經(jīng)方與時(shí)方在內(nèi)科急危疑難病證的應(yīng)用發(fā)揮精品PPT課件

1、經(jīng)方與時(shí)方在內(nèi)科急難重癥的應(yīng)用發(fā)揮1 唐江山簡(jiǎn)介職稱：主任中醫(yī)師簡(jiǎn)介：為全國(guó)第三批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，福建省名老中醫(yī)。原羅源縣中醫(yī)院院長(zhǎng)，福建省脾胃專業(yè)委員會(huì)委員，曾被福州市委授予十大標(biāo)兵，發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇，其論文救急挽危話中醫(yī)參加第二屆世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)大賽，榮獲國(guó)際優(yōu)秀成果金杯獎(jiǎng)，授予“民族醫(yī)藥之星”稱號(hào)，并應(yīng)邀美國(guó)參加頒獎(jiǎng)和演講。出版臨證與用藥心悟?qū)Ｖ瑓⑴c編著專業(yè)醫(yī)書(shū)3部。從醫(yī)50余年，長(zhǎng)期在基層工作，一專多能。精通中醫(yī)內(nèi)科、兒科各種疾病和疑難病癥，擅長(zhǎng)脾胃病、消化道腫瘤，對(duì)老年病、男性性功能障礙疾病、婦科疾病也頗有成效。唐老注重臨證思維，精通脾胃學(xué)說(shuō)，重視辨證與辨病相結(jié)合

2、，善用經(jīng)方、亦重時(shí)方。潛心于疑難急危的治療研究，同時(shí)吸收應(yīng)用古今醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，搜集擅用歷代相傳的民間中草藥驗(yàn)方，提高深化并應(yīng)用于臨床，取得良好療效。 2 中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)不但顯示在治療慢性病、疑難雜癥，也表現(xiàn)在搶救急重癥，都有著獨(dú)特的療效。張仲景的巨著傷寒雜病論的醫(yī)學(xué)理論是中醫(yī)發(fā)展的里程碑，創(chuàng)立的六經(jīng)辨證是八綱辨證的先驅(qū)，也涵蓋了臟腑的辨治規(guī)律；創(chuàng)立的經(jīng)驗(yàn)效方不僅對(duì)急重癥起著起死回生的療效，而且更有許多廣辨疑難雜病的實(shí)用專方，統(tǒng)被后世稱為“經(jīng)方”，是經(jīng)典著作之方。 3 繼經(jīng)方之后，特別唐宋以來(lái)，許多著名醫(yī)學(xué)家以經(jīng)方為準(zhǔn)繩，集歷代醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)延伸演變而創(chuàng)立的傳世時(shí)方，起著承前啟后的作用，使治療急難重證的經(jīng)驗(yàn)

3、更為豐富。“道經(jīng)千載更光輝”，隨著中醫(yī)診療技術(shù)的不斷完善和提高，中醫(yī)搶救急難重癥正在越來(lái)越顯示它的強(qiáng)大生命力和廣泛的國(guó)際影響。4 一、運(yùn)用經(jīng)方搶救急重癥有獨(dú)到之處5 經(jīng)方是中醫(yī)治療急重癥的典范，流傳至今仍有許多搶救的方藥，如治氣分熱盛證的白虎湯，治傷寒少陽(yáng)證的小柴胡湯，治里熱結(jié)實(shí)之熱厥、痙病或發(fā)狂的承氣湯類，治少陽(yáng)陽(yáng)明合病的大柴胡湯，治懸飲實(shí)水證的十棗湯，治下焦蓄血證的抵當(dāng)丸，治陽(yáng)氣虛衰證的附子湯，治陽(yáng)虛水泛證的真武湯，治心腎陽(yáng)衰之寒厥證的四逆湯等（1）急救、猛峻之劑都是應(yīng)急之用，施治有效。6 病例一：腹痛（陽(yáng)明腑實(shí)，瘀結(jié)不通） 陳某，男，28歲，農(nóng)民。因患劇烈腹痛急診住院，用胃腸減壓、輸液、

4、抗菌等治療三日，癥狀未見(jiàn)緩和，改服中藥。根據(jù)腹脹痛拒按，大便不通，舌紅苔燥黃，脈弦滑的癥狀表現(xiàn)，辨證為腸腑氣機(jī)阻滯，瘀結(jié)不通，不通則痛，治以通腑攻下，行滯開(kāi)結(jié)，取傷寒論大承氣湯加味。 7 處方： 生大黃(后下)10g 川厚樸10g 枳實(shí)(麩炒)15g 萊菔子(炒搟)30g 廣木香(后入)10g 赤芍藥15g， 延胡索(醋制)15g 光桃仁10g 芒硝(溶服)10g 服藥后腹中腸鳴，矢氣頻作，排稀便三次，腸道氣滯得通，腹脹痛大減，諸癥緩解。8 點(diǎn)評(píng)： 該方以大承氣湯通里攻下為主，加理氣消滯的木香、萊菔子，活血化瘀的赤芍、延胡索、桃仁，既可助其蕩滌積滯，又可消除腸梗阻導(dǎo)致腸管局部瘀血，防止并發(fā)組織

5、壞死。這是運(yùn)用攻下兼行滯祛瘀，達(dá)到“通則不痛”的效果。對(duì)該病治療西醫(yī)是采取“靜”的治法，中醫(yī)是以大承氣湯為主攻下熱結(jié)，運(yùn)用“動(dòng)”的治法，故起立竿見(jiàn)影之效。9 病例二：黑便（脾胃虛寒，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)） 張某，男，40歲，職員?；嘉鸽渫磿r(shí)發(fā)時(shí)止已10余年，每逢秋、冬加劇，經(jīng)胃鏡和鋇透確診為十二指腸球部潰瘍。因飲食不當(dāng)，復(fù)受寒冷，胃脘暴痛，解黑便2次，昏倒于廁。急診住院，即給西米替丁、止血?jiǎng)╈o滴等西藥治療三天，黑便仍不止，改用中藥?？滔挛鸽淦灢皇?、面色蒼白、頭暈心悸、神疲懶言、肢端欠溫、舌淡苔白、脈細(xì)無(wú)力、大便隱血，血紅蛋白50g/L。中醫(yī)診斷為黑便，西醫(yī)診斷為上消化道出血，辨證為脾胃虛寒、統(tǒng)攝無(wú)權(quán)、血

6、離脈道、溢入胃道而成黑便。治以健脾溫中止血，取傷寒論桃花湯加味。 10 處方： 赤石脂（先煎）30g 生曬參10g 白及30g 海螵蛸30g 地榆15g 山藥30g 炮姜炭6g 炙甘草6g 三七粉(研極細(xì)末沖服)6g 水煎頻服配合輸血，補(bǔ)液。服2劑，胃脘痞悶減輕，大便黑色轉(zhuǎn)為棕灰色，再進(jìn)一劑，大便成黃色。經(jīng)治療，3次大便潛血復(fù)查均為陰性，痊愈出院。11 點(diǎn)評(píng)： 桃花湯出自傷寒論原文“少陰病，下利，便膿血，桃花湯主之?！庇沙嗍⒏山?、粳米三味組成，用于虛寒性便膿血。根據(jù)臨床觀察，消化性潰瘍，尤其是反復(fù)出血病者，多表現(xiàn)為素體虛弱，因勞倦過(guò)度，加以飲食不節(jié)損傷脾胃，氣虛不能統(tǒng)血，氣損及陽(yáng)，導(dǎo)致脾胃

7、虛寒，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)。用桃花湯中赤石脂取其溫澀之性，收斂止血，斂瘡生肌，炮姜炭易干姜溫中止血，山藥易粳米益脾胃而補(bǔ)虛，配人參益氣固脫，三七、白及、地榆化瘀、收斂、止血。臨床觀察32例，止血時(shí)間最短2天，最長(zhǎng)5天。12 二、選準(zhǔn)經(jīng)方治療疑難病多獲良效13 中醫(yī)能治急重癥，也可以治疑難病，更是無(wú)可非議的，它的顯著療效早被人們所信服。被視為怪病痼疾，沉疴大病，往往被中醫(yī)征服了。熟練而準(zhǔn)確地精選經(jīng)方治療，一旦切中病情，療效是顯著的。14 病例三，膽脹（濕熱瘀結(jié)，氣陰兩傷） 陳某，女，52歲，家庭婦女。患膽囊炎急性發(fā)作住省某醫(yī)院，診斷為膽囊炎合并金色葡萄球菌感染導(dǎo)致敗血癥。曾用抗菌治療三個(gè)月，病情好轉(zhuǎn)，但停藥

8、后又復(fù)發(fā)。癥見(jiàn)寒戰(zhàn)高熱，右脅下脹痛，牽引肩背，小便色深如濃茶，舌質(zhì)紅絳，苔粗黃，脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷為膽脹，證屬濕熱化火，瘀熱不散，熱毒內(nèi)陷，治以清熱瀉火，疏肝利膽，益氣養(yǎng)陰，取大柴胡湯加味。 15 處方： 北柴胡24g 枯黃芩15g 赤芍藥15g 枳實(shí)（麩炒）9g 綿茵陳20g 蒲公英30g 川郁金15g 西洋參9g 金釵斛15g 大黃6g 甘草3g以該方為主辨證加減治療半個(gè)月，寒熱退，脅痛消，溲轉(zhuǎn)清，終于轉(zhuǎn)危為安。隨訪十年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。16 點(diǎn)評(píng)： 本例既有少陽(yáng)證的往來(lái)寒熱，又有陽(yáng)明里實(shí)之心下滿痛，是為少陽(yáng)，陽(yáng)明合病之證；既可和解少陽(yáng)，又能內(nèi)瀉熱結(jié)，用于本病甚為合拍。鑒于瘀毒不解，熱盛傷陰所以配

9、茵陳，蒲公英、郁金加大清熱解毒，利膽瀉火，配用西洋參、金釵斛益氣養(yǎng)陰，據(jù)藥理研究，金釵斛有抑制葡萄球菌感染，對(duì)急性膽囊炎的高熱有迅速退熱效果。17 病例四：胸痹心痛（寒凝痰阻，心脾虧虛） 游某，男，63歲，干部。胸痛2年余。就診時(shí)左胸悶痛，甚則胸痛徹背，氣短乏力，四肢欠溫，近半年來(lái)下肢浮腫，咳嗽氣喘，痰多口粘，胃脘脹悶，形體肥胖，面色蒼白，舌體腫有齒痕，舌質(zhì)淡紫苔濁膩，舌下脈絡(luò)青紫迂曲，脈沉緊。曾在省某醫(yī)院檢查診為“冠心病心絞痛”。證為陽(yáng)微陰弦，痰滯胸膈，氣虛血瘀，治以溫振心陽(yáng)，行滯祛痰，養(yǎng)心化瘀，取金匱要略枳實(shí)薤白桂枝湯和瓜蔞薤白半夏湯合參。 18 處方： 枳實(shí)10g 厚樸10g 瓜蔞實(shí)15

10、g 薤白15g 法半夏10g 桂枝10g 紅參10g 茯苓15g 三七粉（分沖）5g 桔紅6g 淫羊藿15g 5劑。19 復(fù)診：胸痛緩，咳痰量明顯減少，胃脘得舒，下肢腫消，上方去厚樸、法半夏，繼服5劑，諸癥續(xù)減，四肢回溫。循前方加減調(diào)治1個(gè)月，癥狀消失，隨訪1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。20 點(diǎn)評(píng)： 本病屬本虛標(biāo)實(shí)，標(biāo)實(shí)為寒凝、痰阻、氣滯、血瘀，痹遏胸陽(yáng)，阻滯心脈；本虛為心脾虧虛，心脈失養(yǎng)。枳實(shí)薤白桂枝湯治胸痹心痛系胸陽(yáng)不振，氣滯痰阻而見(jiàn)胸痛、喘息短氣，方中用瓜萎、薤白散胸中凝滯，化結(jié)聚之痰，宣胸中陽(yáng)氣，配枳實(shí)、厚樸下氣除滿，桂枝通陽(yáng)平?jīng)_，半夏祛除痰濁，人參、茯苓益心氣消腫，三七化瘀滯，使胸陽(yáng)振，痰濁降，陰寒

11、消，氣機(jī)暢，心得養(yǎng)，則胸痹心痛可除。21 三、時(shí)方對(duì)急難重癥的應(yīng)用廣泛又實(shí)效22 時(shí)方是繼先師仲景所創(chuàng)的經(jīng)方之后，歷代醫(yī)家在長(zhǎng)期實(shí)踐過(guò)程中充實(shí)和完善了前人未備而實(shí)有療效且包括臨床各科的經(jīng)驗(yàn)方劑。如溫病條辨的清營(yíng)湯和備急千金要方的犀角地黃湯治療熱入營(yíng)血之證候；醫(yī)學(xué)啟源的生脈散為治療氣陰兩傷之良方；23 溫病條辨的安宮牛黃丸、外臺(tái)秘要的柴雪丹、蘇沈良方的至寶丹，合稱“溫病三寶”，治療溫?zé)岣[閉神昏證，為涼開(kāi)代表方；外臺(tái)秘要的蘇合香丸主治寒邪或穢濁氣郁閉阻之證，為溫開(kāi)代表方； 溫疫論的達(dá)原飲治療溫疫、瘧疾、濕溫屬邪伏膜原的高熱；醫(yī)學(xué)心悟的啟膈散治療痰氣交阻的噎膈等多種疾??；外科全生集的陽(yáng)和湯善療一切血

12、虛寒凝痼疾等的時(shí)方（2），治療急難重癥每能得心應(yīng)手，出奇制勝。24 病例五：高熱（邪伏膜原，濕遏熱伏 ） 雷某，男，42歲，農(nóng)民。持續(xù)高熱2日，住院經(jīng)過(guò)多種抗生素、退熱藥及輸液治療無(wú)效，邀中醫(yī)會(huì)診。癥見(jiàn)：寒戰(zhàn)，高熱，無(wú)汗，體溫在3940之間，頭暈沉重，周身酸痛，口苦咽干，渴不欲飲，胸脘痞悶，面色晦暗，舌邊紅苔垢膩，脈弦滑而數(shù)。證為濕郁熱伏，三焦不利，治以開(kāi)達(dá)膜原，辟穢清透，方取溫疫論達(dá)原飲加減。 25 處方： 北柴胡24g 黃芩9g 草果6g 厚樸9g 知母9g 檳榔6g 青蒿15g 甘草3g 服2劑藥后周身得暢汗出，體溫降至38.5，繼服2劑，寒熱退，痞悶除，舌苔轉(zhuǎn)薄白，郁閉得開(kāi)，穢濁漸退，

13、繼用三仁湯化裁而愈。26 點(diǎn)評(píng)： 方中柴胡、黃芩透表解熱以疏達(dá)膜原氣機(jī)，草果辛香辟穢，宣透伏邪之盤(pán)結(jié)，厚樸苦溫化濁，檳榔通散降泄，知母清熱滋陰，以防濕郁化火傷津，青蒿清透伏熱。諸藥合用，表里雙解，升達(dá)膜原，辟穢化濁，濕熱分清，而熱自解。27 病例六：尿失禁（心腎兩虛，脬氣不固） 林某，女，68歲，退休職工。尿頻時(shí)而失禁，夜間尤甚3年余，曾做尿檢及泌尿系B超檢查未見(jiàn)異常。就診訴說(shuō)：尿頻尿急，甚則失禁而自遺，咳、嚏 、恐時(shí)尤甚，頭暈?zāi)炕?，精神不振，健忘多?mèng)，腰膝酸軟，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)，尺弱。證為心腎不足，脬氣不固，治以調(diào)補(bǔ)心腎，補(bǔ)脬固澀，取本草衍義桑螵蛸散加減。 28 處方： 桑螵蛸30g 制

14、遠(yuǎn)志6 g 石菖蒲6g 杏林紅參10g 白術(shù)(土炒)15g 覆盆子15g 益智仁10g 五味子10g 胡桃肉15g 龜板酐炙、先煎）30g 龍骨（先煎）30g 7劑。29 復(fù)診： 夜尿多次數(shù)減少，心神得寧，仍然存在尿失禁而自遺，動(dòng)則氣短，小腹脹墜，舌淡，苔薄白，脈細(xì)無(wú)力，尺弱，加益氣固腎之品。 30 處方： 桑螵蛸30g 吉林紅參10g 黃芪30g 白術(shù)(土炒)15g 益智仁12g 覆盆子15g 補(bǔ)骨脂15g 五味子10g 山茱萸15g 制首烏15g 胡桃肉15g 炙升麻10g 山 藥30g 7劑31 尿自遺繼減，夜尿僅為1-2次，情志好轉(zhuǎn)，能自主控制尿意。循前方調(diào)治2個(gè)月，癥狀緩和。32 點(diǎn)

15、評(píng)： 先以調(diào)補(bǔ)心腎，用桑螵蛸、龜板、龍骨、覆盆子、益智仁補(bǔ)腎固脬，人參、胡桃、遠(yuǎn)志、石菖蒲、五味子補(bǔ)心益智，后配補(bǔ)骨脂、山茱萸加強(qiáng)固澀下元，黃芪、升麻升舉下陷之氣，恢復(fù)升降轉(zhuǎn)輸之機(jī)，使膀胱氣化與約束之力恢復(fù)正常。33 四、經(jīng)方與時(shí)方聯(lián)合應(yīng)用療效相得益彰34 經(jīng)方組織簡(jiǎn)練，配伍嚴(yán)密，藥力專精；時(shí)方運(yùn)用廣泛，實(shí)用性強(qiáng)，經(jīng)方是時(shí)方的基礎(chǔ)，時(shí)方是經(jīng)方的發(fā)展。如太平惠民和劑局方的四君子湯是由傷寒論的理中丸去干姜加茯苓而成，變溫中祛寒為益氣健脾之劑，成為治療脾胃氣虛病證的有效主方。35 景岳全書(shū)的柴胡疏肝湯，以四逆散為基礎(chǔ)加香附、川芎、陳皮而成，既能疏肝行氣，又可活血止痛。太平惠民和劑局方的逍遙散系四逆散

16、與當(dāng)歸芍藥散衍化而成。不管是經(jīng)方，還是時(shí)方兩者都經(jīng)歷臨床千錘百練，而沿用至今。既要重視經(jīng)方的應(yīng)用，又要從實(shí)際出發(fā)，因病因人而延伸經(jīng)方的運(yùn)用。凡符合辨證，將經(jīng)方與時(shí)方合用，取兩者之長(zhǎng)，相互促進(jìn)，提高療效，是一條有效的途徑（3）。36 病例七：腹痛（陽(yáng)郁氣滯，疏泄失常 ） 鄭某，女，36歲，家庭婦女。急發(fā)腹部絞痛，痛劇胸悶氣塞，手足拘急厥冷，連用西藥解痙、消炎治療二日無(wú)效，深夜就診，觀其舌紅苔薄黃，按之脈弦有力，證系肝郁氣滯，陽(yáng)郁不能通達(dá)于四未，治以疏肝理氣，緩急止痛，取傷寒論四逆散和素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集金鈴子散及太平惠民和劑局方失笑散合用。 37 處方： 北柴胡10g 白芍藥30g 枳實(shí)(麩炒)1

17、0g 川棟子10g 延胡索(醋制)15g 五靈脂10g 廣木香(后入)10g 炙甘草15g 僅1劑疼痛緩解，四肢回溫。38 點(diǎn)評(píng)： 四逆散出自傷寒論，所治“四逆”系指肝郁氣滯，氣血運(yùn)行不暢，陽(yáng)氣被郁于里，不得疏泄，不能外達(dá)四肢，而見(jiàn)手足不溫的陽(yáng)郁，與少陰病之陽(yáng)氣虛衰的“寒厥”有本質(zhì)區(qū)別。方中柴胡疏肝解郁，使陽(yáng)氣外達(dá)，枳實(shí)下氣破結(jié)，芍藥、甘草緩急止痛，川棟子、延胡索疏肝泄熱，活血止痛，五靈脂通利血脈，散結(jié)止痛，配木香行氣化滯，使肝氣疏，郁得解，痛平息，達(dá)到陽(yáng)伸肢溫。39 病例八：眩暈證（風(fēng)痰上擾，濕濁不化） 高某，男，45歲，工人。頭眩暈且痛，視物如坐舟車，動(dòng)則頭暈更甚，惡心嘔吐，舌苔白膩，脈弦

18、滑。經(jīng)省級(jí)某醫(yī)院X線檢查，提示右側(cè)聽(tīng)道腫瘤不能排除。中醫(yī)辨證為濕濁型眩暈證，病因痰濁毒邪乘肝風(fēng)上擾，蒙蔽清竅，升降失司，治以化濁降逆，平肝散結(jié)，用金匱要略澤瀉湯合醫(yī)學(xué)心悟半夏白術(shù)天麻湯加味。 40 處方： 白術(shù)10g 澤瀉15g 天麻15g 煮半夏10g 茯苓30g 陳皮6g 夏枯草30g 蛇舌草30g 服2劑 諸癥減輕，守原方加減治療一個(gè)月。頭痛目眩解除，復(fù)查提示雙側(cè)內(nèi)聽(tīng)道形態(tài)大小正常。41 點(diǎn)評(píng)： 澤瀉湯由澤瀉、白術(shù)組成，原治心下有支飲，其人苦冒眩。合半夏白術(shù)天麻湯燥濕化痰，平肝熄風(fēng)，配夏枯草、蛇舌草散結(jié)解毒。合而治之，使風(fēng)得以熄，痰得以消，濕得以化，毒得以除，而眩暈自愈。42 五、躬身實(shí)

19、踐中提升新療效43 在傳承運(yùn)用經(jīng)方與時(shí)方的基礎(chǔ)上，要躬身于臨床探索，拓寬運(yùn)用范圍，提高臨床新療效?，F(xiàn)在由于疾病譜不斷發(fā)生變化，很多急重癥和疑難病在應(yīng)用經(jīng)方與時(shí)方同時(shí)，還要吸取現(xiàn)代研究新成果，借助于醫(yī)學(xué)科學(xué)檢測(cè)手段加以結(jié)合運(yùn)用，在臨床融合古今，知常達(dá)變，在傳承中延伸發(fā)展提高，才能在臨證中有所突破和創(chuàng)新。44 病例九：重型肺癰證（熱壅血瘀，肺絡(luò)損傷） 林某，男，54歲，工人。因寒戰(zhàn)高熱，咳吐大量膿血痰，拍片和抽膿檢查，提示左胸肺膿瘍，住院先后采用多種抗菌和抗癆藥物治療無(wú)效，自動(dòng)出院改用中醫(yī)藥治療。癥見(jiàn)壯熱面赤，體溫39.5，咳嗽氣急，膿血相兼，味帶腥臭，痰粘難出，咳而無(wú)力，胸脅引痛，煩燥不安，舌紅

20、絳，苔黃膩，脈滑數(shù)。證為邪郁于肺，久蘊(yùn)生熱，熱壅血瘀，蒸化成膿，肺絡(luò)損傷。治以清熱排膿，補(bǔ)氣托毒。選用傷寒論的桔梗湯合葦莖湯加味擴(kuò)充。45 處方： 桔 梗20g 甘 草10g 鮮葦莖60g 桃 仁10g 金銀花60g 魚(yú)腥草60g 敗醬草15g 黃 芩10g 黃 芪15g 薏苡仁30g 浙貝母15g 蒸百部15g 陳 皮10g 連服10劑。46 病者嘔吐大量膿血痰，體溫下降38左右。繼服10劑，痰的顏色由膿血轉(zhuǎn)為黃稠，體溫下降至37.5，多于午后潮熱，口燥咽干，納呆體倦，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。取小兒藥證直訣瀉白散加味，清瀉肺中伏火，養(yǎng)胃益肺使金清氣肅。 47 處方： 桑白皮15g 地骨皮15g 金

21、銀花30g 魚(yú)腥草30g 黃 芪15g 太子參20g 桔 梗10g 百 合15g 天花粉15g 蒸百部15g 陳 皮6g 甘 草6g 再進(jìn)12劑。48 體溫降至正常，痰由黃稠轉(zhuǎn)為稀白且日漸減少。繼以養(yǎng)陰潤(rùn)肺，救治損傷肺氣，加以健脾“補(bǔ)土生金”。后拍片復(fù)查，左肺膿瘍吸收，隨訪20余年，身體狀況良好。49 點(diǎn)評(píng)： 肺癰成膿，排除膿毒是治病主要關(guān)鍵，膿除方能保全肺氣與津液，首選桔梗湯合葦莖湯清肺化痰，逐瘀排膿，配銀花、魚(yú)腥草加大清熱解毒，且據(jù)藥理研究?jī)伤帉?duì)化膿性細(xì)菌有明顯抗菌作用，因久病體虛再加黃芪、黃芩、敗醬草配伍有良好補(bǔ)氣消腫排膿效果，百部對(duì)人型結(jié)核桿菌有抑制作用，均屬辨病用藥，收到治療本病的作

22、用。50 病例十，心悸（陰陽(yáng)兩虛，血脈瘀阻） 潘某，女，73歲，退休教師 。病者出現(xiàn)胸悶氣短，頭暈口干，心悸失眠等癥狀3年，經(jīng)心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查提示：室性期前收縮，房性期前收縮，住省某醫(yī)院治療，做PTCA加支架置入術(shù)，經(jīng)過(guò)抗血小板聚集，擴(kuò)血管，調(diào)脂，降壓等治療，先后用過(guò)拜阿司匹靈、科芬奇、雅施達(dá)、波立維、立普安、拜新同、美多心安、可達(dá)龍、倍他樂(lè)克、胺碘酮等西藥，常年服用復(fù)方丹參滴丸、穩(wěn)心顆粒等中成藥，歷經(jīng)4年治療，心電圖復(fù)查仍提示：頻發(fā)室性早搏，T波改變。 51 改用中醫(yī)藥治療，就診癥見(jiàn)：心慌悸動(dòng)，胸悶氣短，精神疲憊，舌暗紅少苔，舌下靜脈迂曲，脈結(jié)代。證為心之陰陽(yáng)氣血兩虛，治以益氣養(yǎng)血，通

23、陽(yáng)復(fù)脈，起用炙甘草湯加減加郁金治療2周，心律不齊有所改變，表現(xiàn)在早搏時(shí)間延長(zhǎng)，胸悶氣短有明顯改善，但早搏仍未徹底轉(zhuǎn)律，未達(dá)到根治目的。經(jīng)細(xì)心琢磨臨床表現(xiàn)，病人胸憋悶甚時(shí)出現(xiàn)疼痛，而且觀舌質(zhì)及舌下紫黯，存在血脈瘀阻之象，在前方基礎(chǔ)上配合活血行氣。 52 處方： 生曬參10g 麥冬15g 川郁金12g 丹 參20g 琥珀末(分沖)3g 茶樹(shù)根30g 桂 枝6g 生地黃20g 延胡索10g 三七粉(分沖)3g 炙甘草10g53 繼服1個(gè)月，心悸，胸悶痛，氣短繼續(xù)明顯好轉(zhuǎn)，停搏從5.6次一下減為1分鐘僅1.2次，癥狀出現(xiàn)口干、夜寐不安，舌暗紅，少苔，原方去茶樹(shù)根、桂枝。治以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。 54 處方： 生曬參10g 麥冬20g 制黃精15g