起搏器手術(shù)的護(hù)理-PPT課件

1、永久起搏器植入術(shù)房室傳導(dǎo)阻滯的的手術(shù)治療概念房室傳導(dǎo)阻滯：沖動(dòng)從心房傳到心室過程中受到不同程度的阻滯，阻滯部位可在心房、房室交界區(qū)、房室束雙側(cè)束支等。分類依據(jù)阻滯的程度可分為三度 ： 第一度 第二度又稱不完全性房室傳導(dǎo)阻滯 第三度則為完全性房室傳導(dǎo)阻滯心電圖的特點(diǎn)第一度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期大于0.20s，無QRS波群脫落第二度房室傳導(dǎo)阻滯 型 、 P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至QRS波群脫落；、相鄰的R-R間期逐漸縮短，直至P波后QRS波群脫落；、包含QRS波群脫落的R-R間期比兩倍P-P間期短；、最常見的房室傳導(dǎo)比例為3：2或5：4 型 、下傳的搏動(dòng)中，P-R間期固定，可正常亦可延長(zhǎng)；、有間歇

2、性的QRS波群脫落，長(zhǎng)呈2：1或3：1 第三度房室傳導(dǎo)阻滯 1、P-P間隔相等，R-R間隔相等，P波與QRS波群無關(guān)；2、P波頻率大于QRS波頻率；3、QRS波群形態(tài)取決于阻滯部位。阻滯部位高者，QRS波群呈室上性；阻滯部位較低者，QRS波群增寬病因正常人在迷走神經(jīng)張力增高時(shí)可出現(xiàn)不完全型的房室傳導(dǎo)阻滯，但臨床上最常見的病因?yàn)槠髻|(zhì)性心臟病，如冠心?。毙孕募」Ｋ溃?、心肌炎（病毒性或風(fēng)濕性）、心內(nèi)膜炎、心肌病、先天性心臟病、高血壓等，其他亦可見于藥物中毒（洋地黃）、電解質(zhì)紊亂、心臟手術(shù)、甲狀腺功能低下等。臨床表現(xiàn)第一度房室傳導(dǎo)阻滯 病人除有原發(fā)病癥狀外，無其他癥狀。第二度房室傳導(dǎo)阻滯 型又稱文氏

3、現(xiàn)象，病人可有心悸與心搏脫漏感，聽診第一心音強(qiáng)度可隨心率間期改變而改變。 型又稱莫氏現(xiàn)象，病人可有乏力、頭暈、心悸、胸悶等癥狀，該型易發(fā)展成完全性房室傳導(dǎo)阻滯。第三度房室傳導(dǎo)阻滯 如因心室率過慢可導(dǎo)致腦缺血，可發(fā)生意識(shí)喪失，甚至抽搐，成為阿-斯綜合癥；另外亦可因組織器官血流灌注不足而出現(xiàn)疲乏、心絞痛等；心率常在20-40次/分，血壓偏低。 治療第一度或第二度一型無需特別治療第二度二型或第三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率慢并有血流動(dòng)力學(xué)改變者，應(yīng)及時(shí)提高心室率以改善癥狀，防止阿-斯綜合癥發(fā)生。常用藥物有：1、阿托品：每次0.5-2mg，靜脈注入，適用于阻滯位于房室結(jié)的病人；2、異丙腎上腺素1-4微克/分

4、鐘靜脈滴注，可用于任何部位的傳導(dǎo)阻滯，但慎用于急性心肌梗死的病人；3、對(duì)心室率低于40次/分，癥狀嚴(yán)重者，特別是曾有阿-斯綜合癥發(fā)作者，應(yīng)首選臨時(shí)或埋藏式心臟起搏器治療起搏器的治療 起搏器由脈沖發(fā)生器和起搏電極兩部分組成。脈沖發(fā)生器模擬人體竇房結(jié)的功能，有節(jié)律的發(fā)放電脈沖刺激心臟，起搏電極則類似于“竇房結(jié)-房室結(jié)-左、右心室束支”這一傳導(dǎo)路徑，及時(shí)將電脈沖傳遍整個(gè)心臟，從而使心臟恢復(fù)正常 跳動(dòng)節(jié)律。起搏器的分類 起搏器的基本類型分為“單腔起搏器”和“雙腔起搏器”兩種。 近年還推出了“頻率適應(yīng)性起搏器”、“ICD”、“三腔起搏器”、以及“三腔ICD”等功能更復(fù)雜、用途更廣泛的新型起搏器。起搏器植

5、入術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥： 1、二度型以上房室傳導(dǎo)阻滯，心動(dòng)過緩有癥狀者。 2、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥，心室率極慢45次/分或伴有慢-快綜合癥。 3、反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇暈厥和心室停搏。 4、異位快速性心律失常藥物治療無效，臨床癥狀重或有潛在危險(xiǎn)者，可采用抗心臟過速起搏器或自動(dòng)復(fù)律起搏器。禁忌癥： 1、局部皮膚感染及全身皮膚感染者和具有出血傾向，出血素質(zhì)者。 2、嚴(yán)重的心導(dǎo)管檢查術(shù)禁忌者。 3、一過性竇房結(jié)和（或）房室結(jié)功能障礙者。起博器術(shù)前的護(hù)理.術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前物品的準(zhǔn)備：起博器、無菌手術(shù)包、器械盤、生理鹽水、麻藥、靜脈穿刺鞘、心電監(jiān)護(hù)儀、測(cè)試儀器性能良好、檢查搶救藥品、急救器、頭架。2、導(dǎo)管室

6、空氣消毒: 打掃手術(shù)間,清潔地面,擦洗手術(shù)床,操作臺(tái),并用紫外線消毒30分鐘.3、人員的準(zhǔn)備:嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,醫(yī)師,護(hù)士需戴口罩,帽子.4、對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理：向患者簡(jiǎn)單講解手術(shù)間的環(huán)境，手術(shù)過程，安慰病人，消除恐懼心理。術(shù)前了解病情，接病人入室，核對(duì)姓名、住院號(hào)、床號(hào)，檢查術(shù)前醫(yī)囑的執(zhí)行情況，包括麻藥過敏試驗(yàn)結(jié)果，手術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備. 化驗(yàn)單的結(jié)果,清點(diǎn)帶入物品.準(zhǔn)備用物狗頭夾子器械盤9F撕開鞘測(cè)試儀起搏器電極起搏器的術(shù)中配合 吸氧2-3升/分,頭部置一頭架，連接心電監(jiān)護(hù)儀器,并記錄術(shù)前圖. 1.協(xié)助病人擺好體位,建立暢通的靜脈通路. 2.為手術(shù)臺(tái)提供術(shù)中所用物品:包括注射器,鹽水,

7、麻藥,器械盤,鎖骨下靜脈穿刺鞘等. 3.協(xié)助手術(shù)人員穿好手術(shù)衣,沖洗無菌手套. 4.術(shù)中嚴(yán)密觀察病情,隨時(shí)準(zhǔn)備配合搶救.起搏器的術(shù)中配合傾聽患者的主訴，及時(shí)詢問病人的感受，有無胸悶心慌的感覺。隨時(shí)檢查液路是否通暢，吸氣量、電極貼膜是否脫落嚴(yán)密觀察心電圖的變化,如出現(xiàn)異常心率,應(yīng)及時(shí)報(bào)告術(shù)者,并傾聽患者的主訴,及時(shí)詢問病人的感受,有無胸悶心慌的感覺.電極放到位后,準(zhǔn)確使用測(cè)試儀,測(cè)試各項(xiàng)參數(shù)均在正常范圍內(nèi),如不符合應(yīng)重新調(diào)整電極位置.起搏器的術(shù)中配合植入部位:常規(guī)于皮下組織與胸大肌筋膜之間,體格較瘦的患者最好埋置在胸大肌的肌肉下層.這樣可使囊?guī)У钠つw張力小,不會(huì)磨破皮膚囊袋局部處理:囊袋大小適中

8、,腔內(nèi)用慶大霉素,甲硝唑沖洗并用濕紗布擦拭壓迫止血.正確填寫患者的關(guān)于起搏器的資料，粘貼條形碼穿刺切皮測(cè)試，調(diào)整電極位置連接起搏器縫合手術(shù)完成影像顯示電極放置位置起搏器的術(shù)后護(hù)理術(shù)中協(xié)助術(shù)者包扎切口,局部鹽袋壓迫6小時(shí)，搬移病人到平車上.整理術(shù)中所用物品,清掃消毒房間.檢查起搏器的資料,交給主管醫(yī)生,交待其注意事項(xiàng).起搏器的術(shù)后護(hù)理心電監(jiān)護(hù):觀察心電,血壓,起搏器功能是否良好.次日即可坐起，活動(dòng)，并行傷口換藥，以觀察局部有否血腫。注意上肢及肩關(guān)節(jié)的適當(dāng)活動(dòng)。切忌病人長(zhǎng)期臥床及肩部不活動(dòng)，以免肩關(guān)節(jié)粘連。預(yù)防感染:術(shù)后嚴(yán)密觀察傷口,若敷料滲血或被其他原因浸濕等應(yīng)立即換藥,自術(shù)日起,靜滴抗生素7-10天,術(shù)后3日內(nèi)測(cè)體溫4次/日.起搏器的術(shù)后護(hù)理電極移位:術(shù)后一周內(nèi)絕對(duì)臥床休息,使電極與心內(nèi)膜形成粘連,放置起搏器的上肢避免動(dòng)度過大,防止嗆咳,打噴嚏,避免深呼吸及大笑,哭泣.起搏器綜合癥:如患者有困倦,無力,頭暈,胸悶,暈厥或肺充血以及起搏心率時(shí)血壓較自身心率血壓低,應(yīng)及時(shí)處理.有無心臟穿孔,血栓,局部感染等并發(fā)癥.臥床期間,飲食宜清淡,易消化,避免油膩刺激性食物;多吃水果蔬菜,保持大便通暢。出院宣教病人出院后應(yīng)隨身攜帶起搏器保險(xiǎn)卡:記錄有病人姓名,年齡,疾病, 家庭住址,電話,起搏器