IBS腸易激綜合征主題講座課件(共18張)

1、腸易激綜合癥IBS是一種功能性腸病，表現(xiàn)為與排便或排便習(xí)慣改變相關(guān)的腹痛或不適，有排便紊亂的特點(diǎn)。C1. IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)* 在最近的3個(gè)月內(nèi)每月至少有3天具有反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適*，并有下列癥狀中的2個(gè)或以上：排便后癥狀改善伴隨排便頻率的改變伴隨大便性狀的改變*診斷標(biāo)準(zhǔn)建立在最近的3個(gè)月，并指定癥狀出現(xiàn)在診斷前至少6個(gè)月。*不適意味著區(qū)別于疼痛的難受的感覺，在病生理研究和臨床試驗(yàn)中，入選的個(gè)體在觀察期間疼痛/不適的頻率至少一周兩天。羅馬II工作組提出了2個(gè)系統(tǒng)以便將病人分成腹瀉為主組和便秘為主組，建立在這些特征的前6個(gè)。建立在6個(gè)支持癥狀上的羅馬II分類包括：腹瀉為主：b、d、f中1個(gè)并且沒

2、有a、c、e，或b、d、f中2個(gè)，a或e中的1個(gè)（c，硬便/塊狀便被除外）；和便秘為主，a、c、e中1個(gè)并且沒有b、d、f，或a、c、e中2個(gè)，和并有b、d、f中的1個(gè)。主要根據(jù)大便性狀定義的IBS亞型1. IBS合并便秘（IBS-C）硬便或塊狀便a占排便比例25%，稀便（糊狀便）或水樣便b占排便比例c25%2. IBS合并腹瀉（IBS-D）稀便（糊狀便）或水樣便b占排便比例25%，硬便或塊狀便a占排便比例25%，稀便（糊狀便）或水樣便b占排便比例25%4. 不能定型的IBS大便的形狀不符合上述IBS-C，D，M之中的任一標(biāo)準(zhǔn)注 意在研究或臨床實(shí)驗(yàn)中，根據(jù)排便習(xí)慣將病人分成亞型，下面的次級(jí)分類

3、可以使用。亞型的可靠性和穩(wěn)定性是不知道的，在今后的研究中應(yīng)進(jìn)一步明確。A Bristol大便性狀量（將硬塊狀便分為堅(jiān)果狀不易排出或臘腸狀但成塊的）。B Bristol大便性狀量（沒有整齊邊緣的松散片狀物，糊狀便或水樣便，沒有固體成分，完全是液體的）C 不使用瀉藥和止瀉藥情況下病人主訴有“腹瀉”和“便秘”可能誤導(dǎo)醫(yī)生。盡管排便頻繁，大便可以是固體的（假腹瀉）。排便費(fèi)力可能發(fā)生在軟便或水樣便。一些病人感到便秘因?yàn)樗麄儽M管無大便但有急迫感或便不盡感使他們排便后仍要費(fèi)力大便。精確的大便描述除了大便性狀外，還需要排便費(fèi)力，緊迫感和便不盡感。在聚類分析或癥狀學(xué)定義的亞組中，大多數(shù)病人有正常范圍的排便頻率。

4、但是，大便性狀（從水瀉到硬便）反映了腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。 Bristol大便性狀量表類型 描述1硬塊狀便分為堅(jiān)果狀（不易排出）2臘腸狀但成塊3臘腸狀但表面有裂縫4臘腸狀平滑軟便5有明確邊界的軟團(tuán)狀物（易于排出）6整齊邊緣的松散片狀物，糊狀便或水樣便7沒有固體成分，完全是液體的入選的癥狀標(biāo)準(zhǔn)是關(guān)鍵推薦的疼痛或不適的閾值是在病生理研究和大多數(shù)IBS病人的臨床研究中一周大于等于2天，在認(rèn)為疼痛至少是中度（不能忽視，但對(duì)生活沒有影響）的病人中有大約3/4每周至少有2天的疼痛。由于排便改善疼痛/不適可能是不完全的，排便改善代替了緩解。 用名詞“IBS合并便秘”和“IBS合并腹瀉”代替了“便秘為主的IBS”和“腹

5、瀉為主的IBS”。在這個(gè)分類系統(tǒng)中，病人有臨床表現(xiàn)形式的改變但沒有病生理的主要改變。此外，IBS的異質(zhì)性和多變的自然病程限制了動(dòng)力藥物在藥物治療實(shí)踐的臨床試驗(yàn)。在研究和實(shí)踐中，應(yīng)建立偏重于不同排便形式為主的藥物使用。診斷依賴于疼痛/不適，排便習(xí)慣，和大便特性的短暫關(guān)系的小心解釋。與排便相關(guān)的疼痛/不適可能是腸道來源的，而與鍛煉，活動(dòng)，排尿和月經(jīng)相關(guān)的癥狀通常有其他的原因。發(fā)熱，胃腸出血，體重下降，貧血，腹部包快以及其他“報(bào)警”癥狀或征象不能歸咎于IBS，但是可以伴隨發(fā)生。在女性，所謂的盆腔痛，經(jīng)期IBS癥狀的加重，性交困難或其他婦科的癥狀可能模糊診斷。不正確的癥狀性質(zhì)可以導(dǎo)致住院和外科手術(shù)，特

6、別是膽囊切除術(shù)，闌尾切除術(shù)，子宮切除術(shù)。在“盆腔痛”或腹痛的患者，腸功能紊亂的識(shí)別和評(píng)價(jià)可以減少不必要的外科手術(shù)。燒心，纖維肌痛，頭痛，背痛，生殖泌尿系癥狀等經(jīng)常是IBS相關(guān)的癥狀，但在診斷上是無幫助的。IBS嚴(yán)重時(shí)這些癥狀也會(huì)加重，可能與心理因素相關(guān)。顯然，一個(gè)常見的紊亂如IBS可以和器質(zhì)性胃腸病共存。IBS沒有特異性的體征，但腹部觸痛可能存在。腹壁緊張?jiān)鲩L(zhǎng)了腹壁疼痛的局部觸痛，而保護(hù)腹內(nèi)器官，減少了內(nèi)臟的觸痛（Carnett實(shí)驗(yàn)）。生理特征IBS經(jīng)常被看作是重要的生化和心理因素的相互作用。動(dòng)力改變，內(nèi)臟高敏感性，腦-腸軸相互作用的紊亂，異常的中樞過程，自主神經(jīng)和激素的變化，遺傳和環(huán)境因素，

7、感染后改變，心理社會(huì)紊亂等根據(jù)個(gè)體的不同都可能被涉及。心理社會(huì)特征心理紊亂，特別在轉(zhuǎn)診的病人，包括精神障礙（如恐慌，一般的焦慮紊亂，情緒紊亂，和創(chuàng)傷后應(yīng)激紊亂），睡眠障礙，心理應(yīng)對(duì)障礙。一個(gè)孩童時(shí)期的虐待史是常見的。盡管應(yīng)激性生活事件有時(shí)聯(lián)系著癥狀的加重，在心理因素和IBS之間的確切聯(lián)系是不清楚的。治療治療依賴于確定的診斷，癥狀為什么會(huì)發(fā)生的解釋，以及處理他們的建議。關(guān)于健康生活方式的教育，確認(rèn)癥狀與威脅生命的疾病如癌癥無關(guān)，建立治療關(guān)系都是必要的，病人從生活方式調(diào)整中的獲益要大于藥物。個(gè)體或群體的相互作用是有效的。大多數(shù)IBS病人去初級(jí)診所，在那醫(yī)生可以了解他們的病史，個(gè)性和家庭環(huán)境。專家的

8、病人往往有更嚴(yán)重的癥狀，抑郁，焦慮，恐慌，或其他需要特殊治療的心理紊亂。除了減輕恐懼，醫(yī)生應(yīng)該明確任何病人沒有說出口的擔(dān)心或加重因素。評(píng)價(jià)病人的生活質(zhì)量和日常功能水平，個(gè)性，最近的生活應(yīng)激（如離婚、喪事，或失業(yè)）和其他的心理紊亂是重要的。癥狀的類型和嚴(yán)重程度以及相關(guān)的心理事件的性質(zhì)決定了治療。心理因素可能改變癥狀感覺，病人對(duì)癥狀的反應(yīng)比癥狀本身更重要。大多數(shù)的病人對(duì)心理支持，穩(wěn)固的醫(yī)患關(guān)系，減少健康咨詢的多種方法38是有反應(yīng)的。醫(yī)生應(yīng)該理解，保持和病人的聯(lián)系，防止過度的檢查和有害的治療。不滿意的病人可能會(huì)咨詢?cè)S多醫(yī)生，經(jīng)歷不當(dāng)?shù)摹⒂泻Φ臋z查，服用無效的藥物，進(jìn)行不需要的外科手術(shù)。病人應(yīng)該避免營(yíng)

9、養(yǎng)缺乏的飲食并進(jìn)行規(guī)律的，不匆忙的飲食。限制乳糖通常不能改善癥狀，限制飲食中的鈣可能是有害的。過多的果糖和人工甜味劑，如山梨醇和甘露醇，可能引起腹瀉，脹氣，絞痛，胃腸脹氣。為確定食物能夠被推薦，在檢測(cè)IgG抗體之前更多的數(shù)據(jù)是必須的。膳食纖維治療IBS是時(shí)間證實(shí)的，便宜和安全的，但很少被臨床試驗(yàn)所證實(shí)。實(shí)際上，許多病人相信麩加重癥狀，唯一存在的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)提示麩加重胃腸脹氣，不能緩解腹痛。藥物治療主要針對(duì)顯著的癥狀。它們易變的特性和中樞和腸神經(jīng)系統(tǒng)間復(fù)雜的關(guān)系限制了特異治療的有效性。研究者正在尋找可以預(yù)測(cè)患者對(duì)藥物反應(yīng)性的生化標(biāo)記和遺傳多態(tài)性。早期的治療實(shí)驗(yàn)有明顯的方法學(xué)的缺陷，存在出版偏倚。

10、藥物只能解決特定病人的一部分癥狀。提前服用洛哌丁胺可防止飲食或活動(dòng)引起的腹瀉。便秘開始常用補(bǔ)充膳食纖維治療。如果效果不滿意，商業(yè)化的纖維類似物可能有幫助。不同種的平滑肌松弛劑對(duì)疼痛的有效性是可疑的；實(shí)驗(yàn)的缺陷導(dǎo)致有效性的可疑。此外，他們的有效性在澳大利亞，加拿大，歐洲，和美國(guó)是變化的。劑量小于抗抑郁的抗抑郁藥治療可能是有效的，甚至在沒有明顯的精神疾患的病人。舉例，地昔帕明使沒有由于副作用停藥的中度到重度IBS婦女受益，作用顯示與藥物劑量無關(guān)。帕羅西汀改善了嚴(yán)重IBS患者的生活質(zhì)量，比高纖維素飲食在改善全身癥狀上更有效?？挂钟羲幍恼委煷疤崾舅麄兿抻谥械街囟鹊腎BS病人。阿洛司瓊，一種選擇性的5-HT3受體拮抗劑，能夠減輕腹痛、急迫感、大便頻率，改善腹瀉為主的IBS婦女的疼痛。建立在嚴(yán)格的研究上，NNT的數(shù)值是753。缺血性腸炎和嚴(yán)重的頑固性便秘導(dǎo)致了它的撤離，但僅在美國(guó)，在嚴(yán)格評(píng)價(jià)和風(fēng)險(xiǎn)處理系統(tǒng)下被重新使用。在一個(gè)48周的實(shí)驗(yàn)中是有效而安全的。部分5-HT4受體激動(dòng)