醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀概述、測(cè)量原理和意義

1、醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀概述、測(cè)量原理和意義2醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器概述常用生理參數(shù)測(cè)量原理多參數(shù)床邊監(jiān)護(hù)儀中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀3第一節(jié) 醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器概述1、什么是監(jiān)護(hù)儀？能夠?qū)θ梭w的生理參數(shù)進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)監(jiān)測(cè)，并且能夠?qū)z測(cè)結(jié)果進(jìn)行存儲(chǔ)、顯示、分析和控制，出現(xiàn)異常情況時(shí)能夠發(fā)出警報(bào)提醒醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行處理。第六章 醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀42、監(jiān)護(hù)儀的意義和作用24小時(shí)連續(xù)測(cè)量和監(jiān)護(hù)病人的生理參數(shù)；指標(biāo)超標(biāo)報(bào)警；提供治療依據(jù)。第一節(jié) 醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀概述53、監(jiān)護(hù)儀測(cè)量參數(shù)心電、呼吸(呼吸率)、血壓（有無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)兩種）、血氧飽和度、脈率、體溫、呼吸末二氧化碳、呼吸力學(xué)、麻醉氣體、心輸出量、腦電雙頻指數(shù)等（頻率和功率

2、，測(cè)定腦電鎮(zhèn)靜情況）第一節(jié) 醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀概述6 4、監(jiān)護(hù)儀臨床應(yīng)用范圍手術(shù)中和手術(shù)后的監(jiān)護(hù)；分娩監(jiān)護(hù)和胎兒監(jiān)護(hù)；危重病人的監(jiān)護(hù)；恢復(fù)期病人的監(jiān)護(hù)；治療病人（腎透析、高壓氧艙、放射線治療、精神病等）的監(jiān)護(hù)；為確診所進(jìn)行的長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)。第一節(jié) 醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀概述7第一節(jié) 醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀概述5、醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀分類按檢測(cè)參數(shù)分類： 單參數(shù)監(jiān)護(hù)儀； 多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀。按使用范圍分類： 床邊監(jiān)護(hù)儀； 中央監(jiān)護(hù)儀； 離院監(jiān)護(hù)儀。（遙測(cè)監(jiān)護(hù)儀）8第一節(jié) 醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀概述5、醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀分類按功能分類： 通用監(jiān)護(hù)儀；（床邊監(jiān)護(hù)儀） 專用監(jiān)護(hù)儀。如麻醉監(jiān)護(hù)按儀器接收方式分類： 有線監(jiān)護(hù)儀； 無(wú)線遙測(cè)監(jiān)護(hù)儀。9第一節(jié) 醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀概述5、醫(yī)用

3、監(jiān)護(hù)儀分類按監(jiān)護(hù)儀作用分類：監(jiān)護(hù)用普通監(jiān)護(hù)儀搶救、治療用監(jiān)護(hù)儀。按儀器構(gòu)造功能分類：一體式監(jiān)護(hù)儀；插件式監(jiān)護(hù)儀。10第一節(jié) 醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀概述11監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)（正面）信息區(qū) 波形區(qū) 電源開關(guān) POWER充電燈CHARGE操作菜單欄參數(shù)區(qū) 12監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(背面)排風(fēng)口 網(wǎng)絡(luò)接口 等電位接口 模擬輸出接口 電源接口 保險(xiǎn)絲 揚(yáng)聲器 13第一節(jié) 醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀概述6、自動(dòng)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)原理框圖通訊接口工業(yè)電視攝像與放像執(zhí)行機(jī)構(gòu)智能監(jiān)護(hù)儀14第一節(jié) 醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀概述6、醫(yī)用監(jiān)護(hù)系統(tǒng)組成（5部分）傳感器與電極；多路模擬處理系統(tǒng)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)信號(hào)的記錄報(bào)警、顯示以及治療部分（有的帶遙測(cè)部分及攝像機(jī)）15第一節(jié) 醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀概

4、述6、醫(yī)用監(jiān)護(hù)系統(tǒng)組成（5部分）A）傳感器與電極用以獲取各種生理參數(shù)。監(jiān)護(hù)系統(tǒng)中的傳感器要求能長(zhǎng)期穩(wěn)定地檢出被測(cè)參數(shù)，不能給病人帶來(lái)痛苦和不適等。16第一節(jié) 醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀概述6、醫(yī)用監(jiān)護(hù)系統(tǒng)組成（5部分）B）多路模擬處理系統(tǒng)放大信號(hào)；減少噪聲和干擾，提高信噪比；實(shí)現(xiàn)采樣、調(diào)制、解調(diào)、阻抗匹配等。17第一節(jié) 醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀概述6、醫(yī)用監(jiān)護(hù)系統(tǒng)組成（5部分）C）計(jì)算機(jī)系統(tǒng)醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器的控制核心，信號(hào)的存儲(chǔ)、運(yùn)算、分析及診斷。 閾值比較； 計(jì)算； 分析； 建模18第一節(jié) 醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀概述6、醫(yī)用監(jiān)護(hù)系統(tǒng)組成（5部分）D）信號(hào)的顯示、記錄和報(bào)警指針式指示器、數(shù)字顯示器、示波器等顯示方式；報(bào)警裝置主要分音響和視

5、覺兩類報(bào)警器。永久記錄的各種記錄復(fù)制裝置。E）治療部分有待完善19第二節(jié) 常用生理參數(shù)測(cè)量原理1、心電 -心電監(jiān)護(hù)是監(jiān)護(hù)儀最基本的監(jiān)護(hù)參數(shù)。A)測(cè)量原理心電監(jiān)護(hù)原理與常規(guī)心電圖機(jī)的檢測(cè)原理基本相同。監(jiān)護(hù)儀一般能監(jiān)護(hù)36個(gè)導(dǎo)聯(lián)，標(biāo)準(zhǔn)、導(dǎo)聯(lián)及加壓導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF，能同時(shí)顯示其中的一個(gè)或兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)的波形。功能強(qiáng)大的監(jiān)護(hù)儀可監(jiān)護(hù)12個(gè)心電導(dǎo)聯(lián)。最簡(jiǎn)單的監(jiān)護(hù)儀一般有3個(gè)監(jiān)護(hù)電極。20 監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn) 三導(dǎo)與五導(dǎo)心電三導(dǎo)心電電纜采用三根導(dǎo)聯(lián)線，分別粘貼在左上肢、右上肢、左下肢，只能監(jiān)測(cè)出、導(dǎo)心電。五導(dǎo)心電電纜采用五根導(dǎo)聯(lián)線，分別粘貼在左上肢、右上肢、左下肢、右下肢（參考電極）、胸部，可以監(jiān)測(cè)、aVR

6、、aVL、aVF及胸導(dǎo)。 1、心電21標(biāo)準(zhǔn)電 極右臂R、右上胸部左臂L、左上胸部左腿F、左下胸部右腿N、右下胸部胸部或V1V6AHA白色黑色紅色綠色棕色I(xiàn)EC紅色黃色綠色黑色白色1、心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)AHA(美國(guó)心臟協(xié)會(huì))IEC(國(guó)際電工委員會(huì))22三電極和五電極美標(biāo)接法歐標(biāo)接法231、心電B)影響ECG精確測(cè)量的因素 電極放置正確； 電極與皮膚接觸良好； 導(dǎo)聯(lián)選擇正確； 排除外部干擾。第二節(jié) 常用生理參數(shù)測(cè)量原理241、心電心電監(jiān)護(hù)與心電圖機(jī)檢測(cè)區(qū)別檢測(cè)原理基本相同，監(jiān)護(hù)儀的心電波形一般不能提供更細(xì)微的結(jié)構(gòu)，監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)目的是長(zhǎng)時(shí)間、實(shí)時(shí)地監(jiān)測(cè)患者的心率情況。兩種儀器在測(cè)量電路中，放大器的通帶寬

7、度及時(shí)間常數(shù)都不一樣。監(jiān)護(hù)儀通頻帶：125Hz時(shí)間常數(shù)：第二節(jié) 常用生理參數(shù)測(cè)量原理252、心率什么是心率？指心臟每分鐘搏動(dòng)的次數(shù)。健康的成年人在安靜狀態(tài)下正常范圍為60100次min。在不同生理?xiàng)l件下，心率最低可到4050次min，最高可到200次min。監(jiān)護(hù)儀心率報(bào)警范圍：低限20100次min，高限為80240次min。第二節(jié) 常用生理參數(shù)測(cè)量原理262、心率心率測(cè)量根據(jù)心電波形測(cè)定瞬時(shí)心率和平均心率。瞬時(shí)心率是指心電圖兩個(gè)相鄰R-R間期的倒數(shù)。即： 第二節(jié) 常用生理參數(shù)測(cè)量原理272、心率心率測(cè)量平均心率是在已知時(shí)間內(nèi)計(jì)算脈搏數(shù)，即用R波個(gè)數(shù)來(lái)決定 。即：第二節(jié) 常用生理參數(shù)測(cè)量原理2

8、82、心率心率測(cè)量關(guān)鍵識(shí)別QRS波。對(duì)心電信號(hào)h(t)進(jìn)行微分得：若微分值e(t)大于閾值E，則可確定該時(shí)刻的心電圖波為R波。第二節(jié) 常用生理參數(shù)測(cè)量原理293、有創(chuàng)血壓 -危重病人血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的主要手段傳感器直接與血液連接，最準(zhǔn)確測(cè)量血壓；測(cè)量體內(nèi)部位：肺靜脈、毛細(xì)血管。有創(chuàng)血壓測(cè)量臨床意義重癥病人及功能障礙病人（無(wú)法采用無(wú)創(chuàng)法測(cè)量）經(jīng)常需要抽取血液樣品的病人第二節(jié) 常用生理參數(shù)測(cè)量原理30 有創(chuàng)血壓測(cè)量示意圖測(cè)量原理及方法：采用液體傳導(dǎo)壓力的方法。在回路一端使用傳感器傳導(dǎo)使用穿刺針穿刺，將導(dǎo)管放置于血管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)充滿液體，一端與血液相連，一端與傳感器相連傳感器將壓力勢(shì)能轉(zhuǎn)化為電能314、無(wú)

9、創(chuàng)血壓 -估計(jì)心血管功能的最常用辦法人工監(jiān)測(cè)：聽診法、觸診法電子方法：指容積脈搏波法動(dòng)脈張力測(cè)量法振動(dòng)測(cè)量法第二節(jié) 常用生理參數(shù)測(cè)量原理32振動(dòng)測(cè)量法的原理前提是有規(guī)則的動(dòng)脈壓力脈動(dòng)袖帶充氣到一定壓力阻斷動(dòng)脈血流隨著袖帶內(nèi)壓力的減少 血管:完全阻斷-逐漸開放-完全開放動(dòng)脈血管壁的搏動(dòng)使袖帶內(nèi)氣體產(chǎn)生振蕩振幅最強(qiáng)-平均動(dòng)脈壓33振動(dòng)測(cè)壓原理示意圖34測(cè)量注意事項(xiàng)袖帶尺寸、位置、松緊程度放氣速度聽診間隙的影響肥胖病人將偏高肌肉顫動(dòng)及手臂有動(dòng)作將影響測(cè)量35不適于進(jìn)行測(cè)量的病人嚴(yán)重低血壓病人血壓不穩(wěn)定的病人休克病人鐮狀細(xì)胞疾病或任何皮膚傷害或預(yù)期會(huì)發(fā)生傷害的病人365、呼吸 -輔助監(jiān)測(cè)病人的通氣情況

10、臨床意義測(cè)量呼吸頻率及呼吸波形了解病人的通氣情況監(jiān)測(cè)窒息第二節(jié) 常用生理參數(shù)測(cè)量原理37第二節(jié) 常用生理參數(shù)測(cè)量原理5、呼吸 -輔助監(jiān)測(cè)病人的通氣情況測(cè)量原理呼吸過程中胸廓發(fā)生容積變化，同時(shí)胸廓阻抗發(fā)生變化使用心電電極提取胸廓阻抗38第二節(jié) 常用生理參數(shù)測(cè)量原理測(cè)量方法阻抗法直接測(cè)量呼吸氣流法（熱敏式呼吸測(cè)量）氣道壓力法39A）阻抗式呼吸測(cè)量 阻抗式呼吸測(cè)量就是根據(jù)肺阻抗的變化而設(shè)計(jì)的。電橋法調(diào)制法恒壓源法恒流源法40B）熱敏式呼吸測(cè)量熱敏電阻置于鼻腔內(nèi)，呼吸氣流通過熱敏電阻使阻值發(fā)生周期性的變化。調(diào)零電阻41C）氣道壓力法將壓力傳感器置于或連通氣道。傳感器氣道壓電信號(hào)42影響呼吸測(cè)量的因素放

11、置電極不當(dāng)皮膚接觸不良導(dǎo)致信號(hào)不良外部干擾。 如：病人的移動(dòng)、骨骼、器官、起搏器的活動(dòng)、電外科手術(shù)器械的干擾。436、血氧飽和度 -評(píng)估動(dòng)脈氧合功能,是麻醉病人監(jiān)測(cè)的內(nèi)容血氧飽和度血液中氧合血紅蛋白容量占全部血紅蛋白容量的百分比。第二節(jié) 常用生理參數(shù)測(cè)量原理446、血氧飽和度 -評(píng)估動(dòng)脈氧合功能,是麻醉病人監(jiān)測(cè)的內(nèi)容 血氧的測(cè)量原理氧合血紅蛋白及血紅蛋白對(duì)紅光和紅外光吸收率差別很大紅光：660nm紅外光：940nm第二節(jié) 常用生理參數(shù)測(cè)量原理45血紅蛋白對(duì)光的吸收曲線466、血氧飽和度 -評(píng)估動(dòng)脈氧合功能,是麻醉病人監(jiān)測(cè)的重要內(nèi)容。血氧測(cè)量的方法 反射法 透射法 血?dú)夥治龇ǖ诙?jié) 常用生理參數(shù)

12、測(cè)量原理光學(xué)法電化學(xué)法47光學(xué)法反射法:全身各處肌肉組織氧含量的測(cè)量透射法:局限于在指尖和耳垂部位 透射深度有限的48影響血氧飽和度精確測(cè)量的因素不正確的位置；脈動(dòng)太低；如休克病人光線干擾人為的移動(dòng)與脈動(dòng)具有相同的頻率497、體溫監(jiān)護(hù)測(cè)量方法采用負(fù)溫度系數(shù)的熱敏電阻作為溫度傳感器。測(cè)量線路是惠斯通電橋；溫度探頭體表：腋下體腔：直腸或口腔第二節(jié) 常用生理參數(shù)測(cè)量原理507、體溫監(jiān)護(hù)影響體溫測(cè)量的因素 刻度準(zhǔn)確性； 沒有適當(dāng)?shù)膮⒖紭?biāo)準(zhǔn)來(lái)對(duì)體溫計(jì)進(jìn)行校準(zhǔn)； 測(cè)量的解剖部位的選擇； 環(huán)境因素； 病人的活動(dòng)和移動(dòng)。第二節(jié) 常用生理參數(shù)測(cè)量原理518、呼吸末二氧化碳監(jiān)護(hù)-麻醉患者和呼吸代謝系統(tǒng)疾病患者的重

13、要檢測(cè)指標(biāo)測(cè)量方法紅外線測(cè)量法質(zhì)譜法散射分析法聲光分光法化學(xué)指示劑法第二節(jié) 常用生理參數(shù)測(cè)量原理52測(cè)量原理紅外吸收法不同濃度的CO2對(duì)特定紅外光吸收程度不同采用的紅外光53CO2的測(cè)量示意圖54臨床意義呼氣末CO2的改變反映了機(jī)體代謝、循環(huán)、呼吸、氣道和通氣系統(tǒng)功能的變化 全麻期間或使用呼吸機(jī)時(shí)，可根據(jù)呼氣末CO2來(lái)調(diào)節(jié)通氣量，避免發(fā)生通氣不足或過度使用呼吸機(jī)時(shí)，通過呼氣末CO2的監(jiān)測(cè)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)的一些機(jī)械故障 對(duì)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的參數(shù)和指導(dǎo)呼吸機(jī)的撤離起意義 通過監(jiān)測(cè)判斷胸外心臟按壓是否有效55主流式氣體傳感器直接放置在呼吸回路導(dǎo)管內(nèi)。優(yōu)點(diǎn)：反應(yīng)速度快且準(zhǔn)確度高，波形失真少缺點(diǎn)：有一定重量

14、、容易損壞； 不能用于自主呼吸病人； 需要加熱到40度，防止水汽沉積。呼吸末CO2監(jiān)護(hù)方式：主流式和旁流式56主流式測(cè)量回路示意圖57旁流式氣體傳感器在監(jiān)護(hù)儀內(nèi)采用具有流量調(diào)節(jié)的泵將樣品送至測(cè)量腔優(yōu)點(diǎn)：外部接口少，體積小缺點(diǎn)：靈敏度低 不能測(cè)量通氣少的病人，如新生兒呼吸末CO2監(jiān)護(hù)方式：主流式和旁流式58旁流式測(cè)量回路示意圖59影響CO2測(cè)量精度因素 病人呼吸的溫度； 病人呼吸過程中水蒸氣的含量； 測(cè)量點(diǎn)的大氣壓； 其他氣體如空氣中的N2O和O2。呼吸末二氧化碳的正常值為3545Hg609、心輸出量： 心臟每分鐘射出的血量。 -反映病人心功能的一個(gè)重要參數(shù)指標(biāo) 第二節(jié) 常用生理參數(shù)測(cè)量原理61

15、心輸出量測(cè)量方法通過某種方式將一定量的指示劑注入到血液中，經(jīng)過血液擴(kuò)散，測(cè)定指示劑變化，計(jì)算心輸出量。測(cè)量方法Fick法指示劑為氧，測(cè)量肺動(dòng)脈和肺靜脈氧濃度。熱稀釋法62心輸出量測(cè)量方法熱稀釋法。導(dǎo)管經(jīng)右心房插入到肺動(dòng)脈，導(dǎo)管的前端有溫度傳感器;指示劑為生理鹽水或葡萄糖液;該冷溶液與血液混合后就會(huì)發(fā)生溫度變化，被導(dǎo)管前端的溫度傳感器所感知;根據(jù)注入的時(shí)刻和液體混合后溫度的變化情況，監(jiān)護(hù)儀就可以計(jì)算出心輸出量和其他血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。63 右心房 肺動(dòng)脈末端插入氣囊漂浮導(dǎo)管示意圖 64 生理?xiàng)l件， 導(dǎo)管條件， 注射因素。 一般要連續(xù)做3次，取其平均值。影響心輸出量測(cè)量的因素6510、脈搏脈搏：是動(dòng)脈

16、血管隨心臟舒縮而周期性搏動(dòng)的現(xiàn)象。脈搏包含血管內(nèi)壓、容積、位移和管壁張力等多種物理量的變化。脈搏測(cè)量有幾種方法：A)從心電信號(hào)中提??；B)從測(cè)量血壓時(shí)壓力傳感器測(cè)到的波動(dòng)來(lái)計(jì)算脈率；C)光電容積法。第二節(jié) 常用生理參數(shù)測(cè)量原理6610、脈搏光電容積法測(cè)量脈搏 傳感器由光源和光電變換器兩部分組成，它夾在病人指尖或耳廓上;光源用發(fā)光二極管，其光譜在610-7710-7m;動(dòng)脈搏動(dòng)充血容積變化時(shí)，改變了這束光的透光率;光電變換器接收經(jīng)組織透射或反射的光，轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)送放大器放大和輸出;光電變換器的電信號(hào)變化周期就是脈搏率。 第二節(jié) 常用生理參數(shù)測(cè)量原理67圖6-10 光電容積法脈搏測(cè)量68床邊監(jiān)護(hù)儀

17、床邊監(jiān)護(hù)儀是設(shè)置在床邊與病人相連的監(jiān)護(hù)儀，它可以監(jiān)測(cè)心電、血壓、呼吸、體溫、心功能和血?dú)獾雀鞣N生理參數(shù)，對(duì)心電的監(jiān)測(cè)是它主要的功能。床邊監(jiān)護(hù)儀分類單參數(shù)床邊監(jiān)護(hù)儀（心電監(jiān)護(hù)儀）多參數(shù)床邊監(jiān)護(hù)儀第三節(jié) 多參數(shù)床邊監(jiān)護(hù)儀69一、多參數(shù)床邊監(jiān)護(hù)儀特點(diǎn)采用插件式結(jié)構(gòu)，配置靈活，相對(duì)獨(dú)立；通過改變?cè)O(shè)置，可以作為床邊監(jiān)護(hù)儀，也可以作為中心監(jiān)護(hù)儀。 70邁瑞PM9000監(jiān)護(hù)儀外觀 1、便攜式多參數(shù)監(jiān)護(hù)PM-9000特點(diǎn)：12.1”彩色高清晰TFT顯示8通道聲光報(bào)警標(biāo)配：ECG、血氧飽和度(SPO2 )無(wú)創(chuàng)血壓 (NIBP )71 1、便攜式多參數(shù)監(jiān)護(hù)PM-9000功能鍵FREEZE凍結(jié)鍵SILENCE消音鍵

18、REC記錄/停止鍵START(測(cè)血壓開始鍵)MENU72PM-9000 監(jiān)護(hù)儀界面演示73PM9000彩色多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)項(xiàng)目心電ECG：心率HR，二道心電波，呼吸Resp：呼吸率RR，呼吸波形血氧SPO2：血氧SPO2，脈率PR血壓NIBP：收縮壓NS，舒張壓ND，平均壓NM體溫Temp:第一通道T1,第二通道T2，兩通道體溫差有創(chuàng)血壓IBP：兩道；收縮壓SYS，舒張壓DIA，平均壓MAP心輸出量CO二氧化碳CO274PM9000連接框圖75PM-9000硬件的結(jié)構(gòu)和工作原理1、電源板：隔離型反激式多路輸出功能：充電電壓及電池檢測(cè)多組電壓輸出5V12V76PM-9000硬件的結(jié)構(gòu)和工作原理2

19、、主控板主控板CPU/存儲(chǔ)器：XCF5206(嵌入式控制器)顯示控制電路：液晶顯示屏和外接顯示VGA網(wǎng)絡(luò)控制電路：AMD專用芯片AM79C961I/O接口電路：5個(gè)異步串口，連接各測(cè)量模塊77PM-9000硬件的結(jié)構(gòu)和工作原理3、心電/呼吸/體溫板胸阻抗變化前置調(diào)制、載波、后級(jí)放大解調(diào)、濾波體溫探頭、采樣切換、放大濾波單片機(jī)89C52A/D轉(zhuǎn)換電氣隔離信號(hào)隔離緩沖放大導(dǎo)聯(lián)脫落起搏脈沖檢測(cè)783、心電/呼吸/體溫板接口P1，心電傳感器P3，體溫探頭接口P01，主控板接口794、血氧板透射光接受隔離串口通訊及電源程控增益差分放大偏置電路A/D采樣光驅(qū)動(dòng)電路CPU及外周電路受測(cè)部位804、血氧板接口

20、：P1，血氧傳感器接口P2，電源和通訊接口測(cè)試點(diǎn)T1：控制模擬開關(guān)檢測(cè)點(diǎn)T2：采樣信號(hào)T3：電源地815、無(wú)創(chuàng)血壓模塊組成電路板充氣馬達(dá)氣泵兩個(gè)氣閥模擬電路Z80180825、無(wú)創(chuàng)血壓模塊接口：六芯線信號(hào)地（2芯）串口通訊線（TX和RX）（2芯）12V電源線（2芯）12V供馬達(dá)工作12V通過穩(wěn)壓器產(chǎn)生5V電源，系統(tǒng)工作電源836、心輸出量CO/有創(chuàng)血壓IBP單片機(jī)12A/D5V電源測(cè)試點(diǎn)：ADuC812的1-4腳信號(hào)：T1、TB、IBP1、IBP2847、按鍵板主要功能：按鍵輸入聲音輸出報(bào)警輸出電源指示85按鍵板測(cè)試點(diǎn)六芯線與主控板連接868、記錄模塊通過5芯線接轉(zhuǎn)接板，獨(dú)立電源。單片機(jī)電路板

21、87CO2測(cè)量模塊原理紅外光譜吸收測(cè)量方法主流是：電路板和外置紅外傳感器旁流式：電路板，內(nèi)置紅外傳感器，抽氣泵及控制線路。通過串口與主板通信88PM9000彩色多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀軟件部分嵌入式實(shí)時(shí)操作系統(tǒng)特點(diǎn)實(shí)時(shí)性多任務(wù)異步響應(yīng)中斷管理任務(wù)調(diào)度89數(shù)據(jù)流程圖90PM-9000系統(tǒng)結(jié)構(gòu)91三、監(jiān)護(hù)儀的檢測(cè)與維修維護(hù)檢測(cè)良好的工作環(huán)境電源可靠接地可靠維修前檢測(cè)人為故障患者類型選擇錯(cuò)誤心率來(lái)源選擇錯(cuò)誤監(jiān)護(hù)模式錯(cuò)誤92PM-9000視圖93后視圖前視圖94 PM9000監(jiān)護(hù)儀框圖9596整機(jī)故障97顯示故障98操作、記錄、聯(lián)網(wǎng)故障99電源板故障100監(jiān)護(hù)參數(shù)故障101監(jiān)護(hù)參數(shù)故障心電/呼吸/模塊故障無(wú)創(chuàng)血壓

22、測(cè)量模塊血氧模塊102心電/呼吸模塊故障檢測(cè)與維修心電呼吸模塊無(wú)心電波形或呼吸曲線心電波形、呼吸曲線增益異?；蚋蓴_波無(wú)心電信號(hào)無(wú)振蕩波載波調(diào)制解調(diào)電路濾波電路檢查電極和導(dǎo)聯(lián)線皮膚清潔儀器接地檢查載波震蕩電路103無(wú)創(chuàng)血壓模塊故障與檢修無(wú)創(chuàng)血壓模塊不打氣充氣不足氣泵故障檢查測(cè)量模式電路板故障檢查測(cè)量位置檢查袖帶漏氣104血氧模塊故障與檢修血氧模塊無(wú)波形和數(shù)值有不規(guī)則波形血氧探頭故障延長(zhǎng)線故障接口故障電路故障燈亮，接收端故障燈滅，發(fā)射端故障105監(jiān)護(hù)儀日常維護(hù)檢查機(jī)器使用電纜、傳感器和電源線；不定期對(duì)機(jī)器進(jìn)行消毒；每年一次安全測(cè)試檢查；每年對(duì)NIBP參數(shù)校準(zhǔn)一次；每年對(duì)體溫參數(shù)校準(zhǔn)一次；每年整機(jī)功

23、能測(cè)試一次；維修后需要安全測(cè)試檢查；維護(hù)中發(fā)現(xiàn)問題，需及時(shí)解決。106監(jiān)護(hù)儀故障排除流程YY開機(jī)各電壓正常否？顯示屏正常否？檢查電源電路檢查電源電路檢查血氧模塊檢查血壓模塊檢查心電/呼吸模塊血壓顯示正常否？心電呼吸正常否？血氧顯示正常否？與中央臺(tái)通信正常否？通信數(shù)據(jù)線輸出接口結(jié)束YYYYNNNNNN107常在CCU和ICU中采用對(duì)多床位危重病人實(shí)行24小時(shí)實(shí)時(shí)、連續(xù)監(jiān)測(cè)將多個(gè)床邊監(jiān)護(hù)儀送來(lái)的生理、生化信息及其變化集中分析、處理和管理以提高儀器的利用效率第四節(jié) 中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)108中央監(jiān)護(hù)特點(diǎn)具有存儲(chǔ)、分析、診斷功能；聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通訊；高度集成化和數(shù)字化。第四節(jié) 中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)109110111中

24、央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)病人生理信號(hào)數(shù)據(jù)傳遞在各終端（床邊監(jiān)護(hù)儀）之間床邊監(jiān)護(hù)儀與中央監(jiān)護(hù)儀之間第四節(jié) 中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)112中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的功能可以同時(shí)連接多臺(tái)床邊機(jī)；可以同時(shí)顯示多個(gè)床邊機(jī)的監(jiān)護(hù)參數(shù)；能自動(dòng)彈出報(bào)警事件；能打印床邊機(jī)的監(jiān)護(hù)參數(shù)；查詢、瀏覽病人既往監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)；遠(yuǎn)程醫(yī)療通訊、網(wǎng)絡(luò)會(huì)診。第四節(jié) 中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)113與床邊監(jiān)護(hù)儀的通信方式總線制通信模式協(xié)議RS232或USB傳輸協(xié)議；聯(lián)網(wǎng)距離短。網(wǎng)絡(luò)之間TCP/IP協(xié)議第四節(jié) 中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)114軟件設(shè)計(jì)流程第四節(jié) 中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)波形顯示開始中斷控制菜單控制讀取數(shù)據(jù)每秒刷新心電控制血壓控制病人信息參數(shù)設(shè)置報(bào)告打印參數(shù)模塊數(shù)據(jù)處理呼吸率心率體溫時(shí)

25、間心電呼吸血氧飽和導(dǎo)聯(lián)脫落增益切換波形凍結(jié)自動(dòng)測(cè)量手動(dòng)測(cè)量115動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)24小時(shí)連續(xù)不斷地記錄病人在日?；顒?dòng)狀態(tài)下的心電信息，通過計(jì)算機(jī)回放，分析和編輯打印。在臨床上可實(shí)現(xiàn)“長(zhǎng)時(shí)間”、“動(dòng)態(tài)”記錄的心電圖，就稱為動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)。20世紀(jì)50年代末，美國(guó)科學(xué)家Holter首先發(fā)明了這種心電儀。第五節(jié) 動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀116（一）動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用冠心病的監(jiān)護(hù)；鑒別和評(píng)價(jià)心律失常；對(duì)病竇綜合癥的診斷；在安裝起搏器中的應(yīng)用；對(duì)藥物療效的評(píng)價(jià)；在其他心臟病中的應(yīng)用。第五節(jié) 動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀117（二）動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)的結(jié)構(gòu)心電數(shù)據(jù)記錄器電極導(dǎo)聯(lián)線心電數(shù)據(jù)回放系統(tǒng)組成。第五節(jié) 動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀

26、118（二）動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)的結(jié)構(gòu)心電數(shù)據(jù)記錄器第五節(jié) 動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀119心電數(shù)據(jù)回放系統(tǒng)由一臺(tái)微機(jī)、高分辨率顯示器、打印機(jī)和分析軟件組成。軟件是決定回放水平和質(zhì)量的重要因素。第五節(jié) 動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀120常見Holter監(jiān)護(hù)儀主要分為三類第一類是長(zhǎng)時(shí)間記錄后再將所記錄的心電圖傳入專用計(jì)算機(jī)進(jìn)行回顧分析；第二類是片段式心電監(jiān)護(hù)儀:當(dāng)分析出患者出現(xiàn)異常心電圖時(shí)記錄下該時(shí)刻的片段心電圖，這種儀器一般能發(fā)生報(bào)警信息，但不能記錄完整的心電圖；第三類是既能記錄完整的小時(shí)心電圖又具有實(shí)時(shí)分析的能力，當(dāng)患者發(fā)生惡性心律失常時(shí)儀器可以發(fā)出報(bào)警 第五節(jié) 動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀121（三）動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)（Holter)發(fā)展動(dòng)態(tài)

27、由單通道、雙通道、三通道發(fā)展到12導(dǎo)聯(lián)，12導(dǎo)聯(lián)Holter記錄的心電信息全面，記錄信息量大，分析速度快。軟件為系統(tǒng)能提供更為詳盡的分析。第五節(jié) 動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀122（四）動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)基本指標(biāo)頻率響應(yīng)：記錄器60Hz采樣頻率：多數(shù)為128Hz;上限為100Hz記錄器，采樣頻率512；有起搏通道和ICD信號(hào)，采樣頻率4000Hz。分辨率：采集信號(hào)A/D轉(zhuǎn)換能力。最小8bit第五節(jié) 動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀123動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)124動(dòng)態(tài)血壓（ABPM） 臨床檢測(cè)的血壓一般為偶測(cè)血壓。（一）動(dòng)態(tài)血壓的概念每間隔一定時(shí)間內(nèi)的血壓值。動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)技術(shù)又稱為佩戴式血壓監(jiān)測(cè);受檢者佩帶一個(gè)動(dòng)態(tài)血壓記錄器，儀器會(huì)自動(dòng)

28、按設(shè)置的時(shí)間間隔進(jìn)行血壓測(cè)量，提供24小時(shí)期間多達(dá)數(shù)十次到上百次的血壓測(cè)量數(shù)據(jù);方便了解患者全天的血壓波動(dòng)水平和趨勢(shì)。第六節(jié) 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀125（二）ABPM檢測(cè)方法柯氏音法振蕩法（測(cè)振法）動(dòng)脈傳遞時(shí)間法（無(wú)袖帶式） 測(cè)量結(jié)果有誤差。精確度尚未達(dá)到要求。第六節(jié) 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀126（二）ABPM檢測(cè)方法動(dòng)脈傳遞時(shí)間法（無(wú)袖帶式）指心臟收縮（ECG檢出QRS波）與某一分支動(dòng)脈血管上測(cè)量到脈搏之間的時(shí)間差?；谝后w力學(xué)中管網(wǎng)內(nèi)壓力的傳遞速度與各點(diǎn)壓力之間存在某種函數(shù)關(guān)系原理，將收縮壓與脈搏傳遞時(shí)間建立一組相關(guān)公式，據(jù)此測(cè)算出收縮壓，并進(jìn)一步估算出平均壓和舒張壓。容易引起測(cè)量結(jié)果的誤差。精確度尚未達(dá)到要求。第六節(jié) 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀127測(cè)量方法：1、直接測(cè)量：有創(chuàng)測(cè)量。動(dòng)脈內(nèi)留置5cm長(zhǎng)導(dǎo)管，直接與傳感器相連，測(cè)壓后記錄在記錄儀上，24h可以提供8000個(gè)-12000個(gè)監(jiān)測(cè)值，準(zhǔn)確度高、受外界干擾少；需要肝素抗凝。第六節(jié) 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀128測(cè)量方法：2、間接測(cè)量：無(wú)創(chuàng)連續(xù)測(cè)量，袖帶固定在患者的右上肢，每隔一定時(shí)間自動(dòng)測(cè)試，24小時(shí)可提供125次-200次的監(jiān)測(cè)值。袖帶固定側(cè)的上肢在自動(dòng)測(cè)量時(shí)應(yīng)保持相對(duì)靜止放松狀態(tài)。第六節(jié) 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀129動(dòng)態(tài)血壓記錄儀分類袖帶式動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)記錄儀回放系統(tǒng)指套式：精度低，測(cè)量方便。指套上安裝壓力傳感器。測(cè)量脈搏傳導(dǎo)時(shí)間，計(jì)算血壓。第六節(jié) 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)