淚器疾病患者的護理-PPT課件

1、舒玲2015.9.25第二篇：眼科疾病患者的護理人為什么會流眼淚？淚液是怎么產(chǎn)生的？淚液有什么功能？我們在感冒鼻塞時，常常會覺得除鼻涕多外，眼淚也比較多，有的新生兒眼淚水特別多，這又是為什么呢？滴過氯霉素眼藥水的人都會有體會，即滴藥水片刻后我們會感覺到口中有苦味；那么，淚液在完成清潔任務后，排泄到哪里去了呢？第二章：淚器疾病患者的護理復習淚器的組成 淚器是眼的附屬器官之一，分泌的淚眼能夠清潔眼球的表面，達到維護與保護眼球正常的視覺功能。淚器包括淚腺和淚道兩個部分。眼科學眼附屬器淚器 淚腺位于眼眶外上方的淚腺窩內(nèi)，分泌淚液；淚液為弱堿性透明液體，約98.2%為水，少量無機鹽、蛋白、溶菌酶等。淚液

2、具有潤滑與沖洗結(jié)膜、角膜、殺菌、預防感染等作用。復習淚器的組成淚液的產(chǎn)生復習淚器的組成眼科學 淚道由淚小點、淚小管、淚囊和鼻淚管構(gòu)成，開口于下鼻道前端。淚點復習淚器的組成淚小點：淚道的起始部，位于上、下眼瞼緣內(nèi)側(cè)，直徑約0.2-0.3mm,貼附于眼球表面。淚小管：連接淚小點和淚囊間的小管，直徑約0.5-0.8mm。淚囊：位于淚骨的淚囊窩內(nèi)，淚囊上方為盲端，下方與鼻淚管相連接，長約12mm，前后寬約4-7，左右寬約3-4mm。鼻淚管：位于骨性鼻淚管的管道內(nèi)，上接淚囊，向下開口于下鼻道前端。鼻淚管下端有一胚胎期的殘膜，若出生后仍未開放可發(fā)生新生兒淚囊炎。淚道那么，如果淚液排出受阻，會有哪些疾病產(chǎn)生

3、？慢性淚囊炎患者的護理第二章：淚器疾病患者的護理急性淚囊炎患者的護理主要內(nèi)容 慢性淚囊炎由于鼻淚管狹窄或阻塞，致使淚液滯留于淚囊內(nèi)，伴發(fā)細菌感染引起的慢性淚囊黏膜炎癥。是常見的眼病，多見于農(nóng)村中老年女性，占7080，尤其是絕經(jīng)期婦女，多為單側(cè)發(fā)病。定義第一節(jié)：慢性淚囊炎患者的護理第一節(jié)：慢性淚囊炎患者的護理病因 鼻淚管狹窄或阻塞，淚液滯留于淚囊內(nèi)，引起細菌大量繁殖并刺激淚囊內(nèi)壁黏膜，導致感染。致病菌多為肺炎球菌、白色念珠菌、葡萄球菌等。 新生兒淚囊炎是由于鼻淚管下端的胚胎性殘膜沒有退化，阻塞鼻淚管下端所致。慢性淚囊炎的危害如果鼻淚管發(fā)生堵塞，眼淚引流不通暢時，大量的淚液蓄積，細菌孳生而化膿，出

4、現(xiàn)大眼角流膿的癥狀。細菌趁虛而入，引起角膜炎或角膜潰瘍，輕者，愈后遺留角膜瘢痕。重者，甚至穿孔而失明。慢性淚囊炎對各種眼科手術，如白內(nèi)障摘除手術、青光眼手術、近視眼手術等都是一個很大威脅，會造成手術后的嚴重感染。慢性淚囊炎還可能急性發(fā)作，引起淚囊周圍的組織發(fā)炎，局部皮膚疼痛、發(fā)紅、腫脹，甚至導致發(fā)熱等全身癥狀。1.淚溢主要癥狀。2.流膿，眼瞼皮膚潮紅、糜爛、結(jié)膜充血3.擠壓淚囊區(qū)可有大量黏液膿性分泌物自淚點返流到結(jié)膜囊內(nèi)診斷慢性淚囊炎的主要體征。臨床表現(xiàn)1、保守治療 藥物治療：擠出分泌物，抗生素眼水，每日3-4次 淚道沖洗 防治并發(fā)癥：角膜炎、內(nèi)眼炎等治療要點2、手術治療 淚道探通術 鼻腔淚囊

5、吻合術（鼻內(nèi)窺鏡） 淚囊摘除術 淚道掛線，淚道插管、淚道激光術等。淚道探通術 常見護理診斷 舒適的改變 ：淚溢與鼻淚管狹窄或阻塞有關。 恐懼：與害怕手術及手術后鼻腔引流管滲血有關。 有感染的危險：當角膜上皮受損、內(nèi)眼手術時，有發(fā)生角膜潰瘍或眼內(nèi)感染的可能。 知識缺乏：缺乏淚囊炎的相關知識。 12 34護理目標 病人自覺淚溢癥狀改善或消失。 了解慢性淚囊炎的治療和護理知識，積極配合或參與治療。 無并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時治療。123護理措施術前護理1、眼部滴用抗生素滴眼液2、淚道沖洗：選用生理鹽水加抗生素行淚道沖洗，每日1次。3、1%的麻黃素滴鼻，緩解鼻塞，利于淚道通暢4、修剪鼻毛5、做好淚囊鼻腔

6、吻合和鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術的護理。淚囊摘除術者，向病人及家屬說明，手術可以消除病灶，但仍可能有淚溢癥狀存在。6、心理護理：消除患者恐懼、驚慌及緊張心理狀態(tài)。 術后護理1、術后半臥位2、眼部滴用抗生素滴眼液3、1%的麻黃素滴鼻4、勿牽拉鼻腔填塞物及用力摳鼻5、術后第3d開始淚道沖洗1、告知病人及早治療沙眼和鼻炎、鼻中隔偏曲等鼻部疾病，預防慢性淚囊炎的發(fā)生；積極治療淚囊炎，可預防角膜炎和眼內(nèi)炎等并發(fā)癥的發(fā)生。2、眼部繼續(xù)滴用抗生素滴眼液，指導正確滴眼藥，每日46次。3、一周后復診作淚道沖洗4、隨時復診健康教育慢性淚囊炎患者的護理第二章：淚器疾病患者的護理急性淚囊炎患者的護理主要內(nèi)容 急性淚囊炎是

7、淚囊黏膜的急性卡他性或化膿性炎癥。多由慢性淚囊炎轉(zhuǎn)變而來，但也有開始即為急性原發(fā)細菌感染者。定義病因 常見致病菌多為金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌等。兒童常因流行性感冒嗜血桿菌感染。急性淚囊炎常發(fā)生在慢性淚囊炎的基礎上，如淚道探通、擠壓可使感染擴散到淚囊周圍組織引起急性炎癥。1、全身癥狀：發(fā)熱、怕冷、食欲減退等癥狀。2、局部癥狀：淚囊區(qū)皮膚紅腫、觸之堅實，壓痛劇烈，炎癥可擴展到眼瞼、鼻根及面頰部。3-5d后變軟，出現(xiàn)膿腫。臨床表現(xiàn)治療要點 無膿腫者局部、全身應用足量抗生素。 有膿腫者切開引流。 手術治療：待炎癥控制后進行擇期手術。常用的手術方式有淚囊鼻腔吻合、鼻內(nèi)鏡下淚囊造口或淚囊摘除等。123

8、常見護理診斷 急性疼痛 ：與淚囊急性感染有關。 恐懼：與害怕膿腫切開手術及切開后局部滲血有關。 有感染的危險：炎癥可擴展到眼瞼、鼻根及面頰部等可能。 知識缺乏：缺乏淚囊炎的防治知識。 13 42護理措施1.指導病人正確熱敷和超短波物理治療，一緩解疼痛，但要注意防止燙傷。2.按醫(yī)囑及時應用抗生素，注意藥物的療效。3.急性期切忌淚道探通或淚道沖洗，以免感染擴散，引起眶蜂窩織炎。4.膿腫形成后，切忌擠壓，盡量保持淚囊壁完整，以備炎癥消除后可行淚囊鼻腔吻合術。1、告知患者及早治療慢性淚囊炎。2、患者熟知慢性淚囊炎對眼球可產(chǎn)生的危害。健康教育 淚道沖洗術 淚道沖洗 目的：檢查淚道是否通暢，治療慢性有手術

9、禁忌癥的淚囊炎，為內(nèi)眼手術做術前準備 。適應癥：淚道或內(nèi)眼手術前的準備。 流淚時，檢查淚道是否狹窄或阻塞。慢性淚囊炎時，沖出淚囊內(nèi)的積存物。淚道沖洗 用物：淚道沖洗針頭、淚點擴張器、2ml或5ml注射器、棉簽、貝諾喜(表麻劑)、注射用水或生理鹽水、消毒棉球缸。 洗手查對:姓名、床號、眼別。解釋：希望患者不緊張，得到積極配合?；颊呷∽换蚺P位均可。操作者用手擠壓淚囊部，觀察有無分泌物排出及分泌物的性質(zhì)，以棉球醮麻醉劑放于上下淚小點之間，閉眼3-5分鐘。（或表麻劑滴入結(jié)膜囊內(nèi) ）操作步驟淚道沖洗 操作者抽好生理鹽水，右手持注射器，左手持一棉球或紗布，用左手拇、食指分開上、下眼瞼，將沖洗針尖垂直插入淚點1-2mm后。（如淚點狹小，可用淚點擴張器擴張后，再將沖洗針尖放入）再指向鼻側(cè)轉(zhuǎn)為水平，進入淚小管，注入生理鹽水，如淚道通暢沖洗液可進入鼻腔流入口中，沖洗后點眼藥水。整理用物。淚道沖洗的判斷?推注沖洗液時，患者自覺有液體流入鼻腔或咽部表示淚道通暢。沖洗時有阻力感覺，稍用力后有少量液體流入鼻腔或咽部，上淚小點也有液體反流提示鼻淚管狹窄。沖洗時，液體從上淚小點反流則提示淚總管阻塞。液體從原淚小點流出，表示淚小管阻塞。沖洗