晉城市第三人民醫(yī)院“麻疹”的流行病學、臨床診斷、治ppt課件

1、麻 疹晉城市第三人民醫(yī)院 石云芳.內(nèi)容概述病原學流行病學特征及流行情況發(fā)病機制臨床表現(xiàn)及分型實驗室檢查鑒別診斷治療預防與控制.概述麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、呼吸道卡他病癥咳嗽、流涕、眼結合膜炎、口腔粘膜斑和出疹斑丘疹及疹后脫屑，色素冷靜傳染性強能經(jīng)過人工免疫預防為我國法定乙類傳染病.病原學麻疹病毒屬副粘病毒科，麻疹病毒屬，RNA病毒只需一個血清型抗原性穩(wěn)定疫苗免疫穩(wěn)定病毒培育及傳代減毒活疫苗抵抗力弱 對熱、紫外線及普通消毒劑均敏感，體外生存力弱，當患者離室、房間開窗通風半小時后，即無傳染性但耐寒及耐枯燥，室溫下可存活數(shù)日-70時辰保管5年以上冰凍枯燥可保管20年

2、疫苗冷藏保管.病原學基因型依托于實驗室網(wǎng)絡，我國開展了麻疹病毒學監(jiān)測，并建立了我國麻疹病毒毒株庫及基因數(shù)據(jù)庫從19932021年，經(jīng)過全國實驗室網(wǎng)絡從麻疹分發(fā)或迸發(fā)病例中在中國的29個省共分別到1294株麻疹毒株，國家麻疹實驗室經(jīng)過RT-PCR、序列的測定與分析對麻疹陽性毒株進展了基因型鑒定，建立了系統(tǒng)發(fā)生樹來描畫基因型進化特點。除5株病毒為疫苗相關A基因型，1株為H2基因型外，其他那么屬于麻疹野病毒H1基因型， H1基因型是我國流行的絕對優(yōu)勢基因型。2003年國家實驗室又進一步將H1基因型劃分為3個亞型：H1a、H1b和H1c。對中國麻疹病毒16年的H1基因型的分子流行病學監(jiān)測數(shù)據(jù)的分析，證

3、明H1a逐漸成為優(yōu)勢流行亞型，H1b基因型逐年轉(zhuǎn)為弱勢，而H1c亞型近年幾近消逝。.流行病學特點傳染源傳播途徑易感人群流行態(tài)勢.傳染源人是麻疹病毒的獨一宿主病人是獨一的傳染源無病癥帶病毒者及隱性感染者較少，傳染性較低急性患者為最重要的傳染源發(fā)病前兩天及出診后五天均具有傳染性，病毒存在于患者的口、鼻咽、眼結合膜分泌物中前驅(qū)期傳染性最強，出診后逐漸減低，疹衰退時已無傳染性恢復期不帶病毒.傳播途徑呼吸道飛沫傳播親密接觸者可經(jīng)污染病毒的手傳播經(jīng)過第三者或衣物間傳播稀有.易感人群人類普遍易感：凡未患過麻疹或接受過麻疹疫苗注射者均易感患過麻疹母親的嬰兒，由于從母體內(nèi)獲得被動免疫約能維持一年，一年后易感兒時

4、注射國麻疹疫苗但抗體程度下降者常成為易感者未患麻疹或接受麻疹疫苗注射母親所生嬰兒六個月內(nèi)從母體獲得抗體者很少患病主要在6月5歲間小兒間流行成人麻疹報道越來越多病后可產(chǎn)生耐久免疫力，極少發(fā)現(xiàn)有再感染者.流行特征疫情回想近五年特點簡要小結及分析.中國麻疹疫情回想1950年開場報告麻疹疫情，在疫苗開場運用以前，發(fā)病程度很高，雖然病例漏報嚴重，但在發(fā)病頂峰年份報揭露病率在1000、10萬以上。1965年后，我國開場大規(guī)模運用液體劑型麻疹疫苗，發(fā)病率開場下降，至上世紀70年代中期，發(fā)病率在200/10萬600/10萬之間動搖。1978年，我國實施方案免疫，免疫效力方式由之前的每年突擊式集中接種改為常規(guī)接

5、種，并著手建立冷鏈系統(tǒng)。以后，麻疹發(fā)病程度呈繼續(xù)下降趨勢，1986年發(fā)病率已降至20/10萬以下。1986年起，麻疹疫苗開場全部改為有效期較長的凍干疫苗，并執(zhí)行8月齡、7周歲接種兩劑次的免疫程序。1987年以后，我國麻疹發(fā)病程度停頓延續(xù)下降的趨勢，報揭露病率在4/10萬12/10萬之間動搖，并表現(xiàn)為間隔45年發(fā)生一個周期性小頂峰的流行特點。.中國麻疹疫情回想1998年我國提出加速麻疹控制規(guī)劃，當年麻疹報揭露病率4.5/10萬，為歷史最低程度，以后在8/10萬以下動搖。2004年，我國開場實施傳染病網(wǎng)路直報，當年麻疹報揭露病率5.4/10萬。20052021年間麻疹報揭露病率不斷處于較高程度，均

6、高于7.5/10萬。2005年，全國麻疹疫苗第2劑次免疫程序由7周歲提早至18月齡2周歲接種，劑量由原來的0.2ml/劑次調(diào)整為0.5ml/劑次。2006年，根據(jù)世界衛(wèi)生組織西太區(qū)的方案，衛(wèi)生部制定下發(fā)了，提出消除麻疹的目的和控制戰(zhàn)略及措施，方案在2021年麻疹發(fā)病率降到1/100萬以下，消除外鄉(xiāng)麻疹傳播。.近五年麻疹疫情特點2004年全國麻疹發(fā)病率為5.4/10萬，2005年較2004年添加近一倍，達9.5/10萬，2006年、2007年有所下降但仍維持在較高程度，分別為7.6/10萬和8.3/10萬，2021年麻疹報揭露病率約10/10萬，為1994年以來最高程度。.近五年麻疹疫情特點時間

7、分布地域分布人群分布.近五年麻疹疫情特點2005年以來，全國每年麻疹發(fā)病從年底即開場上升，35月份為發(fā)病頂峰，呈明顯季節(jié)性分布。2007年高發(fā)季節(jié)繼續(xù)時間較長，13月發(fā)病高于前兩年，6月份麻疹報揭露病仍居高不下，79月份各周報告麻疹發(fā)病數(shù)高于2005、2006年同期。2021年13月發(fā)病明顯高于20052007年同期程度，3月為發(fā)病頂峰，6月中旬以后麻疹報揭露病呈快速下降趨勢，8月中旬開場報告病例數(shù)降至前三年同期平均程度。個別省份麻疹季節(jié)流行特點有所不同，如云南省2004年2021年無明顯季節(jié)分布，呈每2年一個流行周期的特點：廣東、內(nèi)蒙古2007年呈明顯的雙峰分布，第二個發(fā)病頂峰在68月。.2

8、021年全國麻疹疫情概略截止12月31日，2021年經(jīng)過中國疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)共報告麻疹病例132602例，10.04/10萬，死亡103例臨床診斷：79667 60%實驗室診斷： 52935 40%報告病例數(shù)上升較2007年上升30%，與20052007年平均病例數(shù)比較上升20%，為1992年以來發(fā)病最高年份。.我國近五年麻疹疫情特點20052021年，全國麻疹年齡別發(fā)病率1歲組最高，在130/10萬230/10萬之間，發(fā)病率隨年齡增長而下降，1519歲組為4/10萬7/10萬，2529歲組為成人發(fā)病小頂峰，以后隨著年齡增長而下降。1歲組和14歲組病例各約占全部病例的1/4，即5歲病例

9、約占50%：全國15歲病例所占比例在70%左右，中、西部地域114歲病例所占比例明顯高于東部地域。一些省份成人發(fā)病頂峰比較明顯，如上海、江蘇、北京、廣東、浙江、山東、黑龍江、天津等省份在流行年份出現(xiàn)明顯青壯年發(fā)病頂峰。個別省份在流行年份學齡組為高發(fā)人群，59歲組發(fā)病率最高，西藏20052006年1014歲發(fā)病率最高。.小年齡兒童易感人群逐漸積累常規(guī)免疫任務質(zhì)量不高，接種率低某迸發(fā)地域隨即調(diào)查未發(fā)病適齡兒童，接種率僅為15.1%監(jiān)測系統(tǒng)報告病例中，約80%的8月齡4歲病例無免疫史或免疫史不詳，推算人群接種率為70%城鄉(xiāng)結合部免疫效力差，流動人口接種率低某縣接種率僅為72%，其中本地戶籍100%，

10、外地戶籍60%23名未接種麻疹疫苗外地戶籍兒童，均在本地居住超越5個月根據(jù)WHO估算模型，麻疹疫苗估算接種率在1995年僅為70%左右，雖然逐年上升至目前的90%左右，但有效接種率僅為80%左右，歷年積累了大量小年齡易感人群。.近五年麻疹疫情特點全國麻疹病例中，散居兒童發(fā)病所占比例最高，均在48%左右，其次為學生為15%18.3%，幼托兒童發(fā)病約占10%，三者占發(fā)病總數(shù)的70%80%。對2034歲病例的職業(yè)構成進展分析，“農(nóng)民病例占30%，“工人和“民工占23.4%，學生、干部職員、教師、醫(yī)務人員等相對穩(wěn)定職業(yè)人群的病例占14%.近五年麻疹疫情特點2005、2006、2007和2021年19月

11、，全國報告麻疹病例中流動人口病例各占當年總病例數(shù)的27%、29%、33%和28%。2021年流動人口病例數(shù)所占比例較高的省份為北京65.3%、上海63.8%、江蘇48.6%、廣東48.0%和浙江44.6%。.母親麻疹抗體情況調(diào)查的三個城市母親麻疹抗體陽性率在80%以上母親抗體程度較嬰兒抗體程度為低小月齡嬰兒麻疹抗體程度隨著月齡增長，抗體程度呈趨勢性衰減6月齡嬰兒麻疹幾乎100%易感.近五年麻疹迸發(fā)情況20052021年，全國共報告麻疹迸發(fā)疫情326起。20例以下 163起 50%2049例 81起 25%50100例 32起 10%100例以上 49起 15%學校和幼兒園較多，占全部事件的65

12、%，工廠企業(yè)占9%.2021年發(fā)病率、發(fā)病數(shù)均居全國前400位縣區(qū)分布全國有400個縣區(qū)發(fā)病率在25/10萬以上，最高的到達519/10萬。全國有400個縣區(qū)發(fā)病數(shù)在92例以上，最多的到達1813例/縣發(fā)病率、發(fā)病數(shù)均居全國前400位的縣區(qū)共240個8%，共發(fā)病62187例，占總病例數(shù)的近一半47%.近年流行特征小結在維持低程度發(fā)病的較長時期后，近年來我國麻疹發(fā)病有所動搖，地域間交替高發(fā)，甚至有部分省份繼續(xù)高發(fā)，部分地方時有迸發(fā)15歲以下，特別是7歲以下小年齡組是目前麻疹流行的主要人群，中、西部地域尤為突出冬春季部分地域成人麻疹病例發(fā)病率程度較高，東部地域比較顯著東部地域流動人口病例所占比例較

13、高發(fā)病人群為接種空白，強化免疫對麻疹流行影響明顯效果的繼續(xù)時間依賴于常規(guī)接種的提高.流行緣由分析易感人群積累常規(guī)免疫接種率不高，部分地域存在免疫空白強化免疫不徹底入托入學接種證查驗不完全落實流動人口管理部到位育齡期婦女抗體程度較低.流行緣由分析近年麻疹疫苗消費供應缺乏迸發(fā)疫情控制不及時醫(yī)院感染是促進麻疹傳播的重要要素.醫(yī)院感染為麻疹流行提供可乘之機就診人數(shù)多就診空間小冬季門窗緊閉，通風不良沒有嚴厲的消毒，預檢、分診認識弱去醫(yī)院看病的感染麻疹的風險是未去醫(yī)院的5.1倍.發(fā)病機制發(fā)病過程V呼吸道粘膜上皮部分繁衍 淋巴細胞 入血23天 第一次病毒血癥 全身單核巨噬細胞系統(tǒng)繁衍入血第二次病毒血癥病毒有

14、白細胞攜帶播散至全身各組織器官呼吸道、眼結合膜、口咽部、胃腸道等發(fā)病出現(xiàn)一些列臨床表現(xiàn)病后第十五天以后，機體特異性免疫應對，病毒去除，進入臨床恢復期，感染麻疹病毒后，可產(chǎn)生補體結核抗體、血凝抑制抗體和中和抗體，前兩者為IgM，表示新近感染，可用來新近感染病例的診斷。后者為IgG，表示機體對麻疹病毒具有免疫力，對其進展檢測即可反響人體對麻疹病毒的免疫才干，也可經(jīng)過其檢測來作為流行病學調(diào)查。.發(fā)病機制病毒直接作用全身性遲發(fā)型超敏性細胞免疫反響T細胞感染部位數(shù)個細胞交融成多核巨細胞，可見于皮膚、眼結合膜、呼吸道及胃腸道粘膜、全身淋巴組織、肝、脾等處皮疹為病毒或免疫損傷致皮膚表淺血管內(nèi)細胞腫脹、增生、

15、滲出、真皮淋巴細胞侵潤、充血；紅細胞崩解和血漿滲出，使皮疹衰退后遺色素冷靜；表皮細胞壞死及退行性變構成脫屑口腔麻疹粘膜斑病變與皮疹類似病程中，呼吸道病變顯著、腸道粘膜可有呼吸道粘膜同樣病變產(chǎn)生腦炎時，腦組織可出現(xiàn)充血、水腫點狀出血或脫髓鞘病變.發(fā)病機制皮疹病毒或免疫復合物色素冷靜RBC、血漿外滲脫屑表皮細胞壞死、退行性變機體免疫力降低.臨床表現(xiàn)及分型典型麻疹不典型麻疹由于感染者年齡、免疫形狀、病毒毒力、入侵數(shù)量等不同而出現(xiàn)輕型重型 中毒性麻疹 出血性麻疹 休克性麻疹 皰疹性麻疹異型麻疹滅活疫苗.典型麻疹臨床表現(xiàn)埋伏期：10d 618d典型麻疹分三期：前驅(qū)期出疹期恢復期.1.前驅(qū)期 34天發(fā)熱、

16、頭痛、乏力等粘膜卡他病癥：呼吸道眼結膜畏光流淚腸道嘔吐、腹瀉科普利克斑kopliks spots早期診斷 時間：發(fā)病23天 位置：第一齒頰粘膜上 繼續(xù)時間：23天.科普利克斑.2.出疹期繼續(xù)35天時間：發(fā)熱34d，開場出疹順序：耳后發(fā)際、前額面、頸、軀干、四肢、手掌足底形狀：充血性斑丘疹大?。翰坏刃螤睿翰灰?guī)那么疹間皮膚正常伴隨病癥：全身毒血病癥及呼吸道病癥及消化道病癥加重，表淺淋巴結、肝脾大，肺部可聞及干濕性羅音，可出現(xiàn)心功能衰竭.麻疹皮疹背部.麻疹皮疹胸部.麻疹皮疹顏面部.麻疹皮疹足部.3.恢復期12周熱度降低病癥減輕皮疹先出先退出診順序：耳后發(fā)際顏面部頸部軀干四肢手掌足底色素冷靜，脫屑追想

17、性診斷.不典型麻疹輕型麻疹： 多見于對麻疹具部分免疫力者，在埋伏期內(nèi)接受過丙種球蛋白或成人血注射者，或8個月的體內(nèi)尚有母親抗體的嬰兒，或曾接種過麻疹疫苗。 發(fā)熱低，時間短，上呼吸道病癥較輕，麻疹粘膜斑不明顯，皮疹稀疏，病程約1周，無并發(fā)癥。無疹型麻疹： 注射過麻疹減毒活疫苗者可無典型黏膜斑和 皮疹，甚至整個病程中無皮疹出現(xiàn)。此型診斷不易，只需依賴前驅(qū)病癥和血清中麻疹抗體滴度增高才干確診。病后所獲免疫力與典型者一樣.不典型麻疹重癥麻疹：多見于全身情況差，免疫力低下，或繼發(fā)嚴重感染者，其病死率高。中毒性麻疹：中毒病癥重，起病即高熱，達40以上，伴氣促、發(fā)紺、心率快、譫 妄、抽搐、昏迷休克性麻疹：除

18、具中毒病癥外，出現(xiàn)循環(huán)衰竭或心功能衰竭，表現(xiàn)面色慘白，發(fā)紺、 四肢厥冷、心音弱，血壓下降等，皮疹暗淡稀少或皮疹剛出又忽然隱退 此型患兒死亡率高 麻疹剛出又忽然消逝是一種危險信號！要留意！出血性麻疹：皮疹為出血性，構成紫斑壓之不退鈀，同時有內(nèi)臟出血。皮疹交融呈紫 藍色者，常有黏膜出血，如：鼻衄、嘔血、咯血、血尿、血小板減 少等，稱為黒疹斑，能夠是DIC的一種方式；假設皮疹少，色暗 淡，常為循環(huán)不良表現(xiàn)皰疹性麻疹：皮疹呈皰疹樣，交融成大皰，發(fā)熱高、中毒病癥重.不典型麻疹異型麻疹：為接種滅活疫苗后46年再接觸麻疹病人時出現(xiàn)。表現(xiàn)為：高熱、頭痛、肌痛，無口腔粘膜斑；皮疹從四肢遠端開場延及軀干、面部。呈

19、多形性；常伴水腫及肺炎，國內(nèi)不用麻疹滅活疫苗，故此類型少見。.成人麻疹成人麻疹與兒童麻疹不同處為：肝損害發(fā)生率高胃腸道病癥多見，如惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛骨骼肌痛，包括關節(jié)和背部痛麻疹黏膜斑存在時間長，可達7天眼部疼痛多見，但畏光多見.實驗室檢查血常規(guī)：WBC、LC相對高，如中性粒細胞增高時，常提示合并繼發(fā)細菌感染，如淋巴細胞嚴重減少，提示預后不良血清學檢查：IGM抗體520天最高，是診斷麻疹的規(guī)范；抗體IGG效價恢復期較早期4倍以上增高，即為陽性。或早期與恢復期血清各1份，血凝抑制實驗、中和實驗、補體結合實驗抗體效價4倍以上升高者亦為陽性病原學檢查： 病毒分別：早期病人眼、鼻、咽分泌物或血、尿

20、標本接種于原代人胚腎細胞分別麻疹病毒，不是常規(guī)。 病毒抗原監(jiān)測：早期病人眼、鼻、咽分泌物或血、尿沉渣細胞，用免疫或免疫酶法查麻疹病毒抗原如陽性可早期診斷 核酸檢測：RT、PCR法，從標本中擴增病毒RNA，是非常敏感和特異的診斷方法，對免疫力低下而不能產(chǎn)生特異抗體的麻疹患者價值更大查多核巨細胞：出診前2d出診后1d查咽分泌物.并發(fā)癥喉炎：23歲以下小兒多見，繼發(fā)細菌感染時，致喉部組織水腫，分泌物增多，易引起喉梗阻。表現(xiàn)聲嘶、全吠樣咳嗽、呼吸困難、缺氧，嚴重時須做氣管切開。支氣管肺炎：是最常見的并發(fā)癥，多見于5歲以下患兒，占麻疹患兒死因的90%以上；麻疹病毒引起的肺炎多不嚴重，主要為繼發(fā)感染，可謂

21、細菌或病毒，也可為多種細菌混合感染。表現(xiàn)為病情忽然加重，咳嗽、咳膿痰，出現(xiàn)鼻衄，口周發(fā)紺，肺部明顯羅音等，常合并心功能衰竭心肌炎：2歲以下患兒易致心肌病變，變現(xiàn)為氣促、焦躁、面色慘白、發(fā)紺、聽診心音低鈍，心率快。皮疹不能.并發(fā)癥誘發(fā)或忽然隱退。心電圖有T涉及ST段改動腦炎：發(fā)病率極低亞急性硬化性全腦炎0.01%0.5%，即使無神經(jīng)系統(tǒng)病癥，麻疹患者中約一半可出現(xiàn)腦電圖異常。腦炎可發(fā)生在出診后26天，亦可發(fā)生于出診后3周左右。病毒直接進犯腦組織所致，臨床變現(xiàn)為病毒性腦炎改動。多數(shù)可恢復，部分可有后遺癥。來記性硬化性全腦炎稀有，在原發(fā)麻疹后217年發(fā)病，出現(xiàn)智力妨礙，性格改動、運動不協(xié)調(diào)，語音和視聽妨礙、癲癇發(fā)作者.鑒別診斷風疹發(fā)熱第1d出診全身中毒病癥輕無科氏斑皮疹軀干多，無色素冷靜脫屑耳后頸部淋巴結腫大.風疹由風疹病毒引起的急性傳染病孕婦在妊娠早期感染分疹病毒，可引起胎兒感染，呵斥發(fā)育緩慢和胎兒畸形等嚴重后果1、前驅(qū)期短，發(fā)熱及上呼吸道病癥輕無麻疹粘膜斑，皮疹出現(xiàn)快，衰退亦快出疹前即有耳后、枕后