金匱要略部分治則治法的臨床應(yīng)用探討課件

1、 奔豚氣病脈證治第八本章導(dǎo)學(xué)： 掌握奔豚氣病的主癥和辯證施治熟悉奔豚氣病的病機(jī)了解奔豚氣病的歷史發(fā)展及其概念概念：奔豚氣病是一種發(fā)作性的疾病，其特征為自覺(jué)有氣從少腹上沖胸咽，發(fā)作時(shí)痛苦難忍，發(fā)作后沖氣漸平，諸證悉去，即如常人。奔即奔突之意，豚，小豬也，因該病發(fā)作時(shí)，其氣攻沖，如豚之奔狀，故得名。歷史淵源靈樞邪氣藏府病形曰：“腎脈微急為沉厥奔豚，足不收，不得前后?！彪y經(jīng)五十六難曰：“腎之積名賁豚，發(fā)于少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無(wú)時(shí)，久不已，令人喘逆骨痿少氣。”素問(wèn)骨空論曰：“督脈者，起于少腹以下骨中央，女子入系廷孔，其孔溺孔之端也，其絡(luò)循陰器，合篡間，繞篡后此生病，從少腹上沖心而痛，不得前

2、后，為沖疝”。東漢張仲景在金匱要略中提出“奔豚氣”奔豚氣病腎積奔豚沖疝相似點(diǎn) 均有氣沖癥狀病因驚恐、誤汗或溫針正氣虛衰，痰瘀互結(jié)寒濕之邪，郁結(jié)為熱，復(fù)為寒邪所襲而發(fā)脈象觸筑或結(jié)代細(xì)而附骨、沉急沉弦或沉急治則疏肝清熱，降逆平?jīng)_，溫陽(yáng)散寒，利水平?jīng)_消痰破積，散瘀，理氣，扶助正氣溫通散寒止痛方劑奔豚湯、桂枝加桂湯苓桂甘棗湯局方溫白丸、增損五積丸、消積正元散、大烏頭煎、大建中湯天臺(tái)鳥(niǎo)藥散加鐵銹水預(yù)后較佳 不良感寒易發(fā)鑒別要點(diǎn)1、以氣沖為主2、與精神刺激有關(guān)1.腹部素有積塊2.與精神刺激無(wú)關(guān)1.腹痛劇烈2.與精神刺激無(wú)關(guān)歷史沿革1、宋金以前-沿襲難經(jīng)腎積奔豚的含義2、元至明清-推崇金匱之說(shuō)3、建國(guó)至今-

3、分為肝腎兩型現(xiàn)代研究奔豚氣病很難與某一現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病種劃等號(hào)。目前多認(rèn)為屬神經(jīng)官能癥、癔病的范疇。尤指胃腸官能神經(jīng)癥，屬于腸道積氣和蠕動(dòng)亢進(jìn)或痙攣狀態(tài)。臨床上，亦可出現(xiàn)在慢性膽囊炎、不完全性腸梗阻、腹型癲癇、血卟啉病等多種疾病辨證分型與治療分型病因病機(jī)兼證治法方劑肝氣奔豚肝郁化熱腹痛，口苦，往來(lái)寒熱養(yǎng)血平肝，和胃降逆奔豚湯誤汗奔豚發(fā)汗復(fù)感寒邪針處被寒，核起而赤外和營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)調(diào)臟腑陰陽(yáng)而降沖氣桂枝加桂湯飲逆奔豚寒飲上逆臍下動(dòng)悸，欲作奔豚培土制水茯苓桂枝甘草大棗湯 【原文1】 師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發(fā)得之。 【提要】奔豚、吐膿、驚怖、火邪四病的病因。 【驚】不單指驚嚇

4、和恐懼，而是包括喜、怒、憂(yōu)、思、悲、恐、驚等七情。奔豚氣病病機(jī)： 與沖脈經(jīng)氣上沖有關(guān)，涉及肝、心、腎三臟。情志刺激 肝氣不疏，郁而化火 平素下焦寒水不化或有留飲 汗后傷陽(yáng)，心腎陽(yáng)虛氣機(jī)逆亂 火隨氣沖（熱性奔豚）下焦伏寒留飲 隨之上逆 （寒性奔豚）引動(dòng)沖氣吐膿 即嘔吐膿血一類(lèi)病證，先有癰膿存在，突受驚恐，氣血逆亂，可致吐膿。驚怖 即因突發(fā)的極度驚嚇或反復(fù)驚嚇導(dǎo)致心無(wú)所歸，神無(wú)所定，從而表現(xiàn)出心悸易驚，恐懼不安的病癥。火邪 據(jù)傷寒論太陽(yáng)病篇記載，是因誤用火攻法（如熏、熨、燒針、艾灸）劫汗而致驚證，不是因驚而得火邪。關(guān)于“皆從驚發(fā)得之”兩種主要觀點(diǎn)1.脫簡(jiǎn)之說(shuō)： 醫(yī)宗金鑒：篇中只有奔豚一證，而吐膿、驚怖、火邪皆簡(jiǎn)脫，必有缺文，即奔豚與吐膿、驚怖、火邪四者皆由驚恐而得，至于詳述之文則已散。2.借賓定主之說(shuō)： 黃樹(shù)曾金匱要略釋義: 此章論奔豚病證治而言及吐膿、驚怖、火邪者，以吐膿、驚怖、火邪皆從驚發(fā)得之，奔豚亦然，病因相同，故書(shū)于首，并借賓定主?！?【原文2】 師曰：奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之。 【提要】奔豚病的證候。主要癥狀：自覺(jué)有氣上沖病程：反復(fù)發(fā)作病史：驚恐等