兒科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)(共10頁)

1、PAGE 10第一章 緒論(xln)兒童(r tng)年齡分期：1、胎兒(ti r)期：從受精卵形成至胎兒娩出止；2、新生兒期：自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至生后28天；胎齡滿28周至出生后7足天稱圍生期。3、嬰兒期：出生后到1周歲；此期為兒童出生后生長發(fā)育最迅速的時(shí)期。4、幼兒期：自滿1周歲到3周歲；5、學(xué)齡前期：自滿3周歲到67歲；6、學(xué)齡期：自67歲到進(jìn)入青春期前；7、青春期：以性發(fā)育為標(biāo)志；體格發(fā)育的第二個(gè)高峰，第2性征出現(xiàn)。各年齡小兒呼吸、心率（脈搏）次數(shù)年齡 呼吸（次/分）心率（脈搏）（次/分）新生兒 4045 1201401歲以內(nèi) 3040 11013023歲 2530 10012047歲

2、 2025 80100814歲 1820 7090第二章 兒童生長發(fā)育生長：指兒童各器官、各系統(tǒng)和整個(gè)身體的長大，是量的增加。發(fā)育：指細(xì)胞、組織、器官功能上的分化與成熟，是質(zhì)的改變。生長發(fā)育規(guī)律：連續(xù)性和階段性、順序性、個(gè)體差異、各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性。影響生長發(fā)育的因素：遺傳因素和環(huán)境因素（營養(yǎng)：合理的營養(yǎng)是兒童生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)、疾病、孕母情況、生活環(huán)境）是影響兒童生長發(fā)育的兩個(gè)最基本因素。出生至青春前期體格生長規(guī)律（一）體重：是身體各器官、組織及體液的總重量。關(guān)鍵年齡 實(shí)際體重（kg）體重增長（kg）出生 33月 6 312月 9 324月 12 32歲至青春期前體重增加2kg/年體重

3、發(fā)育的規(guī)律：兒童年齡越小，體重增長越快，為非勻速增長；生后第1年體重增長最快,為第一個(gè)生長高峰；體重增長可有波動(dòng)；出生體重受宮內(nèi)影響大后與營養(yǎng)、疾病有關(guān)。（二）身高（長）：指頭、軀干（脊柱）與下肢長度的總和。3歲以下兒童仰臥位測量，稱身長；3歲以后立位測量，稱身高。年齡 實(shí)際身長cm 身長增長cm出生 503月 6162 111212月 75 121324月 85 102歲身長平均增長57.5cm/年身高（長）發(fā)育的規(guī)律：為非勻速增長； 第一年增長最快；出生時(shí)身長受宮內(nèi)影響大，2歲后受遺傳、內(nèi)分泌影響（三）坐高：指由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度；3歲以下取仰臥位測量，稱頂臀長。（四）頭圍：指自眉弓上緣

4、經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。年齡 實(shí)際頭圍cm 頭圍增長cm出生 343月 40 612月 46 62歲 48 25歲 50 2頭圍增長的規(guī)律：2歲頭圍增長與體重、身高的增長一致2歲以后頭圍增長緩慢，頭圍大小、頭型與遺傳、疾病有關(guān)。（五）胸圍：指自乳頭下緣經(jīng)肩胛骨角下繞胸1周的長度。出生時(shí)胸圍比頭圍小12cm，32cm。1歲時(shí)胸圍約等于頭圍，1歲后胸圍發(fā)育開始超過頭圍。青春期體格生長特點(diǎn)：身高增長高峰（PHV）女孩約早男孩2年，女孩平均年增高810cm，男孩平均年增高911cm。在第二生長高峰期，身高增長值約為最終身高的15%體格生長評價(jià)（一）體格生長評價(jià)常用方法1、均值離差法：以X2SD（包含

5、95%的總體）為正常范圍；2、中位數(shù)、百分位數(shù)法：以P3P97（包含總體的94%）為正常范圍。如：P97 上等。（二）體格生長評價(jià)內(nèi)容1、生長水平：將兒童某一年齡時(shí)點(diǎn)的某一項(xiàng)體格生長指標(biāo)測量值與參照人群值進(jìn)行（橫向）比較，即得到該兒童該項(xiàng)體格生長指標(biāo)在同質(zhì)人群中所處的位置，但不能預(yù)示其生長趨勢。2、生長速度：定期連續(xù)測量兒童某項(xiàng)體格生長指標(biāo)（縱向觀察），獲得該項(xiàng)指標(biāo)在某一年齡階段的增長值，即為該兒童該項(xiàng)指標(biāo)的生長速度。3、勻稱程度：評估兒童體格發(fā)育各項(xiàng)指標(biāo)間的關(guān)系。1）體型勻稱：身高的體重W/H反映兒童是否過胖或過瘦；2）身材勻稱：以坐高（頂臀長）/身高（長）的比值與參照人群值比較，反映兒童下

6、肢發(fā)育狀況。 個(gè)體比值人群參數(shù)比值 正常（勻 稱）個(gè)體比值人群參數(shù)比值 異常（不勻稱）。（三）體格生長評價(jià)注意事項(xiàng)：1、采用規(guī)范的測量工具及正確的測量方法；2、選擇合適的參照人群值；3、定期連續(xù)的縱向觀察，以了解兒童的生長趨勢；4、體格測量的評價(jià)結(jié)果應(yīng)與臨床相結(jié)合；兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價(jià)（一）感知的發(fā)育感知是通過各種感覺器官從環(huán)境中選擇性地獲取信息的能力，對兒童運(yùn)動(dòng)、語言、社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)育起著重要促進(jìn)作用。視感知：新生兒視覺最佳焦距20cm ，視線和頭可隨物移動(dòng),能辨大小形狀顏色34月 喜看手，頭眼協(xié)調(diào)好；8月 視深度覺發(fā)育 ；6歲 視深度覺充分發(fā)育視力達(dá)1.0（視覺發(fā)育的關(guān)鍵期在3月-6歲

7、）聽覺：新生兒聽力發(fā)育良好，能尋找聲源,辯音量,音調(diào),音色語音和非語音3月 轉(zhuǎn)向聲源（定向反應(yīng)）；7月 對語氣敏感 ；12月 聽懂自己名字；2歲 能聽懂簡單吩咐；4歲 聽覺發(fā)育完善味覺：出生時(shí)味覺發(fā)育已很完善，可對不同味道產(chǎn)生不同的面部表情。45月的嬰兒對食物味道的輕微改變已很敏感，為味覺發(fā)育關(guān)鍵期。嗅覺：出生時(shí)嗅覺中樞與神經(jīng)末梢已發(fā)育成熟。34個(gè)月時(shí)能區(qū)別愉快和不愉快的氣味；78個(gè)月開始對芳香氣味有反應(yīng)，皮膚感覺：包括觸覺、痛覺、溫度覺和深感覺。新生兒觸覺以眼、口周、手掌、足底等部位最為敏感；痛覺較遲鈍；溫度覺很靈敏，對冷比熱更敏感。知覺：為人對事物各種屬性的綜合反映。5月 知伸手取物；8月

8、 知尋找物體；1歲 空間和時(shí)間知覺萌芽；3歲 辨上下；4歲 辨前后、早晚、今明昨天；5歲 辨左右、前后天等（二）運(yùn)動(dòng)的發(fā)育大運(yùn)動(dòng)發(fā)育（口訣）：二抬 四翻 六坐 八爬 十站 周歲走 二歲跑 三歲獨(dú)腿跳；精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育（口訣）：三握 五抓 七換手 九十對指 一歲畫 二歲折紙 三歲搭橋；運(yùn)動(dòng)發(fā)育遵循自上而下、由近至遠(yuǎn)、從不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)、先正向動(dòng)作后反向動(dòng)作的規(guī)律。（三）語言的發(fā)育兒童語言發(fā)育是兒童全面發(fā)育的標(biāo)志。語言發(fā)育的條件： 聽覺：接受信息；發(fā)聲器官：發(fā)音；CNS ：理解與表達(dá)發(fā)音階段：新生兒啼哭；12月開始發(fā)喉音；67月發(fā)唇音，無意識(shí)地發(fā)“papa、mama”；89個(gè)月時(shí)喜歡模仿成人的口唇動(dòng)作練習(xí)

9、發(fā)音。語言理解階段：在發(fā)音的過程中逐漸理解語言；6個(gè)月語言理解萌芽,開始理解名詞（媽媽），9個(gè)月理解動(dòng)詞（再見），1歲理解關(guān)聯(lián)詞（代詞、介詞、冠詞）和短語。理解語言的關(guān)鍵期：724個(gè)月表達(dá)語言階段：12個(gè)月可有意識(shí)說“ma ma”或“da da”18個(gè)月可重復(fù)別人的詞，可指認(rèn)自己身體的部位，會(huì)說12個(gè)字的簡單話2歲會(huì)簡單句子，懂代名詞“你、我”表達(dá)語言繼理解語言而發(fā)展，需經(jīng)34個(gè)月會(huì)話的能力是先理解后表達(dá)，先名詞、動(dòng)詞，后代名詞、形容詞、介詞等。1歲半以后詞匯量迅速發(fā)展，23歲增加更快，56歲后減慢表達(dá)語言的關(guān)鍵期是24歲語言發(fā)展過程中的問題：亂語：歲口吃：歲自言自語：是小兒從外部語言向內(nèi)部語

10、言轉(zhuǎn)化的過渡形式，歲以后消失（四）個(gè)人- 社會(huì)能力的發(fā)育：是各年齡階段心理行為發(fā)展的綜合表現(xiàn)，其發(fā)展受外界環(huán)境、家庭、學(xué)校、社會(huì)的影響，是兒童在生長發(fā)育過程中獲得的自理能力和人際交往能力。個(gè)人- 社會(huì)能力的發(fā)育（口訣）：二笑 六認(rèn)生 九月做再見 一歲示需要 二歲做游戲 三歲會(huì)穿衣。神經(jīng)心理發(fā)育的評價(jià)：篩查性測試：丹佛發(fā)育篩查測驗(yàn)DDST；圖片詞匯測驗(yàn)PPVT；繪人測驗(yàn)HFD；診斷性測試：Bayley嬰兒發(fā)育量表；esell 發(fā)育量表；Wechsler學(xué)前及初小兒童智能量表；Wechsler兒童智能量表。DDST：適用于06歲兒童，包括：個(gè)人-社會(huì)能區(qū)、精細(xì)動(dòng)作-適應(yīng)性能區(qū)語言能區(qū)、大運(yùn)動(dòng)能區(qū)。

11、第四章 兒童營養(yǎng)一、能量的需要：基礎(chǔ)代謝率、食物的熱力作用、活動(dòng)消耗、生長所需、排泄消耗?？偰芰啃枰浚?歲：95kcal/kg/d二、營養(yǎng)素的需要（一）宏量營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)：占總能量的8%15%，1歲內(nèi)嬰兒蛋白質(zhì)的推薦攝入量為1.53g/kg/d；+組氨酸；脂肪：占總能量的35%50%，隨年齡的增長，脂肪占總能量比例下降，年長兒為25%30%；碳水化合物：占總能量的55%65%，為能量的主要來源；6月嬰兒CHO主要來自乳糖。為滿足兒童生長發(fā)育的需要，首先應(yīng)保證能量供給，其次是蛋白質(zhì)。宏量營養(yǎng)素應(yīng)供給平衡，比例適當(dāng)。（二）微量營養(yǎng)素：維生素：脂溶性:VitA、D、E、K；水溶性:VitB族、C礦

12、物質(zhì)：常量元素：Ca、P、Mg 、Na 、 Cl、K、S微量元素：Fe、I、Cu、Zn、 F、Cr、（三）其它膳食成份：膳食纖維、水（150ml/kg/d，以后每3年減少25至成人需4045ml/kg/d）嬰兒喂養(yǎng)的方式有母乳喂養(yǎng)、部分母乳喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)3種。一、母乳喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)1、母乳中不僅含有適合嬰兒消化且比例適宜的營養(yǎng)素，還具有多種免疫物質(zhì)，可增強(qiáng)嬰兒的抗病能力；2、母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟(jì)、方便(fngbin)、溫度及泌乳速度適宜；3、母乳新鮮(xn xin)無污染(wrn)；4、母乳喂養(yǎng)可密切母子感情，有利于嬰兒心理及身體健康；5、母乳喂養(yǎng)可加快乳母產(chǎn)后子宮復(fù)原，減少再受孕的機(jī)會(huì)；（

13、二）、母乳成分的變化初乳（分娩后45日以內(nèi)的乳汁）：量少，呈淡黃色，含蛋白質(zhì)高而脂肪低，堿性；過渡乳（610日）：脂肪最多； 成熟乳（11日9個(gè)月的乳汁）：成分較穩(wěn)定；晚乳（10個(gè)月以后的乳汁）：分泌量減少，營養(yǎng)價(jià)值下降。（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理建立良好母乳喂養(yǎng)的三個(gè)條件：1）充足的乳汁分泌，供嬰兒生長發(fā)育；2）有效的射乳反射，讓嬰兒在短期內(nèi)獲得較多的乳汁；3）嬰兒有力的吸吮，乳頭得到滿意的刺激，產(chǎn)生乳汁。1、指導(dǎo)哺乳技巧：1）盡早開奶，按需哺乳；2）乳頭和嬰兒嘴的含接良好；3）盡量吸凈一側(cè)乳房,再吸另一側(cè)；4）喂后豎抱拍背。2、評估喂養(yǎng)情況：1）了解喂哺時(shí)間、次數(shù)、夜間是否哺乳，有無添加其它乳制

14、品及水；2）觀察喂哺時(shí)母嬰體位是否舒適、正確；3）了解母嬰的一般情況：乳母膳食安排、液攝入量；嬰兒體重、睡眠及排泄情況。4）評估嬰兒攝乳量是否足夠3、防治乳房、乳頭疾患：1）乳頭凹陷或扁平乳頭的母親，及時(shí)提供幫助；2）哺乳后可擠出少許乳汁均勻地涂在乳頭可防止乳頭皸裂；3）乳腺炎時(shí)患側(cè)暫不哺乳，并定時(shí)排空乳房。4、保持心情愉快、保證合理的營養(yǎng)5、指導(dǎo)斷乳：斷離母乳：配方奶(800ml/d)完全替代母乳,2月定時(shí)；4-6月斷夜間奶；培養(yǎng)對其他食物的興趣；進(jìn)食技能的培養(yǎng)。母親可繼續(xù)哺乳的情況：患一般的感染性疾?。桓腥綡BV (生后12h給HIG, HBV疫苗)；CMV(+)的母親；TB感染，無臨床癥

15、狀。不宜哺乳的情況：感染HIV；嚴(yán)重疾病。二、部分母乳喂養(yǎng)1、補(bǔ)授法：母乳喂哺次數(shù)一般不變。4個(gè)月內(nèi)嬰兒母乳不足而添加配方奶；2、代授法：46月內(nèi)齡兒準(zhǔn)備斷離母乳，開始引入配方奶或其他乳品時(shí)采用。三、人工喂養(yǎng)：配方奶、牛乳。 嬰兒配方奶粉約20g/kg/d可滿足需要。食物轉(zhuǎn)換的原則：引入食物的質(zhì)與量應(yīng)循序漸進(jìn)，從少到多，從稀到稠，從粗到細(xì)，從一種到多種，逐漸過度到固體食物。第五章 兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法體液包括細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液（由血漿和間質(zhì)液組成）。年齡越小，體液總量相對越多。細(xì)胞內(nèi)液以鉀、鎂、磷酸鹽和蛋白質(zhì)為主，細(xì)胞外液以鈉、氯、碳酸氫鹽為主。水代謝的特點(diǎn)：1、水的需要量相對較大；2、

16、交換率高：嬰兒每日水的交換量為細(xì)胞外液量的1/2，而成人僅為1/7；3、不顯性失水多；4、體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟：腎濃縮和稀釋功能不足。水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（一）脫水脫水是指水分?jǐn)z入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少。判斷有無脫水：皮膚黏膜干燥程度、皮膚彈性、前囟眼窩凹陷程度、末梢循環(huán)（心率、血壓、脈搏、肢溫、體溫、尿量）。脫水程度判斷：輕度 中度 重度失水量 50ml/kg 50100ml/kg 100120ml/kg（占體重） 5% 5%10% 10% 精神狀態(tài) 稍差或略煩躁 萎靡或煩躁 淡漠或昏迷 皮膚 稍干、彈性稍差 干、蒼白、彈性差 干燥、花紋、彈性極差 粘膜

17、稍干燥 干燥 極干燥或唇前囟和眼窩 稍凹陷 凹陷 明顯凹陷 眼淚 有 少 無 口渴 輕 明顯 煩渴尿量 稍少 明顯減少 極少或無尿四肢 正常 稍涼 厥冷脫水性質(zhì)的判斷：脫水性質(zhì) 低滲性 等滲性 高滲性主要原因 營養(yǎng)不良伴慢性腹瀉 嘔吐、腹瀉 腹瀉時(shí)補(bǔ)含鈉液過多血鈉(mmol/L) 150水與鈉丟失的比例 鈉水 鈉=水 鈉水病理生理 細(xì)胞外脫水 細(xì)胞內(nèi)外無水移動(dòng) 細(xì)胞內(nèi)脫水臨床表現(xiàn) 脫水征+循環(huán)衰竭 一般脫水征 口渴、煩躁、高熱、驚厥（二）代謝性酸中毒：正常血液pH為7.357.45。1、常見原因：1）嘔吐、腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)；2）攝入熱量不足引起體內(nèi)脂肪分解增加，產(chǎn)生大量酮體；3）血容量減少

18、，血液濃縮，血流緩慢，使組織缺氧致乳酸堆積；4）腎血流量不足，尿量減少，引起酸性代謝產(chǎn)物堆積體內(nèi)。2、臨床表現(xiàn)：輕度酸中毒癥狀不明顯；精神萎靡、嗜睡和煩躁不安，呼吸深快，口唇呈櫻桃紅色，惡心嘔吐，呼氣有酮味等。（三）鉀代謝異常正常血清鉀濃度為3.55.5mmol/L，低于3.5時(shí)為低鉀血癥，高于5.5時(shí)為高鉀血癥。1、低鉀血癥臨床表現(xiàn)：1）神經(jīng)肌肉興奮性降低：如精神萎靡、呼吸肌無力、腱反射減弱或消失、腹脹、腸鳴音減弱或消失；2）心臟損害：如心肌收縮無力、心音低鈍、心臟擴(kuò)大、心律失常、心衰。心電圖顯示ST段下降、T波低平、QT間期延長出現(xiàn)U波等。2、高鉀血癥臨床表現(xiàn)：1）神經(jīng)肌肉興奮性降低：如精

19、神萎靡、嗜睡、腱反射減弱或消失、嚴(yán)重者呈遲緩性癱瘓；2）心臟損害：如心肌收縮無力、心律失常。心電圖顯示T波高尖。（四）低鈣（1.75）、低鎂（4mm，平均7mm睪丸已降至陰囊，大陰唇覆蓋小陰唇達(dá)到或超過指、趾端足紋遍及整個(gè)足底絳紅、水腫和胎毛多頭更大,占全身比例13細(xì)而亂軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)15秒 或 15秒伴心率100次/分并出現(xiàn)發(fā)紺及四肢肌張力的下降）（2）表面活性物質(zhì)缺乏，易發(fā)生肺透明膜?。唬ǘ┭h(huán)系統(tǒng)1、出生后血液循環(huán)動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化：（1）臍帶結(jié)扎，胎盤臍血循環(huán)終止；（2）隨著呼吸建立和肺膨脹，肺循環(huán)阻力降低，肺血流增加；（3）從靜脈回流到左心房的血流顯著增加，壓力增

20、高，使卵圓孔功能性關(guān)閉；（4）動(dòng)脈導(dǎo)管功能性關(guān)閉。2、心率：波動(dòng)較大 平均120140次/分 早產(chǎn)兒：偏快3、血壓：足月兒： 平均為70/50mmHg 早產(chǎn)兒：偏低（三）消化系統(tǒng)1、足月兒：（1）易溢乳、嘔吐：食管下端括約肌松弛、胃呈水平位、幽門括約肌較發(fā)達(dá)（2）胎便：生后1012h開始排，約23天排完，24h未排應(yīng)檢查是否消化道畸形；（3）出現(xiàn)生理性黃疸：:新生兒肝葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性較低；2、早產(chǎn)兒：(1)吸吮能力差、吞咽反射弱易嗆奶(2)胃賁門括約肌松、容量小胃食道返流和溢乳(3)消化酶不足、膽酸分泌少壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)(4)腸蠕動(dòng)乏力胎糞排出延遲(5)肝功能不完善：葡萄糖醛酰

21、轉(zhuǎn)換酶活性低生理性黃疸重、長核黃疸肝糖元儲(chǔ)備少低血糖蛋白質(zhì)合成不足低蛋白水腫凝血因子不足顱內(nèi)出血（四）血液系統(tǒng)1、足月兒：（1）胎兒血紅蛋白占70%，以后逐漸下降，缺氧時(shí)紫紺不明顯；（2）維生素K1儲(chǔ)存少，凝血因子活性低，生后常規(guī)注射維生素K1；2、早產(chǎn)兒（1）紅細(xì)胞生成素水平低下，生理性貧血出現(xiàn)早，胎齡越小持續(xù)時(shí)間越長，程度越重。（2）維生素k儲(chǔ)存不足 易肺出血及顱內(nèi)出血。（五）泌尿系統(tǒng)1、足月兒：（1）腎小球?yàn)V過率低，濃縮功能差水腫、脫水（2）生后24h內(nèi)排尿，少數(shù)48h，一周內(nèi)每日20次2、早產(chǎn)兒：（1）腎濃縮功能更差低鈉血癥（2）腎小管排酸能力差 晚期代謝性酸中毒（六）神經(jīng)系統(tǒng)1、共同

22、特點(diǎn)：（1）大腦皮質(zhì)興奮性較低，睡眠時(shí)間長；（2）有原始反射：吸吮反射；擁抱反射；覓食反射；握持反射；2、早產(chǎn)兒：（1）原始反射較差（2）易缺氧，易發(fā)生缺氧缺血性腦?。?）胚胎生發(fā)層組織易顱內(nèi)出血（七）免疫系統(tǒng)1、非特異性和特異性免疫功能均不成熟2、早產(chǎn)兒免疫功能更不成熟（八）體溫調(diào)節(jié)1、共同特點(diǎn)：體溫調(diào)節(jié)中樞不完善、皮下脂肪薄，體表面積相對較大易散熱早產(chǎn)兒體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化，且常因寒冷而導(dǎo)致硬腫癥的發(fā)生；適中溫度：指能維持正常體核及皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下身體耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低。（九）能量及體液代謝總熱量：生后第一周5075kcalkgd100 1

23、20kcal（kgd ）早產(chǎn)兒生后數(shù)周內(nèi)常需腸道外營養(yǎng)（十）常見特殊生理狀態(tài)生理性體重下降；生理性黃疸；乳腺腫大；“馬牙”和“螳螂嘴”；假月經(jīng)；粟粒疹正常足月兒的護(hù)理（一）常見護(hù)理診斷有窒息的危險(xiǎn)：與嗆奶、嘔吐有關(guān)有體溫改變的危險(xiǎn)：與體溫調(diào)節(jié)不完善有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與免疫功能不足有關(guān)（二）護(hù)理措施1、保持呼吸道通暢 迅速清除口、鼻部的黏液及羊水；保持新生兒舒適體位，如仰臥時(shí)避免頸部彎曲；避免物品阻擋新生兒口鼻腔或按壓其胸部。2、維持體溫穩(wěn)定 保暖；新生兒室條件：保持室溫在2224、相對濕度在55%65%。床間距宜1m以上。3、預(yù)防感染 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度；保持臍部清潔干燥；做好皮膚護(hù)理。4、

24、合理喂養(yǎng)（1）喂養(yǎng)：原則：早哺乳，按需哺乳；無母乳者選配方奶方法：3小時(shí)1次，每日78次奶量：根據(jù)所需熱量及嬰兒耐受情況計(jì)算，從小量漸增標(biāo)準(zhǔn)：奶后安靜、無腹脹、體重增長理想；（1530gd，生理性體重期除外）（2）監(jiān)測體重：定時(shí)、定稱測量。5、確保安全 避免讓新生兒處于危險(xiǎn)的環(huán)境；照顧者指甲要短要鈍。6、健康教育 促進(jìn)母嬰感情建立；宣傳有關(guān)育兒保健知識(shí)；新生兒篩查早產(chǎn)兒的護(hù)理（一）常見護(hù)理診斷體溫過低：與體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)：與吸吮、吞咽、消化功能差有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與免疫功能低有關(guān) 自主呼吸受損：與呼吸中樞發(fā)育不成熟有關(guān)（二）護(hù)理措施1、維持體溫穩(wěn)定 暖箱保暖、輻射床保暖；維持室溫在

25、2426;相對濕度在55%65%；2、合理喂養(yǎng) 提倡母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳為宜3、維持有效呼吸 保持呼吸道通暢；發(fā)紺時(shí)吸氧嚴(yán)格控制吸氧濃度；呼吸暫停者給予拍打足底、托背、刺激皮膚等，反復(fù)發(fā)作者可遵醫(yī)囑給予氨茶堿靜脈推注；4、密切觀察病情 體溫、脈搏、呼吸等生命體征；進(jìn)食情況、精神反應(yīng)、哭聲、反射、面色、皮膚顏色、肢體末梢的溫度等情況；加強(qiáng)補(bǔ)液管理，嚴(yán)格控制輸液速度；5、預(yù)防感染 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度；強(qiáng)化洗手意識(shí)；嚴(yán)格控制醫(yī)源性感染；6、健康教育 家庭心理支持；指導(dǎo)早產(chǎn)兒保健知識(shí)；新生兒篩查；7、發(fā)展性照顧 是一種適合每個(gè)小兒個(gè)體需求的護(hù)理模式?？梢源龠M(jìn)早產(chǎn)兒體重增長、減少哭鬧

26、和呼吸暫停的次數(shù)；模擬子宮環(huán)境。新生兒窒息新生兒窒息是胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，以致生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律性呼吸，而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒。臨床表現(xiàn)：（一）胎兒缺氧 早期有胎動(dòng)增加，胎兒心率增快，160次/分；晚期胎動(dòng)減少甚至消失，胎心率變慢或不規(guī)則，5h；監(jiān)測：持續(xù)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)觀察患兒的面色、反應(yīng)末梢循環(huán)情況，總結(jié)24h的出入液量）；早起康復(fù)干預(yù)。新生兒肺透明膜?。℉MD）又稱新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS），多見于早產(chǎn)兒，由于缺乏肺表面活性物質(zhì)PS所致。臨床表現(xiàn)：升后6h內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫、呼吸急促（60次/分）、鼻翼扇動(dòng)、呼氣性呻吟、吸氣

27、三凹征、發(fā)紺。呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重是本病特點(diǎn)。可出現(xiàn)肌張力地下，呼吸暫停甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。生后第2、3天病情嚴(yán)重，72h后明顯好轉(zhuǎn)。護(hù)理措施：保持呼吸道通暢（體位頭稍后伸，使氣道伸直；及時(shí)清除口、鼻、咽部分泌物，必要時(shí)可給予霧化吸入后吸痰）；供氧（PaO2維持在5070mmHg；SaO2維持在85%95%，注意避免氧中毒）；保暖（環(huán)境溫度維持在2224，膚溫在3636.5，相對濕度在55%65%，減少水分消耗）；喂養(yǎng)（保證營養(yǎng)供給，不能吸乳、吞咽者可用鼻飼法或靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)）；預(yù)防感染；健康教育。新生兒黃疸新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)：膽紅素生成較多（新生兒8.8mg/kg，成人3.8mg/kg）；運(yùn)轉(zhuǎn)

28、膽紅素的能力不足；肝功能發(fā)育未完善；腸肝循環(huán)的特性。新生兒黃疸的分類：（一）生理性黃疸：特點(diǎn)：生后23天出現(xiàn)黃疸，45天達(dá)高峰；一般情況良好，足月兒在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延到34周。（二）病理性黃疸1、特點(diǎn)：1）黃疸在生后24h內(nèi)出現(xiàn)；2）黃疸程度重，血清膽紅素205.2256.5mol/L，或每日上升85mol/L；3）黃疸持續(xù)時(shí)間長（足月兒2w，早產(chǎn)兒4w）；4）黃疸退而復(fù)現(xiàn)；5）血清結(jié)合膽紅素 26mol/L。2、原因：1）感染性：新生兒肝炎、新生兒敗血癥及其他感染；2）非感染性：新生兒溶血癥、膽道閉鎖、母乳性黃疸、遺傳性疾病、藥物性黃疸。治療要點(diǎn)：1、找出原因，治療基礎(chǔ)疾?。?、降低血

29、清膽紅素，給予藍(lán)光療法；3、提早喂養(yǎng)誘導(dǎo)正常菌群的建立，減少肝腸循環(huán)；4、保護(hù)肝臟，不用對肝臟有損害及可能引起溶血的藥物；5、控制感染、保注意暖、供給營養(yǎng)、糾正酸中毒和缺氧；6、適當(dāng)用肝酶誘導(dǎo)劑、輸血漿和白蛋白，降低游離膽紅素。新生兒溶血病（HDN）新生兒溶血病是指母嬰血型不合，母血中血型抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應(yīng)導(dǎo)致胎兒、新生兒紅細(xì)胞破壞而引起的溶血。ABO血型不合最常見，Rh血型不合較少見。臨床表現(xiàn)：1、黃疸 Rh溶血者大多在24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重，ABO溶血大多在生后23天出現(xiàn)；2、貧血 Rh溶血者一般貧血出現(xiàn)早且重；ABO溶血者貧血少；3、肝脾腫大 Rh溶血病患兒多

30、有不同程度的肝脾腫大，ABO溶血病患兒則不明顯；4、膽紅素腦（核黃疸） 一般發(fā)生在升后27天，早產(chǎn)兒尤易發(fā)生。分期表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間警告期反應(yīng)低下，肌張力下降，吸吮力弱0.5-1.5d痙攣期肌張力增高，發(fā)熱、抽搐，呼吸不規(guī)則0.5-1.5d恢復(fù)期肌張力恢復(fù)，體溫正常，抽搐減少2W后遺癥期聽力下降，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，手足徐動(dòng)，牙釉質(zhì)發(fā)育不良，智力落后終生治療要點(diǎn)（一）產(chǎn)前治療：孕婦血漿置換術(shù)、宮內(nèi)輸血；（二）新生兒治療：換血療法、光照療法、糾正貧血及對癥治療。黃疸或溶血病護(hù)理措施：1、觀察病情，做好相關(guān)護(hù)理2、針對病因的護(hù)理，預(yù)防核黃疸發(fā)生：實(shí)施光照療法和換血療法，并做好相應(yīng)護(hù)理；遵醫(yī)囑給予白蛋白和酶誘導(dǎo)

31、劑，糾正酸中毒；合理安排補(bǔ)液計(jì)劃，切忌快速輸入高滲性藥物第七章 營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良（PEM）蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良是由于多種原因引起的能量和（或）蛋白質(zhì)長期攝入不足，不能維持正常新陳代謝而導(dǎo)致自身組織消耗的營養(yǎng)缺乏性疾病。多見于3歲以下嬰幼兒。主要表現(xiàn)為體重減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫，常伴有各器官系統(tǒng)功能紊亂。臨床常見3種：以能量供應(yīng)不足為主的消瘦型；以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主的水腫型及介于兩者之間的消瘦水腫型。病因：1、膳食供給不足：我國兒童營養(yǎng)不良主要是因喂養(yǎng)不當(dāng)所致；2、疾病因素：消化道畸形，急慢性傳染病，嚴(yán)重、心、肝腎疾病等造成營養(yǎng)素吸收不良或消耗增加。臨床表現(xiàn)：體重不增

32、（最早的癥狀）。繼之體重下降，皮下脂肪變薄；皮膚干燥；身高正常；精神狀態(tài)正常；但隨著病情加重，身高亦低于正常；皮下脂肪消失、皮膚干燥、蒼白、逐漸失去彈性、肌張力減低、肌肉萎縮。重度營養(yǎng)不良可有精神萎靡，反應(yīng)差，腹瀉、便秘交替，心臟功能下降，呼吸淺表等。蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏時(shí)，可有凹陷性水腫。皮下脂肪消耗的順序首先是腹部，其次為軀干、臀部、四肢，最后為面頰。常見的并發(fā)癥有營養(yǎng)性貧血，維生素A、D缺乏，感染（呼吸道、泌尿道、消化道、中耳炎、鵝口瘡），自發(fā)性低血糖。根據(jù)患兒體重及身高（長）減少情況，5歲以下兒童營養(yǎng)不良的分型和分度如下：1、體重低下 體重低于同年齡、同性別參照人群值的均值減2SD為體重低下

33、。體重低于均值減23 SD為中度；低于均值減3 SD為重度。2、生長遲緩 身高（長）低于同年齡、同性別參照人群值的均值減2SD為生長遲緩。身高（長）低于均值減23SD為中度；低于均值減3SD為重度。3、消瘦 體重低于同性別、同身高（長）參照人群值的均值減2SD為消瘦。體重低于均值減23SD為中度；低于均值減3SD為重度。治療原則：調(diào)整飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)；消除病因；控制感染；促進(jìn)消化。護(hù)理診斷：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；有感染的危險(xiǎn)；生長發(fā)育遲緩；知識(shí)缺乏；潛在并發(fā)癥：營養(yǎng)性缺鐵性貧血、低血糖、維生素A缺乏。護(hù)理措施：1、調(diào)整飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì) 飲食調(diào)整的原則是由少到多、由稀到稠、循序漸進(jìn)，逐漸增加

34、飲食，直至恢復(fù)正常。（）能量的供給（）蛋白質(zhì)的供給：攝入量從每日1.52g/kg開始，逐步增加到3.04.5g/kg（）維生素及微量元素的補(bǔ)充（）注意喂養(yǎng)方法：母乳喂養(yǎng)：按需哺喂；人工喂養(yǎng)：從稀釋奶開始，適應(yīng)后逐漸增加奶量和濃度食欲差、吞咽困難、吸吮力弱者：鼻飼或靜脈高營養(yǎng)2、促進(jìn)消化、改善食欲 1）藥物：消化酶、B族維生素、苯丙酸諾龍、胰島素；2）中醫(yī)治療3、預(yù)防感染 做好口腔、皮膚護(hù)理；保護(hù)性隔離4、觀察病情 觀察有無低血糖（立即靜脈推注25%50%GS）、酸中毒等臨床表現(xiàn)，定期測量體重；心力衰竭（嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度）。5、健康教育 宣傳喂養(yǎng)、護(hù)理知識(shí)并評估。VitD缺乏性佝僂病營養(yǎng)

35、性維生素D缺乏性佝僂病是兒童體內(nèi)維生素D不足引起鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。主要見于2歲以下嬰幼兒。VitD的來源：母體胎兒的轉(zhuǎn)運(yùn)；食物；皮膚的光照合成（人類VitD的主要來源）。病因：圍生期VitD不足；日光照射不足；生長速度快；VitD攝入不足；疾病及藥物影響。臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為生長最快部位的骨骼改變，肌肉松弛及神經(jīng)興奮性改變。1、初期（早期）：主要為非特異性神經(jīng)精神癥狀2、活動(dòng)期（激期）：1）頭部：6月：以骨樣組織堆積表現(xiàn)為主：前囟閉合延遲， 出牙延遲；2）胸部：佝僂病串珠、郝氏溝、雞胸、漏斗胸3）四肢：手足鐲、 O、X、K型腿由于低血磷致肌肉糖代謝

36、障礙，使全身肌肉松弛，肌張力降低，肌力減弱如蛙腹、豎頸無力。3、恢復(fù)期：癥狀、體征逐漸減輕或消失。4、后遺癥期：多見于2歲以后的兒童。骨骼畸形。輔助檢查：1、X線檢查 初期X線檢查可正?；蜮}化帶稍模糊。激期X線長骨片顯示鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變，骨骺軟骨帶增寬，骨質(zhì)疏松。治療23周后出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化線，骨骺軟骨盤逐漸恢復(fù)正常。后遺癥期骨骼干骺端病變消失。2、血生化檢查 初期血清25（OH）D3下降，PTH升高，血鈣下降，血磷降低。激期除血清鈣稍低外，其余指標(biāo)改變更加明顯。恢復(fù)期血鈣、磷逐漸恢復(fù)正常，堿性磷酸酶約需12個(gè)月降至正常。后遺癥期血生化正常。治療要點(diǎn)：治療目的在于控制病情

37、活動(dòng)，防止骨骼畸形。以口服VitD為主，一般劑量為每日50100ug（2000-4000IU），預(yù)防量10ug（400IU）護(hù)理措施：1、戶外活動(dòng) 生后23周每日戶外活動(dòng)，12小時(shí)。盡量暴露皮膚。2、補(bǔ)充(bchng)維生素D 維生素D制劑(zhj)；注意(zh y)維生素D過量的中毒表現(xiàn)。中毒處理：立即停服VitD，限制高鈣食物攝入，加速鈣排泄：口服Al(OH)3或依地酸二鈉。3、預(yù)防骨骼畸形和骨折 衣著柔軟、寬松，床鋪松軟，避免早坐、久坐、早站、久站和早行走；避免強(qiáng)力牽拉；主動(dòng)和被動(dòng)的方法矯正，如俯臥抬頭展胸運(yùn)動(dòng)、下肢肌肉按摩。4、健康教育 疾病的預(yù)防、護(hù)理知識(shí)，鼓勵(lì)孕婦多進(jìn)行戶外活動(dòng)，選

38、擇富含維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)的食物；新生兒出生2周后每日給予維生素D400800IU。VitD 缺乏性手足搐搦癥又稱佝僂病性低鈣驚厥，VitD缺乏性佝僂病的伴發(fā)癥狀之一，多見于6個(gè)月以下小嬰兒。臨床表現(xiàn)：典型發(fā)作：血清鈣低于1.75mmol/L可出現(xiàn)驚厥、喉痙攣和手足搐溺。1）驚厥：多見于嬰兒期；多為無熱驚厥2）手足搐搦：多見較大嬰幼兒，“助產(chǎn)士手”、“芭蕾舞足”3）喉痙攣：嬰兒多見，呼吸困難，窒息死亡治療要點(diǎn)：1、急救處理 給氧、保持呼吸道通暢、控制驚厥2、鈣劑治療 盡快給予10%葡萄糖酸鈣510ml+10%GS1020ml靜脈緩?fù)?、VitD治療護(hù)理措施：1、控制驚厥及喉痙攣：1）靜脈推

39、注安定應(yīng)緩慢，注意觀察呼吸；2）靜脈推注鈣劑時(shí)需緩慢推注（10分鐘）；并監(jiān)測心率，避免藥液外滲。2、防止窒息：加強(qiáng)巡視，密切觀察病情；備齊急救用品；喉痙攣：立即將舌頭拉出口外，同時(shí)將患兒頭偏向一側(cè)，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢；對已出牙的患兒，應(yīng)在上、下門齒間放置牙墊，必要時(shí)行氣管插管。3、健康教育：教會(huì)家長驚厥、喉痙攣發(fā)作的處理方法，如使患兒平臥，松開衣領(lǐng)，頸部伸直，頭后仰，切忌搖晃患兒，同時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員。第八章 消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理嬰幼兒腹瀉嬰幼兒腹瀉是指由多種病原、多種因素引起的，以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，嚴(yán)重者可引起水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。發(fā)病年齡以6個(gè)月

40、2歲多見，其中1歲以內(nèi)者約占半數(shù)。病因：(一)易感因素1、消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟2、生長發(fā)育快 對營養(yǎng)物質(zhì)的需求相對較多，消化道負(fù)擔(dān)較重。3、機(jī)體防御功能差 4、腸道菌群失調(diào) 5、人工喂養(yǎng)(二)感染因素1、腸道內(nèi)感染：1）病毒感染：寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引起，輪狀病毒常見。2）細(xì)菌感染：以致腹瀉大腸埃希菌為主，包括致病性、產(chǎn)毒性、侵襲性、出血性和黏附集聚性大腸埃希菌。3）真菌感染：以白色念珠菌多見。4）寄生蟲感染：鞭毛蟲、阿米巴原蟲。2、腸道外感染：當(dāng)患中耳炎、肺炎、上呼吸道、泌尿道及皮膚感染時(shí)，可伴有癥狀性腹瀉。(三）非感染因素1、飲食因素：1）食餌性因素：食物的質(zhì)和量不適宜、過早

41、給予淀粉類或脂肪類食物；高糖高滲性；刺激物或富含纖維素的食物。2）過敏因素：牛奶、大豆及某些食物成分過敏。3）原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏，主要是乳糖酶。2、氣候因素：冷：腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。熱：消化液分泌減少或口渴喝奶過多誘發(fā)消化功能紊亂。發(fā)病機(jī)制：（一）滲透性腹瀉：腸腔內(nèi)具有滲透活性的物質(zhì)；臨床特征: 腹瀉癥狀突出，容易出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂，繼發(fā)乳糖不耐受。大便特征: 外觀呈水樣、蛋花樣，糞便電解質(zhì)含量較低，呈酸性，大便鏡檢正常。（二）分泌性腹瀉（腸毒素性腸炎）：腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多；臨床特征:腹瀉明顯，容易出現(xiàn)脫水電解質(zhì)紊亂； 大便特征:水樣便，量大，糞便含有大量電解質(zhì)，糞便中電解質(zhì)與血漿接近。糞便

42、偏堿性，大便鏡檢正常；（三）滲出性腹瀉（侵襲性腸炎）：炎癥所致的液體大量滲出；臨床特征:全身中毒癥狀重、發(fā)熱、腹痛、里急后重、大便次數(shù)極多，但每次量不多；大便特征:粘液膿血明顯，大便鏡檢有較多的白細(xì)胞、紅細(xì)胞，甚至吞噬細(xì)胞；（四）食餌性腹瀉：腸道功能異常性腹瀉；臨床特征:腹瀉輕，無脫水，無中毒癥狀；大便特征:水樣便或蛋花便、有酸味、有不消化食物殘?jiān)⒋蟊沌R檢可見大量脂肪滴。臨床表現(xiàn)：病程在2周以內(nèi)的腹瀉稱為急性腹瀉；病程在2周2個(gè)月的腹瀉為遷延性腹瀉；病程超過2個(gè)月的腹瀉為慢性腹瀉。（一）急性腹瀉1、共同臨床表現(xiàn)1）輕型腹瀉：多由飲食因素或腸道外感染引起。以胃腸道癥狀為主，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，

43、稀便或水樣便，呈黃色或黃綠色，有酸味。偶有嘔吐，無脫水及全身中毒癥狀。重型腹瀉：除有較重的胃腸道癥狀（腹瀉頻繁，常伴有嘔吐、腹脹、腹痛、食欲缺乏等，可有粘液血樣便）外，還有明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂及全身中毒癥狀（煩躁不安或萎靡，意識(shí)朦朧，甚至昏迷）。2、幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)1）輪狀病毒腸炎：好發(fā)于秋、冬季，經(jīng)糞口傳播，也可通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染而致病。多見于6個(gè)月2歲的嬰幼兒。起病急，常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，多無明顯中毒癥狀。嘔吐常先于腹瀉出現(xiàn)；水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，少量白細(xì)胞。常并發(fā)脫水（多為等滲性）、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。本病為自限性疾病，自然病程約38天。2）產(chǎn)毒性細(xì)菌引

44、起的腸炎：多發(fā)生在夏季。起病較急。呈水樣或蛋花湯樣，混有粘液，鏡檢無白細(xì)胞。常伴嘔吐；為自限性疾病，自然病程 37 天。3）侵襲性細(xì)菌性腸炎：起病急，高熱。腹瀉頻繁，大便呈黏液狀，帶膿血，有腥臭味。常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重，可出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀甚至休克。鏡檢有大量白細(xì)胞及數(shù)量不等的紅細(xì)胞。糞便細(xì)菌培養(yǎng)可找到相應(yīng)的致病菌。空腸彎曲菌常侵犯空腸和回腸，腹痛劇烈；耶爾森菌小腸結(jié)腸炎多發(fā)生在冬春季節(jié)，可引起淋巴結(jié)腫大，可發(fā)生腸系膜淋巴結(jié)炎。兩者均需與闌尾炎鑒別。鼠傷寒沙門菌小腸結(jié)腸炎有胃腸炎型和敗血癥型，新生兒和1歲嬰兒易感染，新生兒多為敗血癥型，常引起暴發(fā)流行，可排深綠色黏液膿便或白色膠凍樣便

45、。4）真菌性腸炎：多為白色念珠菌感染所致。常并發(fā)于其它感染如鵝口瘡或使用大量抗生素后，與菌群失調(diào)有關(guān)。大便次數(shù)增多，黃色稀便，泡沫較多帶黏液，有時(shí)可見豆腐渣樣細(xì)塊(菌落)。大便鏡檢有真菌孢子和菌絲。（二）遷延性腹瀉和慢性腹瀉：以人工喂養(yǎng)、營養(yǎng)不良兒多見。（三）生理性腹瀉多見于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，表現(xiàn)為除腹瀉外，食欲好，不影響生長發(fā)育；添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。近年發(fā)現(xiàn)此類腹瀉是乳糖不耐受的一種特殊類型。腹瀉的治療原則為調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡；合理用藥、控制感染，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理診斷：體液不足；營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；體溫過高；有皮膚完整性

46、受損的危險(xiǎn)；知識(shí)缺乏；焦慮/恐懼；潛在并發(fā)癥：酸中毒/低鉀血癥/低鈣血癥。護(hù)理措施：1、調(diào)整飲食 母乳喂養(yǎng)者可繼續(xù)哺乳，減少哺乳次數(shù)，縮短每次哺乳時(shí)間，暫停輔食；人工喂養(yǎng)者可喂米湯、酸奶、脫脂奶半流質(zhì)，少量多餐正常飲食；嘔吐嚴(yán)重者,可禁食4-6小時(shí)（不禁水）；病毒性腸炎多有雙糖酶（乳糖酶）缺乏，不宜用蔗糖，改用酸奶豆?jié){等。2、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡1）口服補(bǔ)液：ORS用于腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及糾正輕、中度脫水。2）靜脈補(bǔ)液：用于中、重度脫水或吐瀉嚴(yán)重或腹脹的患兒。根據(jù)不同的脫水程度和性質(zhì)決定補(bǔ)給溶液的總量、種類和輸液速度。準(zhǔn)確記錄出入流量。3、控制感染 遵醫(yī)囑選用針對病原菌的抗生素；消毒隔離，防止

47、交叉感染。4、保持皮膚完整性 保持皮膚清潔、干燥，防止破損，促進(jìn)愈合。5、密切觀察病情 觀察生命征、大便情況、全身中毒、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀。6.提供情感支持，促進(jìn)舒適，減輕焦慮7.健康教育 指導(dǎo)家長防止感染傳播的措施；指導(dǎo)家長配置和使用ORS溶液；指導(dǎo)合理喂養(yǎng)；培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣；加強(qiáng)體格鍛煉；避免長期濫用廣譜抗生素。腸套疊腸套疊是指部分腸管及其腸系膜套入鄰近腸腔內(nèi)造成的一種絞窄性腸梗阻。回盲型最常見。病因:95%為原發(fā)性，回盲部系膜固定未完善、活動(dòng)度大。臨床表現(xiàn)：（一）急性腸套疊1、腹痛：由于腸系膜受牽拉和外層腸管發(fā)生強(qiáng)烈收縮所致。突然發(fā)生，哭鬧不安，屈膝縮腹，持續(xù)數(shù)分鐘后腹痛緩解，間

48、歇10-20分鐘又反復(fù)發(fā)作。2、嘔吐：晚期為梗阻性嘔吐，可吐出糞便樣液體。3、血便：為重要癥狀，在發(fā)病后612小時(shí)發(fā)生。果醬色血便。4、腹部包塊：多位于右上腹部。5、全身情況：脫水、高熱、嗜唾、昏迷及休克等。（二）慢性腸套疊：以陣發(fā)性腹痛為主要表現(xiàn)。嘔吐少見，血便發(fā)生也較晚。治療要點(diǎn)：1、非手術(shù)治療 灌腸療法適用于病程在48小時(shí)以內(nèi)，全身情況良好，無腹痛、明顯脫水及電解質(zhì)紊亂者。首選空氣灌腸2、手術(shù)療法 用于灌腸不能復(fù)位的失敗病例、腸套疊超過4872小時(shí)、疑有腸壞死或腸穿孔以及小腸型腸套疊的病例。手術(shù)方法包括單純手法復(fù)位、腸切除吻合術(shù)、腸造瘺術(shù)等。護(hù)理措施：1、密切觀察病情 觀察腹痛的特點(diǎn)及部

49、位2、非手術(shù)治療效果觀察 密切觀察患兒腹痛、嘔吐、腹部包塊情況。灌腸復(fù)位(f wi)成功的表現(xiàn)：1）拔出肛管后排出大量帶臭味的黏液血便或黃色糞水；2）患兒安靜入睡，不再哭鬧及嘔吐；3）腹部平軟，觸不到原有的包塊；4）復(fù)位后給予口服0.51g活性炭，68小時(shí)后可見(kjin)大便內(nèi)炭末排出。3、手術(shù)(shush)護(hù)理 密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)，患兒排氣、排便后可拔出胃腸引流管，恢復(fù)由口進(jìn)食。先天性巨結(jié)腸（HD）先天性巨結(jié)腸是由于直腸或結(jié)腸遠(yuǎn)端的腸管持續(xù)痙攣，糞便淤滯在近端結(jié)腸而使該段腸管肥厚、擴(kuò)張。臨床表現(xiàn)以便秘為主的一種的先天性消化道發(fā)育畸形。在形態(tài)上可分為痙攣段、移行段和擴(kuò)張段。根據(jù)病變腸

50、管痙攣段的長度，可分為常見型、短段型、長段型和全結(jié)腸型。臨床表現(xiàn)：1、胎糞排出延遲、頑固性便秘和腹脹 生后23天內(nèi)出現(xiàn)腹脹、拒食、嘔吐等急性低位性腸梗阻表現(xiàn)。數(shù)日排便一次，腹脹明顯，糞便奇臭，嚴(yán)重者必須依賴才能排便。2、嘔吐、營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩。3、并發(fā)癥 小腸結(jié)腸炎。4、直腸指檢：直腸緊縮感 直腸空虛。護(hù)理措施：（一）術(shù)前護(hù)理1、清潔腸道、解除便秘 生理鹽水進(jìn)行清潔灌腸（迥流灌腸）2、改善營養(yǎng)3、觀察病情 有無高熱、腹瀉、排出奇臭糞液、脫水、電解質(zhì)紊亂。4、做好術(shù)前準(zhǔn)備 清潔腸道、口服抗生素、檢查臟器功能。（二）術(shù)后護(hù)理1、常規(guī)護(hù)理 禁食；胃腸減壓；傷口護(hù)理；營養(yǎng)支持；藥物使用。2、觀察病情

51、 體溫、大便情況、腹部情況。3、肛門護(hù)理 觀察肛門處有無滲血，保持肛周皮膚清潔干燥，排便后用1/1000新潔爾滅清洗肛門；氧氣吹肛門46次/日，每次15分鐘左右；有結(jié)腸夾者應(yīng)穩(wěn)妥固定，臀部下墊小軟墊，使結(jié)腸夾懸空，避免接觸床面引起腸穿孔。4、健康教育 指導(dǎo)術(shù)后2周開始擴(kuò)肛，堅(jiān)持6月，訓(xùn)練排便，定期隨診。先天性膽道疾病一、先天性膽道閉鎖先天性膽道閉鎖是先天性膽道發(fā)育障礙導(dǎo)致膽道梗阻，是新生兒膽汁淤積最常見的原因。肝內(nèi)和（或）肝外各級(jí)膽管閉鎖所致的進(jìn)行性膽汁性肝硬化師本病的特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)：1、黃疸 為本病特征性表現(xiàn)。一般出生時(shí)并無黃疸，12周后出現(xiàn)，呈進(jìn)行性加重，鞏膜、皮膚由黃轉(zhuǎn)為暗綠色，皮膚瘙癢

52、嚴(yán)重。糞便漸成白陶土樣；尿色隨黃疸加深而呈濃茶樣。2、肝脾腫大 隨病情發(fā)展而呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)地由軟變硬，23個(gè)月即可發(fā)展為膽汁性肝硬化及門靜脈高壓。 3、發(fā)育遲緩治療要點(diǎn)：手術(shù)治療是唯一有效方法。Kasai根治術(shù)（肝門空腸吻合術(shù)）仍然是膽道閉鎖的首選手術(shù)方法，而肝移植適用于晚期病例和Kasai根治術(shù)失敗的患兒。二、先天性膽管擴(kuò)張癥先天性膽管擴(kuò)張癥CBD是膽總管和胰管連接部發(fā)育異常導(dǎo)致的先天性膽道畸形。臨床表現(xiàn)：典型臨床表現(xiàn)為腹痛、黃疸和腹部腫塊3個(gè)基本癥狀，合并急性感染時(shí)可有畏寒、發(fā)熱等。三、先天性膽道疾病的護(hù)理：（一）術(shù)前護(hù)理：改善營養(yǎng)狀況；做好腸道術(shù)前準(zhǔn)備；心理護(hù)理。（二）術(shù)后護(hù)理：常規(guī)護(hù)

53、理；保持引流通暢（妥善固定，觀察并記錄，保持膽管通暢）；飲食護(hù)理；并發(fā)癥護(hù)理；心理護(hù)理。先天性直腸肛管畸形臨床表現(xiàn)：1、一般表現(xiàn)：生后24小時(shí)無胎糞排出，或僅有少量胎糞從尿道、會(huì)陰口排出，正常肛門位置無肛門開口。患兒早期即有惡心、嘔吐，嘔吐物初為膽汁，以后為糞便樣物。2、無瘺型表現(xiàn)：閉鎖位置較低者,通過原肛門位置薄膜隱約可見胎糞存在,啼哭時(shí)隔膜向外膨出。閉鎖位置較高者,在原正常肛門位置皮膚略顯凹陷，色澤較深。3、有瘺型表現(xiàn)：直腸會(huì)陰瘺者，會(huì)陰部有細(xì)小裂隙，有少量胎糞排出；直腸尿道膀胱瘺者，胎糞從尿道排出；直腸陰道瘺者，從陰道排便。常伴會(huì)陰部反復(fù)紅腫、局部炎癥，腹部多可觸得硬結(jié)的糞塊。護(hù)理措施：

54、1、有腹脹、嘔吐者置胃腸減壓。2、保持會(huì)陰部清潔、干燥，如有會(huì)陰部感染用1/5000PP液坐浴治療，或局部暴露，用TDP照射2次/日。3、完善術(shù)前相關(guān)檢查，監(jiān)測體溫，預(yù)防呼吸道感染，指導(dǎo)術(shù)前禁食禁飲時(shí)間及注意事項(xiàng)。4、術(shù)后傷口護(hù)理（1）保持切口清潔、干燥，大小便后用1/1000新潔爾滅清洗。（2）局部暴露，采取側(cè)臥位或俯臥蛙式位（3）激光照切口部位2次/日（4）監(jiān)測體溫，注意切口局部有無感染跡象5、造瘺者注意腸造瘺口的護(hù)理。6、飲食指導(dǎo)：術(shù)后腹脹緩解，胃管拔出后可進(jìn)食，根據(jù)年齡及病情給予恰當(dāng)飲食注意飲食衛(wèi)生，防止腹瀉和便秘。7、健康教育：指導(dǎo)術(shù)后2周開始擴(kuò)肛，堅(jiān)持6月，門診定期隨訪。第九章 肺

55、炎肺炎是由不同病原體及其他因素所引起的肺部炎癥。肺炎是嬰幼兒時(shí)期的常見病。病理分類：支氣管肺炎、大葉性肺炎和間質(zhì)性肺炎；病程分類：急性肺炎（3月）；病情分類：輕癥肺炎、重癥肺炎（主要區(qū)別點(diǎn):有無呼吸系統(tǒng)外的表現(xiàn)）。低出生體重兒以及合并營養(yǎng)不良、VitD 缺乏性佝僂病、先天性心臟病的患兒病情嚴(yán)重，常遷延不愈，病死率較高。常見的病原體為病毒（呼吸道合胞病毒、腺病毒）和細(xì)菌（肺炎鏈球菌多見，葡萄球菌、革蘭陰性桿菌。肺炎支原體。臨床表現(xiàn)：支氣管肺炎：為嬰幼兒最常見的肺炎。四季均可發(fā)病，以冬春寒冷季節(jié)及氣溫驟變時(shí)多見。輕癥肺炎臨床表現(xiàn)：發(fā)熱（多為不規(guī)則熱）；咳嗽（初為刺激性干咳）；氣促；紫紺；肺部固定的

56、中、細(xì)濕羅音。重癥肺炎臨床表現(xiàn)：1、循環(huán)系統(tǒng)（心肌炎、心力衰竭、微循環(huán)衰竭（休克）及DIC）2、神經(jīng)系統(tǒng)（腦水腫，中毒性腦?。?、消化系統(tǒng)（中毒性腸麻痹，消化道出血）如何從臨床表現(xiàn)判斷心力衰竭：1、呼吸突然加快超過60次/分； 2、心率突然增快超過180次/分；3、心音低鈍、奔馬律；4、驟發(fā)極度煩躁不安、面色蒼白或發(fā)灰、指（趾）甲微血管充盈時(shí)間延長；5、肝臟迅速增大； 6、尿少或無尿。并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡。 提示發(fā)生并發(fā)癥：在肺炎治療過程中出現(xiàn)：中毒癥狀或呼吸困難突然加重，體溫持續(xù)不退，體溫退而復(fù)升。毛細(xì)支氣管炎：由呼吸道合胞病毒（RSV）感染所致，是最常見的病毒性肺炎。金黃色葡萄球菌

57、肺炎：金葡菌能產(chǎn)生多種毒素與酶，使肺部廣泛性出血壞死和多發(fā)性小膿腫。臨床特點(diǎn)：多見于新生兒及嬰幼兒。起病急，進(jìn)展快，中毒癥狀明顯。肺部體征出現(xiàn)較早。容易并發(fā)肺膿腫、膿胸、膿氣胸。治療: 一般抗生素治療無效時(shí)，可用萬古霉素。肺炎支原體肺炎：由肺炎支原體（MP）感染所致。臨床特點(diǎn)：起病緩慢，除發(fā)熱外，刺激性干咳為突出表現(xiàn)，有的類似百日咳樣咳嗽治療: 一般抗生素治療無效時(shí)，可用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。輔助檢查：1、外周血檢查：病毒性肺炎WBC大多正常或降低；細(xì)菌性肺炎WBC及N增高，并有核左移，胞質(zhì)中可見中毒顆粒。2、胸部X線檢查：早期可見肺紋理增粗，以后出現(xiàn)大小不等的斑片狀陰影，可融合成片。3、血?dú)夥治?/p>

58、：判斷酸中毒及類型，呼吸衰竭類型治療原則：采用綜合的治療措施，控制炎癥，改善通氣功能，對癥治療，防止和治療并發(fā)癥?？股厥褂迷瓌t：根據(jù)病原菌選藥；早期治療；聯(lián)合用藥；足量、足療程。重癥宜靜脈給藥。護(hù)理措施：一、環(huán)境調(diào)整與休息1、保持病室環(huán)境安靜舒適，溫濕度適宜，空氣清新； 2、臥床休息，減少活動(dòng)。二、氧療1、給氧：鼻導(dǎo)管、面罩。出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)使用人工呼吸機(jī)。氧濃度一般不超過40%2、經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，缺氧癥狀是否改善，及時(shí)調(diào)整氧療方法。三、保持呼吸道通暢1、體位：斜坡體位，頭頸適度后仰。經(jīng)常變換體位，以減少肺部淤血和防止肺不張。2、濕化氣道及吸痰超聲霧化、高頻霧化，可加入化痰藥，支氣管

59、解痙劑。及時(shí)清除口鼻腔分泌物，必要時(shí)吸痰。3、胸部物理療法：體位引流、拍背、胸壁振動(dòng)、輔助咳嗽。四、降低體溫：高熱者及時(shí)給予降溫處理。如冰枕，冰敷，退燒藥。做好口腔和皮膚護(hù)理。五、補(bǔ)充營養(yǎng)及水分：1、給予足量的熱量、維生素和蛋白質(zhì)，少食多餐。2、呼吸急促喂哺時(shí)要小心嗆咳，以免引起誤吸。3、進(jìn)食確有困難者，可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。4、對重癥患兒應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，嚴(yán)格控制輸液速度。六、密切觀察病情：有無呼衰、心衰、中毒性腦病、膿胸、氣胸的發(fā)生。七、健康教育第十章 循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)心臟胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期是胚胎2-8周：第2周開始形成原始心臟，第4周開始有循環(huán)作用，

60、第8周即成為具有四腔的心臟。出生后血液循環(huán)的改變：臍胎循環(huán)終止；卵圓孔關(guān)閉；動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉。心臟位置：小于2歲嬰幼兒的心臟多呈橫位，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第4肋間、鎖骨中線外側(cè)。37歲心尖搏動(dòng)已位于左側(cè)第5肋間、鎖骨中線處，心臟由橫位轉(zhuǎn)為斜位。7歲以后(yhu)心尖位置逐漸(zhjin)移到鎖骨中線(zhngxin)以內(nèi)0.51cm。血壓：新生兒收縮壓平均6070mmHg，1歲時(shí)7080mmHg,2歲以后收縮壓=年齡*2+80。收縮壓的2/3為舒張壓。收縮壓高于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg為高血壓，低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg為低血壓。先天性心臟病CHD先天性心臟病，是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常而致心血管的畸形，是小兒