麗斯塔·羅伊的適應模式 林琪

1、第十一章 卡麗斯塔羅伊的適應模式The Roy adaptation modelSister Callista Roy1939 反響刺 激適應水平輸入應對機轉(zhuǎn)生理調(diào)節(jié)認知調(diào)節(jié)控制過程生理功能自我概念角色功能相互依賴效應器適應性反應無效性反應輸出Roy適應模式的內(nèi)容刺激指當時面對的需要立即適應的刺激，通常是影響人的一些最大的變化。主要刺激：相關(guān)刺激：固有刺激：誘因。指所有內(nèi)在的或外部的對當時情景有影響的刺激。指所有可能引起機體反響但未得到證實的刺激。應對機轉(zhuǎn)coping mechanism認知調(diào)節(jié)：后天習得的，機體通過感覺、加工、學習、判斷和情感等復雜的過程進行應答生理調(diào)節(jié)：遺傳的，機體通過神經(jīng)

2、-化學物質(zhì)-內(nèi)分泌途徑進行應答舉例寒冷皮膚溫度感受器 類傳入纖維 神經(jīng)中樞 冷感血管收縮，汗腺分泌減少，骨骼肌收縮腎上腺素、甲狀腺素分泌增多大腦精神運動區(qū)：短期記憶此種天氣可致冷經(jīng)判斷識別加衣，戴帽，采取多種可御寒的措施自我概念self -concept 你所認為的自己是什么樣子的？個人在特定時間內(nèi)對自己的看法與感覺。軀體自我：體感、體象人格自我自我統(tǒng)一自我理想道德倫理精神自我保持健康的自我概念是很重要的角色功能role function某人在特定場合的義務、權(quán)利及行為準那么。一個人處于一種角色時，社會或特定群體對這種角色有著某種固定的期望。每個人在社會中的行為是依照其角色而定的。有的角色只存

3、在于某一特定的時間內(nèi)角色功能是為了保持人的社會功能的完整。角色紊亂互相依賴interdependence人的社交及人際關(guān)系方面的能力。人是否有愛、尊重及欣賞別人的意愿及能力是否有 接受別人的愛、尊重及欣賞并作出反響的能力包括奉獻性行為和接受性行為關(guān)于四個根本概念人作為接受者，可以是個人或家庭、團體、社區(qū)或社會人群人是具有生物、心理和社會屬性的有機整體，是一個適應系統(tǒng)。人是一個開放系統(tǒng) 人必須對環(huán)境作出適應才能保持完整性 人健康“處于和成為一個完整的和全面的人的狀態(tài)和過程健康是人的功能處于對刺激的持續(xù)適應狀態(tài)，健康是適應的一種反映 人的完整性那么表現(xiàn)為有能力到達生存、成長、繁衍、主宰和自我實現(xiàn)

4、關(guān)于四個根本概念環(huán)境“圍繞著和作用于人的和群體的開展和行為的所有情況、事實和影響環(huán)境主要是來自人內(nèi)部和環(huán)繞于人周圍的所有刺激。 環(huán)境中包含主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激。 關(guān)于四個根本概念護理幫助人們控制或適應刺激，以到達良好的適應狀態(tài)的科學。促使人在四個適應層次上的適應反響 護理的目標其目的是為了減少無效性反響和促進適應性反響。關(guān)于四個根本概念羅伊適應模式與護理程序一級評估：收集與四個適應層次有關(guān)的輸出行為二級評估：影響因素評估護理診斷制定目標干預評價病例： 患者男，45歲；因結(jié)腸癌入院。經(jīng)腸造瘺手術(shù)后轉(zhuǎn)入觀察室，術(shù)前生命體征為血壓120/80mmHg，心率80次/分，呼吸16次/分。進觀察室

5、后，血壓90/60mmHg，心率150次/分，呼吸32次/分。四肢涼、甲床發(fā)白；已有12小時未進飲食，靜脈點滴5葡萄糖100ml/h；此外手術(shù)期間估計失血量為500ml，靜脈點滴液體為200ml，在觀察室內(nèi)45分鐘排尿僅10ml，意識狀態(tài)表現(xiàn)為對觸覺的反響較慢。 既往史：腎臟感染史。一級評估行為評估1生理功能2自我概念3角色功能4互相依賴二級評估刺激評估1主要刺激2相關(guān)刺激3固有刺激主要刺激血壓下降相關(guān)刺激45歲，四肢涼、甲床白，麻醉，術(shù)中失血，觀察室內(nèi)45min排尿10ml。固有刺激既往腎臟感染史診斷對病人適應狀態(tài)的描述或判斷。1生理功能體液缺乏：血壓下降：與術(shù)后輸液量缺乏有關(guān)2自我概念 自

6、我形象紊亂3角色功能 有父母不稱職的危險4互相依賴 預感性悲哀方案-制訂目標1盡可能與病人共同制定并尊重病人的選擇2制定可觀察、可測量和可到達的目標1短期目標 病人的血壓在15分鐘內(nèi)維持在基線20mmHg的水平2長期目標 病人在一月內(nèi)學會人工肛門的護理實施主要是改變相關(guān)刺激以促進適應性反響具體措施:1靜脈點滴速度增加至300ml/h2抬高床腳以增加靜脈回流3給40氧氣吸入4囑病人進行深而慢的呼吸5持續(xù)監(jiān)測血壓、備好升壓藥評價采取措施后的反響與目標不斷進行比較。 評價指標：血壓到達術(shù)前水平20mmHg，心率在基線20次/分，呼吸在基線 5次/分，尿量應大于30ml/h。 可觀察以下體征：神志清醒、四肢轉(zhuǎn)暖、甲床轉(zhuǎn)紅。 適應模式的特征-優(yōu)點容易普及Roy的模式對與護理有關(guān)的4個概念都有其獨特的觀點護士對病人有個更全面的估計Roy的4個方面的行為也開始與NANDA的護理診斷命名相對應起來適應模式的特征-缺點如何應用于集體、社區(qū)等的護理中，尚待進一步討論。三種刺激中的相關(guān)刺激和固有刺激不易