人工氣道管理-PPT課件

1、人工氣道管理人工氣道的概念是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道(鼻/口或氣管切開處)插入氣管內(nèi)所建立的氣體通道，為氣道的有效引流、通暢及機(jī)械通氣、治療肺部疾病提供條件。 人工氣道-生命的 “橋梁” 2022/7/173 建立人工氣道的目的改善通氣、糾正缺氧解除上呼吸道梗阻，保證氣道通暢，有效清除呼吸道分泌物通氣方法自主通氣無創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣2022/7/1751、上呼吸道人工氣道（簡(jiǎn)易人工氣道） 口咽通氣管 鼻咽通氣管2、下呼吸道人工氣道 經(jīng)口氣管插管 經(jīng)鼻氣管插管 氣管切開 人工氣道的分類2022/7/176上呼吸道人工氣道簡(jiǎn)易人工氣道： 口咽通氣管 鼻咽通氣管 目的：解除上呼吸道梗阻 下人工氣道 氣管切開經(jīng)口

2、經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)缺點(diǎn)經(jīng)鼻氣管插管 優(yōu)點(diǎn) 易于固定且相對(duì)安全病人多能耐受 易于口腔護(hù)理 缺點(diǎn)不易迅速置入導(dǎo)管 經(jīng)口進(jìn)食困難 并發(fā)癥相對(duì)較多 經(jīng)口氣管插管 優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)單 可置入相對(duì)較粗的導(dǎo)管 并發(fā)癥少缺點(diǎn)導(dǎo)管固定不安全 清醒病人不易耐受 口腔護(hù)理困難 不能經(jīng)口進(jìn)食優(yōu)缺點(diǎn)氣管切開 優(yōu)點(diǎn)易于固定且較安全病人多能耐受易于口腔護(hù)理病人可經(jīng)口進(jìn)食易于吸痰氣道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流缺點(diǎn)操作復(fù)雜創(chuàng)傷較大局部傷口需特殊護(hù)理痊愈后頸部留有瘢痕并發(fā)癥較多人工氣道的管理環(huán)境的管理人工氣道套管位置的管理人工氣道內(nèi)分泌物的吸引人工氣道氣囊的管理人工氣道的濕化一、環(huán)境的管理嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生病室溫度在22-24度，濕度在55

3、%-65%為宜病室環(huán)境要安靜、舒適、空氣新鮮病室內(nèi)要備有空氣凈化設(shè)備每日用消毒液擦拭病室地面2次限制探視人員，減少病室內(nèi)人員流動(dòng)進(jìn)入病室內(nèi)的人員均須戴好口罩、帽子避免上呼吸道感染者入內(nèi)氣管插管的護(hù)理氣管切開的護(hù)理防止導(dǎo)管脫出及導(dǎo)管脫出后的處理二、人工氣道套管的護(hù)理氣管插管后應(yīng)拍胸片，確保導(dǎo)管位于隆突上1-2cm處。記錄插管外露長(zhǎng)度,并交班 經(jīng)口應(yīng)從門齒測(cè)量 經(jīng)鼻應(yīng)從外鼻孔測(cè)量。插管外露過長(zhǎng)時(shí)，可適當(dāng)剪掉部分外露的導(dǎo)管，以減少死腔量。妥善固定插入導(dǎo)管。每日需作口腔護(hù)理2次。氣管插管的護(hù)理型號(hào)氣管插管的護(hù)理氣管插管置入深度：導(dǎo)管尖端在氣管的中段距隆突上 1-2 cm 經(jīng)口氣管插管 ( 222) c

4、m 經(jīng)鼻氣管插管 (272) cm 兒童：12cm+（年齡/2）cm 檢查氣管插管位置的方法：1.聽診：聽診胸和上腹部，來確定插管在氣管內(nèi)還是在食道內(nèi)。2.觀察: 雙側(cè)胸部膨脹是否一致；氣管插管內(nèi)有無冷凝濕化氣。3.監(jiān)測(cè)：胸片（金標(biāo)準(zhǔn)）氣管切開的護(hù)理密切觀察傷口有無滲血、滲液，及時(shí)更換喉墊。觀察傷口周圍有無皮下氣腫、感染等并發(fā)癥。傷口須每日換藥12次。 金屬套管每2-4周更換一次，一次性套管應(yīng)每月更換一次。每班交接固定系帶的松緊度，以一指為宜，如系帶被污染要及時(shí)予以更換。每日作口腔護(hù)理2次。2022/7/1719 導(dǎo)管固定問題-皮膚護(hù)理防止導(dǎo)管脫出注意！ 密切觀察患者的神志。 對(duì)神志清醒者做好

5、解釋工作，取得配合。 對(duì)神志不清、不配合者予以適當(dāng)?shù)闹w約束。 或遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑。 24小時(shí)特護(hù)，觀察其體位變化及四肢、頭部的活動(dòng)度。 給患者改變體位時(shí)，應(yīng)調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)管路，以防將氣管套管拉出。 氣管插管脫出的處理套管脫出小于8cm ，吸凈口、鼻腔及氣囊上滯留物后，氣囊放氣，將導(dǎo)管插回原深度，并拍胸片確認(rèn)。若脫出大于8cm，應(yīng)拔出導(dǎo)管，予以鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，密切觀察病情變化，必要時(shí)再重新插入。非計(jì)劃性導(dǎo)管拔出的緊急處理氣管切開套管脫出的處理竇道未形成前，如脫出應(yīng)及時(shí)請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)師處理，不可擅自將導(dǎo)管插入。竇道形成后，若導(dǎo)管脫出，吸痰后，氣囊放氣，更換導(dǎo)管后將導(dǎo)管插回，重新固定。三、人工氣道氣

6、囊的管理氣囊的作用： 機(jī)械通氣時(shí)，保證潮氣量；防止口腔分泌物及胃內(nèi)容物誤吸；協(xié)助氣管導(dǎo)管的固定。導(dǎo)管氣囊分類：1高壓低容型； 2低壓高容型。目前大家的習(xí)慣是怎樣的 ? 在一些醫(yī)院的日常工作90以上的國(guó)內(nèi)醫(yī)院 (C級(jí)）目前推薦壓力20cmH2o，25-30cmH2o最合適氣管粘膜動(dòng)脈灌注壓- 42cmH2o毛細(xì)血管靜脈端壓-24cmH2o淋巴管壓-7cmH2o氣囊壓力一般不超過35cmH2O 1.毛細(xì)血管血流1h難以恢復(fù) 2.定期放氣增加反復(fù)誤吸的可能 3.常規(guī)放氣充氣醫(yī)護(hù)人員忽視容 積壓力調(diào)整 4.PEEP不能維持氣囊不放氣的原因但是非常規(guī)性的放氣或調(diào)整，仍是十分必要的放氣囊指征 評(píng)價(jià)氣囊的漏

7、氣和擴(kuò)張情況清除上氣道的分泌物允許病人發(fā)聲 每班次給予清理氣囊上分泌物，有效的預(yù)防吸入性肺炎在高PEEP（大于5cmH2o)時(shí)，不能隨意放氣囊，使用密閉式吸痰管使用帶有聲門下吸痰的氣管插管/套管四、人工氣道的吸引技術(shù) 有效的吸痰程序吸痰前評(píng)估吸痰后評(píng)價(jià)判斷有無痰潴留及部位 調(diào)整患者的體位及濕化量協(xié)助拍背根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果、胸片、肺部聽診判斷正確的吸痰方法吸痰前給病人吸入純氧或提高氧流量1-2分鐘吸痰時(shí)注意呼吸機(jī)管路的放置進(jìn)入氣道時(shí)關(guān)閉負(fù)壓將吸痰管插至人工氣道的遠(yuǎn)端，打開負(fù)壓，旋轉(zhuǎn)上提吸痰管，不可將吸痰管反復(fù)在氣道內(nèi)插、提吸痰管在氣道內(nèi)的時(shí)間不得超過15秒過程中應(yīng)密切注意病人生命體征變化氣道吸完后，再

8、抽吸口、鼻、咽腔的分泌物吸完痰后，確認(rèn)病人安全后將氧濃度調(diào)回開放式吸痰與密閉式吸痰各方面的比較項(xiàng)目 開放式吸痰 密閉式吸痰方式患者暫停機(jī)械通氣患者持續(xù)機(jī)械通氣時(shí)間較長(zhǎng)短暫吸痰效果不能很好把握吸痰管、插入深度，易造成氣道粘膜損傷及吸痰不徹底能確切吸痰深度，可減少氣道粘膜損傷及定位痰液多的部位行徹底吸痰污染程度產(chǎn)生大量含菌微粒，污染各種物品表面易造成空氣污染和交叉感染不造成空氣污染，且能避免吸痰引起的交叉感染耐受程度不易耐受，易煩躁，容易引起胸悶，氣急，劇烈嗆咳及呼吸困難等表現(xiàn)易耐受，稍煩躁，無明顯胸悶氣促及呼吸困難，有嗆咳心率增快，易因暫停脫機(jī)缺氧致使心律失常增快，不會(huì)因脫機(jī)缺氧致使心律失常預(yù)防

9、肺部感染及氣道黏膜損傷1選擇型號(hào)適宜軟硬適中的吸痰管，吸痰管直徑/氣道直徑1/2。吸痰管長(zhǎng)度應(yīng)比氣管套管長(zhǎng)4-5cm，以伸入氣管導(dǎo)管下方1-2cm為宜。2調(diào)節(jié)合適的負(fù)壓吸引,吸引負(fù)壓一般成人20kpa，兒童15kpa。3吸引時(shí)間不可持續(xù)超過1015s，連續(xù)吸痰不超過三次，避免在氣管內(nèi)反復(fù)上下提拉。生命體征痰量及吸痰效果血?dú)庵笜?biāo)spo2避免低氧血癥引起的繼發(fā)性損害及時(shí)觀察病情，評(píng)估系統(tǒng)效果五、人工氣道的濕化蒸汽加溫加濕氣道內(nèi)直接滴注加濕霧化吸入加濕人工鼻的應(yīng)用人工氣道的濕化氣道濕化的溫度調(diào)節(jié)在3237度為宜，濕度為100%濕化液可選用0.45%鹽水或粘液溶解藥物在濕化罐水干前加濕化用水。注意調(diào)節(jié)

10、呼吸機(jī)管路使其低于氣管套管和濕化罐隨時(shí)排除管路內(nèi)積水2022/7/1738痰液黏稠度判斷痰液黏稠分三度：痰液如米湯樣或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上 無痰液滯留；痰液較度黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃 頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈； 痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，玻璃接頭內(nèi)壁上 滯留大量痰液，且不易被水沖洗。濕化效果的判斷 分泌物粘稠，吸引困難，可有突然的呼吸困難，紫紺加重。濕化不足 分泌物較稀薄，可順利通過吸痰管，沒有結(jié)痂。濕化滿意 分泌物稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引。病人煩躁不安，紫紺加重。濕化過度2022/7/1740加熱濕化器將無菌水加熱，產(chǎn)生水蒸汽，與吸入氣體進(jìn)行混合，從而達(dá)到對(duì)吸入氣體進(jìn)行加溫、加濕的目的?，F(xiàn)代呼吸機(jī)上多裝有電熱恒溫蒸汽發(fā)生器，其濕化效率受到吸入氣的量、氣水接觸面積和接觸時(shí)間、水溫等因素的影響