醫(yī)院安全用藥管理標(biāo)準(zhǔn)與措施(共12頁)

1、PAGE PAGE - 13 -宜良縣第一人民醫(yī)院(yyun)文件宜一醫(yī)字2013169號(hào)宜良縣第一(dy)人民醫(yī)院安全(nqun)用藥管理標(biāo)準(zhǔn)與措施一、安全用藥管理制度 安全用藥是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，包括藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、保管、調(diào)配、使用等一系列環(huán)節(jié)。為加強(qiáng)藥品管理，堅(jiān)持“以病人為中心”的醫(yī)院管理年服務(wù)理念，促進(jìn)臨床合理用藥，避免藥源性疾病的發(fā)生，最大限度地保障人民群眾用藥安全，根據(jù)藥品管理法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定等有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制訂安全用藥管理制度。 1、科學(xué)、規(guī)范我院藥事管理工作。藥事工作是醫(yī)療工作的重要組成部分。要將醫(yī)、藥、護(hù)三個(gè)方面有機(jī)的結(jié)合起來，建立醫(yī)師藥師護(hù)士、藥庫(kù)

2、藥房病區(qū)的立方體空間體系，建立藥劑科與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等管理部門的溝通機(jī)制，制定包括藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存保管、調(diào)配及使用等每一個(gè)環(huán)節(jié)的相關(guān)管理制度，全面保證用藥安全。 2、執(zhí)行(zhxng)藥品采購(gòu)管理制度和新藥采用管理制度，執(zhí)行“新藥(xn yo)遴選程序”，堅(jiān)持(jinch)“質(zhì)量第一，按需進(jìn)貨，擇優(yōu)采購(gòu)”的原則，確保藥品質(zhì)量和購(gòu)進(jìn)的合法性。 3、執(zhí)行藥品儲(chǔ)存、保管管理制度、效期藥品管理制度、高危藥品管理制度、相似藥品管理制度等，遵守藥品儲(chǔ)存管理規(guī)范，執(zhí)行各項(xiàng)工作程序，按照藥品性能，對(duì)藥品實(shí)行分區(qū)、分類管理。對(duì)高危藥品做好醒目標(biāo)示，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。根據(jù)藥品儲(chǔ)存條件的要求，將藥品分別存放于常溫環(huán)

3、境030、陰涼環(huán)境20、冷柜210中，并保持相對(duì)溫度達(dá)標(biāo)。 4、嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品管理制度，按照有關(guān)規(guī)定購(gòu)進(jìn)麻醉藥品、第一類精神藥品，保持合理庫(kù)存。入庫(kù)驗(yàn)收必須貨到即驗(yàn)，至少雙人開箱，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字。藥庫(kù)、藥房要做到“五?！?。 5、醫(yī)師要嚴(yán)格按照處方管理辦法的要求，根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。并使用藥品通用名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。 6、醫(yī)師必須尊重患者對(duì)應(yīng)用藥物進(jìn)行預(yù)防、診斷和治療的知

4、情權(quán)。醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)可能與用藥有關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，在做好觀察(gunch)記錄的同時(shí)，必須按規(guī)定及時(shí)上報(bào)。 7、藥師必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和處方(chfng)管理制度，認(rèn)真審查和核對(duì)，確保發(fā)現(xiàn)藥品(yopn)的準(zhǔn)確、無誤，并進(jìn)行安全用藥指導(dǎo)。8、藥師對(duì)有配伍禁忌、超劑量等嚴(yán)重不合理處方，應(yīng)拒絕調(diào)配，以保證藥品安全。 9、藥師應(yīng)利用自己所掌握的藥學(xué)知識(shí)和藥品信息，承接醫(yī)師、護(hù)士、患者及公眾對(duì)藥物治療和合理用藥的咨詢服務(wù)，執(zhí)行用藥咨詢制度。 10、為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，除醫(yī)方責(zé)任外，不得退換。 11、建立以病人為中心的藥學(xué)保健工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，臨床藥師要深入

5、臨床科室，積極參加查房、會(huì)診和病例討論等工作，合理用藥，提高用藥水平，確保病人用藥安全有效。12、加強(qiáng)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)的管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行查對(duì)制度及相關(guān)規(guī)程，保證用藥安全。 13、所有醫(yī)務(wù)人員均有責(zé)任監(jiān)測(cè)和報(bào)告藥品不良反應(yīng)/事件。根據(jù)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度及有關(guān)程序，對(duì)臨床所使用的藥品進(jìn)行不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)/事件的，要執(zhí)行藥品不良反應(yīng)/事件處理程序，立即逐級(jí)報(bào)告，并進(jìn)行詳細(xì)記錄、調(diào)查，按要求填寫報(bào)告表。同時(shí)開展醫(yī)療救護(hù)、將藥害降到最低。 14、各藥庫(kù)、藥房藥品(yopn)安全管理責(zé)任人為其負(fù)責(zé)人，各病房用藥(yn yo)安全責(zé)任人為科主任及護(hù)士長(zhǎng)。二、注射(zhsh)藥

6、物配伍禁忌管理制度 1、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟悉與了解藥物的作用和副作用，正確執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑。 2、使用注射劑藥物時(shí)，必須注意藥物的配伍禁忌，查看藥物配伍禁忌表或相關(guān)的藥物說明，確認(rèn)藥物無配伍禁忌，方可使用。 3、為病人靜脈輸液時(shí)，根據(jù)病情及藥物特性調(diào)節(jié)滴速，控制靜脈輸注速度，預(yù)防發(fā)生反應(yīng)。 4、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng)，并做好記錄。三、患者用藥后觀察制度1、護(hù)士應(yīng)熟練掌握本科所用藥物的療效和不良反應(yīng)。 2、對(duì)易發(fā)生不良反應(yīng)的藥物或特殊用藥應(yīng)密切觀察，如有過敏、中毒等反應(yīng)立即停止用藥，并報(bào)告醫(yī)師，必要時(shí)做好記錄、封存及檢驗(yàn)等工作。 3、應(yīng)用輸液泵、微量泵或化療藥物及特殊用藥時(shí)，應(yīng)密切觀察用藥

7、效果和不良反應(yīng)，及時(shí)處理，及時(shí)記錄，確保用藥安全。 4、定時(shí)巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，觀察有無發(fā)熱(f r)、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。 5、做好患者的用藥指導(dǎo)，使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)正確用藥和應(yīng)注意(zh y)的問題。 6、護(hù)士長(zhǎng)要隨時(shí)檢查各班工作，注意巡視(xnsh)病房，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。四、預(yù)防輸液反應(yīng)措施 1、配制合格的輸注液體是預(yù)防輸液反應(yīng)的重要措施之一。所用管道器具應(yīng)清洗干凈，溶酶原輔料應(yīng)該符合中華人民共和國(guó)藥典的規(guī)定。配制時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格防止污染，盡量縮短操作時(shí)間。滅菌應(yīng)該完全徹底，并作有關(guān)檢查，合格后方可用于臨床。 2

8、、輸液器具應(yīng)按照操作規(guī)程嚴(yán)格清洗消毒，尤其是管道部分。 3、輸液前應(yīng)嚴(yán)格檢查，看有無瓶身或者瓶口受損松動(dòng)，有無異物等。4、輸液環(huán)境應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，空氣新鮮。輸液時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和注射技術(shù)規(guī)范。 5、輸液中加入其它藥物時(shí)，應(yīng)注意其相互反應(yīng)和配伍禁忌。輸液時(shí)盡量使用終端過濾器。輸液瓶已經(jīng)打開應(yīng)該一次用完。 6、根據(jù)病情盡量減少輸液。避免同時(shí)加入多種藥物，否則(fuz)易增加毒性、降低藥效以及增加輸液中的微粒數(shù)，可能引起一系列的輸液反應(yīng)。五、相似(xin s)藥品管理制度 為了防止相似藥品混淆錯(cuò)發(fā)、錯(cuò)用，保證臨床用藥安全，結(jié)合醫(yī)院管理實(shí)際情況，制訂本項(xiàng)制度。本制度適用于藥庫(kù)、各藥房(yofng)及

9、病區(qū)藥品存放、使用過程中相似藥品的管理。 1、相似藥品分類、品名相似藥品、包裝相似藥品、規(guī)格不同的相同藥品、劑型不同的相同藥品。 2、各部門要根據(jù)日常工作容易錯(cuò)發(fā)的藥品，歸納制定出相似藥品目錄，通過在藥品放置位置留置不同類型的醒目標(biāo)志提醒藥師、護(hù)士特別注意，保證藥品調(diào)配、使用準(zhǔn)確無誤。 3、對(duì)于相似藥品，定期安排藥師進(jìn)行清點(diǎn)并建立記錄，保證出現(xiàn)問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正。 4、對(duì)于品名相似的藥品，如藥效相同、品名相似的藥品，在藥品柜中分開放置并留置醒目標(biāo)志特別注意，如藥效不同，品名相似的藥品，要分柜放置并留置醒目標(biāo)志作為提醒。 5、對(duì)于包裝相似藥品，藥房要雙人復(fù)核調(diào)配，病區(qū)護(hù)士雙人核對(duì)使用。如藥效相同

10、，包裝相似的藥品，在藥品柜中分開放置并留置醒目標(biāo)志。如藥效不同，包裝相似的藥品，要分柜放置并留置醒目標(biāo)志特別注意，標(biāo)志要醒目。 6、對(duì)于規(guī)格不同的相同藥品，在其放置的地方留置(li zh)醒目標(biāo)志，并在標(biāo)志上標(biāo)明規(guī)格以便區(qū)分。 7、胰島素類藥品種類繁多，為了區(qū)分不同(b tn)類型的胰島素，要求把不同種類的胰島素在冰箱(bngxing)分區(qū)放置，分別貼上常規(guī)胰島素、混合胰島素、中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素和短效胰島素等標(biāo)簽。 8、本制度的制訂可大大減少配藥人員錯(cuò)拿藥品的幾率，從而形成藥品質(zhì)量安全的保證體系，詮釋“以病人為中心”的醫(yī)院管理服務(wù)理念，各部門應(yīng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。 六、高危藥品管理制度為進(jìn)一步加

11、強(qiáng)高危藥品管理，減少不良反應(yīng)，保證用藥安全，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制訂高危藥品管理制度。 1、高危險(xiǎn)藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。主要包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒化藥品、胰島素制劑及地戈辛等具體品種。 2、高危險(xiǎn)藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架，不得與其它藥品混合存放。 3、高危險(xiǎn)藥品存放藥架應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目，設(shè)置警示牌，提示藥學(xué)人員注意，避免錯(cuò)誤調(diào)配。病區(qū)藥品在治療室藥柜內(nèi)應(yīng)固定擺放位置，有明顯的提示標(biāo)記，注明藥品名稱、濃度、含量等，提醒護(hù)士注意，避免錯(cuò)拿、錯(cuò)用。4、高危險(xiǎn)藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時(shí)才能使用。 5.高危險(xiǎn)藥品調(diào)配(diopi)、發(fā)放、使用要實(shí)行雙人復(fù)

12、核，確保調(diào)配、發(fā)放、使用準(zhǔn)確無誤。 6、加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出、安全(nqun)有效。 7、加強(qiáng)醫(yī)、藥、護(hù)人員的溝通，加強(qiáng)高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，臨床(ln chun)醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)觀察、上報(bào)高危藥品的可疑不良反應(yīng)事件，藥劑科要定期總結(jié)匯總，并將不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給臨床。 8、新引進(jìn)高危險(xiǎn)藥品要經(jīng)過充分論證，引進(jìn)后要及時(shí)將藥品信息告知臨床，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用。 七、藥品存放、使用、限額、定期核查制度1、病區(qū)所有基數(shù)藥品只能供應(yīng)住院患者，按醫(yī)囑使用，他人不得私自取用。 2、病區(qū)指定專人負(fù)責(zé)管理各類藥物，包括外用藥、內(nèi)服藥、抗菌素、毒劇麻及搶救藥，對(duì)備用藥品要定期檢查，定量供應(yīng)

13、，根據(jù)病區(qū)用藥情況及時(shí)有計(jì)劃地補(bǔ)充。 3、各病區(qū)應(yīng)每周清點(diǎn)各類藥物并記錄，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，立即停止使用并報(bào)藥房處理。 4、各類藥物要分類放置，標(biāo)簽明顯，外用藥用紅標(biāo)簽，內(nèi)服藥用藍(lán)標(biāo)簽，字跡端正，如有涂改或字跡不清者不得使用。藥柜保持整潔，口服藥要求、無霉變、裂變及粉末沉淀，針劑要求無變質(zhì)、變色、混濁、沉淀。 5、搶救藥品定量放搶救車內(nèi)，每天至少(zhsho)清點(diǎn)檢查一次，封存除外，必須帳物相符，標(biāo)簽清晰、在有效期內(nèi)，保證搶救時(shí)急用，使用后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。 6、特殊和貴重藥品，必須專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取，并登記日期、數(shù)量、當(dāng)日(dngr)用藥量及留存數(shù)，要求帳物相符，上鎖

14、保管，班班清點(diǎn)。醫(yī)囑停用、病人出院或死亡，應(yīng)及時(shí)辦理退藥手續(xù)。 7、需冷藏(lngcng)的藥品如白蛋白、胰島素等要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。 8、危險(xiǎn)藥品、95%酒精、濃碘伏、濃過氧乙酸等，由護(hù)士長(zhǎng)定期清領(lǐng)，定時(shí)清點(diǎn)，專柜、加鎖保管，并有標(biāo)識(shí)。 9、消毒劑須嚴(yán)格分類，如：外用消毒劑、碘伏、碘酒、75%酒精、紅汞等和粘膜消毒劑、雙氧水等，需分別放置。 10、護(hù)士長(zhǎng)必須對(duì)各類新藥的使用方法、使用劑量及使用注意點(diǎn)等加強(qiáng)指導(dǎo)。八、毒、劇、麻醉藥管理制度1、病房毒、麻藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。 2、設(shè)專柜存放，專人管理，嚴(yán)格加鎖，鑰匙隨身攜帶，按需保證一定的基數(shù)，每班

15、交接班時(shí)，必須交接點(diǎn)清，雙方用正楷簽全名。 3、醫(yī)師開具醫(yī)囑及專用處方后，方可給患者使用，使用后必須保留空安瓿。 4、建立毒、麻藥使用登記本，毒、麻藥處方登記本，注明患者姓名、床號(hào)、使用藥名、劑量(jling)、使用日期、時(shí)間，護(hù)士二人核對(duì)后正楷簽全名。 5、剩余劑量(jling)應(yīng)兩人核對(duì)后簽名棄之。九、重點(diǎn)藥物(yow)觀察制度 1、重點(diǎn)藥物包括：抗感染藥物、心血管系統(tǒng)藥物、細(xì)胞毒化藥物、麻醉藥及麻醉輔助用藥、抗精神病藥、抗焦慮藥等治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病藥物、中藥注射劑和胰島素制劑等。 2、醫(yī)師在開具處方前，要詢問病人以前是否用過該種藥物，有過何種不良反應(yīng)，并告知病人和家屬將要使用的藥品名稱，用

16、法用量，可能存在的不良反應(yīng)，注意事項(xiàng)。用藥后每日查房時(shí)向病人和家屬詢問用藥后有無不適感，是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。 3、病人和家屬向醫(yī)師反應(yīng)用藥后不適和不良反應(yīng)時(shí)，醫(yī)師應(yīng)高度重視，認(rèn)真檢查，采取有效處置措施，注意與病人和家屬溝通的方式與技巧，避免誤解，提高病患依從性。 4、護(hù)士用藥前也應(yīng)詢問病人的用藥情況，并告知病人和家屬將要使用的藥品名稱，用法用量，可能存在的不良反應(yīng)，注意事項(xiàng)。用藥后每日查房時(shí)向病人和家屬詢問用藥后有無不適感，是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。靜脈給藥后，護(hù)士必須按藥品說明書的規(guī)定調(diào)節(jié)好滴速，并留守20分種方可離開。一組輸注后更換下一組輸液后同樣應(yīng)觀察20分種，方可離開。其他方式注射給藥，在注射完成后，護(hù)士也應(yīng)觀察20分鐘，在確認(rèn)病人無異常反應(yīng)后方可離開?？诜盟帟r(shí)，應(yīng)由護(hù)士在場(chǎng)指導(dǎo)病人服用，并交待注意事項(xiàng)后方可離開。當(dāng)班護(hù)士30分種巡視病房一次，詢問病人用藥后情況。 5、護(hù)士交班時(shí)，交班護(hù)士應(yīng)向接班(ji bn)護(hù)士介紹病房?jī)?nèi)使用重點(diǎn)藥物患者的情況，以利于接班護(hù)士繼續(xù)執(zhí)行用藥后觀察。 6、發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)/事件后，必須(bx)及時(shí)報(bào)告當(dāng)班醫(yī)師，并安撫病人、家屬，使其配合治療。 7、當(dāng)班醫(yī)師接到不良反應(yīng)/事件報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行檢查(jinch)，妥善處理，并填寫藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表上報(bào)藥劑科。8、各臨床科室依據(jù)本科情況，制定本科重點(diǎn)藥物清單，根據(jù)用藥后