糖尿病視網(wǎng)膜病變分期及意義課件-PPT

1、 要命的心腦疾病 難受的-周?chē)窠?jīng)病變 困難的-下肢病變 費(fèi)錢(qián)的-腎病 可怕致盲的-眼病 隱私的-性功能障礙糖尿病的并發(fā)癥DR 的病理學(xué)變化 首先引起微血管功能改變,并導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張。長(zhǎng)期血管擴(kuò)張導(dǎo)致微血管瘤和血管結(jié)構(gòu)上的改變：周細(xì)胞變性、基底膜增厚和內(nèi)皮細(xì)胞增生。由于周細(xì)胞破壞消失，破壞了毛細(xì)血管完整性，血-網(wǎng)膜屏障受到損害。繼而導(dǎo)致管腔縮窄和血流改變，使血管滲漏，視網(wǎng)膜水腫；促進(jìn)糖尿病視網(wǎng)膜病變后期發(fā)生視網(wǎng)膜缺血和新生血管形成。因?yàn)樾律艿某鲅墒共Ａw的完整性喪失，引發(fā)牽引性視網(wǎng)膜脫離，同時(shí)又損害視功能。（實(shí)際微血管已發(fā)生改變，未形成擴(kuò)張、增生之微血管瘤，應(yīng)開(kāi)始治療。）內(nèi)皮細(xì)胞周細(xì)

2、胞和基底膜構(gòu)成了微循環(huán)和組織間液的屏障糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期與分級(jí)Ballantyne 1946年開(kāi)始分類(lèi)，1973年修正后將糖網(wǎng)分4期：期：相當(dāng)于我國(guó)1-2級(jí)；期：點(diǎn)片狀出血滲出，非星芒狀;期：大血管改變，V不規(guī)則擴(kuò)張、白鞘，視網(wǎng)膜內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張；增值改變，繼發(fā)網(wǎng)脫。1978年北京協(xié)和醫(yī)院分類(lèi)，分為 -期， - 期為微血管瘤、出血斑、硬性滲出、棉毛斑，由輕到重，不可計(jì)數(shù)。1987年中華眼科學(xué)會(huì)建議分為6期；與協(xié)和分類(lèi)相當(dāng)；1991年美國(guó)糖網(wǎng)多中心研究從7 個(gè)視野拍彩色立體眼底照，用標(biāo)準(zhǔn)圖對(duì)照，便于流調(diào)，太繁雜。糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期趨向：增加無(wú)眼底病變，增殖前期（IRMA），單列黃斑病變，歐

3、美糖網(wǎng)分期（1991）1亞臨床期 主要是血流動(dòng)力學(xué)及血管通透性改變，無(wú)明顯的眼底改變。（實(shí)際微血管已發(fā)生改變，未形成擴(kuò)張、增生之微血管瘤，應(yīng)開(kāi)始治療。） 2 非增殖期 （1）輕度非增殖期糖網(wǎng)視網(wǎng)膜病變。單獨(dú)或合并以下視網(wǎng)膜內(nèi)病變： 微血管瘤；視網(wǎng)膜內(nèi)出血；黃斑水腫；硬性滲出。（、） （2）中到重度非增殖型糖網(wǎng)病變，即增殖前期。 以下病變提示毛細(xì)血管閉鎖：視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常；靜脈迂曲擴(kuò)張成串珠樣改變；大量視網(wǎng)膜內(nèi)出血和或微血管瘤；灰白棉毛斑。（）3 增殖期 視網(wǎng)膜表面或視網(wǎng)膜前出現(xiàn)新生血管。（及 以上）糖尿病視網(wǎng)膜病變國(guó)際分期*(2003)無(wú)明顯視網(wǎng)膜病變：眼底無(wú)異常輕度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病病

4、變（輕度NPDR）僅有出血點(diǎn)/微動(dòng)脈瘤(He/Ma)中度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(中度NPDR)僅微動(dòng)脈瘤，介于輕度NPDR與重度NPDR之間重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(重度NPDR) 4/2/1標(biāo)準(zhǔn)-4個(gè)象限均于20個(gè)出血點(diǎn)/微動(dòng)脈瘤(He/Ma) 2A-2個(gè)或更多象限靜脈串珠樣改變 6B-1個(gè)或更多象限可見(jiàn)視網(wǎng)膜內(nèi)微循環(huán)異常(IRMA*) 8A增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(重度NPDR)- 視網(wǎng)膜新生血管、視網(wǎng)膜前出血、玻璃體積血*非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變 非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變（背景型糖尿病視網(wǎng)膜病變）是增殖前階段的眼底改變。按我國(guó)分類(lèi)為型，病變由基底膜及毛細(xì)血管開(kāi)始，進(jìn)而損害微靜脈、微動(dòng)

5、脈，終而累及視網(wǎng)膜較大的動(dòng)靜脈。從區(qū)域上說(shuō)：最早受累的是黃斑區(qū)，繼而向各象限蔓延，終而遍及全眼底。 非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變對(duì)于視力損害的主要原因在于黃斑病變，如黃斑水腫進(jìn)而囊樣水腫、黃斑出血、黃斑拱環(huán)破壞進(jìn)而黃斑缺血等，臨床上將這種黃斑病變稱(chēng)為糖尿病黃斑病變，它是背景型的主要病癥，并且會(huì)一直持續(xù)到增殖期。 糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫的OCT 圖糖尿病視網(wǎng)膜病變非增殖期圖像以下病變提示毛細(xì)血管閉鎖：視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常；4:2:1三種病征中，具有一種者為高危人群，一年內(nèi)有15%的病人會(huì)進(jìn)行糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)鲋称冢哂袃煞N者則為極高危病人，一年內(nèi)將有45%的患者進(jìn)入糖尿病視網(wǎng)膜病變的增殖期。在缺血

6、梗死的視網(wǎng)膜N纖維層，有局灶性的軸漿物質(zhì)聚集，其壞死表現(xiàn)為棉絨輕度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病病變（輕度NPDR）檢查等內(nèi)容，易于推廣統(tǒng)一。主要是血流動(dòng)力學(xué)及血管通透性改變，無(wú)明顯的眼底改變。糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)鲋称谔悄虿∫暰W(wǎng)膜病變的分期無(wú)臨床前期階段，即應(yīng)進(jìn)行治療增值改變，繼發(fā)網(wǎng)脫。非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變（背景型糖尿病視網(wǎng)膜病變）是增殖前階段的眼底改變。糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期與分級(jí)由于周細(xì)胞破壞消失，破壞了毛細(xì)血管完整性，血-網(wǎng)膜屏障受到損害。糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)鲋称谄冢狐c(diǎn)片狀出血滲出，非星芒狀;期：大血管改變，V不規(guī)則擴(kuò)張、白鞘，視網(wǎng)膜內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張；斑（cotton-wool spots), 它

7、通常在4-12周后消散，留下局部?jī)?nèi)層視網(wǎng)膜萎縮區(qū)。（實(shí)際微血管已發(fā)生改變，未形成擴(kuò)張、增生之微血管瘤，應(yīng)開(kāi)始治療。美國(guó)眼科學(xué)會(huì)和國(guó)際眼科學(xué)會(huì) 2003年推薦分期標(biāo)準(zhǔn)：(intraretinai microvascular abnormaliti, IRMA)斑（cotton-wool spots), 它通常在4-12周后消散，留下局部?jī)?nèi)層視網(wǎng)膜萎縮區(qū)。1978年北京協(xié)和醫(yī)院分類(lèi)，分為 -期， - 期為微血管瘤、出血斑、硬性滲出、棉毛斑，由輕到重，不可計(jì)數(shù)。糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)鲋称?美國(guó)早期治療糖尿病視網(wǎng)膜病變研究小組(1991)提出一個(gè) 4：2：1規(guī)則，供臨床醫(yī)師評(píng)估背景型病人是否存在進(jìn)入增殖型

8、的高危情況的可能，即：4個(gè)象限均可見(jiàn)到彌漫性視網(wǎng)膜內(nèi)出血及微血管瘤。2個(gè)象限見(jiàn)到串珠樣靜脈。1個(gè)象限有視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常（intraretinai microvascular abnomalities, IRMA）。 4:2:1三種病征中，具有一種者為高危人群，一年內(nèi)有15%的病人會(huì)進(jìn)行糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)鲋称冢哂袃煞N者則為極高危病人，一年內(nèi)將有45%的患者進(jìn)入糖尿病視網(wǎng)膜病變的增殖期。 對(duì)于符合4:2:1規(guī)則的病人，需要盡早進(jìn)行光凝治療，防止糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)鲋车陌l(fā)生。同時(shí)此時(shí)也是糖尿病病變施行全視網(wǎng)膜光凝的最佳時(shí)期。50以上患者治療后可避免嚴(yán)重視力喪失。糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)鲋城捌诔霈F(xiàn)數(shù)點(diǎn)棉

9、絨斑（cotton-wool spots), 表示小動(dòng)脈閉塞。在缺血梗死的視網(wǎng)膜N纖維層，有局灶性的軸漿物質(zhì)聚集，其壞死表現(xiàn)為棉絨斑（cotton-wool spots), 它通常在4-12周后消散，留下局部?jī)?nèi)層視網(wǎng)膜萎縮區(qū)。 視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常 (intraretinai microvascular abnormaliti, IRMA)糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期 微血管瘤大小不一，針尖大或稍大于附近小血管直徑，呈暗紅色或紅色，邊界清楚。微血管瘤大小不一，針尖大或稍大于附近小血管直徑，呈暗紅色或紅色，邊界清楚，位于視網(wǎng)膜深層的毛細(xì)血管一側(cè)。由基底膜、內(nèi)皮細(xì)胞及周細(xì)胞構(gòu)成，成囊樣或柱樣擴(kuò)張。微血管瘤

10、（microaneurysm)與小出血點(diǎn)區(qū)別FFA可顯示得更清楚。硬性滲出多位于內(nèi)顆粒層或外網(wǎng)層，為血管漏出的蛋白與脂質(zhì)未吸收的黃白色顆粒。在缺血梗死的視網(wǎng)膜N纖維層，有局灶性的軸漿物質(zhì)聚集，其壞死表現(xiàn)為棉絨斑（cotton-wool spots), 它通常在4-12周后消散，留下局部?jī)?nèi)層視網(wǎng)膜萎縮區(qū)。輕度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病病變（輕度NPDR）困難的-下肢病變2個(gè)象限見(jiàn)到串珠樣靜脈。非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變對(duì)于視力損害的主要原因在于黃斑病變，如黃斑水腫進(jìn)而囊樣水腫、黃斑出血、黃斑拱環(huán)破壞進(jìn)而黃斑缺血等，臨床上將這種黃斑病變稱(chēng)為糖尿病黃斑病變，它是背景型的主要病癥，并且會(huì)一直持續(xù)到增殖期。從

11、區(qū)域上說(shuō)：最早受累的是黃斑區(qū)，繼而向各象限蔓延，終而遍及全眼底。增值改變，繼發(fā)網(wǎng)脫。增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(重度NPDR)增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(重度NPDR)1個(gè)象限有視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常（intraretinai microvascular abnomalities, IRMA）。沒(méi)明確血管迂曲、串變細(xì)、阻塞內(nèi)容1991年美國(guó)糖網(wǎng)多中心研究從7 個(gè)視野拍彩色立體眼底照，用標(biāo)準(zhǔn)圖對(duì)照，便于流調(diào)，太繁雜。增值改變，繼發(fā)網(wǎng)脫。2個(gè)象限見(jiàn)到串珠樣靜脈?？膳轮旅さ?眼?。▽?shí)際微血管已發(fā)生改變，未形成擴(kuò)張、增生之微血管瘤，應(yīng)開(kāi)始治療。糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)鲋称谔悄虿∫暰W(wǎng)膜病變的分期與分級(jí)期：點(diǎn)片狀出血滲出，

12、非星芒狀;期：大血管改變，V不規(guī)則擴(kuò)張、白鞘，視網(wǎng)膜內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張；難受的-周?chē)窠?jīng)病變按我國(guó)分類(lèi)為型，病變由基底膜及毛細(xì)血管開(kāi)始，進(jìn)而損害微靜脈、微動(dòng)脈，終而累及視網(wǎng)膜較大的動(dòng)靜脈。2個(gè)象限見(jiàn)到串珠樣靜脈。6級(jí)分期的思考6級(jí)分期 簡(jiǎn)便、直觀，容易掌握，不包括FFA,OCT 檢查等內(nèi)容，易于推廣統(tǒng)一。無(wú)臨床前期階段，即應(yīng)進(jìn)行治療無(wú)黃斑水腫的內(nèi)容，嚴(yán)重減低視力沒(méi)明確血管迂曲、串變細(xì)、阻塞內(nèi)容 無(wú)IRMA記錄內(nèi)容，正是在此期增至前期，抓緊光凝美國(guó)眼科學(xué)會(huì)和國(guó)際眼科學(xué)會(huì) 2003年推薦分期標(biāo)準(zhǔn)： DR-0 ：無(wú)眼底病變DR- DR-：輕度NPDR，眼底僅有微血管瘤 DR-：中度NPDR，病變介于輕度

13、和重度NPDR之間 DR-：重度NPDR，眼底病變滿(mǎn)足下列條件之一者 4個(gè)象限中緯部視網(wǎng)膜較多視網(wǎng)膜出血 2個(gè)象限發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜靜脈呈串珠樣改變 1個(gè)象限發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常(IRMA)DR-：PDR 出現(xiàn)NVDNVE/玻璃體出血/視網(wǎng)膜前出 謝 謝 光臨 2012-06-02 要命的心腦疾病 難受的-周?chē)窠?jīng)病變 困難的-下肢病變 費(fèi)錢(qián)的-腎病 可怕致盲的-眼病 隱私的-性功能障礙糖尿病的并發(fā)癥非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變 非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變（背景型糖尿病視網(wǎng)膜病變）是增殖前階段的眼底改變。按我國(guó)分類(lèi)為型，病變由基底膜及毛細(xì)血管開(kāi)始，進(jìn)而損害微靜脈、微動(dòng)脈，終而累及視網(wǎng)膜較大的動(dòng)靜脈。從區(qū)域

14、上說(shuō)：最早受累的是黃斑區(qū)，繼而向各象限蔓延，終而遍及全眼底。 非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變對(duì)于視力損害的主要原因在于黃斑病變，如黃斑水腫進(jìn)而囊樣水腫、黃斑出血、黃斑拱環(huán)破壞進(jìn)而黃斑缺血等，臨床上將這種黃斑病變稱(chēng)為糖尿病黃斑病變，它是背景型的主要病癥，并且會(huì)一直持續(xù)到增殖期。 糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)鲋称?美國(guó)早期治療糖尿病視網(wǎng)膜病變研究小組(1991)提出一個(gè) 4：2：1規(guī)則，供臨床醫(yī)師評(píng)估背景型病人是否存在進(jìn)入增殖型的高危情況的可能，即：4個(gè)象限均可見(jiàn)到彌漫性視網(wǎng)膜內(nèi)出血及微血管瘤。2個(gè)象限見(jiàn)到串珠樣靜脈。1個(gè)象限有視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常（intraretinai microvascular abnoma

15、lities, IRMA）。 4:2:1三種病征中，具有一種者為高危人群，一年內(nèi)有15%的病人會(huì)進(jìn)行糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)鲋称冢哂袃煞N者則為極高危病人，一年內(nèi)將有45%的患者進(jìn)入糖尿病視網(wǎng)膜病變的增殖期。 對(duì)于符合4:2:1規(guī)則的病人，需要盡早進(jìn)行光凝治療，防止糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)鲋车陌l(fā)生。同時(shí)此時(shí)也是糖尿病病變施行全視網(wǎng)膜光凝的最佳時(shí)期。50以上患者治療后可避免嚴(yán)重視力喪失。硬性滲出多位于內(nèi)顆粒層或外網(wǎng)層，為血管漏出的蛋白與脂質(zhì)未吸收的黃白色顆粒。增值改變，繼發(fā)網(wǎng)脫。1978年北京協(xié)和醫(yī)院分類(lèi)，分為 -期， - 期為微血管瘤、出血斑、硬性滲出、棉毛斑，由輕到重，不可計(jì)數(shù)。隱私的-性功能障礙輕度

16、非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病病變（輕度NPDR）無(wú)臨床前期階段，即應(yīng)進(jìn)行治療對(duì)于符合4:2:1規(guī)則的病人，需要盡早進(jìn)行光凝治療，防止糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)鲋车陌l(fā)生。斑（cotton-wool spots), 它通常在4-12周后消散，留下局部?jī)?nèi)層視網(wǎng)膜萎縮區(qū)。以下病變提示毛細(xì)血管閉鎖：視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常；按我國(guó)分類(lèi)為型，病變由基底膜及毛細(xì)血管開(kāi)始，進(jìn)而損害微靜脈、微動(dòng)脈，終而累及視網(wǎng)膜較大的動(dòng)靜脈。(intraretinai microvascular abnormaliti, IRMA)期：點(diǎn)片狀出血滲出，非星芒狀;期：大血管改變，V不規(guī)則擴(kuò)張、白鞘，視網(wǎng)膜內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張；糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期趨向：

17、增加無(wú)眼底病變，增殖前期（IRMA），單列黃斑病變，2個(gè)象限見(jiàn)到串珠樣靜脈。對(duì)于符合4:2:1規(guī)則的病人，需要盡早進(jìn)行光凝治療，防止糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)鲋车陌l(fā)生。1978年北京協(xié)和醫(yī)院分類(lèi)，分為 -期， - 期為微血管瘤、出血斑、硬性滲出、棉毛斑，由輕到重，不可計(jì)數(shù)?？膳轮旅さ?眼病糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)鲋称谔悄虿∫暰W(wǎng)膜病變?cè)鲋称?個(gè)象限有視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常（intraretinai microvascular abnomalities, IRMA）。硬性滲出多位于內(nèi)顆粒層或外網(wǎng)層，為血管漏出的蛋白與脂質(zhì)未吸收的黃白色顆粒。1978年北京協(xié)和醫(yī)院分類(lèi)，分為 -期， - 期為微血管瘤、出血斑、硬性滲出

18、、棉毛斑，由輕到重，不可計(jì)數(shù)。2個(gè)象限見(jiàn)到串珠樣靜脈。檢查等內(nèi)容，易于推廣統(tǒng)一。同時(shí)此時(shí)也是糖尿病病變施行全視網(wǎng)膜光凝的最佳時(shí)期。難受的-周?chē)窠?jīng)病變?cè)鲋承蕴悄虿∫暰W(wǎng)膜病變(重度NPDR)按我國(guó)分類(lèi)為型，病變由基底膜及毛細(xì)血管開(kāi)始，進(jìn)而損害微靜脈、微動(dòng)脈，終而累及視網(wǎng)膜較大的動(dòng)靜脈。難受的-周?chē)窠?jīng)病變以下病變提示毛細(xì)血管閉鎖：視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常；2個(gè)象限見(jiàn)到串珠樣靜脈。糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)鲋称冢▽?shí)際微血管已發(fā)生改變，未形成擴(kuò)張、增生之微血管瘤，應(yīng)開(kāi)始治療。糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)鲋城捌谔悄虿∫暰W(wǎng)膜病變的分期與分級(jí)(intraretinai microvascular abnormaliti, IRM

19、A)糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期與分級(jí)檢查等內(nèi)容，易于推廣統(tǒng)一。重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(重度NPDR) 4/2/1標(biāo)準(zhǔn)無(wú)臨床前期階段，即應(yīng)進(jìn)行治療同時(shí)此時(shí)也是糖尿病病變施行全視網(wǎng)膜光凝的最佳時(shí)期。斑（cotton-wool spots), 它通常在4-12周后消散，留下局部?jī)?nèi)層視網(wǎng)膜萎縮區(qū)。微血管瘤大小不一，針尖大或稍大于附近小血管直徑，呈暗紅色或紅色，邊界清楚。非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變對(duì)于視力損害的主要原因在于黃斑病變，如黃斑水腫進(jìn)而囊樣水腫、黃斑出血、黃斑拱環(huán)破壞進(jìn)而黃斑缺血等，臨床上將這種黃斑病變稱(chēng)為糖尿病黃斑病變，它是背景型的主要病癥，并且會(huì)一直持續(xù)到增殖期。無(wú)黃斑水腫的內(nèi)容，嚴(yán)重減低

20、視力糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)鲋称谟残詽B出多位于內(nèi)顆粒層或外網(wǎng)層，為血管漏出的蛋白與脂質(zhì)未吸收的黃白色顆粒。DR-：輕度NPDR，眼底僅有微血管瘤 DR-：中度NPDR，病變介于輕度和重度NPDR之間 DR-：重度NPDR，眼底病變滿(mǎn)足下列條件之一者 4個(gè)象限中緯部視網(wǎng)膜較多視網(wǎng)膜出血 2個(gè)象限發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜靜脈呈串珠樣改變 1個(gè)象限發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常(IRMA)DR-：PDR 出現(xiàn)NVDNVE/玻璃體出血/視網(wǎng)膜前出促進(jìn)糖尿病視網(wǎng)膜病變后期發(fā)生視網(wǎng)膜缺血和新生血管形成。輕度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病病變（輕度NPDR）2個(gè)象限見(jiàn)到串珠樣靜脈。(intraretinai microvascular abn

21、ormaliti, IRMA)2個(gè)象限見(jiàn)到串珠樣靜脈。主要是血流動(dòng)力學(xué)及血管通透性改變，無(wú)明顯的眼底改變。對(duì)于符合4:2:1規(guī)則的病人，需要盡早進(jìn)行光凝治療，防止糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)鲋车陌l(fā)生。斑（cotton-wool spots), 它通常在4-12周后消散，留下局部?jī)?nèi)層視網(wǎng)膜萎縮區(qū)。期：點(diǎn)片狀出血滲出，非星芒狀;期：大血管改變，V不規(guī)則擴(kuò)張、白鞘，視網(wǎng)膜內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張；斑（cotton-wool spots), 它通常在4-12周后消散，留下局部?jī)?nèi)層視網(wǎng)膜萎縮區(qū)。1個(gè)象限有視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常（intraretinai microvascular abnomalities, IRMA）。以下病

22、變提示毛細(xì)血管閉鎖：視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常；無(wú)IRMA記錄內(nèi)容，正是在此期增至前期，抓緊光凝在缺血梗死的視網(wǎng)膜N纖維層，有局灶性的軸漿物質(zhì)聚集，其壞死表現(xiàn)為棉絨1978年北京協(xié)和醫(yī)院分類(lèi)，分為 -期， - 期為微血管瘤、出血斑、硬性滲出、棉毛斑，由輕到重，不可計(jì)數(shù)。由于周細(xì)胞破壞消失，破壞了毛細(xì)血管完整性，血-網(wǎng)膜屏障受到損害。斑（cotton-wool spots), 它通常在4-12周后消散，留下局部?jī)?nèi)層視網(wǎng)膜萎縮區(qū)。對(duì)于符合4:2:1規(guī)則的病人，需要盡早進(jìn)行光凝治療，防止糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)鲋车陌l(fā)生。以下病變提示毛細(xì)血管閉鎖：視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常；（1）輕度非增殖期糖網(wǎng)視網(wǎng)膜病變。對(duì)于符合4:2:1規(guī)則的病人，需要盡早進(jìn)行光凝治療，防止糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)鲋车陌l(fā)生。2個(gè)象限見(jiàn)到串珠樣靜脈。1978年北京協(xié)和醫(yī)院分類(lèi)，分為 -期， - 期為微血管瘤、出血斑、硬性滲出、棉毛斑，由輕到重，不可計(jì)數(shù)。無(wú)明顯視網(wǎng)膜病變：眼底無(wú)異常1987年中華眼科學(xué)會(huì)建議分為6期；硬性滲出多位于內(nèi)顆粒層或外網(wǎng)層，為血管漏出的蛋白與脂質(zhì)未吸收的黃白色顆粒。糖尿病視網(wǎng)膜病變非增殖期圖像檢查等內(nèi)容，易于推廣統(tǒng)一。糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期與分級(jí)1978年北京協(xié)和醫(yī)院分類(lèi)，分為 -期， - 期為微血管瘤、出血斑、硬性滲出、棉毛斑，由輕到重，不可計(jì)