21中耳腔隙的解剖和臨床意義課件

1、中耳腔隙的解剖和臨床意義.鼓室的六壁. 了解中耳腔隙的知識，有利于在中耳的手術中主動發(fā)現(xiàn)和清除病變，理解病變的來龍去脈，安全準確地操作上鼓室anterior epitympanum中鼓室mesotympanum后鼓室posterior epitympanum.上鼓室前間隙砧骨上間隙砧骨內(nèi)側(cè)間隙上鼓室anterior epitympanum.管上間隙supratubal space.Palva1997年研究的51個顳骨中，27%的張肌皺襞有缺損，使得咽鼓管上隱窩與前上鼓室相聯(lián)通。成為除鼓峽以外的另一個從中鼓室到上鼓室的通道。慢性中耳炎的患者手術中去除張肌皺襞，以便術后因鼓膜后份移位而使鼓峽通氣不

2、良時保障上鼓室通氣。此操作在砧骨缺如或切除后容易做到，但是聽骨鏈完整時易造成聽骨過度活動。可以用電鉆或激光從錘骨頭和前骨棘之間達到并切除皺襞。.張肌皺襞附著處增厚的軟組織如果已被膽脂瘤累及則應去除。如果在咽鼓管開口內(nèi)側(cè)可以見到白色角化上皮，需要用電鉆磨除該區(qū)域直到致密骨，不遺留膽脂瘤上皮。在氣化良好的耳附著處去除后可能會開放正常氣房，反而使之被污染。.中鼓室 epitympanum砧骨下間隙.鼓膜前隱窩鼓膜后隱窩鼓膜上隱窩蒲氏間隙 Prussak space.1867年Prussak首先描述了鼓膜松弛部與錘骨頸下水平部之間的間隙（鼓膜上囊）外側(cè)：鼓膜松弛部內(nèi)側(cè)：錘骨頸底 ：錘骨短突與鼓膜 纖維

3、軟骨環(huán)的環(huán)狀纖維頂 ：錘外側(cè)皺襞 .前切面觀察：蒲氏間隙.鼓室存在的間隔使感染和膽脂瘤的發(fā)展受到一定程度的限制，例如普氏間隙內(nèi)的膽脂瘤可以向砧上間隙-砧內(nèi)側(cè)間隙-上鼓室前、鼓竇發(fā)展，也可以向砧下間隙-鼓后峽-鼓室竇發(fā)展，還可以通過錘骨外側(cè)間隙進入上鼓室錘骨外側(cè)間隙.鼓室上述間隙間通道狹小，粘膜腫脹易被堵塞而產(chǎn)生各種病理變化。如前后鼓峽被堵塞可致滲出性中耳炎、藍鼓膜、膽脂瘤肉芽腫或膽脂瘤，因此有些病人的中耳炎并不一定是咽鼓管阻塞造成的。處理好鼓峽區(qū)域的阻塞，是現(xiàn)代耳外科中日益受到重視的問題。去除砧、蹬周圍炎性蹼、粘膜皺襞，糾正內(nèi)陷鼓膜切除鼓膜張肌皺襞及錘骨皺襞上鼓室病變嚴重或有膽脂瘤者，無論有無

4、豆狀突壞死，均應切除砧骨，充分去除粘膜皺襞Sheehy建議開放面神經(jīng)隱窩，建立鼓室與乳突間通道，去除面神經(jīng)垂直段與鼓索神經(jīng)間的骨質(zhì)，充分開放鼓峽.后鼓室posterior epitympanum外：錐隆起內(nèi)：鼓室內(nèi)壁后：面神經(jīng)垂直段骨管下：岬下腳外界：鼓環(huán)后上部、鼓索神經(jīng)內(nèi)界：面神經(jīng)管垂直段上界：砧骨窩.鼓室竇與面神經(jīng)中型：72%大型：18%小型：8% 垂直段面神經(jīng)向下、向前、略向外側(cè)走行，鼓室竇內(nèi)可有氣房，甚至與乳突氣房相通，清除該處病變時注意勿損傷面神經(jīng)。.Ozturan解剖327個顳骨，發(fā)現(xiàn)鐙骨肌腱處是鼓室竇在耳顯微鏡下最難看到的狹窄部位，建議去除該竇內(nèi)的病變需要用面神經(jīng)后入路。.Young等解剖47個成人顳骨與40個從出生到9歲的兒童顳骨，觀察記錄面神經(jīng)隱窩并研究其大小與年齡、性別、顳骨氣化程度之間的關系，發(fā)現(xiàn)在鐙骨肌水平水平和圓窗水平的隱窩寬度左右耳間、兩性之間、成人與兒童均無顯著差異。因此，從面神經(jīng)隱窩入路即