肌力肌耐力訓練課件

1、一、肌力訓練Muscle Strength Exercise（一）概述2022/7/1731、定義肌力（Muscle strength）指骨骼肌隨意收縮所能產(chǎn)生的最大力量2022/7/1742、肌力的直接影響因素肌肉橫截面積肌纖維類型肌肉初長度運動單位募集及釋放速率肌纖維走向杠桿效率2022/7/175肌肉橫截面積單塊肌肉所有肌纖維橫截面積之和為肌肉生理橫截面積。肌肉橫截面與肌纖維的數(shù)量和粗細成比例，因而反映肌肉的發(fā)達程度。單位生理橫截面積所能產(chǎn)生的最大肌力稱為絕對肌力。肌肉橫截面積與肌力成正比。2022/7/1762022/7/177肌纖維類型（Muscle fiber type）肌纖維分類

2、I型、IIa型和IIb型。其分型不僅與耐力運動能力相關(guān)，也與肌力相關(guān)。IIb型肌纖維產(chǎn)生的肌力最大，IIa型次之，I型最低。但是肌肉耐力的大小和持續(xù)運動的能力則相反。 2022/7/178Muscle fiber type2022/7/179肌肉的初長度肌力的產(chǎn)生有賴于肌肉收縮前的初長度。肌肉的彈性特點決定其在生理限度內(nèi)具有適宜的初長度，則收縮產(chǎn)生的肌力較大。一般認為肌肉收縮前的初長度為其靜息長度的1.2倍時，產(chǎn)生的肌力最大。2022/7/1710運動單位募集及釋放速率運動單位的激活及其釋放速率被認為是與肌力相關(guān)的重要因素之一。在肌肉開始負荷時，即需要募集一定量的運動單位；隨著負荷的增加，則需

3、要募集更多的運動單位。當負荷仍然增大時，運動單位釋放速率則較釋放的運動單位數(shù)量更為重要，此時，釋放速率是形成肌力更為重要的機制。2022/7/17112022/7/1712肌纖維走向2022/7/17132022/7/1714肌纖維走向和附著Muscle orientation and attachment肌纖維附著點與關(guān)節(jié)中心點距離和產(chǎn)生的肌力成正比。 2022/7/1715杠桿效率2022/7/17163、肌力的間接影響因素肌肉的功能狀況肌肉的收縮方式收縮速度中樞和外周神經(jīng)調(diào)節(jié)個體狀況2022/7/1717肌肉內(nèi)部功能狀況 肌肉內(nèi)部功能狀況也直接影響肌力降低肌肉的收縮能力缺氧酸中毒增強肌肉

4、的收縮能力鈣離子腎上腺素2022/7/1718抑制性反射（Inhibitory reflexes）抑制性反射是一種保護性反射。疼痛時肌力往往降低，就是抑制性反射的作用。去除抑制性反射的誘因，就可以增加肌力。抑制性反射是肌梭內(nèi)牽張感受器傳入沖動介導。通過不抗阻或者非力量性訓練，而獲得力量提高的重要機制，就是降低抑制性反射的作用。另一個現(xiàn)象是，在靶肌肉訓練時先讓拮抗肌盡量收縮，然后突然放松，進行主縮肌的收縮，可以通過降低保護性反射的機理，獲得更大的肌力。 2022/7/1719力的傳遞Force transmission 結(jié)締組織對力的傳遞可以隨著訓練的增加而提高，從而增加肌肉力量。韌帶損傷或者疤

5、痕化（彈性降低）導致肌力下降。2022/7/1720肌肉的收縮方式肌肉生理收縮包括等張收縮和等長收縮兩大形式。不同收縮形式的最大肌力有所不同 。2022/7/1721收縮速度是影響肌力的重要因素之一。肌肉收縮速度越低，運動單位的募集機會就越大。在等速向心收縮低角速度測試時產(chǎn)生較大力矩值的結(jié)果即為此證據(jù)。2022/7/1722力量-速度關(guān)系Force-velocity relationship向心性收縮和離心性收縮的運動速度與做功率的趨向相反，而等長收縮的肌力反應居中。向心性收縮速度增加，力量下降。而離心性收縮速度增加，力量增加。這一現(xiàn)象與肌肉橫橋的工作模式有關(guān)。 2022/7/1723Slid

6、ing-filament theory2022/7/1724力量-速度關(guān)系2022/7/1725彈性儲備和恢復Elastic storage and recovery彈性儲備：主動牽張后出現(xiàn)突然肌肉縮短收縮的現(xiàn)象，能力來自于肌肉-肌腱單元。肌肉收縮前牽張可以增大肌力。機理可能與肌肉橫橋和結(jié)締組織的順應性有關(guān)。向心性運動后立即進行離心性運動，可增加肌力，是由于向心性收縮增加彈性儲備縱跳時用屈膝屈髖可增加彈跳力。袋鼠奔跑時利用這一機制，大大降低能量消耗。 2022/7/1726中樞和外周神經(jīng)調(diào)節(jié)產(chǎn)生肌力的神經(jīng)生理機制包括募集纖維類型的選擇、中樞神經(jīng)系統(tǒng)對運動神經(jīng)元的抑制、運動單位的同步性、沖動傳導

7、及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育等。因此，肌力的大小與中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)密不可分 。2022/7/1727個體狀況肌力的大小與個體狀況（如年齡、性別、健康水平、心理因素等）有關(guān)。一般在2030歲時個人的肌力水平達到峰值。女性的肌力近似為同齡男性的2/3，男性肌力通常與男性激素有關(guān) 。2022/7/17284、肌力下降的原因年齡增加廢用性肌肉萎縮神經(jīng)系統(tǒng)疾病肌原性疾病2022/7/1729年齡增加20歲后隨年齡增加肌力逐漸下降，下肢較上肢下降更快。2022/7/1730廢用性肌肉萎縮制動及無功能狀態(tài)所產(chǎn)生的以生理功能衰弱為主要特征的綜合征主要表現(xiàn)為廢用性肌肉萎縮。完全臥床下，肌力每周減少10%

8、15%，每天減少1%3%。如臥床休息35周，肌力即可減少一半。肌肉也出現(xiàn)萎縮，股四頭肌和踝背伸肌尤為明顯，肌肉容積縮小、肌肉松弛；通過適當運動訓練，肌肉容積可復原。2022/7/1731神經(jīng)系統(tǒng)疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦血管病、腦癱脊髓損傷.周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病周圍神經(jīng)損傷2022/7/1732肌原性疾病肌營養(yǎng)不良進行性肌營養(yǎng)不良主要表現(xiàn)為四肢近端與軀干的肌力下降與肌肉萎縮。多發(fā)性肌炎主要為四肢近端肌群、頸屈曲肌群、咽喉肌群等。（二）原理2022/7/17341、肌肉適應性改變肌力訓練的作用并非是肌纖維的增加，主要是使肌肉產(chǎn)生適應性變化，并由此增強肌力。肌肉的適應性變化包括：使肌肉的形態(tài)結(jié)構(gòu)變得更加發(fā)

9、達、完善，同時肌肉功能也可獲得改善。肌肉體積增大，肌纖維增粗收縮蛋白、肌紅蛋白、酶蛋白增加ATP、熱能含量和糖原儲備增加毛細血管密度增加，結(jié)締組織量也增多 2022/7/17352、超量恢復訓練時和訓練后肌肉的即時變化為疲勞和恢復的過程。訓練后肌肉出現(xiàn)疲勞時，肌肉收縮力量、速度和耐力均明顯下降，能源物質(zhì)等也有所消耗，通過一定時間休息使生理功能逐漸恢復、消耗的能源物質(zhì)得以補充。在恢復到訓練前水平后，可出現(xiàn)一個超量恢復階段，即各項指標繼續(xù)上升并超過訓練前水平。2022/7/1736下一次肌力訓練在前一次訓練后的超量恢復階段內(nèi)進行，以該超量恢復階段的生理生化水平為起點，使超量恢復疊加和鞏固起來，實現(xiàn)

10、肌肉形態(tài)及功能的逐步發(fā)展。超量恢復是肌力訓練的生理學基礎(chǔ)。2022/7/1737形態(tài)功能變化練習疲勞恢復超量恢復原有形態(tài)功能水平2022/7/17383、收縮強度與肌纖維募集肌收縮強度對肌力訓練效果具有重要影響。最大收縮強度40%時，運動單位募集較低，且主要募集I型纖維，對增強耐力有效。收縮強度增加，肌纖維募集率增高，IIa、IIb型纖維依次參與收縮，對增強肌力有效。2022/7強度收縮中強度收縮大強度收縮I型纖維IIa型纖維IIb型纖維收縮強度與肌纖維募集類型2022/7/17404、肌力的理想化現(xiàn)象Optimal phenomena同樣做功和能量消耗的前提下，騎車

11、的頻率有明顯的個體差異，步行速度和步長也有差異，即不同個體肌肉運動理想化現(xiàn)象?？祻陀柧殨r應該充分考慮，采用最合理的訓練方案，同時應該將理想日?；顒拥哪Ｊ蕉ㄎ辉谧钍×Γɡ硐牖┑幕A(chǔ)上。 2022/7/1741理想化現(xiàn)象（三）生理作用2022/7/1743防治失用性肌萎縮，特別是肢體制動后的肌萎縮。防治因肢體創(chuàng)傷、炎癥時疼痛所致的肌萎縮。促進神經(jīng)系統(tǒng)損害后的肌力恢復。幫助維持肌病時的肌肉舒縮功能。2022/7/1744調(diào)整肌力平衡，對脊柱側(cè)彎、平足等骨關(guān)節(jié)畸形起矯治作用。增強軀干和腹背肌力平衡，改善脊柱排列及應力分布，增加脊柱穩(wěn)定性，防治脊柱疾病。2022/7/1745改善原動肌與拮抗肌之間的平

12、衡，以促進關(guān)節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定性，防止負重關(guān)節(jié)的退行性改變。增強腹肌和盆底肌訓練對防治內(nèi)臟下垂、改善呼吸及消化功能有一定意義。（四）訓練方法分類2022/7/17471、肌肉收縮形式分類等長收縮等張收縮等速收縮2022/7/1748（1）等長訓練（isometric exercise）利用肌肉等長收縮進行肌力訓練，收縮時肌肉長度基本不變，不引起關(guān)節(jié)運動，又稱為靜力訓練（static exercise）。2022/7/1750優(yōu)點動作較為簡單，容易掌握；不需要或需要很少的器械；可用于某些等張訓練不易鍛煉或無法鍛煉的肌群，如四肢的內(nèi)收肌群；可在石膏、夾板固定時或關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)存在疼痛癥狀等情況下應用；潛

13、在的損傷少，較為安全，故可在術(shù)后早期康復應用，或教會患者后在家中進行；不引起肌肉肥大；所用的時間較少，費用較低。2022/7/1751缺點訓練效果與功能和技巧之間無直接的關(guān)系，故不能直接運用于增強工作或行為活動能力；增強的肌力與訓練時的角度特別相關(guān)，僅在關(guān)節(jié)活動范圍的某一角度上才能獲得訓練效果，若欲達到關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)各點均增強肌力的目的，則需要逐點訓練，這相對較為費時；由于等長收縮時的屏氣效應，可加重心血管負擔；除非有專門的測定儀器，否則無法向患者提供肌力改變的反饋。2022/7/1752（2）等張訓練（isotonic exercise）定義利用肌肉等張收縮方式進行肌力訓練。練習時肌肉本身發(fā)

14、生縮短或伸長，克服阻力作大幅度關(guān)節(jié)運動，又稱為動力性訓練（dynamic exercise）。向心性收縮（concentric contraction）離心性收縮（eccentric contraction）等張運動阻力要比最大肌力稍小些，肌肉反復收縮和放松。設想肌肉的2點，收縮時2點接近，放松時2點離開，肌纖維的張力保持不變。2022/7/1754優(yōu)點訓練方式豐富，有各種器械可供選擇應用；可在全關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)運動，在任何角度上均可獲得訓練效果；可客觀量化地觀察運動、肌力的大小及進展情況，因此具有較好的心理學效果；不像等長訓練，一般不產(chǎn)生血壓的明顯上升，因此更適宜于老年人和心血管系統(tǒng)疾病的患者

15、；可訓練患者的輔助肌和穩(wěn)定?。粏♀彽葘僮杂芍亓康钠餍祪r格相對合理，教會患者后可在家中訓練。2022/7/1755缺點應用器械提供的技術(shù)、阻力必須與患者自身的肌力水平相匹配；訓練時需要一定的醫(yī)療監(jiān)督；訓練相對較為費時，如確定、調(diào)整運動量或儀器調(diào)整均需要耗費一定的時間。2022/7/1756（3）等速訓練（isokinetic exercise）等速運動過程中，需要專門的裝置具備感應系統(tǒng)感受運動環(huán)節(jié)每一點肌力大小的改變，并通過反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)即時改變阻力大小使之與肌力大小的改變相匹配，使預定的角速度在整個運動環(huán)節(jié)中保持不變。由于運動環(huán)節(jié)中每一點的阻力負荷與其相應的肌力形成最佳匹配，因此可較好地達到增強

16、肌力的目的。 2022/7/17572、按有無阻力分類輔助-主動訓練主動訓練抗阻訓練2022/7/1758（1）輔助主動運動指在外力輔助下通過患者主動收縮肌肉來完成運動或動作。輔助力量由治療師、患者健肢提供，也可利用器械、引力或水浮力來幫助完成。固定手支持手水平面上運動在治療臺上，用手、帶子或砂袋將主要作用肌的起點處固定起來。肌力低下時可在水平面上運動，用右手托起活動的支體部分、運動達到全關(guān)節(jié)活動范圍時要對達不到的部分給予協(xié)助。主動運動輔助運動輔助運動主動運動輔助運動主動運動垂直面上運動肌力稍強可進行在垂直面上運動。此時因尚未恢復到全關(guān)節(jié)活動，要對達不到的部分用最低力量給予協(xié)助。仰臥時股四頭肌

17、是弛緩的，坐位時股直肌是弛緩的，可訓練股內(nèi)、外側(cè)肌等。2022/7/1762（2）主動運動指患者主動地進行肌肉收縮完成的運動。運動時既不需要助力，也不要克服外力阻力。2022/7/1763（3）抗阻運動（resistance exercise）指在肌肉收縮過程中，需要克服外來阻力才能完成的運動。徒手抗阻器械抗阻（五）基本原則2022/7/17651、施加適當阻力為使肌力增強，訓練必須給予一定的阻力，無阻力狀態(tài)下的訓練不能達到增強肌力的目的。阻力可來自于肢體的重量、肌肉運動時外加的阻礙力量等。阻力通常施加在訓練肌肉遠端附著部位，方向總是與肌肉收縮使關(guān)節(jié)發(fā)生運動的方向相反。具體方法是：在活動范圍的

18、起始和終末施加最小的阻力，中間最大；達到足以使患者發(fā)揮最佳能力，但又不過大而阻止患者完成活動的阻力水平；施加的阻力應根據(jù)患者肌力改善的情況逐漸增大 。2022/7/17662、超量負荷（overload）即過量負荷原則，即訓練時施加的阻力負荷應適當超過患者現(xiàn)有的活動水平，并保證超過一定的時間，否則就達不到改善肌力的目的。訓練強度訓練時間訓練頻率訓練間期2022/7/17673、反復訓練為了達到增強和鞏固肌力水平的目的，必須進行多次的重復收縮訓練，而非單次收縮。一般僅在患者合并存在疼痛性關(guān)節(jié)疾病或肌腱炎等情況時，訓練的次數(shù)才可有所減量。 2022/7/17684、適度疲勞 根據(jù)超量恢復原理，肌力

19、訓練會引起一定的肌肉疲勞，因為無明顯的肌肉疲勞也無超量恢復出現(xiàn)，肌力訓練也難以取得明顯效果。過于疲勞，例如由于前次的訓練引起無力、疼痛或不愿再進行原有或新的運動訓練，則會極大地影響訓練效果。對于肌力訓練而言，疲勞的標志為肌力不增加反而減退、運動速度減慢、運動幅度下降、運動協(xié)調(diào)性明顯降低、患者主訴疲乏勞累。2022/7/1769因此，肌力訓練要特別注意掌握適宜的訓練頻度，盡量使后一次訓練在前一次訓練后的超量恢復階段內(nèi)進行。訓練間隔太短時，肌肉疲勞尚未完全恢復，繼續(xù)訓練將加重疲勞，以致引起肌肉勞損；間隔太長時，超量恢復已消退，就無從積累而無法使肌肉收縮力增強。一旦出現(xiàn)疲勞現(xiàn)象，原則上應停止訓練。2

20、022/7/17705、選擇適當運動強度肌收縮強度相當于最大收縮強度40%時，運動單位募集率較低，主要募集型肌纖維，對增強耐力有效；收縮強度增加時募集率增高，a型、b型肌纖維也依次參與收縮，對增強肌力有效。故應根據(jù)需要選用不同收縮強度進行 2022/7/1771肌力訓練時，并非需要同時滿足上述所有的原則，但阻力原則和超量負荷原則是必須的，其余可視具體情況而定。若能同時滿足以上全部原則為更佳。（六）肌力訓練方法選擇原則2022/7/17731、選擇原則按肌力選擇即在肌肉功能測試的基礎(chǔ)上，根據(jù)現(xiàn)有肌力水平來選擇肌力訓練方式。按肌肉收縮形式選擇根據(jù)患者自身的特點，利用不同肌肉收縮形式的優(yōu)點、避免不同

21、肌肉收縮形式的缺點，也是選擇適合患者訓練方法的原則。2022/7/17742、0級肌力電刺激：延緩肌萎縮的發(fā)生。傳遞神經(jīng)沖動的訓練：主觀努力，試圖引起癱瘓肌肉的主動收縮，此時大腦皮質(zhì)運動區(qū)發(fā)放的神經(jīng)沖動，通過脊髓前角細胞向周圍傳遞，直至神經(jīng)軸突再生達到癱瘓肌群。這種主觀努力，可以活躍神經(jīng)軸突流，增強神經(jīng)營養(yǎng)作用，促進神經(jīng)本身的再生。傳遞神經(jīng)沖動的訓練可與被動運動結(jié)合進行。2022/7/17753、12級肌力肌肉電刺激療法：此時由于肌肉已有隨意的肌電活動，因此既可以進行肌電反饋訓練，也可使用肌肉電刺激法訓練。肌電反饋訓練和肌肉電刺激相結(jié)合，有可能取得較好療效。主動-輔助訓練：在肌肉主動收縮的同時

22、施加外力幫助，以便完成大幅度的關(guān)節(jié)運動。注意應強調(diào)主觀用力，僅給予最低限度的助力，避免以被動運動替代助力運動。2022/7/17764、2級肌力輔助-主動運動：減除重力負荷的主動訓練?？捎脦ё討覓熘w，或把肢體放在敷有滑石粉的光滑平板上，在水平面上運動，或在溫水浴中運動，利用水的浮力消除部分肢體自身的重力，使訓練易于完成。2022/7/17795、34級肌力由主動訓練進展到抗阻訓練。對抗較大阻力進行收縮，可增加運動單位募集率，從而提高訓練效果。使肌肉對抗它所能承受的最大阻力而竭盡全力進行收縮訓練者，稱為最大收縮訓練。以低于最大阻力（如80%、60%、40%最大阻力等）進行訓練，稱為次大收縮訓練

23、。2022/7/1780肌力方法選擇0級電刺激、傳遞神經(jīng)沖動的訓練12級肌肉電刺激、主動-輔助訓練2級免負荷主動運動3級主動抗部分重力運動、主動抗輕微阻力運動4級抗阻訓練5級抗阻訓練2022/7/17816、按肌肉收縮形式選擇增加靜態(tài)力量可采用等長訓練肌肉骨骼損傷早期可采用漸進抗阻的等長訓練；增加動態(tài)力量可采用等張收縮；促進功能性活動則采用向心性收縮和離心性收縮交互的形式。（七）常用訓練方法2022/7/17831、等長訓練適應證需要增強肌力的患者，尤在關(guān)節(jié)不能或不宜運動時（如關(guān)節(jié)石膏或夾板固定，關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、炎癥和腫脹等情況），用于延緩和減輕肌肉廢用性萎縮。25級肌力的肌肉均可進行等長收縮運動訓

24、練 2022/7/1784方式徒手等長運動受訓肢體不承擔負荷而保持肌肉等長收縮活動肌肉固定練習適用于肢體在石膏固定中，要求肌肉收縮時不能引起任何關(guān)節(jié)運動。利用器具利用各種固定不動的器械和物品，保持肢體肌肉的等長收縮。2022/7/1785儀器設備當阻力等于或大于肌肉可產(chǎn)生的力量、關(guān)節(jié)不產(chǎn)生運動時，即可發(fā)生等長訓練，故采用自由重量和重量-滑輪系統(tǒng)等設備等速裝置在角速度為0/s的各個關(guān)節(jié)角度均可進行該訓練。徒手或不用設備也可進行。 2022/7/1786短促等長訓練基本方法：訓練肌群在可耐受的最大負荷下等長收縮，持續(xù)6s，重復20次，每次間歇休息20s，1次/d?！皌ens”法則方法：訓練肌群在可

25、耐受的最大負荷下等長收縮，持續(xù)10s后休息10s，重復10次為一組訓練，共作10組；1次/d，每周訓練34次，持續(xù)數(shù)周。2022/7/1787多點等長訓練在關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)，每隔10做一組等長訓練，每組重復收縮10s（其中初始2s為增加張力的時間，最后2s為降低張力的時間，中間6s為持續(xù)高強度等長收縮時間）；在等速裝置上使用時，角速度設定為0/s，然后按要求在定點角度位置上訓練。2022/7/1788短暫最大收縮訓練為等張和等長相結(jié)合的抗阻訓練方法，肌肉抗阻等張收縮后，再持續(xù)最大等長收縮510s，然后放松，重復5次，每日訓練只作一個動作，每次增加負荷0.5kg。2022/7/1789注意事項等長

26、訓練可改善肌肉耐力，但作用較小。短促等長訓練時，應在間隔休息時輔以節(jié)律性呼吸，以預防血壓升高。多點等長訓練可克服等長訓練的角度特異性，但由于生理性溢流的范圍一般在該角度前后方向的10左右，故進行多點等長訓練時兩點間的角度范圍不應超過20。2022/7/1790多點等長訓練更適合于存在慢性炎癥、關(guān)節(jié)運動尚可但無法進行動態(tài)抗阻訓練的患者。多點等長訓練時，每一點的阻力應逐漸增加以確保在無痛條件下增強肌力。短暫最大訓練時，若等長收縮不能維持510s者，可不加大負荷。2022/7/17912、等張訓練儀器設備自由重量，如啞鈴、沙袋、實心球；彈性阻力裝置。滑輪系統(tǒng)。等張力矩臂組件，如股四頭肌訓練器等?？勺?/p>

27、阻力裝置。功率自行車。阻力交互訓練組件 2022/7/1793股四頭肌訓練椅2022/7/1794上肢訓練器2022/7/1795功率車2022/7/1796彈力帶2022/7/1797漸進抗阻訓練測定需訓練肌或肌群通過規(guī)定范圍能完成10次運動的最大重量（10RM）。進行如下3組訓練：第1組：50%的10RM重量，1015次/min的速度，10次鍛煉；第2組：75%的10RM重量，1015次/min的速度，10次鍛煉；第3組：100%的10RM重量，1015次/min的速度，10次鍛煉；每組訓練間休息1min。訓練前應進行一定的熱身活動。每周增加阻力重量。2022/7/1798RM測量（以伸膝

28、為例）膝關(guān)節(jié)全力向正前方伸直。與小腿成直角系一牽引繩。小腿伸直位加重量，并逐漸增重。重量增加到膝不能保持伸直位時，這個最大阻力的重量就是1RM.2022/7/17992022/7/17100漸退抗阻訓練與漸進抗阻訓練相反，即為第1、2、3組訓練的重量分別為100%的10RM、75%的10RM、50%的10RM，其余方式則相似。 2022/7/17101每日調(diào)節(jié)的漸進抗阻訓練測定需訓練肌或肌群通過規(guī)定范圍能完成6次運動的最大重量（6RM）。進行如下4組訓練：第1組：50%的6RM重量，重復10次；第2組：75%的6RM重量，重復6次；第3組：100%的6RM重量，盡最大努力重復；第4組：根據(jù)第3

29、組的重復次數(shù)調(diào)整練習重量，一般第3組重復次數(shù)達56次，則訓練重量不變；低于56次則減量；高于56次則增量。2022/7/17102次日訓練的運動量根據(jù)第4組的重復次數(shù)確定。一般第4組重復次數(shù)越高，訓練重量的增量就越大。第4組適宜的重復次數(shù)為57次，次日訓練增量為2.274.54kg。 2022/7/17103等長-等張訓練比較區(qū)別點等長訓練等張訓練肌肉長度不發(fā)生變化肌肉變長或縮短肌肉張力加強不變關(guān)節(jié)運動無有適用范圍關(guān)節(jié)不宜活動者主動運動、抗阻運動方法肌肉全力收縮維持310秒肌肉反復收縮、放松2022/7/171043、輔助主動運動適應證：肌力較弱尚不能獨自主動完成運動的肌肉，即肌力恢復到2級時

30、。在訓練時要隨著肌力的恢復不斷地改變輔助的方法和輔助量。2022/7/17105輔助主動運動方法1徒手輔助主動運動利用治療師的手法，不需要任何器械的幫助例如，股四頭肌肌力為2級時，讓患者側(cè)臥位，訓練側(cè)下肢在下方，讓患者主動伸膝關(guān)節(jié)，同時治療師在小腿后方稍施加輔助力量。2022/7/17106輔助主動運動方法2懸吊輔助主動運動利用繩索、掛鉤滑輪等將運動的肢體懸吊起來，以減輕肢體的自身重量，然后再水平面上進行訓練。2022/7/17107輔助主動運動方法3滑面上輔助主動運動在光滑的板面上進行運動，以減少肢體與滑板之間的摩擦力。但此方法是在克服一定阻力進行的，比徒手和懸吊方法難度提高。2022/7/

31、17108輔助主動運動方法4滑車重錘主動運動是在垂直面上進行，利用滑車、重錘減輕肢體的自身重量。適用于拮抗肌可拉起重錘的患者，且只適用于髖、肩、膝等大關(guān)節(jié)，不能用于手指、踝等關(guān)節(jié)。2022/7/17109輔助主動運動方法5浮力輔助主動運動利用水碓肢體的浮力或加上漂浮物減輕肢體重力的影響。2022/7/171104、主動運動方法：訓練中采取正確的體位和姿勢，將肢體置于抗重力位，防治代償運動。適應證：肌力達3級以上的患者運動的速度、次數(shù)、間歇要根據(jù)患者實際情況而定。2022/7/171115、抗阻運動（ resistance exercise ）適應證：適用于肌力達到4級或5級，能克服重力和外力阻

32、力完成關(guān)節(jié)活動范圍的患者。禁忌證肌肉、關(guān)節(jié)感染或腫脹患者訓練的時候或訓練24小時后仍感關(guān)節(jié)肌肉疼痛關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（如肌腱斷裂或關(guān)節(jié)周圍肌肉張力極其低下者）II級以上高血壓或心血管合并癥者2022/7/17112徒手抗阻力主動運動固定關(guān)節(jié)近端阻力方向與運動肢體成直角加阻力宜緩慢，使運動中肌肉收縮時間延長，一次動作23秒完成；重復次數(shù)為810次。 可做向心性等張收縮、離心性等張收縮及等長運動。對骨折患者要注意阻力的部位和保護骨折固定部位，阻力也不宜過大。2022/7/17113器械抗阻力主動運動直接將重物系在身體某部位進行練習。重錘與滑車抗阻力主動運動彈簧抗阻力主動運動摩擦抗阻力主動運動水中抗阻力主動

33、運動2022/7/17114抗阻運動方法2加重物抗阻力主動運動直接將重物系在身體某部位進行練習。2022/7/17115抗阻運動方法3重錘與滑車抗阻力主動運動用重錘做阻力，用滑車改變方向，牽引方向與肢體應成90直角，肌肉可發(fā)揮最大力量速度不宜過快，肌肉收縮到極限后應停23秒。2022/7/17116抗阻運動方法4彈簧抗阻力主動運動用彈簧的彈性做阻力2022/7/17117抗阻運動方法5摩擦抗阻力主動運動用摩擦力做阻力摩擦阻力難以控制、不穩(wěn)定，不便于數(shù)字表示，易磨損，較少用。2022/7/17118抗阻運動方法6水中抗阻力主動運動對抗水浮力的運動，可在四肢末端拴上浮子，再向下運動克服浮力的阻力。

34、2022/7/17119操作程序強度：依訓練目的、損傷恢復階段、患者身體狀況，一般分為亞極量和極量，前者在增加耐力時或軟組織愈合早期使用，后者在康復后期使用。負荷量：初始一般以最大負荷量進行，重復10次，即10RM；康復進展期，也可用體重的百分比計算，例如：下肢伸展訓練為20%體重，下肢下壓訓練為50%體重。2022/7/17120速度：自由重量或重量-滑輪抗阻訓練時，宜采用低速，以利于安全和減少勢能作用。運動范圍：包括短弧活動范圍和全關(guān)節(jié)活動范圍。前者在某些手術(shù)后全關(guān)節(jié)活動范圍運動禁忌或關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)某一部分運動產(chǎn)生疼痛時應用 。2022/7/17121重復次數(shù)：增加肌力為目的時，重復次數(shù)應

35、大于56次，小于1520次；以輕阻力改善耐力時，則可安排35組共3050次。組數(shù)；為每一訓練段中由一定重復次數(shù)組成、間有休息的訓練單位。訓練組數(shù)每組重復次數(shù)為總重復次數(shù)。增加肌力可采用的方法為6RM3組、12RM2組、3RM6組。頻度：隔日或45次/周。療程：增強肌力為目的時，應至少6周以上。（八）訓練注意事項2022/7/17123避免代償運動增強肌力訓練中，不允許出現(xiàn)代償運動。如髖關(guān)節(jié)屈曲，當髂腰肌、股四頭肌肌力較弱時，縫匠肌可出現(xiàn)代償動作，即髖部屈曲時將出現(xiàn)下肢外展、外旋。肌力訓練過程中，治療師可利用徒手或固定等方法來抑制患者出現(xiàn)代償動作。肌力與關(guān)節(jié)角度的關(guān)系全關(guān)節(jié)活動范圍訓練2022/

36、7/17128掌握正確的運動量對一些特殊的神經(jīng)肌肉失能疾病和心肺失能疾病要特別注意運動量。訓練時的負荷量要緩慢、逐漸地增加。避免過度訓練現(xiàn)象。2022/7/17129訓練應在無痛狀況下進行如果最初訓練引起肌肉的輕微酸痛，則屬正常反應，一般次日即可自行恢復。如訓練引起患者所訓練的肌肉明顯疼痛，則應減少運動量或暫停。疼痛不僅可增加患者不適感，而且也使訓練難以達到預期效果。一旦出現(xiàn)較明顯的疼痛，則應在查明原因并進行必要的治療后再進行訓練。2022/7/17130注意心血管反應訓練中不應憋氣，以防發(fā)生心血管問題；對有心血管問題的高?；颊哂纫訌婎A防措施。用力時要吸氣、放松時將氣體慢慢呼出。2022/7/17131掌握好適應證和禁忌證尤其對心血管疾病患者、老年人、體弱者等高危人群應在良好指導下進行訓練，并