肩手綜合征護理查房課件

1、腦卒中肩手綜合征的康復(fù)與 護理第一頁，編輯于星期一：二十點 二十九分。什么是 ？1是不是 ？2是什么類型？3是什么原因?qū)е拢?如何治療和護理？5肩手綜合征個問題第二頁，編輯于星期一：二十點 二十九分。什么是肩-手綜合征肩-手綜合征：是腦卒中后突發(fā)出現(xiàn)的手腫脹疼痛的繼發(fā)性并發(fā)癥。其發(fā)生率約占腦卒中患者的12.5%。常在腦卒中后一至三個月內(nèi)發(fā)生。疼痛將影響患者進行全面的康復(fù)，不予以治療，將導(dǎo)致永久性手及手指的畸形。第三頁，編輯于星期一：二十點 二十九分。什么是肩-手綜合征第四頁，編輯于星期一：二十點 二十九分。是不是肩手綜合征肩手綜合征的臨床表現(xiàn)期： 肩痛，活動受限，同側(cè)手腕、手指腫痛，出現(xiàn)發(fā)紅、

2、皮溫升高等血管運動性反應(yīng)。 手指多呈伸直位，屈曲受限，被動屈曲可引起劇痛。 X線可見手部、肩部骨骼有脫鈣表現(xiàn)。 第五頁，編輯于星期一：二十點 二十九分。肩手綜合征的臨床表現(xiàn)期 ： 肩、手腫脹和自發(fā)疼痛消失，皮膚和手的肌肉有日益顯著的萎縮。 手指日益受損。 期： 手部皮膚肌肉萎縮顯著，手指完全攣縮。 X線上有廣泛的骨腐蝕，已無可能恢復(fù)。 第六頁，編輯于星期一：二十點 二十九分。是不是肩手綜合征鑒別診斷肩關(guān)節(jié)周圍炎肩關(guān)節(jié)半脫位心臟病血管瘤 第七頁，編輯于星期一：二十點 二十九分。是不是肩手綜合征肩關(guān)節(jié)周圍炎頸椎病：頸椎病可出現(xiàn)一側(cè)肩痛，肩關(guān)節(jié)活動功能多不受限，同時有頸部活動時手有麻木感，通過臂叢神

3、經(jīng)牽拉、椎間孔擠壓試驗及影像學(xué)檢查可以進行明確診斷。岡上肌肌腱炎、肱二頭肌肌腱炎、肩部滑囊炎等疾?。杭绮刻弁捶秶粡V泛，有局限性疼痛和壓痛，肩關(guān)節(jié)活動多為單方向受限。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：除肩關(guān)節(jié)功能障礙外，其他關(guān)節(jié)均已受累，實驗室檢查及影像學(xué)檢查有明顯變化。第八頁，編輯于星期一：二十點 二十九分。是不是肩手綜合征肩關(guān)節(jié)半脫位1、肩部塌陷，肱骨頭向前下移位，呈輕度方肩畸形。2、搭肩試驗。3、坐位和站立位上可觸及肩峰與肱骨頭之間有1/2橫指到2橫指之間距離。4、X光片可以鑒別第九頁，編輯于星期一：二十點 二十九分。是不是肩手綜合征心臟病1、出現(xiàn)下肢浮腫。2、手指或足趾末端出現(xiàn)肥大、變形。3、左肩痛長期

4、不愈。第十頁，編輯于星期一：二十點 二十九分。是什么原因?qū)е碌?？中樞神?jīng)系統(tǒng)損傷直接導(dǎo)致中樞神經(jīng)致敏，進一步導(dǎo)致神經(jīng) 血管功能障礙; 偏癱側(cè)肢體反復(fù)損傷.第十一頁，編輯于星期一：二十點 二十九分。患側(cè)屈肌痙攣模式，肘、腕關(guān)節(jié)被迫處于屈曲位，由于手上的大部分靜脈及淋巴回流都在手背面，腕被迫屈曲時，更加阻礙了手靜脈及淋巴的回流; 第十二頁，編輯于星期一：二十點 二十九分。對患側(cè)各關(guān)節(jié)的過度牽拉，如肩、肘、腕關(guān)節(jié)不適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練等，致使關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)的損傷，引起無菌性炎癥，出現(xiàn)水腫和疼痛; 長期患側(cè)肢體輸液時液體滲漏至皮下組織，引起水腫; 患側(cè)“忽略癥”，致意外損傷導(dǎo)致水腫。第十三頁，編輯于

5、星期一：二十點 二十九分。如何治療護理體位擺放壓迫性向心纏繞冷水溫水交替浸泡法冰水浸泡法運動法口服藥物止痛物理因子治療第十四頁，編輯于星期一：二十點 二十九分。體位擺放良肢位擺放，防止肩和手的損傷；保持正確的體位, 即腕關(guān)節(jié)背屈, 手指伸直并外展, 仰臥位, 患者肩甲骨下墊枕, 使其處于前伸位;健側(cè)臥位, 患側(cè)上肢伸直并支撐, 且掌心向健側(cè)和肩胛骨前伸位;患側(cè)臥位, 患者上肢伸直, 肩胛骨前伸并掌心向健側(cè)。各種體位擺放均應(yīng)避免腕屈曲.第十五頁，編輯于星期一：二十點 二十九分。壓迫性向心纏繞 向心性纏繞壓迫手指： 腫脹的患手用1 根粗1 2 mm 的細(xì)線做向心性纏繞，從指尖開始纏繞，繞至患者的掌

6、指關(guān)節(jié)。壓力從指尖開始逐漸減小，形成一個壓力梯度，有助于患者的手部水腫的消退。第十六頁，編輯于星期一：二十點 二十九分。冷水溫水交替浸泡法 冷水溫度約10,溫水溫度約40,分別在冷水和溫水中各浸泡10min,水面應(yīng)超過腕關(guān)節(jié),以上方法重復(fù)34次,每天可做23次。第十七頁，編輯于星期一：二十點 二十九分。冰水浸泡法 冰與水按21混合,同健手(或醫(yī)生的手)共同浸入混合水中,并使整個手掌浸在水中,時間以健手能耐受為度,反復(fù)35次,每天做23次,兩次浸泡之間有短暫的間隔。此法在早期非常有效。第十八頁，編輯于星期一：二十點 二十九分。 運動法主動活動 治療中應(yīng)盡量讓患者做主動運動。在疼痛和水腫消除之前，

7、不要做伸肘負(fù)重的練習(xí)，任何能引起疼痛的活動和體位均應(yīng)避免。被動運動 在患者仰臥位、上舉上肢（以利于靜脈回流）的情況下，進行肩關(guān)節(jié)、手和手指及前臂的被動運動。第十九頁，編輯于星期一：二十點 二十九分。 口服藥物止痛常用藥物有皮質(zhì)類固醇激素、二甲硫氧化物、非類固醇類抗炎藥、三環(huán)抗抑郁藥等。第二十頁，編輯于星期一：二十點 二十九分。 物理因子治療 冷熱水浴、旋渦浴、按摩、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、超聲、生物反饋、針灸等均可用于治療。第二十一頁，編輯于星期一：二十點 二十九分。腦梗塞護理查房第二十二頁，編輯于星期一：二十點 二十九分。 目 錄1患者病情介紹2患者的主要治療措施3護理診斷4護理措施及護理評價5出院

8、指導(dǎo)第二十三頁，編輯于星期一：二十點 二十九分?，F(xiàn)病史患者 周元山，男，68歲，診斷：腦梗塞主訴：突發(fā)頭暈，左側(cè)肢體活動不靈一天入院時間：2013.1.15 15:13患者一天前起床后無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、四肢無力、出冷汗，自覺身體晃動、天旋地轉(zhuǎn)，惡心、未嘔吐，一小時后出現(xiàn)行走不穩(wěn)，左下肢無力、麻木，無言語不清，無飲水嗆咳，無四肢抽搐。到機關(guān)醫(yī)院就診后仍頭暈，不能活動，左下肢無力，到我院查頭核磁共振提示多發(fā)性腔隙梗死，為進一步診治收入院。體檢：T 36.2 P 80次/分 R 20次/分 BP 157/93mmHg，左下肢肌力4級，雙側(cè)病理征未引出。第二十四頁，編輯于星期一：二十點 二十九分。

9、疾病史：既往高血壓20余年，糖尿病10年。否認(rèn)冠心病、腦血管病、精神病史。過敏史：否認(rèn)食物藥物過敏史。傳染病史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核、等傳染病史。手術(shù)外傷史：否認(rèn)手術(shù)、外傷。輸血史：無。既往史第二十五頁，編輯于星期一：二十點 二十九分。實驗室檢查異常指標(biāo)膽固醇：8.53mmol/L 3.9-5.88葡萄糖：17.34 3.9-6.0尿酮體：3+尿糖：3+血小板：11.0fL 5.0-10餐后2小時血糖：23.61 mmol/L 糖化血紅蛋白：12.1% 3.6-6全血粘度：凝血酶時間：22.6秒 14-21秒第二十六頁，編輯于星期一：二十點 二十九分。實驗室檢查異常指標(biāo)頭部核磁共振示: 左側(cè)延髓異常

10、高信號灶，考慮急 性期腔隙性梗死； 右側(cè)頸內(nèi)動脈管腔狹窄； 腦動脈粥樣硬化征象頸部血管彩超示： 雙側(cè)頸動脈內(nèi)中膜增厚并發(fā)斑塊形成 右側(cè)頸動脈流速減低心電圖示： 竇性心動過緩；部分ST-T改變；左前分支傳導(dǎo)阻滯第二十七頁，編輯于星期一：二十點 二十九分。主要治療抗血小板聚集：阿司匹林腸溶片0.2qd 奧扎格雷鈉氯化鈉100mlqd降脂：瑞舒伐他汀鈣 20mgqd控制血壓：貝尼地平8mgqd控制血糖：諾和銳11u三餐前注射，地特胰島素24u晚20:00注射改善微循環(huán)、降纖治療：NS250，纖溶酶200u靜點qd；NS250，長春西汀20mg靜點qd保護神經(jīng)元，改善記憶：NS250，奧拉西坦4.0g

11、靜點qd控制血管痙攣：NS100ml，法舒地爾30mg靜點qd第二十八頁，編輯于星期一：二十點 二十九分。護理診斷1.頭痛：與血壓升高有關(guān)2.便秘：與長期臥床、年老體弱腸蠕動減慢有關(guān)3.肩手綜合征：低于機體需要量 與機體需要，疾病消耗有關(guān)4.軀體移動障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起肢體活動不靈有關(guān)5.知識缺乏:缺乏腦梗塞疾病的相關(guān)飲食，藥物治療的相關(guān)知識 第二十九頁，編輯于星期一：二十點 二十九分。護理診斷6.自理能力缺陷：與肢體無力有關(guān)7.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床，年老體弱有關(guān)8. 有低血糖的危險：與飲食及胰島素使用不當(dāng)有關(guān)9.有感染的危險：與糖尿病免疫力低下第三十頁，編輯于星期一：二十

12、點 二十九分。護理措施及護理評價1.頭痛：與血壓升高有關(guān) 護理措施1）心理護理，評估病人頭暈頭痛的情況，持續(xù)時間，防止跌倒，變換體位動作要慢;2） 保持病室安靜，光線柔和，避免勞累，情緒緊張，囑病人合理安排休息，放慢生活節(jié)奏，戒煙限酒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣3）用藥護理，遵醫(yī)囑給予降壓藥治療，測量用藥后的血壓，判斷療效，觀察用藥副作用。堅持服用降壓藥，不得隨意增減藥量 護理評價病人能自我調(diào)節(jié)情緒，能遵醫(yī)囑用藥，頭痛頭暈癥狀明顯緩解。第三十一頁，編輯于星期一：二十點 二十九分。護理措施及護理評價2.便秘：與長期臥床、年老體弱腸蠕動減慢有關(guān) 護理措施1）行順時針腹部按摩，適當(dāng)增加活動量以刺激腸蠕動2）遵

13、醫(yī)囑給予清潔一次3） 建議早餐前30分鐘喝一杯水，可刺激排便4） 要強調(diào)避免排便時用力，以預(yù)防生命體征發(fā)生變化、頭暈或出血。5）必要時按醫(yī)囑使用緩瀉劑。6）鼓勵病人養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。 護理評價患者每天用開塞露輔助排便一次。第三十二頁，編輯于星期一：二十點 二十九分。護理措施及護理評價 3.肩手綜合征：與體位不當(dāng)有關(guān) 護理措施根據(jù)患者的理想體重及活動量，參照生活習(xí)慣等因素計算每日所需熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，制定合理的飲食計劃。講解合理飲食與疾病治療的關(guān)系，囑患者按時、按量進餐。囑患者遵醫(yī)囑正確使用胰島素，不可隨意增加或減量。加強口腔護理，保持口腔濕潤、清潔以增進食欲。 定期測量體重

14、、查血象，掌握數(shù)據(jù)變化。 護理評價 患者進食情況好，體重?zé)o明顯變化，生化指標(biāo)基本正常第三十三頁，編輯于星期一：二十點 二十九分。護理措施及護理評價 4.軀體移動障礙: 與腦血栓損傷神經(jīng)引起肢體活動不靈有關(guān) 護理措施1）安置舒適的體位，患肢保持功能位。2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)進行患肢被動功能鍛煉。3）按摩患側(cè)肢體，幫助病人癱瘓肢體進行伸屈活動，幫病人經(jīng)常用熱水浸泡患側(cè)肢體，促進其血液循環(huán)；肢體被動運動方法是從小到大，循序漸進。4）告知患者前半年鍛煉的正要性。 護理評價現(xiàn)患者肢體肌力較前改善。第三十四頁，編輯于星期一：二十點 二十九分。護理措施及護理評價5.知識缺乏:缺乏腦梗塞

15、疾病的相關(guān)飲食，藥物治療的相關(guān)知識護理措施： 1）向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識，講解高血壓，糖尿病對健康的危害； 2）指導(dǎo)病人學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)，保持樂觀情緒，合理飲食，多食含纖維素和維生素C的食物； 3）日常生活中保證足量飲水，“睡前一杯水，起床一杯水”，少食肥膩油炸食品； 4）告訴病人有關(guān)降壓藥及胰島素制劑的名稱、劑量、用法及副作用，教會病人定時測量血壓，血糖的方法； 5）定期門診復(fù)查，氣候變化要注意保暖防止感冒。護理評價： 病人能正確服藥，飲食清淡，了解腦梗塞、糖尿病的相關(guān)知識。第三十五頁，編輯于星期一：二十點 二十九分。護理措施及護理評價6.自理能力缺陷：與肢體無力有關(guān) 護理措施協(xié)助病

16、人完成自理活動，鼓勵病人尋求幫助。 將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時取用。 呼叫器放在病人手邊，聽到鈴聲立即予以答復(fù)。 恢復(fù)期鼓勵病人獨立完成生活自理活動，以增進病人自我照顧的能力和信心，以適應(yīng)回歸家庭和社會的需要，提高生存質(zhì)量。 護理評價 患者在家屬的幫助下能完成洗臉，刷，第三十六頁，編輯于星期一：二十點 二十九分。護理措施及護理評價 7.皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有 護理措施1）保持床單位干燥整潔。2）加強翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨隆突處。3）進高蛋白高維生素富熱量食物。4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。5）靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護。 護理評價患者

17、住院期間皮膚完整無破損第三十七頁，編輯于星期一：二十點 二十九分。護理措施及護理評價8. 有低血糖的危險：與飲食及胰島素使用不當(dāng)有關(guān)護理措施：遵醫(yī)囑定時定量注射胰島素，不得隨便調(diào)整劑量進食規(guī)律，食物搭配均勻，定時定量進餐教會病人使用血糖儀檢測血糖適當(dāng)進行有氧運動告知患者可隨身攜帶糖塊護理評價患者未發(fā)生低血糖第三十八頁，編輯于星期一：二十點 二十九分。護理措施及護理評價9.有感染的危險：與糖尿病免疫力低下有關(guān)護理措施：1、指導(dǎo)病人皮膚保健：經(jīng)常用中性肥皂和溫水洗澡。避免皮膚抓傷或其它傷害。2、指導(dǎo)病人足部保?。好刻鞕z查足部，如有疼痛，顏色和溫度變化或有感染癥狀，立即就醫(yī)。不要將趾甲角剪得很深。不要用銳器摳老繭和雞眼。每天穿干凈襪子，不穿襪口彈性過緊的襪子或長筒襪。穿合腳舒適的鞋子。每天運動以促進血液循環(huán)，或做腳部運動操。 3、做好病人牙齒保?。憾ㄆ跈z查牙齒，保持口腔衛(wèi)生。 4、囑病人戒煙。吸煙和糖尿病都能使血管變窄，引起血循環(huán)不良。護理評價： 患者未發(fā)生感染第三十九頁，編輯于星期一：