傷口濕性愈合環(huán)境理念與濕性療法培訓(xùn)講義

1、傷口濕性愈合環(huán)境理念與濕性療法安岳縣人民醫(yī)院骨科漆佳索引干性愈合環(huán)境的弊端濕性愈合理念的產(chǎn)生濕性愈合環(huán)境促進(jìn)傷口愈合機(jī)制國內(nèi)外現(xiàn)狀濕性愈合療法處理傷口的流程第一階段：炎癥期主要參與的細(xì)胞：血小板、嗜中性白細(xì)胞和巨嗜細(xì)胞細(xì)胞的活動現(xiàn)象：凝血、炎癥反應(yīng)傷口的特征：紅、腫、熱、痛持續(xù)時間：0-3天炎癥期需清創(chuàng)的傷口此期會持續(xù)1-5天，若感染或有壞死組織存在，則此期會延長，使傷口愈合延遲。在對抗感染的過程中，巨嗜細(xì)胞和嗜中性白細(xì)胞大量死亡形成傷口滲液或膿液增生期主要參與的細(xì)胞：巨嗜細(xì)胞、纖維母細(xì)胞和上皮細(xì)胞細(xì)胞活動現(xiàn)象：肉芽組織出現(xiàn)，傷口填補(bǔ)縮合，上皮細(xì)胞再生持續(xù)時間1-21天傷口特征：鮮紅色，傷口縮

2、小，上皮增生覆蓋又分為： 肉芽形成期 上皮再生期修復(fù)期當(dāng)傷口清創(chuàng)后，首先是肉芽組織、血管和膠原蛋白的出現(xiàn)其次是傷口表面被增生的上皮覆蓋最后是傷口縮合，這些都可能同時發(fā)生成熟期主要參與的細(xì)胞：巨嗜細(xì)胞、膠原蛋白細(xì)胞活動現(xiàn)象：血管萎縮，膠原蛋白重組傷口特點：傷口瘢痕收縮，顏色變淺持續(xù)時間：21天至數(shù)年成熟期由于傷口創(chuàng)面已有完整的血管網(wǎng)供應(yīng)肉芽組織由鮮紅色變?yōu)榈凵?，此時由新合成的彈性膠原蛋白構(gòu)成表現(xiàn)為肉眼可見瘢痕性收縮傷口處理的發(fā)展歷史傷口處理是伴隨人類的出現(xiàn)而開始的早在石器時代，人類就留下了對傷口處理的記載幾千年前，開始以天然材料（蜂蜜、蜘蛛網(wǎng)、植物提取物、苔蘚、動物糞便等）用于創(chuàng)面止血，吸收滲

3、透液，有促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用傷口處理的發(fā)展歷史十九世紀(jì)后半葉，人們應(yīng)用自體皮移植（1870）、異種皮移植（1880）及尸體皮移植（1881）等生物敷料覆蓋創(chuàng)面二十世紀(jì)六十年代人們開始研制各類新型敷料，希望這種敷料既能吸收創(chuàng)面滲液獲得充分引流，又能將滲液全部或部分保留在覆蓋物中，維持一個濕潤的環(huán)境干性愈合環(huán)境？該理論認(rèn)為，傷口愈合需干燥環(huán)境，有大氣氧的參與可以促進(jìn)傷口愈合，透氣的敷料才能使傷口獲得足夠氧氣，以供細(xì)胞生長的各種生化反應(yīng)所需。干性愈合環(huán)境的弊端創(chuàng)面局部脫水，形成結(jié)痂，阻礙上皮細(xì)胞爬行生物活性物質(zhì)丟失，愈合速度緩慢創(chuàng)面與外界無阻隔性屏障，不能阻隔細(xì)菌入侵，交叉感染的機(jī)會多結(jié)痂造成傷口疼痛

4、敷料與傷口新生肉芽組織粘結(jié)，更換敷料時損傷創(chuàng)面頻繁更換敷料，使創(chuàng)面局部溫度下降，細(xì)胞分裂增殖速度減慢20世紀(jì)60年代以前人們在干性愈合理論的指導(dǎo)下進(jìn)行傷口護(hù)理，方法是開放傷口，保持傷口干燥，促進(jìn)傷口結(jié)痂細(xì)胞只會“游泳”不會“飛”濕性愈合理論的產(chǎn)生1958年，Odland首先發(fā)現(xiàn)水皰完整的傷口比水皰破潰的傷口愈合速度明顯加快。1962年，英國的G.D.Winter博士的動物實驗發(fā)現(xiàn)，濕性環(huán)境的傷口愈合速度比干性愈合快1倍。濕性愈合理論的產(chǎn)生Winter首次證實了濕潤且有通透性有傷口敷料應(yīng)用所形成的濕性環(huán)境中，表皮細(xì)胞能更好地繁衍和移行。這一研究結(jié)果和濕性環(huán)境愈合理論發(fā)表在Nature濕性愈合理論

5、的產(chǎn)生1981年，美國加州大學(xué)舊金山分校外科系首次發(fā)現(xiàn)傷口的含氧量與血管增生的關(guān)系 無大氣氧存在下血管增生速度為大氣氧存在時的6倍新血管的增生隨著傷口大氣氧含量的降低而增加“傷口透氣”陳舊的傷口愈合觀念認(rèn)為愈合需要氧氣的作用，但事實上，是利用人體體內(nèi)血紅蛋白的氧合作用，大氣氧是不能被傷口直接所利用的。濕性愈合理論的產(chǎn)生 Turner在1990年再次證實濕潤環(huán)境能迅速縮小創(chuàng)面，增加肉芽組織，促進(jìn)創(chuàng)面再上皮化。傷口治療原則控制和減少影響傷口愈合的因素全身支持系統(tǒng)以減少現(xiàn)有和潛在致病因素維持局部傷口的正常生理環(huán)境現(xiàn)代傷口愈合理論傷口濕性愈合=適度濕潤+密閉的環(huán)境濕性愈合的機(jī)理調(diào)節(jié)創(chuàng)面張力，促進(jìn)毛細(xì)血

6、管的形成，由于濕性環(huán)境常常是在閉合性敷料下面形成，傷口局部的微環(huán)境常形成低氧張力。濕性愈合的機(jī)理有利于壞死組織與纖維蛋白的溶解：濕性愈合時，創(chuàng)面滲出物中含有組織蛋白溶解酶，可促進(jìn)這些組織的溶解與吸收濕性愈合的機(jī)理促進(jìn)多種生長因子的釋放： 傷口滲出液中含有多種生長因子，上述生長因子在創(chuàng)面的愈合過程中起著非常重要的作用濕性愈合的機(jī)理有利于細(xì)胞增殖分化和移行： 濕潤的環(huán)境下能保持細(xì)胞和酶的活性，這些將有助于傷口的愈合；同時，細(xì)胞在濕潤環(huán)境下能更快速移行。濕性愈合的機(jī)理（5）降低感染的機(jī)會，濕性敷料創(chuàng)面感染率：2.6%；傳統(tǒng)創(chuàng)面處理下（干性）感染率：7.1%。（6）保持創(chuàng)面恒溫：有利于細(xì)胞有絲分裂（7

7、）保持創(chuàng)面濕潤：無結(jié)痂形成，避免新生肉芽組織的再次機(jī)械性損傷；保護(hù)創(chuàng)面的神經(jīng)末梢。國內(nèi)外現(xiàn)狀經(jīng)過40年的臨床研究和實踐，濕性傷口愈合理論已被歐美國家醫(yī)療界接受國內(nèi)外現(xiàn)狀2000年8月，美國食品與藥品管理局在新頒布的行業(yè)指南中指出：保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境是標(biāo)準(zhǔn)傷口處理方法國內(nèi)外現(xiàn)狀在我過濕性愈合理論的臨床應(yīng)用：堅持暴露和干燥療法濕性療法多數(shù)人采用折中的方法：半暴露療法濕潤的環(huán)境細(xì)胞需要在濕潤的環(huán)境下才更有活力濕潤性愈合環(huán)境的優(yōu)點保持濕潤，有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解濕性創(chuàng)面可保護(hù)肉芽顆粒，有助上皮化，不易形成痂皮，減少疤痕保持促進(jìn)多種生物活性因子的釋放，有利于細(xì)胞增殖分化和移位，加快愈合不增加傷口感染的危險減輕疼痛敷料不與新生肉芽組織粘連，避免更換敷料時再次機(jī)械性損傷濕性愈合療法傷口處理流程評估全身和傷口局部情況分析影響傷口愈合的因素局部清洗清創(chuàng)選擇敷料覆蓋封閉傷口評價并調(diào)整方案傷口愈合建立最佳的傷口護(hù)理方案良好的人際交流技巧了解患者對治療的期望、自我照顧的能力以及可利用的醫(yī)療資源掌握最新的創(chuàng)面護(hù)理產(chǎn)品信息及其作用機(jī)理個性化對待患者嫻熟的創(chuàng)面評估技能對創(chuàng)面愈合過程的病理生理的全面理解具備對患者進(jìn)行健康教育的知識估算