肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血介入治療PPT

1、肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血介入治療永年縣中醫(yī)院趙強正常門脈解剖經(jīng)頸靜脈肝內門體靜脈內支架分流術(TIPSS)3 分流術或經(jīng)內鏡注射硬化劑治療后再發(fā) 出血；經(jīng)內鏡硬化劑治療已被作為常用的治療方法，但因其較難充分閉塞所有曲張靜脈尤其是胃底曲張靜脈而療效欠佳。3 對比劑過敏者；肝硬化并發(fā)腎功能不良者。肝功能不全，嚴重黃疸不適宜行肝移植者；該方法合理、操作方便、適應癥廣、并發(fā)癥少，值得推廣。可真正實現(xiàn)“非手術性斷流”,可以在有效止血的同時，減低門脈壓力。三腔二囊管壓迫止血因其并發(fā)癥多、止血效果不確切、病人難以耐受而使其臨床應用日益減少。4 存在嚴重門靜脈狹窄或阻塞者。肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血介入

2、治療可真正實現(xiàn)“非手術性斷流”,可以在有效止血的同時，減低門脈壓力。內鏡硬化劑注射近期療效好，但中遠期療效欠佳，再出血率較高，很多患者需要反復治療。難治性腹水如腎功能尚可,TIPS后可獲90%的療效；經(jīng)內鏡硬化劑治療已被作為常用的治療方法，但因其較難充分閉塞所有曲張靜脈尤其是胃底曲張靜脈而療效欠佳。胃底食管曲張靜脈破裂大出血是臨床難治疾病之一，病死率高。食管胃底靜脈曲張栓塞材料肝內大血管周圍的腫瘤。對于多種病因導致的脾臟增大并發(fā)脾功能亢進者，或具有外科手術切除條件者，均作為PSE的適應證。Hepatic vein 肝靜脈1、經(jīng)皮肝穿食管胃底曲張靜脈栓塞術(PTVE)聯(lián)合部分性脾動脈栓塞術（PS

3、E）可真正實現(xiàn)“非手術性斷流”,可以在有效止血的同時，減低門脈壓力。經(jīng)頸靜脈肝內門體靜脈內支架分流術(TIPSS)門脈高壓所致的頑固性腹水；經(jīng)頸靜脈肝內門體靜脈內支架分流術(TIPSS)Shunt 分流器4 存在嚴重門靜脈狹窄或阻塞者。難治性腹水如腎功能尚可,TIPS后可獲90%的療效；1 經(jīng)內科保守治療無效；胃底食管曲張靜脈破裂大出血是臨床難治疾病之一，病死率高。不必考慮有無硬化治療的病史；三腔二囊管壓迫止血因其并發(fā)癥多、止血效果不確切、病人難以耐受而使其臨床應用日益減少。難治性腹水如腎功能尚可,TIPS后可獲90%的療效；4 宜行TIPS或無外科分流術條件者；肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血介

4、入治療兩大方法：1、經(jīng)皮肝穿食管胃底曲張靜脈栓塞術(PTVE)聯(lián)合部分性脾動脈栓塞術（PSE）2、經(jīng)頸靜脈肝內門體靜脈分流術（TIPS）聯(lián)合經(jīng)皮肝穿食管胃底曲張靜脈栓塞術(PTVE) 雙介入治療肝硬化門靜脈高壓癥、上消化道出血即：經(jīng)皮肝穿食管胃底曲張靜脈栓塞術（PTVE)聯(lián)合部分性脾動脈栓塞術(PSE)?？烧嬲龑崿F(xiàn)“非手術性斷流”,可以在有效止血的同時，減低門脈壓力。一、PTVE 經(jīng)皮經(jīng)肝曲張靜脈栓塞術（PTVE)是指經(jīng)皮穿刺肝內門脈分支，栓塞曲張胃食管靜脈來治療門靜脈高壓導致的曲張靜脈破裂出血。一、PTVE（一）適應證： 1 經(jīng)內科保守治療無效； 2 控制急性出血； 3 分流術或經(jīng)內鏡注射硬

5、化劑治療后再發(fā) 出血； 4 宜行TIPS或無外科分流術條件者； 5 TIPS術時，存在胃底食管靜脈曲張者。一、PTVE（二）禁忌證： 1 凝血功能差； 2 嚴重肝、腎功能不全者； 3 對比劑過敏者； 4 存在嚴重門靜脈狹窄或阻塞者。一、PTVE門靜脈造影一、PTVE胃冠狀靜脈栓塞內科性脾臟切除適用于肝硬化門脈高壓脾大、肝癌合并脾大和特發(fā)性血小板減少性紫癜等血液方面的疾病二、PSE（一）適應證： 對于多種病因導致的脾臟增大并發(fā)脾功能亢進者，或具有外科手術切除條件者，均作為PSE的適應證。（二）禁忌證： 1、膿毒血癥為絕對禁忌證； 2、全身狀態(tài)差或肝硬化嚴重失代償為相對禁忌癥。二、PSE內科性脾臟

6、全切除四、討論 胃底食管曲張靜脈破裂大出血是臨床難治疾病之一，病死率高。內科藥物治療療效十分有限。三腔二囊管壓迫止血因其并發(fā)癥多、止血效果不確切、病人難以耐受而使其臨床應用日益減少。經(jīng)內鏡硬化劑治療已被作為常用的治療方法，但因其較難充分閉塞所有曲張靜脈尤其是胃底曲張靜脈而療效欠佳。外科手術或肝內門體分流術等治療方法因病人肝功能差受到很大限制。四、討論 經(jīng)皮穿肝食管胃底曲張靜脈栓塞術（PTVE）聯(lián)合部分性脾動脈栓塞術（PSE）治療肝硬化門脈高壓癥、上消化道出血療效確切，既降低了門靜脈壓力，又閉塞了曲張破裂靜脈及其屬支，同時還糾正脾功能亢進。該方法合理、操作方便、適應癥廣、并發(fā)癥少，值得推廣。五、

7、總結 我們知道，對于出血病人內科治療大多無效或短時間內繼續(xù)出血。內鏡硬化劑注射近期療效好，但中遠期療效欠佳，再出血率較高，很多患者需要反復治療。外科治療創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、死亡率高，由于大出血病人一般情況均較差，很難承受大手術，從而失去手術機會。 適應癥 食管、胃底靜脈曲張破裂大出血，經(jīng)保守治療效果不佳者； 中-度食管、胃底靜脈曲張，隨時有破裂出血危險者； 門脈高壓所致的頑固性腹水； 肝硬化并發(fā)腎功能不良者。經(jīng)頸靜脈肝內門體靜脈內支架分流術(TIPSS)適應癥及擴展 適應證擴展不必考慮有無硬化治療的病史；難治性腹水如腎功能尚可,TIPS后可獲90%的療效；等待肝移植期間；小兒門脈高壓(優(yōu)于內窺鏡

8、治療)；門脈高壓合并脾功能亢進。 禁忌癥肝功能不全，嚴重黃疸不適宜行肝移植者； 肝性腦病在級以上； 心肺功能不全； 凝血機制障礙； 頸內靜脈、腔靜脈血栓性閉塞，門靜脈海綿竇樣形成； 肝動脈灌注不足或有明顯的腹腔動脈干及肝動脈狹窄或阻塞者；肝內大血管周圍的腫瘤。經(jīng)頸靜脈肝內門體靜脈內支架分流術(TIPSS)禁忌癥經(jīng)頸靜脈肝內門體靜脈內支架分流術原理Hepatic vein 肝靜脈Shunt 分流器Portal vein 門靜脈Liver 肝臟Spleen 脾臟選擇肝靜脈與門靜脈主干中距離最近的兩支，一般肝右或肝中與門脈右支，穿刺成功后將導絲插入球囊擴張導管，將通道擴張至812mm，置入網(wǎng)狀支架，