第一次攝 X 線片，如膽囊顯影好， 可吃高脂肪餐 吃后 30- 60分鐘：第二次攝 X 線片 肌酐試驗(yàn)飲食 （試驗(yàn)期3天）適用范圍： 檢查、測定腎小球的濾過功能食用方法： 前 2 天為預(yù)備期，第 3 天開始為試驗(yàn)期。試驗(yàn)期間禁食肉類、禽類、魚類、飲茶和咖啡，全日主食在 300g 以內(nèi)，蛋白質(zhì)供給量 40g /

13、d ，蔬菜、水果、植物油不限，熱量不足可輔以藕粉和含糖點(diǎn)心等。第 3 天測尿肌酐清除率及血漿肌酐含量 甲狀腺 131I 試驗(yàn)飲食 （試驗(yàn)期 2 周）適用范圍： 檢查甲狀腺功能 食用方法： 試驗(yàn)期間禁用含碘食物及其他一切影響甲狀腺功能的藥物及食物，如海產(chǎn)品、加碘鹽等，禁用碘做局部消毒， 2 周后做碘功能測試第三節(jié) 病人一般飲食護(hù)理一、營養(yǎng)的狀況和需要的評估 評估方法問診、觀察、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查評估重點(diǎn)1、飲食與液體攝入的合理性2、影響進(jìn)食的生理、心理、病理、環(huán)境和社會 因素3、營養(yǎng)與體液的平衡狀態(tài)4、營養(yǎng)及體液失調(diào)類型（肥胖、消瘦、 水腫或脫水）二、病人飲食護(hù)理 幫助建立良好飲食習(xí)慣1、確定

14、飲食：營養(yǎng)評估，與醫(yī)生、營養(yǎng)師協(xié)商病 人飲食，填飲食通知單，通知訂餐員。飲食種 類（特殊習(xí)慣）填在床尾卡2、更改飲食：程序同上3、飲食健康教育：對飲食做解釋和指導(dǎo) 幫 助改變不良習(xí)慣 制定合理的飲食指導(dǎo)模 式使用治療飲食的病人，原則上不得吃自備 食物 進(jìn)食前的護(hù)理1、提供舒適的進(jìn)食環(huán)境 2、進(jìn)食前暫停非緊急的治療、檢查和護(hù)理工作 3、去除不舒適因素 （如止痛、降溫）4、督促或協(xié)助排便、洗手、漱口或口腔護(hù)理5、協(xié)助取舒適的進(jìn)食姿勢6、可將餐巾圍于胸前，做好進(jìn)餐準(zhǔn)備7、核對、協(xié)助發(fā)餐，防止差錯 進(jìn)食時的護(hù)理 1、掌握當(dāng)日當(dāng)餐的特殊飲食要求2、巡視病人：3、飲食健康教育：4、鼓勵自行進(jìn)食：不能進(jìn)食的

15、病人應(yīng)喂食5、雙目失明或眼睛被遮蓋者：應(yīng)告之喂食內(nèi)容， 若病人要求自行進(jìn)食，可按時鐘平面圖放置食 物，并告之方向按時鐘平面圖放置食物12點(diǎn)（湯）6點(diǎn)（飯）9點(diǎn)（菜）3點(diǎn)（菜） 進(jìn)食后的護(hù)理 1、及時撤餐具，清理食物殘渣，整理床單、督 促和協(xié)助飲水、洗手、漱口或做口腔護(hù)理 2 、根據(jù)需要做出入量記錄。3 、對暫需禁食或延遲進(jìn)食的病人做好交接班4、征求意見，了解需要第四節(jié) 特殊飲食護(hù)理 愛滋病、癌癥、飲食紊亂、消化道疾患、代謝性疾病，危重癥、肥胖、腎臟疾病等患者容易出現(xiàn)營養(yǎng)問題，需要給予特殊護(hù)理一、鼻飼術(shù)（nasogastric gavage)定義： 是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，通過導(dǎo)管將食物、水和藥

16、物注入胃內(nèi)，以維持營養(yǎng)和治療需要的方法。適應(yīng)證1、不能經(jīng)口進(jìn)食者：昏迷病人、口腔疾 患、口腔手術(shù)后及破傷風(fēng)的病人 2、早產(chǎn)兒和病情危重的病人3、拒絕進(jìn)食的病人評估1、病人的病情及治療情況2、病人的認(rèn)知、心理狀態(tài)與合作程度3、鼻腔粘膜情況4、有無禁忌癥：食管、胃底靜脈曲張、食 管癌及食管梗阻計劃1、護(hù)士準(zhǔn)備：洗手、戴口罩，衣帽整潔2、病人準(zhǔn)備：取合適臥位，取下戴眼鏡或義齒3、用物準(zhǔn)備：用物準(zhǔn)備無菌鼻飼包：普通或硅膠管鼻胃管 、壓舌板 、50ml 注射器 、治療巾、治療碗 2 、止血鉗 、棉簽、紗布數(shù)塊治療盤內(nèi)： 石蠟油，膠布，安全別針 ，聽診器，止血鉗、夾子或橡皮圈，溫開水適量，水杯，彎盤，紙巾

17、，鼻飼液（ 38 -42 ）根據(jù)需要可備漱口或口腔護(hù)理用物及松節(jié)油 實(shí)施攜用物到病人床旁，核對、解釋 程序 標(biāo)準(zhǔn)問候病人有問候語，如李總：你好！介紹本次操作使用的主要器械讓病人看見實(shí)物介紹本次操作的部位與目的將部位與目的告訴病人，讓病人明白介紹本次操作中的感覺讓病人有心理準(zhǔn)備介紹本次操作對身體的影響將具體影響告訴病人，病人知道介紹本次操作病人應(yīng)配合的內(nèi)容如動作，飲食等，讓病人事先練習(xí)護(hù)理操作前解釋用語 協(xié)助病人取坐位或半坐臥位，頜下鋪治療巾， 酌情取下假牙 清潔鼻腔，測量插管長度插管長度：4555cm發(fā)際劍突鼻尖耳垂劍突插管方法： 清醒病人： 左手用紗布裹住胃管，右手用鑷子持胃管前端沿一側(cè)鼻

18、孔輕輕插入，當(dāng)導(dǎo)管插入1015cm（咽喉部）時，囑病 人做吞咽動作，順勢將胃管輕輕插入。 昏迷病人： 當(dāng)胃管插入1015cm時，將病人頭托起向前屈，使下頜 靠近胸骨柄，增大咽喉壁通道弧度使胃管順利通過會厭部。 插管過程中三種困難的原因及處理 原因 處理惡心、嘔吐胃管刺激鼻咽部，通過神經(jīng)反射引起暫停插管，囑病人深呼吸，放松身體誤入氣管護(hù)士：解釋不當(dāng)病人：配合不好立即拔出胃管插入不暢插入口腔碰到食管狹窄處囑病人張口，檢查胃管是否在口腔，如是拔出胃管護(hù)士暫停插管，讓病人深呼吸，放松全身 確定胃管在胃內(nèi)的方法1.用注射器抽吸胃內(nèi)容物；2.向胃內(nèi)注入10ml空氣，用聽診器在左上腹部聽到氣過水聲；3.將胃

19、管末端置于盛水碗內(nèi)，無氣泡逸出。 固定膠布 固定在臉頰和鼻翼處 灌注食物方法:先注入少量溫開水，緩慢注入流質(zhì)食物和藥液，再注入溫開水 每次鼻飼量不超過200ml，時間不少于2h，溫度3842度 拔管1. 夾緊胃管末端2. 動作輕快3. 在呼氣時拔出1.插管時動作輕穩(wěn)，當(dāng)胃管通過食管三個狹窄處時，猶應(yīng) 輕慢，以免損傷食管粘膜2.每次灌食前應(yīng)證實(shí)胃管在胃內(nèi)，方可灌食3.鼻飼管給藥時，將藥片碾碎溶解后再灌入4.每次灌食量不超過200ml，時間不少于2h，溫度3842度5.長期鼻飼者應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理，每周更換胃管（晚上 拔出胃管，次晨從另一鼻孔插入 注意事項視頻：鼻飼法評價1、病人合作，操作順利2、

20、病人舒適、無損傷、無并發(fā)癥（見表13-5） 如誤吸、腹瀉、便秘、管道堵塞等3、操作方法正確，能保證病人基本營養(yǎng)和服藥二、要素飲食（elemental diet） 一種化學(xué)組成明確的精制食品，含有人體所必需的營養(yǎng)成分，與水混合后可形成溶液或較為穩(wěn)定的懸浮液，為人體提供熱能及營養(yǎng)。 要素飲食的特點(diǎn)： 無需經(jīng)過消化可直接吸收，營養(yǎng)價值高，易于保存 適應(yīng)癥 禁忌癥-嚴(yán)重?zé)齻皠?chuàng)傷等超高代謝 -3個月內(nèi)嬰兒-消化道瘺 -消化道出血-手術(shù)前后需營養(yǎng)支持 -糖尿病慎用-非感染性嚴(yán)重腹瀉 -傾倒綜合征-消化吸收不良-營養(yǎng)不良用法口服：50ml/次100ml/次，6-10次/天分次注入：每日46次，每次2504

21、00ml間歇滴注：每日46次，每次400500ml， 每次輸注持續(xù)時間約3060分鐘連續(xù)滴注：在1224小時內(nèi)持續(xù)滴入，或用營養(yǎng) 泵保持恒定滴速，適用于空腸喂養(yǎng)。空腸造瘺護(hù)理要點(diǎn)每一種要素飲食的具體營養(yǎng)成分、濃度、用量、 滴入速度，根據(jù)患者具體病情，由醫(yī)師、責(zé)任護(hù) 士和營養(yǎng)師共同商定。應(yīng)用原則：低、少、慢開始，逐漸增加，待耐受 后，再穩(wěn)定配餐標(biāo)準(zhǔn)、用量和速度。配制嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，所有配制用具需消 毒滅菌配制好的溶液放在4以下的冰箱保存，防止被污 染變質(zhì)。24小時內(nèi)用完?？诜囟葹?8左右，鼻飼及經(jīng)造瘺口注入的溫 度為4142。滴注前后需溫開水或生理鹽水沖凈管腔滴注中常巡視，出現(xiàn)惡心、嘔吐

22、、腹脹、腹瀉 等，及時查明原因，按需要調(diào)整速度、溫度；反 應(yīng)嚴(yán)重暫停。定期記錄體重，觀察尿量、大便，檢查血糖、尿 糖、血尿素氮、電解質(zhì)、肝功等，做好評估停用時需逐漸減量，驟停易引起低血糖。加強(qiáng)與醫(yī)師和營養(yǎng)師的聯(lián)系，及時調(diào)整飲食，處 理不良反應(yīng)或并發(fā)癥三、胃腸外營養(yǎng)（ parenteral nutrition ） 亦稱靜脈高營養(yǎng)，是通過胃腸以外的途徑，即從中心靜脈或周圍靜脈以濃縮的形式輸入病人所需要的熱能和營養(yǎng)?？煞譃椋翰糠治改c外營養(yǎng)、全胃腸外營養(yǎng) 適應(yīng)癥1、術(shù)前營養(yǎng)支持：如腸梗阻、消化道等大手術(shù)2、腸道患廣泛性疾病3、胃腸道嚴(yán)重反應(yīng)：如化療、放療4、肝、腎功衰竭病人的營養(yǎng)支持 輸入途徑1、周圍淺靜脈2、中心靜脈：頸內(nèi)、外靜脈、鎖骨 下靜脈插管至上腔靜脈 配制（全營養(yǎng)混合液）TNA1、所含營養(yǎng)素：氨基酸、葡萄糖、脂肪乳、 電解質(zhì)、微量元素、維生素、胰島素2、根據(jù)醫(yī)囑認(rèn)真檢查：盡量現(xiàn)配現(xiàn)用3、按照操作程序配制：不間斷一次完成混合再混合電解質(zhì)、微量元素+氨基酸 磷元素、胰島素+葡萄糖 維生素+脂肪乳 護(hù)理1、達(dá)到三個目標(biāo)：防感染、維護(hù)好輸注系統(tǒng)、 預(yù)防并發(fā)癥2、嚴(yán)格無菌操作：配制、穿刺和輸入過程中3、穿